(2025)慢性病综合防治与健康管理专项工作总结(3篇)

(2025)慢性病综合防治与健康管理专项工作总结(3篇)慢性病综合防治与健康管理专项工作总结（一）本年度，我市积极响应国家卫生健康委关于慢性病综合防治与健康管理的号召，落实《“健康中国2030”规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》相关要求，以提升居民健康水平为目标，全面开展慢性病综合防治与健康管理专项工作，取得了一定成效。现将工作情况总结如下：一、工作开展情况1.完善防治体系我市构建了以市疾病预防控制中心为技术指导核心，各级医疗机构为防治主体，基层医疗卫生机构为网底的三级慢性病防治网络。市疾控中心负责制定全市慢性病防治规划、组织技术培训和质量控制；各级医院承担慢性病诊断、治疗和危急重症抢救；基层医疗卫生机构则开展慢性病患者的随访管理、健康宣教等工作。各机构之间建立了顺畅的双向转诊机制。制定了详细的转诊标准和流程，基层医疗卫生机构对初筛发现的疑似慢性病患者及时转诊至上级医院进行确诊，上级医院对病情稳定的患者转回基层进行康复管理，实现了医疗机构之间的无缝衔接。2.强化监测与评估建立了覆盖全市的慢性病监测系统，整合了医疗机构、疾病预防控制机构和社区卫生服务中心的数据资源。通过电子病历系统、公共卫生信息平台等收集慢性病患者的基本信息、诊断治疗情况和健康管理数据。开展慢性病相关危险因素监测，在全市范围内选取不同年龄段、不同职业人群作为监测对象，定期收集吸烟、饮酒、身体活动、饮食等行为危险因素信息，以及血压、血糖、血脂等生理指标数据。每季度对慢性病防治工作进行一次质量评估，内容包括患者管理率、规范管理率、血压血糖控制率等。通过全面、科学的监测与评估，及时掌握慢性病防治工作进展和效果，为调整防治策略提供了有力依据。3.推进筛查与干预组织开展了多种形式的慢性病筛查活动。在社区卫生服务中心、乡镇卫生院设置慢性病免费筛查点，为35岁及以上居民提供血压、血糖免费检测服务。在学校、企业和机关单位开展有针对性的筛查工作，如为教职工和企业员工进行高血压、高血脂、脂肪肝等疾病筛查。针对筛查出的高危人群和患者，制定个性化的干预方案。对于高危人群，通过健康讲座、一对一指导等方式，指导其改善生活方式，如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等。对于已确诊的慢性病患者，根据病情制定治疗方案，定期随访，监测病情变化，调整治疗措施。在高血压患者管理方面，基层医疗卫生机构为每位患者建立了健康档案，按照国家基本公共卫生服务规范要求，定期进行随访，指导患者按时服药、合理饮食和适当运动。一年来，高血压患者规范管理率达到了[X]%，血压控制率达到了[X]%。4.加强健康教育通过多种渠道开展慢性病防治知识宣传教育活动。利用电视、广播、报纸等传统媒体开设健康专栏，每周定期播放慢性病防治知识科普节目。在公共场所设置宣传栏、张贴宣传海报，宣传慢性病防治核心信息。举办健康讲座和咨询活动。组织专业医护人员深入社区、学校、企业开展健康讲座，普及慢性病防治知识和健康生活方式。全年共举办健康讲座[X]场次，受益群众达到[X]余人次。开展慢性病防治知识咨询活动[X]次，为群众提供现场咨询服务[X]余人次。利用新媒体平台开展健康教育。开通了微信公众号、微博等新媒体账号，及时发布慢性病防治知识、健康提示和活动信息。通过线上互动的方式，解答群众的疑问，增强了群众参与慢性病防治的积极性。5.提升专业能力组织举办了多种形式的业务培训活动。邀请国内知名专家来我市授课，举办慢性病防治技术培训班，为各级医疗卫生机构的专业人员提供了系统学习的机会。培训内容涵盖慢性病诊断、治疗、管理、健康教育等方面知识和技能。鼓励医护人员参加学术交流活动。选派优秀医护人员参加国内及国际慢性病防治学术会议，及时了解国内外先进的防治理念和技术，并将所学知识带回本地应用于实际工作中。建立了县级医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心的对口帮扶机制。县级医院选派业务骨干到基层医疗卫生机构开展技术指导和带教工作，帮助基层提高慢性病诊治和管理水平。基层医疗卫生机构的医护人员到县级医院进修学习，提升自身业务能力。二、工作成效经过一年的努力，我市慢性病综合防治与健康管理工作取得了显著成效。1.居民健康意识提高通过广泛的健康教育宣传活动，居民对慢性病的认识和重视程度明显提高。调查显示，居民对高血压、糖尿病等常见慢性病防治知识的知晓率达到了[X]%，比上一年度提高了[X]个百分点。健康生活方式逐渐成为居民的自觉选择，吸烟率、饮酒过量率等危险因素水平有所下降。2.患者管理水平提升慢性病患者的管理和治疗效果得到了明显提升。高血压患者规范管理率从去年的[X]%提高到了[X]%，血压控制率从[X]%提高到了[X]%；糖尿病患者规范管理率从[X]%提高到了[X]%，血糖控制率从[X]%提高到了[X]%。3.疾病负担减轻随着慢性病防治工作的深入开展，慢性病的发病率和并发症发生率得到了一定程度的控制。与上一年度相比，我市心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的住院率下降了[X]%，医疗费用支出减少了[X]万元，有效减轻了患者家庭和社会的经济负担。三、存在的问题1.居民健康素养有待进一步提高虽然通过健康教育宣传活动，居民对慢性病防治知识的知晓率有所提高，但仍有部分居民存在健康素养较低的问题。一些居民对慢性病危险因素的认识不足，不健康的生活方式仍然普遍存在，如高盐、高脂饮食，缺乏运动等。2.基层医疗卫生机构服务能力有限基层医疗卫生机构在人员配备、设备设施等方面相对薄弱。部分基层医护人员专业知识和技能不足，对慢性病的诊断和治疗水平有待提高。同时，基层医疗卫生机构的设备老化、更新不及时，影响了慢性病患者的管理和服务质量。3.信息化建设有待加强虽然我市已经建立了慢性病监测系统，但在数据整合、共享和分析方面还存在不足。各医疗机构之间的信息系统尚未实现无缝对接，数据传输不及时、不准确，影响了慢性病防治工作的整体效率和管理水平。四、改进措施1.持续加强健康教育进一步创新健康教育方式和内容，针对不同人群开展个性化的健康教育。利用新媒体平台开发更多的健康科普产品，如短视频、动画等，提高健康教育的吸引力和实效性。加强与社区、学校、企业等合作，开展形式多样的健康促进活动，引导居民养成健康的生活方式。2.提升基层服务能力加大对基层医疗卫生机构的投入，改善设备设施条件。加强基层医护人员的培训和培养，制定长期的培训计划，定期组织业务培训和考核。建立激励机制，鼓励优秀医护人员到基层工作，提高基层医疗卫生机构的服务水平。3.加强信息化建设完善慢性病监测信息系统，实现各医疗机构之间的信息共享和互联互通。加强数据质量控制，建立数据审核和反馈机制，确保数据的准确性和及时性。利用大数据分析技术，对慢性病防治数据进行深度挖掘和分析，为制定科学的防治策略提供依据。慢性病综合防治与健康管理专项工作总结（二）在过去一年里，我院积极贯彻落实国家和地方关于慢性病综合防治与健康管理的政策要求，充分发挥医疗机构的专业优势，全面开展慢性病防治与管理工作，取得了一定的成效。现将具体工作情况总结如下：一、工作开展情况1.优化服务流程，提高管理效率重新梳理慢性病患者就医及管理流程，在门诊设置专门的慢性病挂号窗口和就诊区域，减少患者排队等候时间。在病房，为慢性病患者提供优先住院、检查和治疗服务，缩短患者住院周期。建立以电子病历为核心的信息化管理系统，为每位慢性病患者建立详细的电子健康档案。医护人员可以通过系统随时查阅患者的基本信息、病史、检查检验结果、治疗方案等资料，实现了信息的实时共享和动态管理。同时，利用信息化系统对患者进行随访提醒和健康指导，提高了工作效率和管理质量。2.多学科协作，提升诊疗水平成立了由内科、外科、康复科、营养科、心理科等多学科专家组成的慢性病综合诊疗团队。针对疑难复杂的慢性病患者，定期组织多学科会诊，共同制定个性化的治疗方案。例如，对于合并多种并发症的糖尿病患者，团队成员从药物治疗、饮食控制、运动康复、心理调节等多个方面进行综合评估和干预，提高了患者的治疗效果和生活质量。加强与上级医院的合作与交流，建立远程医疗协作机制。通过远程会诊系统，邀请上级医院的专家为我院的疑难病例进行会诊和指导，使患者在我院就能享受到上级医院的优质医疗资源。同时，选派我院的医护人员到上级医院进修学习，带回先进的诊疗技术和管理经验，提升了我院的整体诊疗水平。3.开展健康促进活动，普及防治知识结合世界高血压日、世界糖尿病日等重要卫生宣传日，组织开展大型的健康宣传活动。通过在医院门诊大厅、社区广场等场所设置宣传展板、发放宣传资料、举办健康讲座、开展免费义诊等形式，向广大群众普及慢性病防治知识和健康生活方式。在医院内部，利用电子显示屏、宣传栏等媒介，滚动播放慢性病防治知识和健康提示。定期组织医护人员到病房为住院患者开展健康宣教活动，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。4.强化患者自我管理，提高治疗依从性举办慢性病患者自我管理小组活动。定期组织同病种的患者进行交流和学习，由医护人员担任辅导员，指导患者掌握疾病的防治知识、自我监测方法和健康生活方式。通过小组活动，患者之间相互交流经验、相互鼓励支持，增强了治疗的信心和依从性。为慢性病患者发放自我管理手册和健康工具包，如血压计、血糖仪、膳食宝塔等，方便患者在家中进行自我监测和健康管理。同时，通过电话随访、微信公众号等方式，定期对患者进行跟踪指导，及时了解患者的病情变化和生活方式改善情况，给予针对性的健康建议。5.参与社区联动，拓展服务范围与周边社区卫生服务中心建立紧密的合作关系，开展双向转诊和分级诊疗工作。我院为社区卫生服务中心提供技术支持和培训，帮助其提高慢性病诊治和管理水平。社区卫生服务中心将病情复杂的患者及时转诊至我院进行进一步诊治，我院将病情稳定的患者转回社区进行康复管理。组织医护人员深入社区开展慢性病筛查和健康管理服务。为社区居民提供免费的血压、血糖检测，对筛查出的高危人群和患者进行登记和随访管理。同时，为社区卫生服务中心的医护人员进行业务培训和技术指导，提高社区慢性病防治工作的整体水平。二、工作成效1.患者满意度提升通过优化服务流程、提供优质医疗服务和健康管理，患者对我院的满意度明显提高。在最近一次的患者满意度调查中，患者对我院慢性病诊疗和管理服务的满意度达到了[X]%，较上一年度提高了[X]个百分点。2.诊疗质量提高多学科协作和远程医疗的开展，使我院的慢性病诊疗质量得到了显著提升。以高血压患者为例，患者的血压控制达标率从去年的[X]%提高到了[X]%；糖尿病患者的血糖控制达标率从[X]%提高到了[X]%。3.健康知识普及广泛的健康促进活动使广大群众对慢性病防治知识有了更深入的了解。据统计，在活动覆盖的人群中，慢性病防治知识知晓率达到了[X]%，比活动开展前提高了[X]个百分点。4.社区联动效果显著通过与社区卫生服务中心的紧密合作，实现了慢性病患者的分级诊疗和双向转诊，提高了医疗资源的利用效率。社区卫生服务中心的慢性病管理水平得到了明显提升，基层医疗卫生机构的首诊作用得到了更好的发挥。三、存在的问题1.患者健康管理依从性参差不齐部分患者由于文化程度低、健康意识淡薄等原因，对健康管理的重要性认识不足，不能按时服药、定期复查，不遵循健康生活方式建议，导致疾病控制效果不佳。2.多学科协作机制有待进一步完善在多学科会诊过程中，虽然各学科专家能够共同讨论制定治疗方案，但在后续的治疗执行过程中，存在沟通协调不够顺畅的问题，影响了治疗效果的持续优化。3.社区联动的深度和广度不够与社区卫生服务中心的合作主要集中在双向转诊和简单的技术指导方面，在信息共享、资源整合、协同管理等方面还存在不足，未能充分发挥社区在慢性病防治中的基础作用。四、改进措施1.加强患者教育和沟通针对患者健康管理依从性差的问题，进一步加强患者教育工作。在患者就诊时，医护人员详细向患者讲解疾病的危害、治疗方法和健康管理的重要性，提高患者的认知水平。同时，采用多种方式与患者进行沟通，如电话随访、微信交流等，及时了解患者的需求和困难，给予针对性的帮助和支持。2.完善多学科协作机制建立健全多学科协作的工作制度和流程，明确各学科在慢性病诊疗和管理中的职责和任务。加强各学科之间的沟通与协调，定期召开病例讨论会议，对治疗效果进行评估和总结，及时调整治疗方案。同时，建立激励机制，鼓励各学科专家积极参与多学科协作，提高协作效率和质量。3.深化社区联动加强与社区卫生服务中心的信息系统对接，实现患者健康信息的实时共享。共同制定社区慢性病防治工作计划，整合双方的资源和优势，开展联合健康教育、筛查、随访等工作。加强对社区医护人员的培训和指导，提高其慢性病防治能力，形成全方位、多层次的慢性病防治网络。慢性病综合防治与健康管理专项工作总结（三）过去一年，我县以保障人民群众身体健康为出发点，全面推进慢性病综合防治与健康管理专项工作，积极探索适合本县实际情况的慢性病防治模式，取得了一定的工作成果。现将工作情况总结如下：一、工作开展情况1.政策支持与保障县政府高度重视慢性病防治工作，将其纳入政府民生工程和绩效考核内容。成立了由县政府分管领导任组长，卫生健康、财政、教育、体育等多部门组成的慢性病防治工作领导小组，明确各部门职责，形成了政府主导、部门协作、全社会参与的工作格局。制定并出台了《[县名]慢性病综合防治与健康管理工作实施方案》，明确了工作目标、任务和措施，为全县慢性病防治工作提供了政策依据和行动指南。加大财政投入力度，将慢性病防治经费纳入财政预算，保障了慢性病防治工作的顺利开展。2.健康环境建设加强公共场所的健康环境建设，在公园、广场、社区等公共场所设置健身设施，为居民提供了良好的运动条件。新建和改造了多条健身步道，鼓励居民步行和慢跑。同时，在公共场所设置健康宣传栏，定期更新慢性病防治知识和健康生活方式宣传内容。开展无烟环境创建活动，在全县范围内的医疗机构、学校、机关单位等公共场所全面禁烟。加强对烟草销售场所的监管，严格执行烟草销售相关规定，减少烟草对居民健康的危害。3.学校健康促进将慢性病防治知识纳入学校健康教育课程体系，在小学、中学分别开设不同层次的健康教育课程，每周安排一定课时进行慢性病防治知识和健康生活方式教育。通过课堂教学、主题班会、课外实践等形式，向学生普及健康知识，培养学生良好的健康习惯。加强学校体育工作，保证学生每天有一小时的体育活动时间。举办校园体育比赛和运动会，激发学生参与体育锻炼的积极性。同时，定期为学生进行体检，建立学生健康档案，对筛查出的肥胖、近视等慢性病相关危险因素及时进行干预和指导。4.企业健康管理推动企业开展员工健康管理工作，鼓励企业为员工提供健康体检、健康讲座、健身设施等服务。组织专业医护人员深入企业，为员工进行健康咨询和慢性病筛查，对筛查出的高危人群和患者进行登记和随访管理。指导企业开展职业健康促进活动，改善工作环境，减少职业性慢性病的发生。例如，为长期从事伏案工作的员工提供正确的坐姿和工作习惯指导，为接触有毒有害物质的员工提供防护措施和健康监测。5.中医药防治充分发挥中医药在慢性病防治中的特色和优势，在基层医疗卫生机构推广中医药适宜技术。在社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆，配备中医专业人员和中医药设备，为慢性病患者提供针灸、推拿、按摩、中药调理等中医药服务。开展中医药健康管理服务，为65岁及以上老年人、高血压和糖尿病患者提供中医药健康指导和干预。通过中医药食疗、运动养生等方法，帮助患者改善症状，提高生活质量。二、工作成效1.健康环境改善通过健康环境建设和无烟环境创建活动，全县居民的生活环境得到了明显改善。公共场所的健身设施更加完善，居民参与体育锻炼的积极性明显提高。无烟环境的创建减少了二手烟对居民的危害，居民对健康环境的满意度达到了[X]%。2.学生健康素养提高学校健康促进工作的开展，使学生对慢性病防治知识和健康生活方式有了更深入的了解。学生的健康素养水平明显提高，肥胖率、近视率等慢性病相关危险因素得到了有效控制。与上一年度相比，学生的肥胖率下降了[X]个百分点，近视率上升趋势得到了遏制。3.企业员工健康管理加强企业员工健康管理工作的推进，提高了员工的健康意识和自我管理能力。企业员工的健康体检率达到了[X]%，对慢性病的早期发现和干预起到了积极作用。同时，职业健康促进活动的开展，减少了职业性慢性病的发生，保障了员工的身体健康。4.中医药防治效果显现中医药适宜技术的推广和中医药健康管理服务的开展，受到了慢性病患者的欢迎和认可。越来越多的患者选择中医药治疗和调理，中医药在慢性病防治中的作用得到了充分发挥。高血压、糖尿病等慢性病患者通过中医药