手卫生医院感染管理探索

手卫生医院感染管理探索主要内容4.如何开展手卫生调查？1.为何要重视手卫生？2.何时进行手卫生？3.如何实施手卫生？一、为何要重视手卫生？为什么要进行手卫生？废钱、费时？？？医院感染已成为全球瞩目的公共卫生问题，常导致医院医疗资源浪费，患者住院时间延长，经济负担加重，病死率升高。WHO和美国CDC一致认为手卫生不到位是医院感染发生的重要危险因素。手卫生医务人员的手是感染的一个主要来源,微生物可通过明显的污染源：脓液、感染伤口的分泌物传播，也可通过接触不明显的污染源：正常完整的人体皮肤、患者环境中的物品（床上小桌、尿壶、便盆）和医疗工作中使用的设备（键盘、电话）来传播。另外，一些“清洁”的行为，诸如给患者测脉搏、血压或是扶患者坐起，都有可能导致获得重要暂住菌，并传播给其他人。某医院提供的数据显示，对国内8家三级甲等医院500多名医护人员的调查发现，只有41%的护士、16%的医生每天能按规范洗手，有34%的医生和20%的护士在洗手后会习惯性地在白大褂上擦干。调查显示，医护人员忽视洗手的主要原因是：工作忙时间不允许、手卫生设施不方便、害怕对手部皮肤造成伤害、经济费用增加等。1.下班后都会洗手2.采血时会戴手套,但不会换3.打电话时,会洗手或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的手在医院到处乱摸。保护病人、保护自己、保护亲人你做到了吗？有些事实我们不得不承认洗手就是切断感染传播链条！有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！

2009年4月，我国卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。

卫生部《医务人员手卫生规范》中手卫生的管理与基本要求医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。国家卫计委省卫计委市卫计委（监督所、CDC）各医院感染管理科

手卫生越来越受到重视患者三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求C：医务人员手卫生知识知晓率100%,手术室、新生儿科等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。B：医务人员洗手依从性、正确率≥90%。并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查、有整改措施A：医院全员手卫生依从性、正确率≥95%。二、何时进行手卫生？WHO五个手卫生时刻洗手与卫生手消毒原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

下列情况应先洗手，后进行卫生手消毒

1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。三、如何实施手卫生？手卫生定义手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生知识洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。---洗手池

---流动水

---非手触式水龙头

---洗手液

---快速手消毒剂

---干手设备

---其它规范合理的洗手设备如何流动水洗手？湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤内、外、夹、弓、大、立、丸（腕），最后再加上手腕如何使用速干手消毒剂？手上无可见污染物时使用，代替流动水洗手。取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。15~20秒手卫生与手套应用手卫生+手套=清洁的双手手套（没进行手卫生）=病原体传播四、如何开展手卫生调查手卫生依从性调查检查对象医生：本院医生、进修医、实习医、研究生护士：本院、进修、实习护士保洁人员其他检查内容在被观察者不知情的状态下，观察全院的医生、护士、护理员、保洁人员工作中有手卫生指征时是否自觉洗手和/或卫生手消毒，同时观察洗手和/或卫生手消毒是否正确。

填表说明时机：至少有一项指征发生的手卫生时刻，一个时机可以对应一个或多个指征。指征：需要进行手卫生的原因，多个指征可以同时出现。数量：是指本次检查观察此类人员的人数。填表方法

注意事项选择指征中“病人后”和“环境后”不能同时选择。判断手卫生正确与否需要观察：揉搓方法、揉搓时间、干手方法三个方面，三者之中有一项错误，则判断为错误。手卫生指征两前直接接触病人前进行清洁或无菌操作前三后直接接触病人后接触病人的血液、体液、分泌物后接触病人周围环境及物品后直接接触病人前接触完整皮肤！清洁/无菌操作前接触病人血液、体液、分泌物后

直接接触病人后接触病人周围环境及物品后

常见情景举例例1：一名护士为2位患者依次静脉穿刺，在接触第1个患者前、两患者间和接触第2个患者后均正确使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，方法正确。常见情景举例例2：一名护士为患者更换尿袋，更换前未洗手，仅佩戴了清洁手套，操作后未洗手更换了清洁手套后为下一位患者护理尿管。如何避免“霍桑效应”所谓“霍桑效应”，是指那些意识到自己正在被别人观察的个人具有改变自己行为的倾向。

XX医院各临床部门酒精擦手液消耗量x年x月部门品牌规格(ml)数量(瓶)总量(ml)当月床日数每月每个床日数酒精擦手液消耗量(ml)内1xx速干手消剂50010500014283.501内2xx速干手消剂50011550015493.551内3xx速干手消剂5005250012492.002内4xx速干手消剂50010500016902.959内5xx速干手消剂5004200015231.313普外科xx速干手消剂50010500026501.887脑泌外xx速干手消剂5002100011610.861骨科xx速干手消剂5000013690.000妇产科xx速干手消剂50014700027882.511儿科xx速干手消剂5006300025221.190病区合