脑膜炎合并抗生素个案护理

脑膜炎合并抗生素个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者姓名：张某某，女性，45岁，已婚，农民，于202X年X月X日因“发热伴头痛、呕吐3天，意识模糊1天”急诊入院。既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制情况不详（患者未规律监测）；无高血压、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史；无传染病接触史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴头部胀痛（以双侧颞部为主），呈持续性，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕，自行口服“对乙酰氨基酚片0.5g”后体温降至37.5℃，头痛稍缓解。2天前发热再次出现，体温升至39.1℃，头痛加重，呈搏动性疼痛，影响睡眠，伴恶心，呕吐1次，为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质，无喷射状呕吐，遂至当地卫生院就诊，予“头孢曲松钠2.0givgttqd”抗感染、“甘露醇125mlivgttq8h”脱水治疗，症状无明显改善。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，伴烦躁不安，偶有胡言乱语，无肢体抽搐、大小便失禁，为求进一步诊治转诊至我院，急诊以“颅内感染？”收入神经内科病房。（三）入院查体生命体征：体温39.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），体重62kg，BMI23.8kg/m²。一般情况：发育正常，营养中等，急性病容，神志模糊（GCS评分12分：睁眼4分，语言反应5分，运动反应3分），被动体位，查体欠合作；皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可；全身浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道、鼻腔无异常分泌物；口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈部：颈抵抗阳性，颏胸距约3横指，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：双侧肢体肌力约4级，肌张力正常；双侧肱二头肌、肱三头肌反射对称存在，膝反射、跟腱反射对称存在；双侧巴氏征阴性，克尼格征阳性（右侧明显），布氏征阳性。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比89.2%，淋巴细胞百分比7.5%，单核细胞百分比3.3%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白132g/L，血小板计数256×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）6.5ng/ml。血糖相关（入院当日）：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%，胰岛素及C肽水平待回报。脑脊液检查（入院当日，腰椎穿刺）：外观：浑浊，呈淡黄色；压力：320mmH₂O（正常参考值80-180mmH₂O）；常规：白细胞计数2500×10⁶/L，中性粒细胞百分比92%，淋巴细胞百分比8%，红细胞计数15×10⁶/L；生化：蛋白定量1.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖定量1.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物115mmol/L（正常120-130mmol/L）；病原学：革兰染色见革兰阳性球菌（呈链状排列），墨汁染色阴性，抗酸染色阴性；脑脊液培养（48小时后回报）：肺炎链球菌生长，对美罗培南、万古霉素敏感，对青霉素、头孢曲松耐药。血培养（入院当日）：48小时后回报肺炎链球菌生长，药敏结果同脑脊液培养。肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L；血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L。电解质（入院当日）：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L，血镁0.9mmol/L。头颅CT（入院当日）：双侧脑膜可见轻度强化，脑实质未见明显出血灶及占位性病变，脑室系统未见明显扩张。头颅MRI（入院第2日）：软脑膜弥漫性强化，脑沟、脑回可见模糊信号，提示脑膜炎症改变，未见脑脓肿及硬膜下积液。（五）入院诊断细菌性脑膜炎（肺炎链球菌感染，青霉素、头孢曲松耐药）；2型糖尿病；糖尿病酮症倾向（入院时尿酮体±，血气分析pH7.38，BE-2.1mmol/L）。二、护理问题与诊断（一）体温过高与肺炎链球菌感染引起的脑膜炎症反应有关依据：患者入院时体温39.5℃，血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT明显高于正常，脑脊液检查提示细菌性感染，符合炎症反应导致体温升高的临床表现。（二）急性疼痛（头痛）与脑膜受炎症刺激、颅内压增高（脑脊液压力320mmH₂O）有关依据：患者主诉头部搏动性疼痛，伴烦躁不安，查体颈抵抗阳性，克尼格征、布氏征阳性，腰椎穿刺示脑脊液压力显著高于正常，符合颅内压增高及脑膜刺激引发疼痛的特点。（三）有体液不足的风险与发热导致水分蒸发增加、呕吐丢失体液、甘露醇脱水治疗致尿量增多有关依据：患者发热（体温＞39℃）持续3天，期间呕吐2次（共约350ml），入院后需继续使用甘露醇脱水，可能导致体液摄入不足、丢失过多，目前患者皮肤弹性可，但尿量尚未监测，存在体液不足风险。（四）意识障碍与脑膜炎症累及脑实质、颅内压增高导致脑组织缺血缺氧有关依据：患者入院时神志模糊，GCS评分12分，回答问题不切题，头颅MRI提示软脑膜弥漫性炎症，符合颅内感染导致意识功能受损的表现。（五）焦虑（患者家属）与患者病情危重、意识障碍、治疗周期长及预后不确定有关依据：家属在入院时反复询问“患者会不会变傻”“能不能治好”，表现出明显的紧张、担忧情绪，夜间陪伴时频繁查看患者意识状态，符合焦虑的心理反应。（六）潜在并发症：颅内压增高、脑疝与脑膜炎症加重、脑脊液循环受阻有关依据：患者目前脑脊液压力320mmH₂O，若炎症未控制，脑脊液分泌增多或吸收障碍，可能导致颅内压进一步升高，严重时引发脑疝（如枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝），危及生命。（七）潜在并发症：抗生素不良反应（肾损伤、听力损害）与使用万古霉素（有肾毒性、耳毒性风险）、美罗培南（偶致肾功能异常）有关依据：万古霉素说明书提示其可引起肾损伤（如血肌酐升高、尿量减少）及听力损害（如耳鸣、听力下降），患者虽目前肾功能正常，但长期使用需警惕不良反应；美罗培南虽肾毒性较低，但仍有偶发肾功能异常的报道。（八）血糖紊乱与2型糖尿病、感染应激状态有关依据：患者既往有2型糖尿病病史，入院时空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，HbA1c8.5%，且感染应激可进一步升高血糖，若血糖控制不佳，可能影响感染愈合及增加并发症风险。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标计划：每4小时监测体温1次，体温＞38.5℃时每1-2小时监测1次，记录体温变化；采用物理降温（温水擦浴、头部冰袋冷敷），若体温＞39℃且物理降温无效，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服或复方氨林巴比妥注射液肌内注射；保持病房通风，室温控制在22-24℃，湿度50-60%，指导患者多饮水（每日1500-2000ml，若有体液不足则根据出入量调整）；观察降温效果及患者反应，避免降温过快导致虚脱。目标：入院48小时内患者体温控制在38.5℃以下，72小时内恢复至正常范围（36.0-37.2℃），无降温相关不良反应（如寒战、虚脱）。（二）急性疼痛（头痛）护理计划与目标计划：采用数字疼痛评分法（NRS）每4小时评估患者头痛程度（患者意识模糊时，通过观察烦躁、表情痛苦程度辅助判断）；协助患者取舒适体位（床头抬高30°，头偏向一侧，避免颈部过伸或过屈），减少脑膜刺激；保持病房安静、光线柔和，避免噪音及强光刺激，减少诱发头痛的因素；遵医嘱按时使用20%甘露醇快速静脉滴注（30分钟内滴完）降低颅内压，若头痛NRS评分＞5分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片口服（避免使用阿司匹林，以防增加出血风险）；观察用药后头痛缓解情况及不良反应（如甘露醇导致的电解质紊乱、对乙酰氨基酚导致的胃肠道不适）。目标：入院72小时内患者头痛NRS评分降至3分以下，烦躁不安症状缓解，无头痛相关并发症（如失眠加重）。（三）有体液不足风险护理计划与目标计划：准确记录24小时出入量（包括静脉补液量、饮水量、呕吐量、尿量、出汗量估算），每8小时小结1次，发现出入量失衡（入量＜出量500ml以上）及时报告医生；遵医嘱给予静脉补液（平衡盐溶液、葡萄糖注射液），根据血糖情况调整补液成分（如加入胰岛素）；若患者意识转清，鼓励其少量多次饮水（每次100-150ml，每日5-6次），避免一次性大量饮水；观察患者皮肤弹性、口唇黏膜湿润度、尿量（目标尿量＞30ml/h）、血压变化，评估体液充足情况；做好口腔护理（每日2-3次），保持口唇湿润，预防口唇干裂。目标：住院期间患者无体液不足表现（皮肤弹性好、口唇湿润、尿量＞30ml/h、血压稳定），电解质维持在正常范围。（四）意识障碍护理计划与目标计划：每2小时评估患者意识状态（GCS评分），记录意识变化（如从模糊转为嗜睡、清醒或加重为昏迷）；保持呼吸道通畅，床头抬高30°，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，防止误吸；做好安全防护：床栏拉起，必要时使用约束带（需家属知情同意），防止患者烦躁时坠床；病房内避免放置尖锐物品，减少意外伤害风险；遵医嘱给予营养支持（初期予肠内营养制剂鼻饲，意识转清后过渡至半流质饮食），保证每日热量及蛋白质摄入（根据患者体重计算，约25-30kcal/kg/d）；协助患者翻身（每2小时1次），按摩受压部位皮肤，预防压疮；进行肢体被动活动（每个关节屈伸、旋转运动，每次10-15分钟，每日3次），预防下肢深静脉血栓。目标：入院7天内患者意识逐渐恢复，GCS评分提升至15分（清醒），无误吸、压疮、深静脉血栓等并发症。（五）焦虑（家属）护理计划与目标计划：入院当日与家属进行充分沟通，用通俗易懂的语言讲解患者病情（如细菌性脑膜炎的病因、治疗方案、预期疗程），避免使用专业术语过多导致家属误解；每日定时向家属反馈患者病情变化（如体温、意识、头痛情况）及检查结果（如血常规、脑脊液复查结果），让家属及时了解治疗效果；耐心解答家属疑问，倾听家属的担忧，给予情感支持（如告知“目前抗生素已根据药敏选择，患者体温已有下降趋势，病情在好转”）；提供疾病相关健康教育资料（如《细菌性脑膜炎患者家属护理指南》），指导家属正确配合护理（如探视时保持安静、协助观察患者意识）。目标：入院3天内家属焦虑情绪缓解，能主动配合护理工作，对患者病情及治疗有清晰认知，无因沟通不畅导致的投诉。（六）潜在并发症（颅内压增高、脑疝）护理计划与目标计划：密切监测生命体征（每1小时1次），重点观察血压（若出现血压升高、脉压增大）、脉搏（缓慢有力）、呼吸（深慢）（库欣反应），提示颅内压升高；观察患者瞳孔变化（每1小时1次），若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，立即报告医生；严格遵医嘱使用甘露醇，确保输液速度（30分钟内滴完125ml），避免药液外渗（若外渗立即停止输液，局部用50%硫酸镁湿敷）；避免诱发颅内压升高的因素：保持患者情绪稳定，避免烦躁（必要时遵医嘱用镇静剂）；协助翻身时动作轻柔，避免剧烈搬动头部；防止患者用力咳嗽、排便（若便秘遵医嘱用乳果糖口服）。目标：住院期间患者无颅内压进一步升高表现，未发生脑疝。（七）潜在并发症（抗生素不良反应）护理计划与目标计划：监测肾功能：入院后每日复查血肌酐、尿素氮，每8小时观察尿量（若尿量＜30ml/h或血肌酐升高＞26.5μmol/L，及时报告医生）；监测听力：每日与患者沟通（意识转清后），询问有无耳鸣、听力下降，必要时请耳鼻喉科会诊行听力检测；观察药物过敏反应：使用美罗培南、万古霉素期间，观察皮肤有无皮疹、瘙痒，有无胸闷、气促（若出现过敏立即停药，遵医嘱用抗过敏药物）；遵医嘱监测万古霉素血药浓度（入院第3天首次监测，目标谷浓度10-15μg/ml），根据浓度调整剂量，确保疗效并减少毒性。目标：住院期间患者肾功能维持正常，无耳鸣、听力下降，无药物过敏反应，万古霉素血药浓度在目标范围。（八）血糖紊乱护理计划与目标计划：监测血糖：入院后前3天每4小时监测指尖血糖1次（包括空腹、三餐后2小时、睡前），血糖稳定后改为每日监测4次（空腹、三餐后2小时）；遵医嘱调整降糖方案：入院时予胰岛素泵持续皮下注射（基础率0.8U/h，餐前大剂量根据血糖调整），血糖控制稳定后过渡至皮下注射胰岛素（餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素）；饮食指导：意识模糊时予糖尿病专用肠内营养制剂鼻饲（每日总热量1550kcal，分5次鼻饲，每次310ml），意识转清后指导其进食低糖、高纤维、优质蛋白饮食（如杂粮饭、瘦肉、蔬菜），避免高糖食物（如甜点、含糖饮料）；观察低血糖反应：若患者出现出汗、手抖、意识淡漠，立即监测血糖，若＜3.9mmol/L，遵医嘱给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注。目标：住院期间患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L，无低血糖发生。四、护理过程与干预措施（一）入院当日（202X年X月X日）体温过高护理：入院时体温39.5℃，立即给予头部冰袋冷敷（用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤），温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），30分钟后复测体温38.8℃；遵医嘱口服布洛芬混悬液10ml，1小时后体温降至38.2℃；每2小时监测体温1次，当日18:00体温37.8℃，22:00体温37.5℃。头痛护理：入院时NRS头痛评分8分（患者烦躁，肢体扭动），立即遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（输液泵控制速度，250ml/h），30分钟后复测NRS评分6分；协助患者取床头抬高30°卧位，拉上窗帘，保持病房安静（噪音＜40dB），1小时后复测NRS评分5分。体液管理：建立24小时出入量记录单，入院当日静脉补液1500ml（平衡盐溶液1000ml，5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素4U），患者饮水300ml，呕吐1次（量约100ml），尿量800ml，出入量平衡（入量1800ml，出量900ml，考虑发热出汗丢失约500ml，基本平衡）；口唇黏膜稍干燥，给予温水湿润口唇，每日口腔护理2次（用生理盐水擦拭口腔）。意识障碍护理：每2小时评估GCS评分，入院时12分，14:00为12分，18:00为13分（语言反应改善，可简单回答“是/否”）；床头抬高30°，头偏向左侧，及时清除口腔分泌物（约5ml，无色透明）；床栏拉起，双侧使用约束带（家属签字同意），防止坠床；遵医嘱予肠内营养制剂（糖尿病专用型）鼻饲，首次50ml（温开水分次冲管），无腹胀、呕吐，2小时后再次鼻饲100ml。家属沟通：入院后30分钟与家属沟通，讲解病情及治疗方案（“患者目前是细菌性脑膜炎，已做腰椎穿刺，培养出肺炎链球菌，对美罗培南、万古霉素敏感，现在用这两种药抗感染，同时降颅压、控制血糖”）；家属询问“会不会有后遗症”，回应“目前患者意识在逐渐好转，只要积极治疗，控制好感染，后遗症风险会降低，我们会密切观察”，家属情绪稍缓解；发放《细菌性脑膜炎护理指南》，指导家属探视时间及注意事项。并发症预防（颅内压增高、抗生素不良反应）：每1小时监测生命体征，血压维持在130-140/80-90mmHg，脉搏98-108次/分，呼吸20-22次/分，无库欣反应；每1小时观察瞳孔，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏；甘露醇输液过程中观察穿刺部位，无外渗；遵医嘱予美罗培南1givgttq8h（输液时间30分钟）、万古霉素1givgttq12h（输液时间60分钟，避免过快导致红人综合征），输液过程中观察皮肤无皮疹，患者无胸闷、气促。血糖管理：每4小时监测指尖血糖，入院时11.2mmol/L，10:00为10.5mmol/L，14:00为9.8mmol/L，18:00为8.5mmol/L，22:00为7.8mmol/L；胰岛素泵基础率调整为0.9U/h，餐前大剂量（鼻饲前）给予4U短效胰岛素，血糖逐渐下降。（二）入院第2日（202X年X月X日）体温护理：晨间体温37.2℃，改为每4小时监测体温1次，当日体温波动在36.8-37.5℃，无发热，停用物理降温及退烧药。头痛护理：晨间NRS头痛评分4分，遵医嘱继续予甘露醇125mlivgttq8h，当日14:00复测NRS评分3分，患者无烦躁，可安静休息。体液管理：24小时出入量：入量2200ml（静脉补液1500ml，鼻饲营养500ml，饮水200ml），出量1900ml（尿量1700ml，无呕吐、出汗），出入量平衡；皮肤弹性好，口唇湿润，电解质复查：血钾3.9mmol/L，血钠136mmol/L，正常。意识障碍护理：GCS评分：8:00为14分（可回答姓名、年龄，运动反应正常），16:00为15分（意识清醒，可正常交流）；停用约束带，床栏继续拉起；鼻饲改为每日5次，每次200ml，无腹胀、腹泻；协助翻身（每2小时1次），受压部位皮肤完好；进行肢体被动活动（每次15分钟，每日3次），患者配合良好。家属沟通：告知家属患者意识已清醒，体温正常，头痛缓解，家属情绪明显好转，主动询问出院时间，回应“目前感染控制初期，需继续抗感染治疗2-3周，具体出院时间根据复查结果定”；指导家属协助患者进行简单肢体活动（如抬臂、屈膝），促进功能恢复。并发症预防：生命体征平稳，无颅内压增高表现；肾功能复查：血肌酐82μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，正常；万古霉素首次血药浓度回报12.5μg/ml（目标范围10-15μg/ml），无需调整剂量；患者无耳鸣、听力下降，皮肤无皮疹。血糖管理：血糖监测：空腹7.0mmol/L，三餐后2小时分别为8.2mmol/L、8.5mmol/L、7.8mmol/L；胰岛素泵调整：基础率0.8U/h，餐前大剂量3U，血糖控制达标，无低血糖。（三）入院第3-7日（202X年X月X日-X月X日）体温与头痛：患者持续无发热，头痛NRS评分维持在0-2分，入院第5日遵医嘱停用甘露醇。意识与活动：意识持续清醒，GCS评分15分，可自主进食（半流质饮食），下床缓慢行走（需家属搀扶），无头晕、乏力。体液与营养：出入量平衡，每日饮水1500-2000ml，进食低糖、高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉、蔬菜），体重无明显变化。并发症预防：每周复查肾功能2次，均正常；万古霉素血药浓度第2次监测11.8μg/ml，正常；无颅内压增高、药物不良反应，皮肤完好，无深静脉血栓。血糖管理：血糖稳定，空腹4.8-6.5mmol/L，餐后2小时7.0-9.0mmol/L；入院第7日停用胰岛素泵，改为餐前短效胰岛素（诺和锐）4Utid，睡前长效胰岛素（甘精胰岛素）8Uqn。辅助检查复查（入院第7日）：血常规：白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，CRP15mg/L，PCT0.3ng/ml，感染指标正常；脑脊液复查：压力180mmH₂O，外观清亮，白细胞计数150×10⁶/L，中性粒细胞百分比30%，蛋白定量0.8g/L，糖定量2.5mmol/L，氯化物122mmol/L，较入院时明显好转；头颅MRI：软脑膜强化减轻，脑沟、脑回信号清晰。（四）入院第8-21日（202X年X月X日-X月X日）治疗调整：入院第10日，遵医嘱将万古霉素剂量调整为0.8givgttq12h（根据血药浓度及肾功能），美罗培南继续1givgttq8h；入院第14日，脑脊液复查指标基本正常（白细胞计数50×10⁶/L，蛋白定量0.4g/L，糖、氯化物正常），遵医嘱将美罗培南改为头孢吡肟2.0givgttq12h（口服序贯前过渡）。护理重点：指导患者进行功能锻炼（如独立行走、上下楼梯），每日3次，每次20分钟，患者活动能力逐渐恢复；加强糖尿病健康教育：指导患者正确监测血糖（每日4次）、注射胰岛素（部位轮换、剂量准确），饮食控制（计算每日总热量、食物交换份），避免感染诱发血糖升高；观察抗生素序贯治疗效果：患者无发热、头痛，血常规、CRP正常，无药物不良反应。出院准备（入院第21日）：复查脑脊液：完全正常（白细胞计数10×10⁶/L，蛋白定量0.3g/L，糖、氯化物正常）；血培养、脑脊液培养均阴性；血糖控制稳定（空腹6.2mmol/L，餐后2小时8.0mmol/L）；患者无不适症状，可正常活动，遵医嘱出院，带药：头孢地尼胶囊0.1gtid（口服序贯治疗，共7天）、二甲双胍缓释片0.5gbid、胰岛素（诺和锐4Utid，甘精胰岛素8Uqn）。出院指导：用药指导：告知头孢地尼需餐后服用，避免与牛奶同服；胰岛素注射部位选择腹部、大腿外侧，轮换注射，注射后按压5分钟；血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖值，门诊复诊时携带；饮食指导：低糖、低脂、高纤维饮食，控制主食量（每日200-250g），多吃蔬菜（每日500g），适量摄入蛋白质（每日1.0-1.2g/kg）；活动指导：避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等轻度运动，每日30分钟；复诊指导：出院后7天门诊复诊（神经内科、内分泌科），复查血常规、血糖、肝肾功能；若出现发热、头痛、呕吐、意识异常，立即就诊。五、护理反思与改进（一）护理反思优势方面：入院初期对患者病情评估全面，及时识别出体温过高、头痛、意识障碍等主要护理问题，并制定了针对性的护理计划，如快速使用物理降温+药物降温控制体温，及时予甘露醇降颅压缓解头痛，通过GCS评分动态监测意识变化，护理措施执行到位，患者病情在短期内得到控制（48小时内体温正常，72小时内意识清醒）。对抗生素不良反应的监测及时，尤其是万古霉素的肾毒性和耳毒性，通过每日复查肾功能、定期监测血药浓度、每日评估听力，确保患者无不良反应发生；同时重视血糖管理，通过胰岛素泵精准控制血糖，避免高血糖影响感染愈合，期间无低血糖发生。家属沟通工作到位，通过定时反馈病情、发放健康教育资料、耐心解答疑问，有效缓解了家属的焦虑情绪，获得了家属的积极配合，为患者康复创造了良好的心理支持环境。不足方面：初期口腔护理频次不足：入院当日患者口唇黏膜稍干燥，虽给予口唇湿润，但口腔护理仅2次/天，未考虑到患者发热、呕吐后口腔细菌易滋生的问题，直至入院第2日才增加至3次/天，存在口腔感染风险。糖尿病健康教育滞后：患者既往有糖尿病病史，但入院初期因病情危重，将护理重点放在感染控制上，未及时开展糖尿病相关健康教育，直至患者意识清醒、病情稳定后（入院第7日）才开始系统指导，导致患者初期对血糖控制的重视程度不足，偶有漏测血糖的情况。抗生素序贯治疗护理衔接不充分：入院第14日从静脉抗生素改为口服头孢吡肟时，未及时向患者及家属详细讲解口服药的服用方法（如与食物的间隔时间、漏服后的处理），导致家属询问“忘记吃药怎么办”，后续虽补充讲解，但存在沟通不及时的问题。康复锻炼计划制定较笼统：入院初期仅给予简单的肢体被动活动，未根据患者意识恢复情况制定个体化的康复锻炼计划（如从被动活动到主动活动的过渡时间、活动强度的梯度调整），直至患者意识清醒后才调整，导致患者初期活动能力恢复较慢。（二）护理改进措施优化口腔护理流程：制定《颅内感染患者口腔护理规范》，明确对于发热（体温＞38.5℃）或有呕吐的患者，口腔护理频次增加至3