急性冠状动脉综合征及心肌梗死总结2026

急性冠状动脉综合征及心肌梗死总结2026目录01020304概述与病理生理诊断方法治疗原则与流程并发症及处理概述与病理生理ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛。STEMI有ST段抬高及心肌坏死证据，NSTEMI无ST段抬高但有心肌损伤标志物升高，UA无心肌坏死证据。绝大多数由冠脉严重狭窄或易损斑块破裂/糜烂引发急性血栓形成，少数由血管痉挛、栓塞导致。急性冠状动脉综合征的定义关键区别病理机制核心定义与分类010203病理机制绝大多数由冠脉严重狭窄或易损斑块破裂/糜烂引发急性血栓形成。冠脉病变冠脉闭塞部位决定梗死范围，如前降支导致前壁/心尖部梗死等。梗死关联心肌持续缺血20～30分钟以上发生坏死，逐渐形成肉芽组织。心肌演变诊断方法临床表现急性冠状动脉综合征患者常表现为胸骨后或心前区的剧烈压榨性疼痛，可放射至肩背或下颌，伴随大汗、呼吸困难等症状。典型症状在老年、女性或糖尿病患者中，急性冠状动脉综合征可能以非典型症状出现，如上腹痛或孤立性呼吸困难，这些症状容易与其他疾病混淆。不典型表现对于急性冠状动脉综合征患者，尤其是ST段抬高心肌梗死（STEMI），硝酸甘油通常无法完全缓解胸痛，这一特征有助于区分其他类型的胸痛。硝酸甘油反应肌钙蛋白是诊断心肌损伤的首选生物标志物，具有高特异性和敏感性。通过观察心电图中的ST段抬高、压低或T波变化，可区分STEMI、NSTEMI/UA等类型。采集患者的冠心病风险因素和体检发现心脏杂音、心力衰竭体征等信息，有助于综合评估病情。生物标志物检测心电图分析病史与体格检查关键检查010203典型症状+ST段抬高+心肌标志物升高。典型症状+ST-T动态变化+心肌标志物升高。典型症状+ST-T变化+心肌标志物正常或轻度升高。STEMI的诊断标准NSTEMI的诊断标准UA的诊断标准诊断标准治疗原则与流程在患者首次到达医疗机构时，需迅速完成心电图检查，评估生命体征，并确保气道通畅与静脉通道建立。首次医疗接触（FMC）根据患者病情严重程度进行分层处理，STEMI患者优先选择PCI或溶栓治疗，NSTEMI则依据危险分层决定介入时机。分层治疗策略包括10分钟内完成心电图、评估生命体征、保持气道通畅以及建立静脉通道等关键步骤，为后续治疗奠定基础。紧急处理流程细节紧急处理流程持续心电监护和低氧血症时的吸氧是急性冠状动脉综合征治疗中的重要组成部分，确保患者生命体征稳定。使用吗啡进行静脉注射以缓解疼痛，对烦躁不安的患者则采用地西泮来达到镇静效果，减轻患者痛苦。包括抗血小板、抗凝以及抗缺血治疗，如阿司匹林、P2Y₁₂受体抑制剂和硝酸酯类药物等，旨在减少血栓形成和改善心肌供血。监护与氧疗镇痛镇静药物辅助治疗一般治疗010203使用阿司匹林和P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛或氯吡格雷）进行长期联合治疗，以预防血栓形成。通过使用普通肝素、低分子量肝素等药物来抑制凝血酶的生成，降低急性冠状动脉综合征患者的血栓风险。应用硝酸酯类药物缓解心绞痛，β受体拮抗剂控制心率，以及钙通道阻滞剂用于缓解持续的心肌缺血。抗血小板治疗抗凝治疗抗缺血治疗药物治疗并发症及处理心力衰竭的评估与治疗心源性休克的处理策略并发症的预防与管理通过超声心动图和血流动力学监测进行评估，根据Killip分级指导治疗，采取利尿、血管扩张剂等措施。紧急使用IABP或ECMO等辅助循环装置，结合药物治疗，如利尿和血管扩张剂，以改善血流动力学状态。密切监测患者病情变化，及时识别并处理心力衰竭和心源性休克等并发症，以降低病死率和改善预后。心力衰竭与心源性休克心律失常快速性心律失常的应急处理缓慢性心律失常的管理机械并发症中的心律失常应对包括室颤和室速的立即电除颤，以及使用利多卡因或胺碘酮治疗室性早搏。涉及阿托品静脉注射治疗，对于二度或三度房室传导阻滞需实施临时起搏。如室间隔穿孔和乳头肌断裂等情况下的血流动力学不稳定，需要紧急手术干预。123机械并发症突发心脏压塞，需