男性尿道狭窄合并尿潴留个案护理

男性尿道狭窄合并尿潴留个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，58岁，退休工人，住院号2025XXXX，于2025年X月X日10:00因“进行性排尿困难3月余，加重伴不能自行排尿12小时”收入泌尿外科。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mg每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg；5年前因骨盆骨折伴尿道损伤在外院行尿道修补术，术后未定期复查，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史，预防接种史随当地社区规划。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现排尿困难，初始表现为尿线变细、尿流中断，排尿时间较前延长至5-8分钟，夜间排尿次数增多（每晚3-4次），无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，因症状较轻未予重视。1月前上述症状加重，尿线呈滴沥状，排尿时需用力，偶有下腹部胀痛感，遂于当地医院就诊，泌尿系超声提示“尿道狭窄，残余尿量约450ml”，予留置16F双腔气囊导尿管引流尿液，3天后拔除尿管，拔除后可自行排尿，但尿线仍较细，排尿时间约10分钟。12小时前患者晨起后尝试排尿时无法排出尿液，伴下腹部持续性胀痛，无发热、腰痛、恶心呕吐等症状，急来我院门诊就诊，门诊泌尿系超声提示“膀胱过度充盈，壁毛糙，残余尿量约850ml”，以“尿道狭窄合并急性尿潴留”收入院。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神尚可，急性病容，自动体位，查体合作。全身检查：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常；颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，下腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分），耻骨上膀胱区叩诊呈浊音，浊音界上缘位于脐下2横指。专科检查：外生殖器发育正常，尿道外口无红肿、狭窄及分泌物，阴茎无畸形，阴囊无水肿，睾丸、附睾位置正常且未触及异常结节及压痛；直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质中，表面光滑，无结节，中央沟变浅，无压痛，指套退出时无染血。（四）辅助检查实验室检查：（1）血常规（入院急查）：白细胞计数10.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例76%（参考值50-70%），淋巴细胞比例20%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示轻度炎症反应。（2）尿常规（入院急查）：尿白细胞（+）（参考值阴性），尿红细胞（少许）（参考值阴性），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020（参考值1.015-1.025），pH6.5（参考值5.5-7.5），提示尿道黏膜可能存在轻微损伤。（3）血生化（入院急查）：血肌酐88μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸320μmol/L（参考值155-428μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），各项指标均在正常范围，提示肝肾功能及电解质稳定。影像学检查：（1）泌尿系超声（入院前门诊，2025年X月X日）：膀胱过度充盈，壁毛糙，厚度约4mm（参考值2-3mm），残余尿量约850ml；前列腺大小约4.5cm×3.5cm×3.0cm（正常参考值约4cm×3cm×2cm），内部回声均匀；双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，未见明显结石及占位性病变；双侧输尿管无扩张，提示膀胱因长期尿潴留出现黏膜增生，前列腺轻度增生。（2）尿道造影（入院后第2天，2025年X月X+1日）：经尿道外口注入泛影葡胺后，X线显示尿道膜部存在狭窄段，长度约2.5cm，狭窄处管腔直径约2mm（正常尿道膜部直径约8-10mm），狭窄近段尿道轻度扩张（直径约12mm），远段尿道通畅，未见造影剂外溢，明确尿道膜部狭窄诊断。（五）病情评估患者中年男性，有明确尿道损伤手术史，此次因尿道膜部狭窄引发进行性排尿困难，最终发展为急性尿潴留，诊断明确。目前已通过留置导尿解除尿潴留，但存在三大核心问题：一是尿道狭窄未根治，后续需手术干预（拟行尿道内切开术）；二是留置导尿及尿道黏膜损伤增加尿路感染风险；三是患者因排尿困难反复发作产生焦虑情绪，且对疾病治疗及术后护理知识缺乏。同时需关注患者高血压病史，确保治疗期间血压稳定，避免血压波动影响手术及恢复。二、护理问题与诊断（一）尿潴留：与尿道膜部狭窄导致尿液排出通道受阻有关依据：患者入院时不能自行排尿，主诉下腹部胀痛，泌尿系超声提示膀胱过度充盈，残余尿量约850ml，耻骨上膀胱区叩诊呈浊音，经留置导尿后引流出淡黄色尿液约850ml，症状缓解。（二）急性疼痛：与膀胱过度充盈牵拉膀胱壁、导尿操作刺激尿道黏膜有关依据：患者入院时主诉下腹部胀痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）为6分；导尿操作过程中患者出现尿道刺痛，VAS评分升至7分，操作结束后30分钟复查VAS评分降至5分。（三）有感染的风险：与尿道黏膜损伤、留置导尿管、尿液长期潴留有关依据：患者有尿道损伤手术史，此次尿常规提示尿白细胞（+），血常规白细胞计数及中性粒细胞比例轻度升高；留置导尿管为异物，易破坏尿道黏膜屏障，且尿液潴留为细菌繁殖提供良好环境，存在尿路感染风险。（四）焦虑：与排尿困难反复发作、担心手术效果及术后排尿功能恢复有关依据：患者入院后反复询问医护人员“手术能不能治好”“以后会不会再不能排尿”，夜间入睡困难（需1-2小时才能入睡），偶有心率加快（波动在85-90次/分），自述“一想到排尿问题就紧张”。（五）知识缺乏：与对尿道狭窄疾病知识、手术治疗方案及术后护理要点不了解有关依据：患者询问“尿道狭窄是怎么回事”“手术要做多久”“术后多久能拔尿管”，不清楚术前需禁食禁水的具体时间，对术后膀胱功能训练的方法及目的完全不了解。三、护理计划与目标（一）针对尿潴留的护理计划与目标短期目标：入院2小时内成功留置导尿，解除尿潴留，恢复尿液通畅引流；导尿后24小时内观察尿液颜色、性质及量，确保无肉眼血尿及引流不畅。长期目标：术前保持导尿管引流通畅，无尿液潴留；术后顺利拔除导尿管，患者可自主排尿，残余尿量控制在100ml以内，出院1个月内无尿潴留复发。护理计划：入院后立即准备无菌导尿用物，选择合适型号导尿管；导尿后固定尿管，保持引流系统密闭；定期观察尿液情况，记录24小时尿量；术前遵医嘱夹闭尿管训练膀胱功能。（二）针对急性疼痛的护理计划与目标短期目标：导尿后4小时内患者下腹部胀痛及尿道刺痛缓解，VAS评分降至3分以下；住院期间疼痛评分维持在0-3分，无疼痛相关并发症。长期目标：患者掌握自我缓解疼痛的方法，术后无明显疼痛困扰，不影响睡眠及日常活动。护理计划：动态评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物；指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧；避免按压下腹部及牵拉导尿管，减少疼痛刺激。（三）针对感染风险的护理计划与目标短期目标：住院期间患者体温维持在37.5℃以下，尿常规检查白细胞恢复正常，无尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。长期目标：留置导尿期间无尿路感染发生，拔管后尿液检查及培养结果正常。护理计划：严格执行无菌操作（导尿、更换引流袋时）；每日清洁消毒尿道口；鼓励患者多饮水；遵医嘱使用抗生素；定期监测体温及尿常规。（四）针对焦虑的护理计划与目标短期目标：入院3天内患者焦虑情绪缓解，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，心率恢复至正常范围（70-80次/分），主动与医护人员沟通的内容从“担心病情”转为“了解治疗”。长期目标：术前患者能以平和心态接受手术，术后积极配合护理，出院时焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）降至50分以下（正常范围）。护理计划：每日与患者沟通至少2次，倾听其顾虑并给予解答；介绍手术成功案例；指导患者放松训练；必要时请家属参与心理支持。（五）针对知识缺乏的护理计划与目标短期目标：入院3天内患者能正确复述尿道狭窄的病因及手术治疗的基本流程；术前1天掌握术前准备要点（禁食禁水时间、皮肤准备等）。长期目标：出院前患者能准确说出术后护理要点（尿管护理、饮食、活动、复查时间），掌握膀胱功能训练方法，知识掌握正确率≥90%。护理计划：采用口头讲解、发放健康手册、播放宣教视频等方式分阶段宣教；针对重点内容进行提问反馈；术前、术后分别进行专项知识指导。四、护理过程与干预措施（一）尿潴留的护理干预措施紧急解除尿潴留：患者入院时已出现12小时无尿，立即通知医生并准备无菌导尿用物（14F、16F双腔气囊导尿管各1根，0.5%聚维酮碘消毒液，无菌手套，生理盐水，注射器等）。操作前向患者解释导尿目的及过程，缓解其紧张情绪。因患者存在尿道狭窄，先尝试插入14F导尿管，插入至15cm处遇阻力，无法继续推进，考虑狭窄段阻挡，遂更换为16F导尿管（较粗导尿管更易通过狭窄段），操作时动作轻柔，边旋转边缓慢推进，成功插入22cm后见尿液流出，确认在膀胱内后，注入10ml生理盐水固定气囊。第一次放尿约800ml（避免一次放尿过多导致膀胱内压骤降引发出血），间隔30分钟后放尽剩余尿液（约50ml），共计引流尿液850ml，尿液呈淡黄色，无肉眼血尿。导尿后护理：将导尿管妥善固定于大腿内侧，避免牵拉；引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流；每日检查尿管固定情况，观察尿道口有无渗尿；记录24小时尿量（入院当天24小时尿量为1800ml，后续维持在1500-2000ml）；导尿后第2天遵医嘱夹闭尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱收缩功能，开放时观察患者有无不适，确保膀胱规律充盈与排空。（二）急性疼痛的护理干预措施疼痛评估与监测：采用VAS评分法，每4小时评估1次患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质及评分。导尿后30分钟评估VAS评分5分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后2小时复查VAS评分降至2分，下腹部胀痛明显缓解，尿道刺痛消失。疼痛缓解措施：指导患者取舒适体位（仰卧位，双腿稍屈曲），避免压迫下腹部；当患者出现轻微疼痛时，协助其进行深呼吸训练（用鼻深吸气3秒，屏气1秒，用口缓慢呼气5秒），每次训练5-10分钟，每日3次；播放患者喜欢的轻音乐，转移注意力，每次20-30分钟；告知患者避免剧烈翻身及牵拉导尿管，减少尿道刺激。药物护理：遵医嘱使用镇痛药物时，观察药物不良反应，患者口服布洛芬后无恶心、胃痛等不适；术后若出现疼痛，优先采用非药物镇痛，必要时遵医嘱使用静脉镇痛药物（如地佐辛5mg静脉推注），确保疼痛控制在可耐受范围。（三）感染预防的护理干预措施无菌操作管理：导尿时严格执行无菌技术，戴无菌手套，用0.5%聚维酮碘棉球消毒尿道口及周围皮肤（由内向外，螺旋式消毒，范围直径约5cm），消毒后避免污染导尿管；更换引流袋时，先关闭尿管夹子，消毒引流袋接口后再连接新引流袋，每日更换1次引流袋，更换过程中保持接口处无菌。尿道口护理：每日用0.5%聚维酮碘棉球清洁尿道口及导尿管周围皮肤2次（早晚各1次），擦去分泌物及污垢，保持尿道口干燥；指导患者穿宽松棉质内裤，及时更换污染内裤，减少细菌滋生。体液管理：鼓励患者每日饮水2000-2500ml（除心肾功能异常外），以增加尿量，稀释尿液，冲洗尿道，减少细菌定植；观察尿液颜色，若尿液浑浊或颜色加深，及时通知医生复查尿常规。药物与监测：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每12小时1次，预防感染；用药前询问过敏史，用药后观察有无皮疹、瘙痒等不良反应；每日监测体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），入院后第3天患者体温波动在36.5-37.2℃，复查血常规（白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68%）及尿常规（尿白细胞阴性），炎症指标恢复正常。（四）焦虑缓解的护理干预措施心理沟通：每日上午、下午各与患者沟通1次，每次15-20分钟，倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释病情：“您的尿道狭窄是之前外伤手术后瘢痕形成导致的，这次做尿道内切开术就是把狭窄的瘢痕切开，让尿道变宽，大部分患者术后都能正常排尿”；针对患者担心复发的问题，告知“术后定期复查尿道扩张，能有效预防狭窄复发，只要遵医嘱护理，复发率很低”。案例分享：向患者介绍同病区1例尿道狭窄术后恢复良好的患者（经患者本人同意），让两人交流经验，该患者分享“我去年做的手术，现在排尿很正常，就是术后要按时复查”，患者听后表示“心里踏实多了”。放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位保持5秒收缩、10秒放松，每日训练1次，每次10-15分钟；夜间睡前协助患者温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），促进睡眠，入院后第4天患者入睡时间缩短至20分钟，心率维持在75-80次/分。家属参与：与患者家属沟通，告知其患者目前的焦虑状态，鼓励家属多陪伴、安慰患者，家属表示会每日来院陪伴，给予患者心理支持。（五）知识宣教的护理干预措施疾病知识宣教（入院第1-2天）：采用口头讲解结合健康手册的方式，向患者介绍尿道狭窄的病因（如外伤、感染、手术等）、临床表现（排尿困难、尿潴留等）及治疗方法（尿道扩张、尿道内切开术等）；用通俗语言解释尿道造影结果：“您的尿道膜部有一段2.5cm的狭窄，就像水管变细了，手术就是把这段细的地方撑开”，患者表示理解。术前宣教（手术前1天）：告知患者手术名称（尿道内切开术）、手术时间（约1小时）、麻醉方式（硬膜外麻醉）；术前准备要点：“明天手术，今天晚上8点后不能吃东西，10点后不能喝水，术前会给您备皮（剃除会阴部毛发），还会做皮试”；解答患者疑问“手术会有风险吗”，告知“任何手术都有风险，但这个手术是常规手术，医生会做好充分准备，风险发生率很低”。术后宣教（术后当天）：讲解术后注意事项：“术后要卧床休息6小时，6小时后可以在床上活动，24小时后可以下床走动，但要避免剧烈运动”；尿管护理：“尿管要固定好，别牵拉，引流袋要低于膀胱，不能提太高，不然尿液会反流”；膀胱功能训练：“术后第3天开始夹闭尿管，每2-3小时开放1次，就是让膀胱先装满再排空，锻炼膀胱收缩功能，拔管后才能更好排尿”，边讲解边示范夹闭、开放尿管的方法。出院宣教（出院前1天）：告知患者出院后饮食（清淡易消化，避免辛辣刺激食物，多饮水）、活动（避免剧烈运动、长时间骑车，1个月内避免重体力劳动）、复查时间（术后2周、1个月、3个月来院复查尿道扩张）；指导患者观察排尿情况，若出现尿线变细、排尿困难，及时来院就诊；采用提问方式评估知识掌握情况，如“术后多久复查第一次”，患者回答“2周后”，正确率达95%。（六）手术前后的专项护理干预措施术前准备：术前1天协助患者完成各项检查（心电图、胸片等）；备皮（范围：上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）；术前晚给予肥皂水灌肠，清洁肠道，防止术中污染；术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射（镇静）、阿托品0.5mg肌内注射（减少腺体分泌），护送患者至手术室。术后护理：（1）病情观察：术后返回病房，监测生命体征每30分钟1次，共4次，后改为每2小时1次，直至平稳；观察伤口情况（会阴部有无渗血、渗液），术后伤口有少量淡红色渗液，给予更换敷料，保持伤口干燥；观察尿液情况，术后初期尿液呈淡红色（少量出血），告知患者“术后尿道黏膜有轻微损伤，少量血尿是正常的，会逐渐消失”，术后第2天尿液转为淡黄色。（2）尿管护理：术后留置18F三腔气囊导尿管（用于膀胱冲洗），持续膀胱冲洗（生理盐水，速度80-100滴/分），观察冲洗液颜色，若颜色加深，加快冲洗速度；每日更换冲洗液及引流袋，保持冲洗系统密闭；术后第7天遵医嘱停止膀胱冲洗，改为开放引流，第10天拔除导尿管，拔管后患者自行排尿，尿线较粗，无排尿困难，查残余尿量约80ml（超声检查）。（3）饮食与活动：术后6小时禁食禁水，6小时后给予流质饮食（米汤、藕粉），第2天改为半流质饮食（粥、面条），第3天过渡至普通饮食；术后6小时协助患者翻身，24小时后下床活动，指导患者避免弯腰、下蹲等增加腹压的动作，防止尿道损伤出血。五、护理反思与改进（一）护理过程中的优点尿潴留处理及时：入院后立即实施导尿，2小时内解除尿潴留，且第一次放尿控制在800ml，避免膀胱内压骤降引发出血，导尿后尿液引流通畅，无并发症。疼痛控制有效：通过动态评估疼痛、遵医嘱用药及非药物镇痛措施，患者疼痛评分快速降至3分以下，住院期间无明显疼痛困扰，保证了患者的舒适度。感染预防到位：严格执行无菌操作，加强尿道口护理，鼓励患者多饮水，遵医嘱使用抗生素，患者住院期间无尿路感染发生，