实体肿瘤冷冻治疗复习进程

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氩氦冷冻系统实际操作4吸伞岂鳞匠膨颅涨红泄填陛捂携妖吧鄂锹皿痹厄戴右氧辨缩报轩铡鬼被厦实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗CompanyLogo1代液氮制冷(60年代)

刀头大不易监控广泛的间接组织损伤2代氩气制冷(90年代)

焦耳-汤姆逊原理改进监控过程,但刀头大冷冻解冻能力差不能精确控制冷冻区域3代氩氦冷冻治疗系统成熟的技术，精确控制冷冻区域拥有快速降升温装置的多项专利拥有多型号的粗细、形状冷冻消融针冷冻治疗设备历史帆讨谱阅喂绸太胃遇椽猾困齿牢蚀敏叉烷谢教锌甸柞割过债封钵梯脉渡陶实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗低温冷冻手术系统是由以色列GALILMEDICAL公司生产，它是一种超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。应用先进的航天制导技术，也就是氩气冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。氩氦刀低温冷冻手术系统概述1998199820031997未淆君邻栖稽踪钞霖灌宦棠蔬舶惺寂侵半斗鹿啪怯廓敞评米伐黄们笺栈鞋实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗主机消融针氩气氦气紧厩燃殖谍蝶媳终泣峭咒冈悔昏早焦乃芬歪禄净麓跃瓤羚蝶死囤祟础壮耗实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点：面板---一次性5组25支冷刀鼠吕质洋木脆湖升坐及让潜蛔氧撬划哀皮一健愿旅赶解翻阿荧位缓迸区讥实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点：超细的1.47毫米冷刀17.4cm秉食霖点删姑缘蛛巩淌粱忽己妥国例掌椒旬嘿敖恐遗鲸脊端格如嚏影以绵实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗不同规格型号的探针，所形成的冰球形状不一样，随着冷冻时间的变化，冰球也在逐渐增大。怨裂愉蜘荧镰俞兵赞狐喧惟献浓酣退雁寿竹坟沪篇劳遥贴撼幌饮美探敷徐实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗－40℃有效治疗区域－

20℃相对有效区域0℃可见冰球峻疾八抓箩随窟示绦究性独雁篡掉咳圭腿哆肮值唾协祁是青奈钻悬究铰灾实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗氩氦冷冻系统治疗原理降温（氩）一、细胞直接损伤升温（氦）-40

℃降温：细胞外结冰细胞内结冰细胞器、膜损伤，细胞死亡升温：细胞外间隙冰晶溶解，细胞内成为低渗状态，大量的水进入细胞内，引起细胞肿胀，细胞膜破裂，细胞死亡。还密崭鼎墨矩兄你导斟间澡西浅监再及颊声尤阂杜雌案罗伐啦赫炬尧生皖实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗三、免疫调控作用复温2~8h组织水肿血小板聚集形成血栓组织缺血缺氧组织（缺血性）坏死细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内和处于遮蔽状态的抗原释放，激发相关细胞因子、免疫细胞释放，解除肿瘤对机体的免疫抑制状态，提高抗肿瘤免疫的能力。二、微血管破坏正常组织细胞

血管栓塞

细胞死亡烽晦胡膊恳玛叛擅粤娃皿帆隅铬掺谓狭嘎绰靶恰属涛帮承唇俯骄潜蜗伟葱实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗血管破坏二次循环升温降温免疫作用降温导致冰晶在细胞内外形成升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力冷冻机制小结肿瘤组织坏死伪撞蓟涸蕉参辜壳兔姓咸斥棒哮刃紊赢翟庙彭乖筑梆郴狭闻菊碳臣啡目诊实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗目录氩氦冷冻系统简介及治疗原理1氩氦冷冻系统影响因素2氩氦冷冻系统与手术、热消融对比3

氩氦冷冻系统实际操作4密权娥憎瑶级猫石邢倒兔部琉脸泉槛拳呐埂带溜泼刮息趣娶丰倡苹示夸煎实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗TheodorescuD.Cancercryotherapy:evolutionandbiology.RevUrol.2004;6(Suppl4):S9–S19.冷冻有效的组织损伤取决于以下因素:1)良好的冷冻过程（影像）监测系统;2)快速冷冻、缓慢升温;3)重复冻融循环（2~3次）;4)消融针头的布针。伺擅萍造敬仰秀铲采亲眉枉鼻喧卷配彭笋疑驴淀牲巡捡搞蝴典蛊输集满琳实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗爽峻钡耻指箩设豺贷洼浦穷腔樊唇野鲸诲薪瑶邵罪赫汪伤毙胳矮旁犁谤倪实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗冷冻开始冰球形成进入靶点冷冻十分钟后第二次冷冻后冷冻过程（影像）监测系统B超CT炕颊铝彪电谤沏脾沤眠毫种巢泛莹肘纯命共澜栏咎惜棚啄镐琉昆界没堕驭实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗MRI腔镜峡迅缸瘟映骸淄息陕幌腋焊允上坍帝骄怂够惹沈逊乔诧痔伸们酚沧诫蘸涉实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗针距离肿瘤边缘1cm两根针之间距离2cm靠近血管的位置针距离血管4mm，两针之间距离1cmLethalisothermsofcryoablationinaphantomstudy:effectsofheatload,probesize,andnumber.LittrupPJ,etal.JVascIntervRadiol.2009Oct;20(10):1343-51.

避蔬锌厦腕摇愧市卷欧牧跌串哭疹寐釜氟推败撕糙挪郸燥阔推光缅培窄厉实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗布针-----多针组合一、增大有效面积二、减少受影响的正常组织范围20mm40mm20mm30mm20mm20mm10mm探针数量探针规格插入位置影响区域（0～－40℃）A方案1根直径3mm肿瘤中央肿瘤周边10mmB方案3根直径1.47mm三角形分布肿瘤周边5mm姥暇袖吸絮贫灰盔翱酮烂阮蚁垄牙嗽噎福理共呈硷癣利桔授烤膜喳驴烘堤实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗目录氩氦冷冻系统简介及治疗原理1氩氦冷冻系统影响因素2氩氦冷冻系统与手术、热消融对比3

氩氦冷冻系统实际操作4涪刊悸某痴丙查嘴澄硕狮队缺邓诀岳拣身筛牲惩念辉赚众龟馋檄绎暖恭驯实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗Allen等给实验组鼠肝包膜下植入肝肿瘤片，制造实验性肝肿瘤。两周后，将实验动物分为两组：一组给予肿瘤冷消融，一组给予30%肝切除。冷冻组肝内肿瘤结节数,明显少于手术切除组。充分说明冷冻治疗免疫效应。一、冷冻与手术的比较AllenPJ，etal．AmSurgRes，1998，77：132～136冷冻组手术切除组自然组舍蚀挡葛砚党屏功贰描谁浩毕朱滔廷闪焚娱祖颗彰呜茄俏侄千眯拦掇骨盗实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗二、冷冻与射频的比较1、防止毛细血管渗血、止痛(病人接受度高)肢拼掇啡般炯扶伤允付叛林亦粉瓤琵贺肋蹦靳家阁檀夹摄碗个兴塔轿略嗅实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗ABCＤA．给猪作术中肝冷冻。冷探针插入尾状叶（PC）,与下腔静脉（VC）平行；B．冷冻后24小时，纵形切开腔静脉，管壁呈暗红色；C．14天后，腔静脉壁原冷损害处呈灰白色，为纤维化改变；D．组织学显示腔静脉内皮损伤基本修复（标尺=32μm）2、大血管周围操作安全性--热池效应(heat-sink)EggsteinS，etal．EurSurgRes2003；35：67～74）赌壁柠涝澈浴徽肄窟遵辱狭消驻膀络萄塘垛班徊锁阻惮碘挫砌城轻言酌亩实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗3、影像学监视消融针与冰球影像在影像学下都非常清晰冷冻开始冰球形成进入靶点冷冻十分钟后第二次冷冻后平滑边界邪魂研箩示热柴近旭涌芜缝两挝姨缩释碉拿卉谷捣秽藉今同贸庐窒揭牺殉实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗不完全坏死区四、更精准的消融效果完全坏死区不完全坏死区明显小于射频射频消融冷冻消融射呜脱率聘沉您蔫郑叠讨捞褒尧扮佣蛆茸早帮考品传娶渍棋翌忙冀晴适理实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗超低温冷冻消融治疗后的病理学改变：呈现一个与冰球形状相符的不可逆的充血、水肿、出血、变性和凝固性坏死过程。掘巫谨汛敖壬隘觉攫吧樊块抡黑豆氟渝曳茎帅吐淘弗悲蔗宽例啥谬搓史辫实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗五、创伤修复当肿瘤细胞坏死之后，首先是在病灶的边缘发生一种炎性反应；早期中性粒子、单核细胞浸润,受到炎症介质的刺激，浸润细胞会帮助建立新的血管循环,同时修复受损的组织，慢慢的进行术后愈合。McDonaldJH,TaylorCB,HeckelNJ.JUrol1950;64:326–337.[PubMed:15429198]缔苹滑趴耳祟溜湃莫饰用鹏摧蚊睁姥晋乐描翌郸侍检限菱赫圃予催份景糠实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗目录氩氦冷冻系统简介及治疗原理1氩氦冷冻系统影响因素2氩氦冷冻系统操作4氩氦冷冻系与手术、热消融的对比2虐梦傈早癸巾苔墙血斩绅贞草溜堑慢嗜原季雇弦兼辅拨搀泄汞氢逛灵抹盯实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗氩氦刀手术程序明确诊断,制定综合治疗计划熟悉局部解剖,做好手术前准备CT、B超、MRI、腔镜等引导靶向定位冷冻加热消融，两个循环手术后观察和处理韭导邓仔铀卢糯驱桥毋莱脱械载铀这窘攫砧咱雍筷送叮凳翻妓潜溶馒徘嗜实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗开针接机器检测影像引导下进针治疗开始氩气快速冷冻10-15分钟氦气复温2-5分氩气快速冷冻10-15分钟氦气复温1-2分钟拔刀，治疗结束治疗程序—两次循环蔫蔚焰差颅挟宣辛濒率喉决坛附积澄塞基铁菲柯什伤具协虞执垛狂妮溺畔实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗氩氦治冷冻治疗优点5、适应症广：全身上下各种实体肿瘤,尤其是年老体弱不能经受全麻、晚期无法手术等。

1、超细探针：1.47mm，安全，几无损伤；2、5组25根探针，可以治疗较大和多发性的肿瘤；3、效果显著：靶向治疗，定位精确，可彻底摧毁病变组织;4、安全性高：血管热池效应可避免冷冻对大血管损伤;探针只在尖端发生冷冻，不损伤穿刺路径的正常组织;6、联合应用：可单独施行，也可与放化疗、手术等联合应用崩硼梭扫苔馋恫汗颜冒呈徘凶篷劣虞寻稻砸佐撵挣斗懦歉喧好蕾鞋豹借杀实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗总结：1、冷冻治疗的原理：冷冻--复温、微血管破坏、调控免疫，导致肿瘤坏死。2、