2024+AATS专家共识：供体肺获取和保存的现行标准

2024AATS专家共识：供体肺获取和保存的现行标准肺移植手术的关键保障目录第一章第二章第三章供体评估标准获取技术规范保存核心技术目录第四章第五章第六章运输流程管理质量评估体系临床实践意义供体评估标准1.供体肺适用性参数PaO2/FiO2比值需≥300mmHg（FiO2=1.0，PEEP≥5cmH2O），确保移植后有效气体交换能力。氧合功能评估胸部X光或CT无活动性感染、肺水肿或占位性病变，支气管结构无明显异常。影像学检查标准需排除活动性肺炎、脓毒血症，并通过支气管肺泡灌洗（BAL）检测细菌、真菌及病毒载量。感染与病原体筛查活动性肺结核、HIV阳性、不可逆肺动脉高压（mPAP>35mmHg）等明确禁止移植的情况绝对禁忌症轻度肺挫伤、局限性肺炎等需经多学科团队评估后个案处理相对禁忌症除原发性脑肿瘤外，5年内有恶性肿瘤病史者原则上排除恶性肿瘤排除标准血培养阳性或脓毒症患者需完成足疗程抗生素治疗且感染指标完全正常化感染控制要求禁忌症判定指南血清学检测套餐包括CMV、EBV、HSV、HBV、HCV、HIV等必检项目，结果需在获取前12小时内确认支气管肺泡灌洗规范采用标准化灌洗量（60ml生理盐水）进行微生物培养和PCR检测供体体温监控获取前24小时持续监测体温波动，超过38℃需启动感染预警机制感染风险筛查流程获取技术规范2.确保灌洗液成分标准化采用低温（4°C）低钾右旋糖酐溶液（如Perfadex®）作为灌洗介质，严格控制渗透压（290-320mOsm/L）和pH值（7.3-7.5），以维持内皮细胞稳定性并减少缺血再灌注损伤风险。灌洗压力与流速精准控制通过重力灌注系统将灌洗压力稳定在15-20cmH₂O范围内，流速不超过60mL/kg（供体体重），避免因流体剪切力导致肺泡毛细血管屏障损伤。原位灌洗操作步骤肺门结构处理要点肺门结构的精细解剖与保护是确保供肺移植后功能恢复的核心环节，需结合影像学预评估与术中实时观察实现精准操作。支气管血管束分离技术：使用钝性分离结合电凝止血，优先处理肺动脉主干及上下叶分支，保留支气管动脉血供至离体前最后一刻，最大限度减少气道缺血性损伤。淋巴结清扫范围界定：仅清除肺门区明显肿大淋巴结，避免广泛清扫导致淋巴回流障碍，术后需对淋巴结取样进行快速病理评估以排除隐匿性感染或转移。时间窗控制关键指标从主动脉阻断至冷灌注完成的间隔应严格控制在10分钟以内，每延长5分钟将导致移植后原发性移植物功能障碍（PGD）发生率上升12%。冷缺血总时长（CIT）需根据供体质量分级：理想供体（PaO₂/FiO₂>300mmHg）不超过8小时，边缘供体（PaO₂/FiO₂200-300mmHg）需压缩至6小时内。温度管理策略采用双层运输箱（内层为无菌冰盐水浸泡的纱布包裹肺脏，外层维持0-4°C）实现均质降温，避免局部温度梯度导致细胞水肿或冰晶损伤。连续监测肺实质核心温度，确保全程维持在4±1°C范围内，温度波动超过2°C需立即启动应急预案检查冷链系统。冷缺血启动时限保存核心技术3.低钾右旋糖酐溶液（LPD）：采用低钾浓度（<4mmol/L）及右旋糖酐40作为胶体渗透剂，减少内皮细胞水肿，适用于长时间缺血损伤的肺保护。细胞内液型溶液（如Perfadex®）：模拟细胞内电解质环境（高钾、低钠），添加腺苷和葡萄糖抗氧化成分，有效抑制缺血再灌注损伤。改良Euro-Collins溶液：通过调整pH至7.4并加入磷酸盐缓冲系统，优化氧自由基清除能力，适用于边缘供体肺的低温静态保存。冷保存溶液配方温度控制参数供体肺保存温度严格控制在4°C±1°C，以降低细胞代谢率，减少缺血再灌注损伤风险。低温保存范围采用冰屑或专用冷却液实现肺组织快速均匀降温，避免冰晶形成导致的细胞结构损伤。快速降温技术通过植入式传感器持续监测肺实质与血管温度，确保保存全程温度波动不超过±0.5°C。温度实时监测冷缺血时间限制供体肺冷缺血时间应控制在6-8小时内，超过此时限可能显著增加原发性移植物功能障碍（PGD）风险。低温保存技术优化采用4℃低温灌注保存（如Perfadex溶液）可延长保存时限至12小时，但需严格监测灌注压和氧合指标。新兴保存方案验证离体肺灌注（EVLP）技术可将保存时限延长至24小时，并通过动态评估肺功能筛选边缘供体肺。保存时限证据运输流程管理4.无菌密封设计采用多层生物相容性材料密封，防止微生物污染，同时避免运输过程中的机械损伤。温度精确控制容器需维持4-8℃恒温环境，配备实时监测系统，确保肺组织处于最佳保存温度范围。便携性与稳定性容器需符合航空及陆运标准，具备抗震缓冲功能，并集成GPS追踪模块以保障运输全程可追溯。专用容器技术标准温度控制供体肺运输过程中需维持4°C恒温环境，采用数字温度记录仪实时监测并保存数据，温差波动不得超过±1°C。氧浓度监测运输容器内氧浓度应保持在21%-30%范围，配备便携式血气分析仪每30分钟检测一次，避免缺血再灌注损伤。震动记录使用三轴加速度计监测运输震动强度，确保峰值加速度不超过0.5G，防止机械性肺损伤。运输环境监测要求确认供体ID、血型、年龄、病史等关键信息与移植受体匹配，避免数据录入错误或遗漏。器官保存状态评估检查灌注液温度（维持4°C）、缺血时间（不超过6小时）及包装完整性，确保无渗漏或污染风险。文件完整性验证核查知情同意书、病原体检测报告（如HIV、乙肝等）及运输许可证，确保所有法律和医疗文件齐全有效。供体信息核对交接核查清单质量评估体系5.再灌注验证指标氧合指数（PaO₂/FiO₂）：评估移植肺气体交换功能的核心指标，PaO₂/FiO₂≥300mmHg为理想阈值，低于200mmHg提示潜在功能障碍。肺动脉压力及血管阻力：动态监测再灌注后肺动脉收缩压（PASP）和肺血管阻力指数（PVRI），异常升高可能预示原发性移植物功能障碍（PGD）。支气管镜检查与肺顺应性：通过支气管镜观察气道分泌物及黏膜状态，结合呼吸机参数评估肺顺应性，排除隐匿性水肿或气道损伤。离体肺灌注（EVLP）技术：通过模拟生理环境评估肺功能，监测氧合指数（PaO2/FiO2）及血管阻力，筛选合格供体。动脉血氧分压（PaO2）检测：在FiO2=1.0条件下，PaO2≥300mmHg为临界值，低于此标准提示潜在功能障碍。动态血气分析：持续监测移植肺在灌注过程中的pH、乳酸及代谢产物，评估细胞缺氧损伤程度。组织氧合测试方法排斥反应预警参数持续监测PaO₂/FiO₂比值，低于300mmHg提示潜在排斥风险，需结合支气管肺泡灌洗结果综合评估。氧合指数监测定期检查IL-6、TNF-α等细胞因子水平，异常升高可能预示早期排斥反应或感染。炎症标志物检测通过经支气管活检追踪淋巴细胞浸润和血管病变，分级标准参考ISHLT修订版指南。组织病理学动态评估临床实践意义6.缺血再灌注损伤管理优化肺保存液成分（如低钾右旋糖酐溶液），控制冷缺血时间在6小时内，使用抗氧化剂减轻再灌注损伤。血栓栓塞风险控制术中规范抗凝方案（如肝素化），术后早期监测凝血功能，结合机械通气策略促进肺循环血流动力学稳定。感染预防严格执行无菌操作规范，采用广谱抗生素预防性治疗，定期监测供体肺的微生物学指标以降低术后感染风险。并发症防控策略缺血再灌注损伤管理优化肺保存液成分（如低钾右旋糖酐溶液），控制冷缺血时间在6小时内，使用抗氧化剂减轻再灌注损伤。血栓栓塞风险控制术中规范抗凝方案（如肝素化），术后早期监测凝血功能，结合机械通气策略促进肺循环血流动力学稳定。感染预防严格执行无菌操作规范，采用广谱抗生素预防性治疗，定期监测供体肺的微生物学指标以降低术后感染风险。并发症防控策略开发更精准的灌注参数监测系统，优化灌注液成分，延长供体肺体外保存时间