夜间高血压管理专家共识总结2026

夜间高血压管理专家共识总结2026目录contents01概述与流行病学02相关因素与机制03易患人群及临床表型04诊断与治疗策略概述与流行病学夜间高血压是指通过24小时动态血压监测发现，夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg。未用药者，夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg，且白天收缩压/舒张压<135/85mmHg，较隐匿易漏诊。接受降压治疗者，夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg，白天收缩压/舒张压<135/85mmHg。夜间高血压的通用定义单纯夜间高血压的定义未控制夜间高血压的定义概念定义010203亚裔人群患病率高于白种人CKD患者中夜间高血压的高发率高盐膳食与夜间高血压的关系亚裔人群中单纯夜间高血压的检出率高达10.9%，显著高于白种人的患病率。在慢性肾脏病（CKD）患者中，73%存在夜间高血压，这一比例远高于普通人群。高盐膳食与盐敏感是导致夜间高血压的重要因素之一，尤其在亚裔人群中更为明显。患病率分析010302心血管死亡风险总死亡率预测漏诊问题夜间高血压可独立于日间血压，显著增加心血管死亡风险。研究显示，夜间高血压与高盐膳食、盐敏感等因素相关，可预测总死亡率。常规诊室、家庭血压监测难以识别夜间高血压，易导致漏诊。危害识别相关因素与机制010203夜间高血压与异常的交感神经激活及循环容量负荷增加有关，这些变化是导致夜间血压升高的关键因素。高盐摄入和盐敏感性在亚洲人群中较为常见，这些因素可导致肾脏排钠需求增加，进而引起夜间血压升高。糖尿病、帕金森病等基础疾病以及睡眠障碍等均可导致夜间交感神经张力增强，破坏正常的血压节律，引发夜间高血压。神经-体液调节改变摄盐与盐敏感性影响基础疾病与自主神经紊乱核心机制010203神经-体液调节改变摄盐与盐敏感性环境与心理因素夜间高血压与交感神经异常激活及循环容量负荷增加有关，这些因素共同影响血压调控。高盐摄入和盐敏感人群易引发夜间肾脏排钠需求增加，导致血压升高，从而引发夜间高血压。睡眠温度过高、睡眠不足以及焦虑抑郁等心理状态直接导致夜间血压升高，影响夜间血压管理。相关因素分析夜间血压较日间平均下降10%~20%，常见于正常健康人群。杓型血压节律夜间血压下降幅度小于10%，多见于高血压患者，与心血管风险增加相关。非杓型血压节律夜间血压高于日间血压，可能与交感神经过度激活有关，需进一步研究其临床意义。反杓型血压节律血压节律类型易患人群及临床表型010203高盐摄入者及亚裔等盐敏感人群，夜间肾脏需要排钠而升高血压，易导致夜间高血压。如糖尿病、帕金森病、睡眠障碍等患者，夜间交感神经张力增强，破坏血压节律，增加患病风险。OSAS患者夜间低氧血症激活交感神经，致血压升高及心血管不良事件风险增加。高盐膳食与盐敏感人群基础疾病与自主神经紊乱患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者易患人群特征此类型高血压患者ABPM显示日间平均收缩压/舒张压≥135/85mmHg，且夜间≥120/70mmHg，常见于老年、肥胖、伴OSAS或CKD、糖尿病的高血压患者。未用药者在ABPM中夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg，而白天血压正常，多见于非杓型节律，易漏诊，需重点筛查。包括部分老年患者合并直立性低血压与夜间卧位高血压；接受降压治疗者若药效不足，可能出现未控制的夜间高血压；部分夜间高血压可延续为清晨高血压。日间-夜间持续性高血压单纯夜间高血压其他类型夜间高血压临床表型分类老年高血压患者的夜间血压管理阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与夜间高血压的关系慢性肾脏病（CKD）患者的夜间高血压特点老年人因生理机能减退，更易出现夜间高血压，需特别注意降压药物的选择和剂量调整。OSAS患者夜间低氧血症可激活交感神经，导致血压升高，治疗应包括CPAP等措施以改善缺氧状态。CKD患者中73%存在夜间高血压，与高盐膳食等因素相关，治疗需结合控制原发病和生活方式干预。特殊类型探讨诊断与治疗策略通过连续24小时的血压监测，评估夜间平均收缩压和舒张压，是诊断夜间高血压的标准方法。24小时动态血压监测（ABPM）使用家用电子血压计进行夜间血压监测，至少连续两晚、每晚3个读数，与ABPM具有高度一致性，适用于初步筛查。家庭夜间血压评估夜间每30分钟测量1次，最少需7个有效读数才算合格；一次ABPM诊断夜间高血压短期可重复性良好，但判定血压节律可重复性稍差，建议3~6个月复查。测量质量与诊断要求诊断方法介绍010203严格限制盐摄入，控制盐敏感性夜间高血压；中短效降压药致夜间血压未控制者，换用长效降压药。限盐补钾、优化睡眠、调节精神心理、戒除烟酒、适当运动和控制体重，以改善盐敏感者的夜间血压。优先使用长效降压药，必要时足量或联合用药，根据患者年龄、合并疾病和血压节律制定个体化方案。去除诱因与治疗原发病生活方式干预药物治疗原则治疗原则与目标010203去除诱因与治疗原发病生活方式干预药物治疗策略通过限制盐摄入控制盐敏感性夜间高血压，使用长效降压药替换中短效药物，对帕金森病患者需平衡直立性低血压与卧位高血压的治疗，以及用持续正压通气改善OSAS患者的缺氧状况等方法。包括限盐补钾、优化睡眠、