（更新）成人留置导尿护理与并发症处理指南课件

成人留置导尿的护理及并发症处理（T/CNAS48-2025）专业护理与安全防护指南目录第一章第二章第三章留置导尿操作规范日常护理管理要点常见并发症识别处理目录第四章第五章第六章感染预防控制策略拔管评估与护理质量控制与标准执行留置导尿操作规范1.适应证评估标准明确诊断为尿潴留且无法通过其他方式缓解，需通过导尿解除膀胱压力。尿潴留患者术前术后需精确监测尿量，如大型手术、泌尿系统手术或危重症患者。围手术期监测神经系统疾病（如脊髓损伤）导致排尿功能障碍，或需长期卧床的失能患者。特殊疾病管理消毒范围规范以尿道口为中心，由内向外环形消毒，直径不小于15cm，使用碘伏或氯己定溶液无菌屏障建立铺设无菌洞巾需完全覆盖患者会阴区，形成直径≥30cm的无菌操作区域器械管理要求导尿包开启后4小时内有效，镊子传递导管时保持尖端始终低于持物端无菌操作技术要点导管置入操作流程固定位置要求插入深度控制尿道扩张技巧气囊注水标准采用10ml无菌注射用水充盈气囊，禁止使用空气或生理盐水尿管应沿腹股沟方向固定于大腿内侧，避免形成锐角导致引流不畅对男性患者需将阴茎提起与腹壁成60°角，消除尿道耻骨前弯成年男性插入20-22cm见尿后再进5cm，女性插入4-6cm即可日常护理管理要点2.尿道口清洁消毒规范每日至少2次使用碘伏或生理盐水进行尿道口消毒，消毒范围应覆盖导管接触面周围5cm区域，操作时遵循由内向外、单向擦拭的原则，避免交叉污染。预防感染的关键措施消毒过程中需观察尿道口是否出现红肿、分泌物或溃疡，发现异常应及时留取标本送检，并记录分泌物性状（如脓性、血性等）。异常情况监测固定位置选择男性患者应采用大腿上1/3处固定，避开关节活动部位；女性患者固定于大腿内侧，避免导管牵拉尿道。固定材料需选用抗过敏硅胶敷贴，每72小时更换一次。引流系统管理保持引流袋始终低于膀胱水平，防止尿液反流。导管避免受压或扭曲，建议每2小时检查一次导管通畅性，翻身时需先夹闭导管再移动体位。导尿管固定与位置管理更换前严格手卫生，戴无菌手套，使用含氯己定消毒液清洁导管接口，待干30秒后再连接新集尿袋。废弃集尿袋按感染性医疗废物处理，操作中禁止触碰接口内壁，避免污染引流系统。普通集尿袋每7天更换一次，抗反流袋可延长至14天。更换后需记录尿量、性状及操作时间，发现血尿、絮状沉淀等异常需立即上报。长期留置患者应建立更换日志，包括导管型号、插入深度、固定时间等信息，为后续护理提供数据支持。无菌操作规范更换频率与记录集尿袋更换操作流程常见并发症识别处理3.严格无菌操作导尿全程需执行WS/T313手卫生规范，使用灭菌导尿包，避免污染尿道口。每日用生理盐水或专用消毒液清洁尿道口及导管近端5cm，减少细菌定植风险。集尿袋应低于膀胱水平且每周更换，防止逆行感染。早期识别与干预监测尿液性状（浑浊、血尿）及生命体征（发热、寒战）。疑似感染时需留取尿培养，根据药敏结果选用敏感抗生素。鼓励患者每日饮水2000ml以上以机械性冲洗尿道，必要时酸化尿液抑制细菌生长。尿路感染防控措施VS对于长期留置导管或尿液沉淀物多的患者，采用生理盐水（50ml注射器低压冲洗）每周1-2次，避免结晶沉积。优先选择硅胶材质导管减少结痂，调整导管位置确保引流通畅。堵塞解除技术确认堵塞后先尝试挤捏导管或改变体位。无效时用无菌注射器抽吸堵塞物，仍不成功则需更换导管。尿液pH值异常者（如＞6.8易形成磷酸盐结晶）可遵医嘱使用溶石剂冲洗。预防性冲洗导管堵塞处理方案操作优化选择12-16Fr硅胶涂层导尿管减少摩擦，插入时充分润滑并嘱患者深呼吸放松。遇阻力时切勿强行推进，应暂停操作并评估是否存在尿道狭窄或前列腺增生，必要时请泌尿科会诊。要点一要点二损伤后处理出现肉眼血尿时暂夹闭导管1-2小时形成膀胱充盈止血，同时静脉输注止血药物。持续出血需膀胱冲洗，严重撕裂伤需尿道造影明确损伤程度，必要时手术修复。损伤后72小时内密切监测尿量及血红蛋白变化。尿道黏膜损伤应对感染预防控制策略4.手卫生执行标准在接触患者前后、处理导尿管或引流装置前后必须执行手卫生，采用七步洗手法，使用含酒精的速干手消毒剂或流动水与皂液，确保揉搓时间≥15秒。洗手时机与步骤进行导尿操作或接触引流系统时需佩戴无菌手套，操作后立即脱除并执行手卫生，避免手套污染环境或交叉感染。手套使用规范定期使用护手霜预防皮肤皲裂，破损皮肤需用防水敷料覆盖，因皮肤破损可能增加病原体定植风险。手部皮肤保护每日检查引流袋连接处是否严密，避免断开或漏尿；引流袋应始终低于膀胱水平，防止尿液反流。系统完整性检查常规每5-7天更换一次，若发生污染、堵塞或渗漏需立即更换；排空引流袋时需使用专用出口阀，避免接触收集容器口部。引流袋更换频率优先选用带抗反流阀的引流袋，可有效降低逆行感染风险；禁止常规冲洗引流系统，除非存在明确指征如血块堵塞。抗反流装置应用使用专用固定装置将导尿管固定于大腿或腹部，避免牵拉导致尿道损伤，同时减少导管移动引起的微生物侵入。导管固定方法密闭引流系统维护采集尿标本前需用碘伏或酒精棉片消毒采样端口至少30秒，待干后再用无菌注射器穿刺抽取。避免混入污染禁止从引流袋中直接采集标本，应从导管近端专用采样口获取，确保标本反映真实尿路状况。标本送检时效采集后需1小时内送检，若延迟需冷藏保存（2-8℃），超过24小时需重新采集以防假阳性结果。采样端口消毒标本采集无菌规范拔管评估与护理5.拔管指征判断标准需综合评估患者生命体征稳定、尿量正常且无感染征象，确保拔管后泌尿系统功能可自主恢复。临床指征明确性确认原发病情（如术后恢复、尿潴留缓解）已满足拔管条件，避免过早拔管导致二次置管风险。治疗目标达成度定时夹闭导尿管每2-4小时开放导尿管一次，模拟自然排尿节律，逐步增强膀胱逼尿肌收缩力。腹压训练指导教导患者通过腹式呼吸、盆底肌锻炼等方式协调排尿动作，改善排尿控制能力。饮水计划管理制定个性化饮水量与时间表，避免膀胱过度充盈或脱水，维持尿液生成与排出的生理平衡。膀胱功能训练方法排尿功能监测记录首次自主排尿时间、尿量及性状，评估是否存在排尿困难或残余尿量增加（>100ml需警惕尿潴留）。采用排尿日记跟踪患者48小时内排尿频率，识别尿频、尿急等异常模式。并发症早期识别观察尿道口有无红肿、渗血或分泌物，及时发现尿路感染或尿道损伤迹象。监测体温及尿液浑浊度，结合实验室检查（如尿常规）排除隐匿性感染。健康教育与随访指导患者保持会阴清洁、避免憋尿等生活习惯，降低感染复发风险。安排出院后1周内电话随访或复诊，评估长期排尿功能恢复情况。拔管后观察要点质量控制与标准执行6.并发症监测记录要求要求使用统一设计的并发症监测表，详细记录导尿管留置时间、尿液性状、患者主诉及局部皮肤情况，确保数据可追溯性和完整性。标准化记录表单护理人员需每4小时评估一次导管通畅性、尿道口红肿情况及体温变化，发现异常立即标注并上报，形成闭环管理。实时动态评估除常规观察项外，需特别记录膀胱冲洗频次、尿液培养结果及镇痛药物使用情况，为并发症分析提供多维数据支持。多维度记录内容操作流程合规性检查通过视频回溯或现场督查，核查导尿管置入是否严格执行无菌技术，包括手卫生、消毒范围及铺巾规范性等关键环节。导管固定有效性评估定期检查导管固定装置（如StatLock）的牢固度、导管摆放弧度是否符合"S形"原则，避免牵拉导致的尿道损伤。感染防控措施落实审核集尿袋更换频率（不超过7天）、引流系统密闭性维护以及会阴部清洁执行情况，降低CAUTI发生率。应急处理能力测试模拟导管堵塞、意外脱出等场景，考核护士对冲洗技术、紧急更换流程的掌握程度及上报时效性。01020304护理操作质量审核自我观察要点指导教会患者识别尿液浑浊、血尿、下腹坠