呼吸系统感染抗菌药物经验治疗总结2026

呼吸系统感染抗菌药物经验治疗总结01020304急性上呼吸道感染相关社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）慢性阻塞性肺疾病急性加重CONTENTS目录急性上呼吸道感染相关123急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染主要由病毒引起，无需使用抗菌药物。针对A/C/G群链球菌等引起的急性咽炎和扁桃体炎，首选青霉素V钾或肌内注射青霉素。治疗原则为无细菌感染证据时不使用抗菌药物，合并细菌感染时可选阿莫西林或左氧氟沙星。病毒性上呼吸道感染细菌性咽炎和扁桃体炎急性气管支气管炎010203急性咽炎/扁桃体炎急性咽炎和扁桃体炎的病原体包括A/C/G群链球菌、白喉棒状杆菌、肺炎支原体等。首选治疗是青霉素V钾或青霉素，疗程10天。病原体与首选治疗对于青霉素过敏的患者，可选择头孢呋辛酯或左氧氟沙星作为备选治疗方案，疗程通常为4~6天。备选治疗方案对于周围脓肿，需外科引流；膜性咽炎患者需要联合抗白喉类毒素治疗，且链球菌清除疗程应不少于10天。注意特殊处理情况010203急性气管支气管炎急性气管支气管炎的病原体多为病毒，少数为支原体、衣原体或细菌，无细菌感染证据时无需使用抗菌药物。病原体与治疗原则若合并细菌感染，可选择阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸进行治疗，疗程一般为5至7天。合并细菌感染的治疗对于支原体感染，可选用左氧氟沙星口服，疗程为5至7天；而衣原体感染则需延长疗程。支原体和衣原体感染处理社区获得性肺炎（CAP）根据意识障碍、血尿素氮水平、呼吸频率、血压及年龄进行评估，总分≤1分门诊治疗，>1分住院治疗。CURB-65评分系统一般疗程为7~14天，重症患者病情稳定后可转为口服给药，确保足量足疗程使用抗菌药物。疗程设定原则根据患者年龄、基础疾病和感染严重程度选择不同类别的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素、喹诺酮类等。分层治疗方案病情评估与疗程010203铜绿假单胞菌是一种常见的革兰氏阴性细菌，可引起多种感染，尤其在医院环境中。治疗铜绿假单胞菌感染时，需考虑其耐药性，常用药物包括抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素。铜绿假单胞菌感染通常需要较长的疗程，特别是对于重症患者，且存在多重耐药的风险，治疗时应密切监测病情变化。铜绿假单胞菌感染的定义铜绿假单胞菌感染的治疗选择铜绿假单胞菌感染的疗程与风险铜绿假单胞菌感染医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）010203病情评估标准分层治疗方案耐药风险评估采用CURB-65评分系统，包括意识障碍、血尿素氮水平、呼吸频率、血压以及年龄等指标，以确定治疗方式和住院需求。根据患者是否具有基础疾病及年龄，制定不同的抗菌药物使用策略，门诊与住院治疗的方案有所区别，重症患者需ICU监护。识别可能增加抗菌药物耐药性的因素，如近期使用过抗生素、脓毒症休克等，这些因素将影响经验性治疗的选择和疗程。定义与评估01.02.03.根据CURB-65评分选择门诊或住院治疗，无基础疾病青壮年可选用阿莫西林、多西环素等。对于MDR低风险患者，单用头孢他啶或喹诺酮类药物；高风险患者需联合使用多种抗菌药物。根据病情严重程度和是否存在铜绿假单胞菌风险，选择合适的抗生素组合进行治疗。社区获得性肺炎的经验性治疗医院获得性肺炎的经验性治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的经验性治疗经验性治疗危重患者和VAPMDR风险需结合近期用药史、脓毒症休克等因素综合评估。高风险感染的识别针对MDR高风险，推荐使用抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类药物联合喹诺酮或氨基糖苷类抗生素。抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类联合治疗在需要覆盖MRSA时，应加用万古霉素或利奈唑胺以增强治疗效果并降低耐药风险。万古霉素与利奈唑胺的应用危重/VAPMDR高风险慢性阻塞性肺疾病急性加重急性上呼吸道感染抗菌治疗社区获得性肺炎（CAP）的抗菌治疗指征慢性阻塞性肺疾病急性加重的抗菌治疗指征急性上呼吸道感染主要病原体是病毒，通常无需使用抗菌药物，仅对症处理。对于CURB-65评分≥1分的患者，需要住院治疗，重症患者需入住ICU，疗程一般7~14天。具备呼吸困难、痰量增加、咳脓痰三项症状；或两项症状且含咳脓痰；或需机械通气者。抗菌治疗指征010203急性上呼吸道感染分层治疗社区获得性肺炎（CAP）分层治疗方案慢性阻塞性肺疾病急性加重分层治疗根据病原体不同，选择青霉素或备选治疗如头孢呋辛酯、左氧氟沙星等。根据CURB-65评分和患者基础疾病，门诊与住院治疗采用不同药物组合。依据病情复杂性和铜绿假单胞菌风险，选择不同的抗生素疗程和药物组合。分层治疗根据CURB-65评分系统进行病情评估，分为门诊治疗、住院非ICU治疗和ICU治疗，针对不同严重程度采取相应治疗方案。门诊治疗推荐使用阿莫西林、头孢菌素等；住院治疗则根据是否有基础疾病或老年人群调整用药策略，如增加喹诺酮类