脑梗死合并肩关节半脱位个案护理报告

脑梗死合并肩关节半脱位个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，58岁，已婚，退休工人，因“左侧肢体无力伴言语含糊3天”于202X年X月X日入院。患者既往无吸烟、饮酒史，日常生活可自理，入院时由家属陪同，对疾病预后存在担忧。（二）主诉与现病史患者3天前晨起时突发左侧肢体无力，无法自主抬举左上肢，行走时左下肢拖拽，伴言语含糊（可简单应答，但语句不连贯），无头晕、头痛、恶心呕吐，无饮水呛咳、意识障碍。家属送至当地医院，急诊行头颅CT示“右侧基底节区低密度影”，予“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片”等药物治疗（具体剂量不详），症状无明显改善，为进一步治疗转入我院。入院时患者左侧肢体无力加重，左上肢无法自主活动，左下肢需他人搀扶方可站立，伴肩关节疼痛（活动时明显）。（三）既往史既往“高血压病”病史8年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/90-95mmHg；“2型糖尿病”病史5年，口服“二甲双胍片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白；无冠心病、脑血管疾病既往史，无手术、外伤史，无药物过敏史。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识与精神状态：神志清楚，精神萎靡，言语含糊，对答切题，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分（睁眼4分，语言5分，运动6分）。神经系统检查：肌力：左侧上肢近端肌力3级、远端肌力2级，左侧下肢近端肌力4级、远端肌力3级；右侧肢体肌力5级，肌张力正常。肌张力：左侧肢体肌张力轻度增高（Ashworth分级Ⅰ级），右侧正常。反射：左侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱，膝反射、跟腱反射减弱；右侧反射正常；巴氏征（左侧阳性，右侧阴性），霍夫曼征（双侧阴性）。感觉：左侧肢体痛温觉、触觉轻度减退，右侧正常；复合感觉（图形觉、两点辨别觉）左侧减退。平衡与步态：坐位平衡Ⅱ级（需少量支撑维持平衡），站立平衡Ⅰ级（需大量支撑），步态呈“划圈步态”，无法独立行走。（五）辅助检查实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白6.9%；总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；同型半胱氨酸18μmol/L（正常参考值5-15μmol/L）。影像学检查：头颅CT（入院当天）：右侧基底节区可见斑片状低密度影，边界欠清，大小约1.2cm×0.8cm，右侧侧脑室旁可见轻度脑白质疏松，中线结构无移位，脑室系统无扩张。头颅MRI（入院第2天）：右侧基底节区急性脑梗死（DWI序列高信号），右侧大脑中动脉分支纤细，局部血流信号减弱。肩关节X线（入院第3天）：右侧肩峰下间隙宽度12mm（左侧为6mm，正常参考值5-7mm），右侧肱骨头轻度向下移位，喙突与肱骨头间距增大，符合“肩关节半脱位”表现；左侧肩关节未见明显异常。下肢血管超声（入院第4天）：双侧股动脉、腘动脉未见明显斑块及狭窄，双侧胫前动脉血流速度正常，无深静脉血栓形成。（六）肩关节专项评估视诊：右侧肩峰下可见明显凹陷，左侧对称；肩关节活动时右侧三角肌、冈上肌收缩减弱，左上肢自然下垂时右侧肱骨头位置偏低。触诊：右侧肩峰下可触及空虚感，按压时患者诉轻度疼痛（VAS评分2分）；被动活动肩关节时可闻及轻微摩擦音。活动度：右侧肩关节主动前屈30°、外展25°、后伸15°；被动前屈60°、外展50°、后伸30°；左侧肩关节主动、被动活动度均正常（前屈180°、外展180°、后伸40°）。疼痛评估：静止时VAS评分1分，被动活动时VAS评分3分，主动活动时VAS评分4分。（七）心理社会评估患者文化程度为初中，家庭经济状况中等，家属（妻子、儿子）陪伴密切，支持意愿强。患者入院后因肢体活动障碍、担心遗留后遗症，出现焦虑情绪，表现为频繁询问病情、夜间入睡困难（每天睡眠时间不足5小时），焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）；对疾病认知不足，不清楚肩关节半脱位的危害及康复方法，存在“等病情稳定后再康复”的错误认知。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍相关因素：脑梗死致右侧基底节区损伤，左侧肢体肌力下降、肌张力增高；肩关节半脱位导致右侧肩关节活动受限。临床表现：左侧上肢无法自主抬举，主动活动度显著下降；左下肢行走拖拽，需他人搀扶，独立行走能力丧失；日常生活活动能力（ADL）评分30分（重度依赖，需他人协助完成穿衣、进食、洗漱等）。（二）有皮肤完整性受损的风险相关因素：左侧肢体活动受限，长期卧床或坐位时局部皮肤受压（如肩胛部、骶尾部）；患者体型偏瘦（BMI22.1kg/m²），皮肤抵抗力较弱。临床表现：入院时右侧肩胛部、骶尾部皮肤轻度压红，按压后3秒内褪色；翻身时患者因肩关节疼痛配合度较低。（三）急性疼痛（肩关节疼痛）相关因素：肩关节半脱位致肱骨头移位，关节囊、韧带牵拉；被动活动时关节摩擦及肌肉痉挛。临床表现：肩关节静止、活动时均有疼痛，VAS评分1-4分；疼痛导致患者抗拒肩关节活动，影响康复训练进度。（四）焦虑相关因素：疾病预后不确定，担心肢体功能无法恢复；对治疗、康复过程不了解，存在信息缺口。临床表现：SAS评分65分，情绪低落、易烦躁；夜间入睡困难，需家属陪伴才能短暂入睡；主动沟通意愿低，回答问题时语速快、语气紧张。（五）知识缺乏（疾病与康复相关知识）相关因素：未接受过脑梗死及肩关节半脱位的健康指导；文化程度有限，获取信息渠道单一。临床表现：不清楚脑梗死的二级预防措施（如饮食、用药要求）；不了解肩关节半脱位的诱因（如随意牵拉患肢）；拒绝早期康复训练，认为“卧床休息更有利于恢复”。（六）有深静脉血栓形成的风险相关因素：左侧肢体活动受限，下肢静脉回流减慢；患者年龄较大（58岁），存在高血压、糖尿病等血栓危险因素。临床表现：左侧下肢小腿周径（膝下10cm处）34cm，右侧33cm（差值1cm）；下肢皮肤温度正常，无肿胀、疼痛，但患者主动活动下肢意愿低。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）躯体活动：患者生命体征平稳（血压控制在140/90mmHg以下，血糖4.4-7.0mmol/L）；能配合完成左侧肩关节被动活动训练，每次训练时间达15分钟，被动前屈角度提升至50°，外展角度提升至40°；左下肢能完成主动直腿抬高（角度15°），每天训练2组。皮肤安全：右侧肩胛部、骶尾部压红完全消退，皮肤完整无破损；患者及家属掌握正确翻身方法，翻身配合度提升至90%。疼痛控制：肩关节疼痛缓解，静止时VAS评分≤1分，被动活动时VAS评分≤2分；患者不再因疼痛抗拒肩关节活动。心理状态：焦虑情绪缓解，SAS评分降至55分以下；夜间睡眠时间延长至6小时以上，无需家属陪伴即可入睡。知识掌握：能说出脑梗死二级预防的3项措施（如规律服药、低盐饮食、戒烟限酒）；了解肩关节半脱位的危害，愿意配合早期康复训练。血栓预防：左侧下肢周径无明显增加（差值≤1cm）；患者能主动完成踝关节背伸、跖屈训练，每天3组。（二）长期目标（入院4周内，出院时）躯体活动：左侧上肢近端肌力提升至4级、远端肌力3级，肩关节主动前屈角度达80°、外展70°；左下肢肌力恢复至5级，能独立行走100米（无需辅助工具）；ADL评分提升至60分（中度依赖，可自主完成进食、洗漱，穿衣需少量协助）。皮肤安全：住院期间无压疮发生，皮肤完整性保持良好；患者及家属能独立完成体位变换，掌握压疮预防要点。疼痛控制：肩关节疼痛基本消失，主动、被动活动时VAS评分≤1分；可耐受日常活动（如穿衣、翻身），无疼痛不适。心理状态：焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下（无焦虑）；能主动与医护人员沟通康复进展，对预后有信心。知识掌握：能完整说出脑梗死二级预防措施及肩关节康复训练方法；家属能协助患者完成家庭康复训练，避免康复误区（如过度牵拉患肢）。血栓预防：住院期间无深静脉血栓形成；患者能坚持下肢主动活动，出院时左侧下肢周径与右侧基本一致（差值≤0.5cm）。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与基础护理生命体征与代谢指标监测血压监测：入院前3天每2小时测量1次血压，3天后改为每4小时1次；若血压≥140/90mmHg，立即通知医生，遵医嘱调整降压药（如将硝苯地平缓释片增至30mgbid），用药后30分钟、1小时复查血压，记录变化趋势。入院第2天患者血压波动在150-160/90-95mmHg，遵医嘱加用缬沙坦胶囊80mgqd，3天后血压稳定在135-140/85-90mmHg。血糖监测：每天空腹、三餐后2小时及睡前监测血糖，共5次；若空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞10.0mmol/L，及时与医生沟通调整降糖方案。入院第3天空腹血糖8.2mmol/L，遵医嘱将二甲双胍片增至0.85gtid，1周后空腹血糖降至6.5-7.0mmol/L。意识与瞳孔观察：每4小时观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏睡），用手电筒观察双侧瞳孔大小（正常3-4mm）及对光反射（灵敏/迟钝/消失）；若出现意识模糊、瞳孔不等大，立即报告医生并做好急救准备。住院期间患者意识始终清楚，瞳孔无异常。皮肤护理体位管理：每2小时协助患者翻身1次，翻身时采用“轴式翻身法”，一手托住患者肩部，另一手托住髋部，避免拖拽肢体（尤其左侧肩关节）；翻身顺序为“仰卧位→健侧卧位→仰卧位→患侧卧位”，每个体位停留时间不超过2小时。患侧卧位时在右侧腋下垫5cm厚软枕，避免肩关节受压；健侧卧位时用软枕支撑左侧上肢，保持外展60°，防止肩关节内收。局部皮肤护理：每天用38-40℃温水擦拭右侧肩胛部、骶尾部等受压部位2次，擦拭后涂抹润肤露（含凡士林成分），保持皮肤滋润；使用气垫床（压力调节至80mmHg），床单位保持平整、干燥，无碎屑、褶皱。入院第5天，患者右侧肩胛部、骶尾部压红完全消退，未出现皮肤破损。皮肤评估：每天上午、下午各评估1次皮肤情况，采用Braden压疮风险评估量表评分（入院时评分18分，中度风险），记录皮肤颜色、温度、完整性；若出现压红持续不消退（＞30分钟），立即增加翻身频率（每1小时1次），并贴压疮防护贴（如康惠尔透明贴）。（二）肩关节功能护理（核心干预措施）良肢位摆放（预防脱位加重）仰卧位：在左侧肩胛下垫5cm厚软枕（材质为记忆棉，硬度适中），使肩胛部向前突出，避免肩胛回缩；左侧上肢外展30°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，掌心向上，在腕关节下方垫2cm厚软枕支撑，防止腕下垂；手指自然分开，在掌心放置直径5cm的软球，维持手指功能位。坐位：协助患者取坐位时（床头抬高80°），在左侧上肢下方放置可调节支具（高度与肩平齐），保持上肢外展30°、肘关节屈曲90°；避免患者将左侧上肢自然下垂或放在腿上，防止肱骨头进一步移位。转移时保护：协助患者从床到轮椅转移时，用双手托住患者左侧肩胛骨及肘部，避免牵拉手腕或前臂；禁止家属随意提拉患者左侧上肢（如协助起床时拉手腕），每次发现后立即制止并讲解危害，确保家属掌握正确保护方法。被动运动训练（改善关节活动度）训练前准备：每天上午9点、下午3点各训练1次，每次20分钟；训练前用温热毛巾（温度40-42℃）热敷左侧肩关节10分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；热敷时观察皮肤情况，避免烫伤（尤其患者感觉减退，需医护人员试温）。被动活动操作：肩关节前屈：一手托住患者肘关节，另一手托住腕关节，缓慢将上肢向前抬起，初始角度30°，每天增加5°，最大不超过90°；动作速度控制在“3秒抬起、2秒停留、3秒放下”，避免暴力牵拉。肩关节外展：将上肢向外侧抬起，初始角度25°，每天增加5°，最大不超过80°；抬举过程中观察患者表情，若出现疼痛（VAS评分＞3分），立即停止并退回至无痛角度，下次训练从该角度开始。肩关节后伸：协助患者上肢向后伸展，肘关节保持伸直，初始角度15°，每天增加3°，最大不超过40°；后伸时避免过度用力，防止关节囊损伤。辅助动作：每次被动活动后，轻柔按摩左侧三角肌、冈上肌（用指腹环形按摩，力度适中，每次5分钟），缓解肌肉紧张；按摩后指导患者主动收缩三角肌（如用力耸肩），每次收缩维持3秒，重复10次，增强肌肉力量。训练效果评估：每天训练后记录肩关节被动活动度（前屈、外展、后伸角度），对比前一天数据；入院第1周结束时，患者左侧肩关节被动前屈角度达60°、外展55°、后伸35°，较入院时明显改善，被动活动时VAS评分降至2分。物理治疗配合（促进肌力恢复）低频脉冲电疗：遵医嘱给予左侧肩关节低频脉冲电疗，每天1次，每次30分钟；电极片分别贴于肩峰下（正极）和三角肌前束（负极），频率设置为20Hz，电流强度从2mA开始，逐渐增加至患者能耐受且无疼痛的最大强度（最终调至5mA）；治疗过程中每10分钟询问患者感受，若出现皮肤发红、刺痛，立即调整电极片位置或降低电流。神经肌肉电刺激：入院第2周开始，加用神经肌肉电刺激治疗（针对三角肌、冈上肌），每天1次，每次25分钟；采用双向方波，波宽200μs，频率35Hz，刺激强度以肌肉出现轻微收缩为宜；治疗后指导患者进行主动收缩训练（如尝试抬举上肢），强化电刺激效果。效果观察：每周复查肩关节X线，评估肩峰下间隙宽度；入院第2周复查示右侧肩峰下间隙宽度10mm（较入院时减少2mm），第4周复查示8mm（接近正常范围）；治疗期间无皮肤过敏、电灼伤等不良反应。（三）康复训练指导（分阶段实施）早期康复（入院1-2周，以被动、辅助训练为主）肢体肌力训练：左上肢：除肩关节被动活动外，进行腕关节、指关节被动屈伸训练，每个关节屈伸10次/组，2组/天；指导家属协助患者进行“抓握训练”（用握力球，初始握力1kg，每天训练3组，每组10次），改善手部肌力。左下肢：指导患者进行直腿抬高训练，每次抬高15°，保持5秒，重复10次/组，2组/天；若患者无法主动抬高，由医护人员辅助抬高至15°，让患者主动维持5秒，逐渐过渡到自主抬高。平衡训练：入院第3天开始，在床边进行坐位平衡训练，先让患者无支撑坐5分钟，逐渐增加至15分钟；若患者出现摇晃，用手轻扶肩部稳定，避免跌倒；每天训练2次，每次15分钟，入院第1周末患者可无支撑坐20分钟（坐位平衡Ⅲ级）。中期康复（入院3-3周，以主动辅助训练为主）肩关节主动辅助训练：滑轮训练：在病房安装滑轮装置（高度与肩平齐），患者健侧手握住滑轮绳一端，患侧手握住另一端，用健侧手拉动绳子，带动患侧上肢前屈、外展；每次训练15分钟，2次/天，初始角度40°，每天增加5°，训练后记录主动活动度。Bobath握手训练：指导患者双手交叉相握（患侧拇指在上），缓慢上举至头顶，保持5秒，重复10次/组，2组/天；上举过程中若出现肩关节疼痛，适当降低高度，待适应后再增加。步态训练：入院第2周开始，在康复师指导下进行步态训练；先在平行杠内练习站立（初始站立5分钟，逐渐增加至15分钟），再练习迈步（健侧腿先迈，患侧腿跟进，步宽30cm）；训练时医护人员在患者左侧保护（一手扶肩，一手扶髋），避免跌倒；每天训练2次，每次20分钟，入院第3周末患者可在平行杠内独立行走50米。后期康复（入院4周，以主动训练为主）肩关节主动训练：指导患者自主完成肩关节前屈、外展、后伸动作，每次训练20分钟，2次/天；前屈角度从60°开始，逐渐增加至80°，外展角度从55°增加至70°；训练时用“数数字”方式控制速度（如“1-2-3抬起，4-5停留，6-7放下”），确保动作规范。日常生活活动训练：穿衣训练：先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧，再脱患侧；指导患者用健侧手协助患侧穿衣，每次训练10分钟，2次/天；入院第4周，患者可在少量协助下完成穿衣（仅需家属帮忙拉患侧衣袖）。进食训练：指导患者用健侧手持勺进食，在患侧手臂下方垫软枕支撑，避免手臂疲劳；每次进食时间控制在30分钟内，防止呛咳（患者洼田饮水试验Ⅱ级，进食软食无呛咳）；入院第4周，患者可自主完成进食，无需协助。（四）疼痛与心理护理疼痛控制非药物干预：除热敷、被动活动外，采用放松疗法（如深呼吸训练），指导患者缓慢吸气3秒、屏息2秒、呼气4秒，每次训练10分钟，每天2次，缓解疼痛相关焦虑；播放舒缓音乐（如古典音乐），分散患者注意力，降低疼痛感知。药物干预：入院前3天，患者被动活动时VAS评分3-4分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mgqd（餐后服用，避免胃肠道刺激）；用药后30分钟评估疼痛，VAS评分降至2分以下；入院第5天，疼痛明显缓解，遵医嘱停用止痛药，改为按需服用（仅疼痛时服用），住院期间共服用3次，无药物不良反应。心理护理认知干预：入院当天与患者进行15-20分钟沟通，用通俗语言解释“脑梗死合并肩关节半脱位”的发病机制（如“脑血管堵塞导致肢体无力，肩关节肌肉无力就容易脱位”），展示康复成功案例（如同病区恢复良好的患者视频），纠正“等病情稳定再康复”的错误认知；每天下午安排10分钟“健康小课堂”，讲解康复训练的重要性，用“每天多抬5°”的具体目标增强患者信心。情绪疏导：耐心倾听患者诉求，若患者抱怨“康复没用”，回应“您入院时手臂只能抬30°，现在能抬60°，已经进步很多了”，用客观数据肯定进步；鼓励患者表达焦虑（如“担心以后不能走路”），回应“我们会根据您的情况调整训练方案，只要坚持，一定能慢慢恢复”；夜间患者入睡困难时，协助进行温水泡脚（15分钟，水温38℃），播放助眠音乐，必要时遵医嘱给予艾司唑仑片1mgqn（仅服用3天，睡眠改善后停用）。家属支持：每周召开1次家属沟通会（15分钟），告知康复进展（如“肩关节间隙从12mm缩小到8mm”），指导家属协助训练（如在家进行被动活动的方法）；鼓励家属多陪伴患者（如一起看康复视频、聊天），给予情感支持，避免患者孤独感。入院第4周，患者SAS评分降至45分，夜间睡眠时间达7-8小时，能主动说“我觉得再练几周就能自己走路了”。（五）营养支持与并发症预防营养支持饮食方案制定：根据患者高血压、糖尿病病情，制定低盐（＜5g/天）、低脂（＜50g/天）、高蛋白（1.2g/kg/天）饮食计划；每天热量1500-1800kcal，蛋白质60-70g（如鸡蛋1个/天、牛奶250ml/天、瘦肉50g/天、豆腐50g/天），膳食纤维25g（如芹菜、菠菜、苹果）；避免高糖食物（如甜点、含糖饮料），主食以杂粮为主（如燕麦、玉米，占主食量的1/3）。饮食护理：患者存在轻度吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅱ级），将食物制作成软食或半流质（如粥、软面条、肉末蒸蛋），避免粗糙、坚硬食物；进食时协助患者取坐位（床头抬高90°），用小勺缓慢喂食，每次喂食量10-15ml，喂食后让患者漱口，观察有无呛咳；若出现呛咳，立即停止进食，协助拍背，必要时吸痰。营养评估：每周监测患者体重1次（入院时70kg，出院时69.5kg，无明显下降）；每2周复查血清白蛋白（入院时38g/L，出院时39g/L，正常范围）；若患者食欲差（如每餐进食量不足正常的1/2），遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素，每次100ml，每天2次），补充营养。深静脉血栓预防主动活动：指导患者进行左侧下肢踝关节“背伸-跖屈”训练，每次背伸维持3秒、跖屈维持3秒，重复20次/组，3组/天；每天上午、下午各指导患者进行“直腿抬高”训练10次，促进下肢静脉回流。物理预防：入院当天开始为患者穿医用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg），每天穿戴12小时（白天穿戴，夜间脱下）；穿戴前检查下肢皮肤，确保无破损、压红；每周测量下肢腿围（膝上15cm、膝下10cm），记录数据（入院时膝下10cm处左侧34cm、右侧33cm，出院时均为33.5cm，无明显差异）。观察与监测：每天观察左侧下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现腿围增加＞2cm或疼痛，立即通知医生，进行下肢血管超声检查；住院期间患者无下肢肿胀、疼痛，出院前复查下肢血管超声，未见深静脉血栓形成。（六）健康指导与出院准备疾病知识指导：出院前3天，整理“脑梗死二级预防手册”，内容包括：用药指导：阿司匹林肠溶片100mgqn（睡前服用，不可擅自停药，若出现牙龈出血及时就医）；阿托伐他汀钙片20mgqn（每晚固定时间服用，定期复查肝功能）；硝苯地平缓释片30mgbid（早晚7点服用，监测血压）；二甲双胍片0.85gtid（餐后服用，避免空腹）。饮食指导：低盐低脂饮食，避免腌制食品（如咸菜）、油炸食品（如炸鸡）；控制主食量（每餐1小碗米饭），多吃蔬菜（每天500g）、水果（每天200g，选择低糖分水果如苹果、梨）。生活方式：戒烟限酒（患者无烟酒史，指导避免二手烟）；每天保证7-8小时睡眠，避免熬夜；保持情绪稳定，避免激动、紧张。康复训练指导：家庭康复计划：制定“4周家庭康复表”，明确每天训练内容（如上午9点：肩关节主动前屈10次、外展10次；下午3点：直腿抬高15次、踝关节训练20次）；标注训练注意事项（如肩关节抬举时避免疼痛，若出现疼痛立即停止）。操作演示：医护人员现场演示肩关节主动活动、步态训练方法，让患者及家属模仿，纠正不规范动作（如家属协助时牵拉手腕）；用手机拍摄训练视频，供患者回家后参考。器械准备：指导患者购买简易康复器械（如握力球、滑轮装置），告知购买渠道（如医疗器械店、线上平台）及使用方法；提醒患者定期复查肩关节X线（出院后1个月复查），根据结果调整训练方案。出院随访计划：随访时间：出院后1周、2周、1个月、3个月进行电话随访，每次随访10-15分钟。随访内容：询问患者康复训练情况（如肩关节活动度、行走能力）、有无不适（如肩关节疼痛、血压异常）、用药依从性；若患者出现康复困难（如无法完成主动活动），安排门诊复诊或远程指导。应急处理：告知患者及家属紧急情况（如突发肢体无力加重、言语不清、胸痛）的处理方法，立即拨打120，前往医院急诊；提供科室联系电话，方便患者随时咨询。五、护理反思与改进（一）护理效果评价（出院时总结）生理功能恢复：患者左侧上肢近端肌力4级、远端肌力3级，肩关节主动前屈80°、外展70°，被动活动度正常；左下肢肌力5级，能独立行走150米（无需辅助工具）；ADL评分60分，可自主完成进食、洗漱，穿衣需少量协助；肩关节X线示右侧肩峰下间隙8mm，肱骨头移位改善，半脱位程度减轻；血压稳定在130-140/80-90mmHg，血糖控制在4.5-6.8mmol/L；住院期间无压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症。心理与认知改善：SAS评分45分（无焦虑），患者情绪稳定，对康复有信心；能完整说出脑梗死二级预防措施及肩关节康复训练方法，家属能协助完成家庭训练；夜间睡眠时间7-8小时，睡眠质量良好。护理满意度：采用“护理满意度量表”评分，患者及家属评分为95分（满分100分），对肩关节护理、康复指导满意度最高，认为“训练方法具体，能看到进步”。（二）护理亮点早期介入肩关节保护：入院当天即开始良肢位摆放，避免家属随意牵拉患肢，有效防止肩关节半脱位加重；通过“热敷+被动活动+电疗”联合干预，1周内肩关节活动度明显改善，疼