急危重症护理中的急救技术与操作

急危重症护理中的急救技术与操作第一章:急危重症护理学概述学科定义与定位急危重症护理学是现代护理学的重要分支,专注于急性、危重病患的救治与护理,是医疗体系中不可或缺的关键环节。核心护理目标挽救生命、提高抢救成功率、促进患者康复是急危重症护理的三大核心目标,每一个环节都关乎患者的生存质量。学科涵盖范围从院前急救、急诊护理到重症监护,形成完整的急救链条,确保患者在各个环节都能获得专业救治。急救理念:时间就是生命黄金时间在急危重症救治中,每一秒都至关重要。研究表明,心脏骤停后4-6分钟是黄金抢救时间,超过这个时限,患者脑细胞将发生不可逆损伤。时效性与规范性急救操作必须在最短时间内完成,同时严格遵循操作规范。快速而精准的处置能够显著提高抢救成功率,降低并发症发生风险。临床决策能力护理人员需要具备敏锐的观察力和快速的决策能力,能够在紧急情况下迅速评估病情,做出正确判断,启动相应的急救流程。应急反应能力培养院前急救体系建设与流程急救指挥调度急救指挥调度中心是院前急救的神经中枢,负责接警、派车、指导现场急救。要求接警后1分钟内完成调度,救护车5-15分钟内到达现场。现场初步诊断到达现场后,急救人员迅速评估患者生命体征,进行初步诊断,实施必要的急救措施,包括心肺复苏、止血包扎、气道管理等。绿色通道转运建立院内绿色通道,确保危重患者快速转运至相应科室。转运过程中持续监测生命体征,保持与医院的实时沟通。完善的院前急救体系是提高急危重症患者生存率的关键。通过优化调度流程、强化现场救治、畅通转运通道,形成无缝衔接的急救链条,为患者争取宝贵的救治时间。黄金救援时间生死攸关生命体征监测的关键指标危急值标准心率异常心率>130次/分或<50次/分提示严重心律失常,需立即处理。心动过速可能导致心输出量下降,心动过缓可能引发脑供血不足。呼吸异常呼吸>30次/分或<10次/分提示呼吸衰竭风险。呼吸频率异常常伴随血氧饱和度下降,需及时给予氧疗或呼吸支持。血氧饱和度血氧饱和度<90%提示严重缺氧,需立即评估气道通畅性,给予高流量吸氧或机械通气支持。血压异常收缩压<85mmHg提示休克风险,舒张压>120mmHg提示高血压危象。两者都需要紧急干预,防止器官损伤。监测设备与技术应用现代急救护理依赖先进的监测设备,包括心电监护仪、血氧饱和度监测仪、有创/无创血压监测系统等。护理人员需熟练掌握设备操作,准确解读监测数据,及时发现异常并报告医生。持续、动态的生命体征监测是评估病情变化的重要依据,也是调整治疗方案的关键参考。常见急危重症分类急症类型休克:各类休克的早期识别与处理胸痛:急性心肌梗死、主动脉夹层等呼吸困难:哮喘、肺栓塞等气道异物:窒息的紧急处理危重症类型心脏骤停:心肺复苏与除颤急性冠脉综合征:心梗的急救呼吸衰竭:机械通气支持急性脑血管病:脑卒中救治准确识别急危重症类型是实施有效救治的前提。急症患者病情进展迅速,需要及时干预;危重症患者生命体征不稳定,随时可能发生心跳呼吸骤停,需要持续严密监测和多学科协作救治。护理人员应熟悉各类急危重症的临床表现、救治流程和护理要点。第二章:心肺脑复苏术(CPR)CPR发展历程心肺复苏术经历了从口对口人工呼吸到现代标准化CPR的发展历程。现代CPR强调高质量胸外按压和早期除颤,大幅提高了心脏骤停患者的生存率。成人与儿童差异成人CPR按压深度5-6cm,儿童4-5cm,婴儿4cm。按压与通气比例成人为30:2,双人抢救儿童为15:2。了解这些差异对于正确实施CPR至关重要。操作步骤详解评估现场安全→判断意识→呼救→检查呼吸脉搏→胸外按压→开放气道→人工呼吸→持续CPR直至专业救援到达或患者恢复自主呼吸心跳。心肺复苏关键技术01高质量胸外按压按压位置:胸骨下半部,两乳头连线中点。按压深度:5-6cm。按压频率:100-120次/分。完全回弹:每次按压后让胸廓完全回弹,最小化按压中断时间。02气道管理技术开放气道:采用仰头抬颏法或托颌法。人工呼吸:每次吹气1秒,观察胸廓起伏。注意避免过度通气,防止胃胀气和误吸。03AED使用规范自动体外除颤仪(AED)能够自动分析心律并给予电击除颤。使用步骤:开机→贴电极片→分析心律→按提示除颤→继续CPR。早期除颤是提高心脏骤停生存率的关键。CPR质量控制要点研究表明,高质量CPR能够使心脏骤停患者生存率提高2-3倍。定期培训、严格考核、实战演练是确保CPR质量的重要措施。每次按压都要达到足够深度和频率,中断时间不超过10秒。高质量胸外按压用力按压、快速按压、充分回弹实时监测心电监护波形动态观察第三章:气道管理技术气管插管术经口或经鼻将气管导管插入气管,建立人工气道。适用于昏迷、呼吸衰竭、需要机械通气的患者。操作要求快速、准确、轻柔,避免损伤气道黏膜。环甲膜穿刺术当气管插管困难或失败时的紧急气道建立方法。在环状软骨与甲状软骨之间穿刺,快速建立临时气道,争取进一步处理时间。气管切开术通过颈部切口建立永久或半永久气道。适用于长期机械通气、上气道梗阻等患者。需严格无菌操作,术后加强气道护理。气道异物梗阻采用海姆立克急救法(腹部冲击法)清除异物。意识清醒患者站位或坐位操作,昏迷患者平卧位操作。婴儿采用背部拍击和胸部冲击法。气管插管实操要点插管前准备检查设备:喉镜、气管导管、吸引器准备药物:镇静、肌松药物评估患者:口腔情况、颈部活动度预充氧:给予100%氧气3-5分钟操作关键步骤1选择合适管径成人男性7.5-8.5mm,女性7.0-8.0mm。儿童根据年龄和体重选择。插管深度:成人男性22-24cm,女性20-22cm(门齿到导管末端距离)。2预防并发症插管过程中注意保护牙齿、避免损伤咽喉部。预防误吸:抽吸胃内容物,采用快速序贯插管。插管后立即听诊双肺呼吸音,确认导管位置。3插管后监测持续监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳、气道压力。定期检查导管固定情况,防止脱管或移位。每日评估撤管指征,尽早撤除气管插管。第四章:创伤急救护理现场评估快速评估伤员意识、呼吸、循环状态,判断伤情严重程度。采用START分类法进行伤员分级:红色(危重)、黄色(重伤)、绿色(轻伤)、黑色(死亡)。止血包扎根据出血部位和严重程度选择止血方法。使用无菌敷料包扎伤口,预防感染。包扎要求松紧适度,既能止血又不影响血液循环。固定搬运骨折固定遵循先固定后搬运原则。使用夹板、颈托等固定器材。搬运过程中保持脊柱稳定,避免二次损伤。多发伤与复合伤护理重点:优先处理危及生命的损伤,如大出血、气道梗阻、张力性气胸等。建立静脉通路,快速补液抗休克。持续监测生命体征,及时发现并处理并发症。创伤止血技术压迫止血法适用于小血管出血和毛细血管出血。直接压迫出血部位5-10分钟。四肢出血可采用指压止血法,压迫近心端动脉搏动点。止血带使用仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效时。上止血带前记录时间,每隔40-60分钟放松1-2分钟。注意观察肢体远端血运,防止组织坏死。包扎技巧选择合适的包扎材料和方法。常用包扎法:环形、螺旋、8字形、回反包扎法。包扎松紧度以能插入一指为宜。感染预防伤口处理遵循无菌原则。清创时彻底清除坏死组织和异物。使用无菌敷料覆盖伤口。按医嘱给予抗生素和破伤风预防。骨折固定注意事项固定范围应包括骨折部位上下两个关节。开放性骨折先止血包扎后固定。固定后检查肢体远端血运和感觉,防止压迫神经血管。搬运时动作轻柔,多人协同,保持伤肢稳定。多发伤现场急救快速评估、优先救治、规范操作第五章:呼吸困难患者的急救急性哮喘发作临床表现为呼气性呼吸困难、喘息、胸闷。立即给予氧疗,雾化吸入支气管扩张剂。严重者给予糖皮质激素静脉滴注。密切监测血氧饱和度和呼吸频率。急性左心衰竭表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。立即给予高流量吸氧,取坐位或半坐卧位。按医嘱给予利尿剂、血管扩张剂。监测尿量和心功能指标。急性呼吸窘迫综合征ARDS表现为顽固性低氧血症和呼吸困难。需要机械通气支持,采用肺保护性通气策略。俯卧位通气可改善氧合。注意预防呼吸机相关肺损伤。呼吸支持技术氧疗方法选择鼻导管/鼻塞吸氧适用于轻度缺氧患者,氧流量1-5L/min,氧浓度24%-40%。简单易行,患者舒适度高。面罩吸氧包括普通面罩、文丘里面罩、储氧面罩。可提供更高氧浓度,适用于中重度缺氧患者。高流量鼻导管氧疗可提供高达60L/min的加温湿化氧气,氧浓度21%-100%可调。适用于严重低氧血症患者。无创正压通气通过面罩或鼻罩提供正压通气,可避免气管插管。适用于急性呼吸衰竭、心源性肺水肿等。机械通气护理机械通气是严重呼吸衰竭患者的重要生命支持手段。护理要点包括:保持气道通畅,定时吸痰监测呼吸机参数设置和运行状态观察患者人机同步性预防呼吸机相关性肺炎口腔护理,每日评估撤机指征呼吸衰竭评估持续监测血气分析、呼吸频率、呼吸形态、血氧饱和度、意识状态等指标。及时发现病情变化,调整治疗方案。第六章:急性中毒患者的抢救与护理有机磷中毒表现为流涎、多汗、瞳孔缩小、肌颤等。立即脱离毒物,彻底清洗皮肤。给予阿托品和胆碱酯酶复能剂。监测胆碱酯酶活力和阿托品化指标。一氧化碳中毒表现为头痛、头晕、恶心、意识障碍。立即转移至通风处,给予高浓度氧疗或高压氧治疗。监测碳氧血红蛋白水平。警惕迟发性脑病。酒精中毒轻度表现为兴奋、言语增多,重度可致昏迷、呼吸抑制。保持气道通畅,给予补液促进酒精代谢。监测血糖、电解质。预防误吸和低体温。解毒剂使用原则明确中毒物质后尽早使用特效解毒剂。掌握解毒剂的适应症、剂量和用法。监测解毒效果和不良反应。常用解毒剂包括阿托品、纳洛酮、亚甲蓝等。急性中毒护理重点维持生命体征持续监测意识、呼吸、循环状态。保持呼吸道通畅,必要时气管插管辅助呼吸。建立静脉通路,维持有效循环血量。纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。预防并发症中毒患者易发生抽搐、休克、急性肾衰竭等并发症。加强病情观察,及时发现异常。做好保护性约束,防止坠床和自伤。控制抽搐,预防脑水肿。心理支持部分患者因自杀导致中毒,存在心理问题。给予心理疏导和情感支持。评估自杀风险,必要时请精神科会诊。加强与家属沟通,争取家庭支持。第七章:休克的识别与护理低血容量性休克因大量失血、失液导致循环血量不足。表现为血压下降、心率增快、尿量减少。治疗关键是快速补充血容量。心源性休克心脏泵血功能严重障碍导致。常见于急性心肌梗死、严重心律失常。需要强心、利尿、扩血管治疗,必要时机械循环支持。感染性休克严重感染引起的全身炎症反应。早期表现为高热、心率快、血压下降。需要早期足量抗感染治疗和液体复苏。神经源性休克脊髓损伤导致血管舒缩功能障碍。表现为血压下降但心率不快、皮肤温暖干燥。需要补液和血管活性药物维持血压。过敏性休克严重过敏反应导致血管扩张、通透性增加。表现为呼吸困难、血压下降、皮疹。立即肌注肾上腺素,快速补液抗休克。休克护理操作规范01体位管理休克体位:平卧位,下肢抬高15-30度,利于静脉回流。头部损伤患者禁用此体位。颅脑损伤患者取头高30度位,减轻脑水肿。呼吸困难者取半坐卧位。02循环支持建立2条以上静脉通路,快速补充血容量。根据中心静脉压、尿量调整补液速度和量。必要时使用血管活性药物维持血压。监测血压、心率、尿量等指标。03生命体征监测持续心电监护,每15-30分钟测量血压、心率、呼吸。监测尿量,保持尿量≥30ml/h。观察意识、皮肤温度、末梢循环。定期复查血气分析、血乳酸等指标。04病因处理早期识别休克类型和原因,针对性处理。失血性休克积极止血,感染性休克足量抗感染,心源性休克改善心功能。多学科协作,制定个体化治疗方案。休克是急危重症患者常见的危急情况,早期识别和及时处理是降低死亡率的关键。护理人员需要熟练掌握休克的病理生理机制、临床表现和处理原则,在抢救过程中与医生密切配合,确保各项治疗措施落实到位。第八章:急性胸痛的急救处理1急性心肌梗死表现为持续性胸痛超过30分钟,伴大汗、恶心、濒死感。心电图出现ST段抬高或病理性Q波。心肌标志物升高。需要紧急再灌注治疗(溶栓或PCI)。时间就是心肌,尽早开通血管。2主动脉夹层突发剧烈撕裂样胸背痛,疼痛可放射至腹部、腰部。血压显著升高或两上肢血压差异>20mmHg。CT血管造影可确诊。需要严格控制血压心率,防止夹层破裂。3肺栓塞突发呼吸困难、胸痛、咯血。可有下肢深静脉血栓病史。D-二聚体升高,肺动脉CTA可确诊。需要抗凝治疗,严重者溶栓或手术取栓。维持呼吸循环稳定。急诊胸痛护理要点初步评估与处理1保持气道通畅评估患者意识和呼吸状态,保持呼吸道通畅。给予氧疗,维持血氧饱和度≥95%。严重呼吸困难者准备气管插管。2心电监护立即连接心电监护仪,持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度。10分钟内完成18导联心电图检查。动态观察ST-T变化。3静脉通路建立静脉通路,采血检查心肌标志物、凝血功能、D-二聚体等。准备急救药物,如硝酸甘油、吗啡、阿司匹林等。药物治疗配合抗缺血治疗协助医生给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注,缓解心绞痛。监测血压,防止血压过低。必要时给予吗啡镇痛,缓解焦虑。抗血小板治疗尽早给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。注意观察有无出血倾向。溶栓或介入治疗前完善相关检查。持续观察密切观察胸痛性质、程度变化。监测生命体征,每15分钟测量一次。观察有无心律失常、心力衰竭等并发症。及时发现病情变化,报告医生处理。第九章:重症监护病房(ICU)护理ICU环境与设备ICU是收治危重患者的专业病房,配备先进的监护和治疗设备。包括多参数心电监护仪、呼吸机、血液净化机、ECMO等生命支持设备。环境要求清洁、安静、光线适宜。多参数监测技术持续监测心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度。有创监测包括动脉血压、中心静脉压、颅内压等。生化监测包括血气分析、电解质、血糖、乳酸等指标。综合护理管理ICU护理要求护患比达到1:2或1:3,实施专业化、精细化护理。包括生命支持、管道护理、感染控制、营养支持、心理护理、康复护理等全方位护理措施。ICU护理重点预防院内感染严格执行手卫生制度,接触患者前后必须洗手或手消毒。无菌操作规范,降低导管相关感染。定期环境消毒,合理使用抗生素。控制探视,减少交叉感染。预防并发症预防压疮:2小时翻身一次,使用减压床垫。预防深静脉血栓:主动或被动活动肢体,使用弹力袜。预防应激性溃疡:给予胃黏膜保护剂。预防肌肉萎缩:早期康复训练。营养支持评估患者营养状况,制定个体化营养方案。肠内营养优于肠外营养。监测血糖、白蛋白、电解质等指标。预防喂养不耐受和误吸。逐步过渡到经口进食。心理护理ICU环境陌生、噪音大、缺乏昼夜节律,易导致焦虑、抑郁、谵妄。给予心理支持和安慰,保持良好沟通。营造舒适环境,减少不必要刺激。允许家属探视,提供情感支持。ICU护理是一项高度专业化的工作,要求护理人员具备扎实的理论知识、娴熟的操作技能和良好的应急能力。通过规范化、精细化护理,降低并发症发生率,促进患者康复,提高生存质量。第十章:多器官功能障碍综合征(MODS)护理MODS定义MODS是指在严重创伤、感染、休克等应激状态下,机体2个或2个以上器官系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭的临床综合征。常见病因严重感染和脓毒症严重创伤和大手术休克和缺血再灌注损伤急性胰腺炎大面积烧伤临床表现1呼吸系统进行性呼吸困难,氧合指数下降,发展为ARDS,需要机械通气支持。2循环系统心律失常,心功能不全,血压不稳定,需要血管活性药物和强心治疗。3肾脏系统少尿或无尿,血肌酐、尿素氮升高,需要血液净化治疗替代肾功能。4神经系统意识障碍,从嗜睡到昏迷,可能出现谵妄、抽搐等表现。5消化系统应激性溃疡,胃肠功能障碍,肝功能异常,黄疸、凝血功能障碍。6血液系统凝血功能紊乱,可能发展为DIC,表现为出血和血栓形成并存。MODS是ICU患者死亡的主要原因,死亡率随受累器官数量增加而升高。早期识别、积极干预、器官功能支持是降低死亡率的关键。常用急救技术操作演练心肺复苏术实训在模拟人上进行高质量胸外按压和人工呼吸练习。掌握正确的按压位置、深度、频率和手法。练习AED使用,包括电极片粘贴、心律分析、除颤操作。进行团队协作演练,分工配合完成CPR全过程。气管插管操作练习喉镜使用技巧,正确暴露声门。在模型上进行气管插管,掌握插管深度和固定方法。练习气囊充气、听诊验证、连接呼吸机。模拟紧急情况下的快速插管流程。止血包扎固定练习各种止血方法:压迫止血、止血带使用。掌握不同部位的包扎技巧:头部、四肢、胸腹部。练习骨折固定技术:夹板固定、颈托使用。模拟创伤现场救护全流程。通过反复实操训练,将理论知识转化为实践技能。模拟真实急救场景,提升应急反应能力和团队协作水平。定期考核评估,确保每位护理人员都能熟练掌握各项急救技术操作。案例分析:典型急危重症护理操作1心脏骤停抢救全过程患者男性,68岁,突发意识丧失。护士立即判断心脏骤停,呼叫医生启动应急预案。立即开始高质量CPR,同时连接心电监护显示室颤。AED除颤200J后继续CPR。建立静脉通路,给予肾上腺素1mg。5个循环后恢复自主心律,气管插管连接呼吸机。转入ICU继续治疗,患者最终康复出院。2多发伤现场急救车祸致多发伤患者,现场评估:意识清楚、呼吸急促、右上肢大量出血、疑似骨盆骨折。立即压迫止血,包扎固定。建立静脉通路快速补液抗休克。固定脊柱,多人协同搬运上救护车。转运途中持续监测生命体征,保持呼吸道通畅。通知医院开通绿色通道,到院后直接进入手术室。3急性呼吸衰竭护理COPD患者出现呼吸衰竭,呼吸频率35次/分,血氧饱和度75%。立即给予高流量氧疗