急性上消化道大出血的快速反应团队协作流程

202X急性上消化道大出血的快速反应团队协作流程演讲人2026-01-08XXXX有限公司202X目录理论基础：AUGIB的病理生理特征与快速反应的核心逻辑01质量控制与持续改进——从“流程执行”到“优化迭代”04快速反应团队协作流程的关键节点与实施路径03总结：急性上消化道大出血快速反应团队协作流程的核心要义06快速反应团队的组建与职责分工02典型案例分析——RRT协作流程的实战印证05急性上消化道大出血的快速反应团队协作流程一、引言：急性上消化道大出血的紧急挑战与快速反应团队的时代使命急性上消化道大出血（AcuteUpperGastrointestinalBleeding,AUGIB）是临床常见的危急重症，以起病急、进展快、死亡率高为特征，定义为屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胆道等）发生大量出血，临床常表现为呕血（或咖啡渣样物）、黑便、血便，伴失血性周围循环衰竭，如心率加快、血压下降、四肢湿冷、意识模糊等。据流行病学数据，AUGIB年发病率为50-150/10万，病死率约为6%-15%，若未及时有效干预，可在数小时内因循环衰竭死亡。我曾参与抢救一位因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的中年患者，来诊时血红蛋白仅45g/L，血压70/40mmHg，心率140次/分，正是通过快速反应团队（RapidResponseTeam,RRT）的高效协作——急诊科3分钟启动RRT、消化内科15分钟完成内镜评估、ICU30分钟开始目标性复苏、外科30分钟备台待命——最终在2小时内控制出血，挽救了患者生命。这一经历深刻印证：AUGIB的救治，本质是“时间与团队”的双重博弈，而RRT的规范化协作，正是破解这一难题的核心路径。传统医疗模式下，AUGIB救治常因科室壁垒、职责不清、流程分散导致“延误链”：从患者出现症状到就诊延迟、从初步评估到专科会诊延迟、从决定干预到措施实施延迟。研究显示，每延迟30分钟内镜检查，AUGIB患者死亡风险增加7%。因此，构建一套基于多学科协作（Multi-DisciplinaryTeam,MDT）、覆盖预警-评估-干预-监护全流程的RRT协作体系，已成为提升AUGIB救治成功率、降低致残率与死亡率的必然要求。本文将从理论基础、团队组建、流程节点、质量控制及案例实践五方面，系统阐述AUGIB的RRT协作流程，以期为临床实践提供规范化参考。XXXX有限公司202001PART.理论基础：AUGIB的病理生理特征与快速反应的核心逻辑AUGIB的病理生理与危险分层AUGIB的病理生理本质是“血管破裂-循环崩溃-多器官功能障碍”的级联反应。根据出血部位与病因，可分为非静脉曲张性出血（NVUGIB，占70%-80%，如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、Mallory-Weiss综合征等）和静脉曲张性出血（VUGIB，占20%-30%，如肝硬化食管胃底静脉曲张破裂）。NVUGIB的核心机制是黏膜糜烂或溃疡侵蚀动脉血管，出血速度快、量大；VUGIB则因门脉高压导致食管胃底黏膜下静脉曲张，压力高（常达10-12mmHg），易破裂且止血后复发率高。危险分层是RRT启动的“指挥棒”。Rockall评分和Blatchford评分是临床常用工具：Blatchford评分≥6分（高危及极高危）需立即启动RRT，Rockall评分≥6分（死亡风险高）需强化监护。AUGIB的病理生理与危险分层此外，预警指标还包括：血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%、心率>120次/分）、活动性出血（呕血鲜红色、黑便伴肠鸣音亢进）、实验室异常（血红蛋白<70g/L或较基础值下降>25%、血尿素氮>10mmol/L）。这些指标不仅是判断病情轻重的依据，更是RRT“关口前移”的关键依据——高危患者未出现休克前即启动RRT，可显著降低病死率。快速反应团队的核心价值与协作原则RRT的核心价值在于“打破孤岛、整合资源”，通过“预先定义-快速启动-无缝衔接-动态评估”的机制，将分散的救治环节转化为高效的协作链条。其协作原则需遵循以下四点：1.时间优先原则：以“分钟”为单位定义关键时间节点（如“门-诊时间≤10分钟”“内镜准备时间≤30分钟”），最大限度缩短延误。2.责任明确原则：每个团队成员需清晰自身角色与职责边界（如急诊医师负责初始复苏，消化内科医师负责内镜干预），避免“职责真空”或“重复劳动”。3.动态反馈原则：通过实时生命体征监测、实验室数据复查、内镜评估结果等动态调整治疗方案，实现“从经验医学到循证医学”的转化。4.人文关怀原则：在紧急救治中同步关注患者心理需求（如清醒患者的恐惧干预）及家属沟通（如病情告知的及时性与准确性），体现“医疗技术”与“人文温度”的统一。32145XXXX有限公司202002PART.快速反应团队的组建与职责分工快速反应团队的组建与职责分工RRT的组建需基于“多学科、全链条、可执行”理念，涵盖急诊、消化、外科、ICU、麻醉、输血、影像、护理等核心学科，明确每个岗位的“准入标准”与“职责清单”。以我院为例，RRT采用“1+N+X”架构：“1”为急诊科（核心协调单位），“N”为消化内科、外科、ICU（主要执行单位），“X”为麻醉科、输血科、影像科、药房（支持保障单位）。核心成员的准入标准与职责急诊科医师（团队协调者）-准入标准：具备主治医师及以上职称，熟悉AUGIB初始评估与复苏流程，具备跨科室沟通能力。-核心职责：（1）接收预警信息后5分钟内启动RRT，通知相关科室；（2）主导初始评估（包括ABC原则：Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环），记录Blatchford/Rockall评分；（3）协调救治资源（如ICU床位、内镜室时间、血源调配）；（4）向家属同步病情（如“患者目前存在活动性出血，需立即内镜检查，可能需要输血或手术”），签署知情同意书。核心成员的准入标准与职责消化内科医师（内镜干预主导者）-准入标准：具备内镜操作资质，年完成内镜下止血手术>50例，熟悉AUGIB内镜分级（如Forrest分级）与止血策略。-核心职责：（1）接到通知后30分钟内到达内镜室，完成术前评估（如凝血功能、血小板计数）；（2）实施内镜检查，明确出血病因、部位与活动性（ForrestⅠa-Ⅱb级需积极干预）；（3）根据病因选择止血方式：NVUGIB首选内镜下注射（肾上腺素、生理盐水）、热凝（电凝、氩离子凝固术）、钛夹夹闭；VUGIB首选套扎术（EVL）、硬化剂注射（EIS）或组织胶注射；（4）记录内镜操作过程，向团队汇报止血效果（如“钛夹夹闭溃疡底部血管，出血停止”）。核心成员的准入标准与职责外科医师（手术干预备援者）-准入标准：具备肝胆外科或胃肠外科高级职称，熟悉AUGIB手术指征（如内镜治疗失败、血流动力学不稳定）。-核心职责：（1）接到通知后30分钟内到达急诊科，评估手术指征（如“内镜下活动性出血难以控制，需急诊胃大部切除术”）；（2）制定手术方案（如断流术、分流术、溃疡缝合术），准备术中器械与血源；（3）术中与麻醉科、ICU协作，维持生命体征稳定；（4）术后与ICU、消化科交接患者，制定后续抗溃疡或抗病毒治疗方案。核心成员的准入标准与职责ICU医师（重症监护主导者）-准入标准：具备重症医学资质，熟悉血流动力学监测与器官支持技术。-核心职责：（1）对高危患者（如Blatchford评分≥10分）收入ICU，实施目标导向性复苏（如中心静脉压8-12mmHg、平均动脉压≥65mmHg）；（2）监测并发症（如再出血、肝性脑病、急性肾损伤），调整治疗方案（如降低门脉压力的药物、血液净化）；（3）与外科、消化科协作判断病情转归（如“生命体征稳定24小时后可转出ICU”）。核心成员的准入标准与职责麻醉科医师（气道与循环保障者）-准入标准：具备危急重症麻醉经验，熟悉困难气道处理与容量管理。-核心职责：（1）内镜检查前评估气道风险（如Mallampati分级、张口度），必要时建立人工气道；（2）实施麻醉（如静脉镇静、气管插管全麻），术中监测心率、血压、血氧饱和度；（3）处理麻醉相关并发症（如误吸、过敏性休克）。在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容6.输血科技师（血源保障与合理用血指导者） -准入标准：具备输血技术资质，熟悉成分输血指征。 -核心职责：核心成员的准入标准与职责麻醉科医师（气道与循环保障者）（1）接到紧急输血申请后30分钟内完成配血（如“悬浮红细胞4U、冰冻血浆600ml、血小板1U”）；1（2）指导合理用血（如活动性出血时输红悬指征为Hb<70g/L，或>70g/L但伴血流动力学不稳定）；2（3）监测输血不良反应（如发热、溶血），及时处理。3核心成员的准入标准与职责护理人员（全程执行与监护者）-准入标准：具备急诊科、ICU或消化科工作经验，熟悉AUGIB护理流程。-核心职责：（1）急诊护士：快速建立静脉通路（≥18G套管针，必要时深静脉置管）、心电监护、采集血标本（血常规、凝血功能、交叉配血）、遵医嘱用药（如生长抑素、质子泵抑制剂）；（2）内镜护士：准备内镜器械（如注射针、钛夹、套扎器）、协助医师操作、观察患者生命体征；（3）ICU护士：实施特级护理（每小时记录生命体征、出入量）、预防并发症（如压疮、下肢深静脉血栓）、执行医嘱（如血管活性药物泵入）。支持保障单位的职责1.影像科：紧急床旁超声评估（如肝脾大小、腹水情况）、CT血管造影（CTA）明确出血部位（如内镜阴性出血时）；012.药房：保障急救药品（如奥曲肽、去甲肾上腺素、凝血酶）的24小时供应；023.检验科：提供快速实验室检测（如POCT血气分析、血红蛋白监测，结果15分钟内回报）；034.行政后勤：开通绿色通道（如电梯优先使用、费用先救治后补缴），确保转运安全（如平车、氧气瓶、吸引器备用）。04XXXX有限公司202003PART.快速反应团队协作流程的关键节点与实施路径快速反应团队协作流程的关键节点与实施路径AUGIB的RRT协作流程需以“时间轴”为纵轴，以“患者需求”为横轴，构建“预警启动-初始复苏-病因诊断-内镜/手术干预-重症监护-转归评估”的全流程闭环。每个节点需明确“谁来做、做什么、何时做、怎么做”，确保“无缝衔接、高效运转”。第一阶段：预警启动——从“风险识别”到“团队激活”目标：高危患者在出现严重并发症前，RRT即启动干预，避免病情恶化。触发标准（满足任一项即可启动）：1.临床表现：呕血鲜红色（量>200ml）、黑便伴晕厥/意识丧失、心率>140次分、收缩压<90mmHg（或较基础值下降>30%）；2.实验室检查：血红蛋白<70g/L或较基础值下降>25%、血尿素氮>10mmol/L、血小板<50×10⁹/L；3.评分标准：Blatchford评分≥6分、Rockall评分≥6分；4.高危病史：肝硬化（Child-PughB/C级）、近期服用抗凝药（如华法林、阿司匹林）、既往AUGIB病史。实施路径：第一阶段：预警启动——从“风险识别”到“团队激活”在右侧编辑区输入内容1.信息上报：护士或医师发现预警指标后，立即拨打RRT启动电话（如“急诊科RRT启动，3床呕血，Blatchford评分8分”），电话需包含“患者信息、主要症状、预警指标、当前处理”；在右侧编辑区输入内容2.团队激活：急诊科协调员接到电话后，5分钟内通过医院RRT群（钉钉/微信）或广播系统通知相关科室，明确到达时间（如“消化内科30分钟内到达内镜室，外科备台”）；注意事项：对于“院前预警”（如120转运途中已明确AUGIB），急诊科需提前与120对接，直接启动RRT，实现“院前-院内”无缝衔接。3.资源准备：急诊科护士准备抢救设备（除颤仪、呼吸机、吸引器）、建立静脉通路（至少两条，直径≥18G）；输血科启动紧急配血流程（“紧急O型血红细胞4U，血浆600ml”）。第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”目标：快速纠正休克、改善组织灌注，为后续内镜/手术干预创造条件。实施路径（遵循“ABC-C”原则，即Airway、Breathing、Circulation-病因Check）：1.Airway（气道管理）：-意识清醒患者：取平卧位头偏向一侧，清除口腔呕吐物（防止误吸），给予低流量吸氧（2-3L/min）；-意识障碍或误吸高风险患者：立即气管插管（麻醉科协助），呼吸机辅助通气（模式：SIMV，潮气量6-8ml/kg，PEEP5cmH₂O）。第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”2.Breathing（呼吸支持）：-监测血氧饱和度（SpO₂），目标>95%；-若出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），给予肺保护性通气策略（小潮气量+适当PEEP）。3.Circulation（循环复苏）：（1）液体复苏：首选晶体液（如乳酸林格液），首剂快速输注500-1000ml（15分钟内），后根据血压、心率调整速度（若血压回升、心率下降，减至100-200ml/h）；对失血性休克患者，可联合胶体液（如羟乙基淀粉），但需注意肾功能风险。（2）血管活性药物：若液体复苏后血压仍<90/60mmHg，立即使用去甲肾上腺素（起始剂量0.05-0.1μg/kgmin，静脉泵入），目标收缩压≥90mmHg（或基础值80%）。第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”（3）输血策略：-活动性出血：输红悬指征为Hb<70g/L（或>70g/L但伴血流动力学不稳定），输注速度为4U/小时（必要时加压输注）；-凝血功能障碍：若INR>1.5或APTT>正常值1.5倍，输新鲜冰冻血浆（FFP，10-15ml/kg）；-血小板<50×10⁹/L伴活动性出血，输单采血小板（1U/10kg体重）。4.Check（病因初步排查）：-询问病史：重点了解有无溃疡病史（胃痛、反酸）、肝病史（蜘蛛痣、腹水）、用药史（阿司匹林、氯吡格雷）、饮酒史；第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”-体格检查：注意有无肝掌、脾大（肝硬化征象）、腹部压痛（消化性溃疡）、腹水移动性浊音；-快速检查：床旁超声评估肝脾大小、腹水情况，POCT检测血常规、凝血功能、血气分析（15分钟内回报）。关键指标：复苏目标为“尿量>0.5ml/kgh”（成人>30ml/h）、中心静脉压（CVP）8-12mmHg、乳酸<2mmol/L（反映组织灌注改善）。（三）第三阶段：病因诊断与内镜干预——从“明确病因”到“有效止血”目标：通过内镜检查明确出血病因与部位，实施内镜下止血，控制出血。实施路径：第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”1.内镜前准备：-患者准备：禁食水、建立深静脉通路（必要时）、签署内镜知情同意书；-器械准备：电子胃镜（奥林巴斯CV-170）、注射针、钛夹、套扎器、热凝探头、肾上腺素（1:10000稀释液）、组织胶；-麻醉准备：麻醉科评估后，静脉镇静（如咪达唑仑0.05mg/kg+芬太尼1μg/kg）或气管插管全麻（对休克、误吸高风险患者）。2.内镜检查流程：（1）进镜顺序：从食管-胃-十二指肠球部-十二指肠降部，依次观察黏膜，注意皱襞后、胃底等易遗漏部位；第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”（2）出血判断：活动性出血（喷射性出血、渗血）、近期出血（血凝块、黑斑、ForrestⅠa-Ⅱb级）、再出血（原止血部位再次出血）；（3）病因诊断：NVUGIB常见为胃溃疡（25%-30%）、十二指肠溃疡（15%-20%）、急性胃黏膜病变（10%-15%）；VUGIB常见为食管静脉曲张（60%-70%）、胃底静脉曲张（20%-30%）。3.内镜止血策略：（1）NVUGIB止血：-ForrestⅠa（喷射性出血）或Ⅰb（活动性渗血）：首选1:10000肾上腺素黏膜下注射（每点0.5-1ml，总量≤5ml），联合钛夹夹闭血管；第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”-ForrestⅡa（血管裸露）：钛夹夹闭或热凝探头电凝（功率20-30W，时间3-5秒）；-ForrestⅡb（血凝附着）：生理盐水冲洗，观察有无活动性出血，必要时预防性止血。（2）VUGIB止血：-食管静脉曲张：套扎术（EVL，每根曲张静脉套扎1-3个环，间隔2周重复）或硬化剂注射（EIS，1%聚桂醇每点2-4ml）；-胃底静脉曲张：组织胶注射（Histoacryl，0.5-1ml/点，与碘化油混合）或弹簧圈栓塞。第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”（3）难治性出血：内镜下止血失败（如钛夹脱落、持续渗血），联合使用止血夹+组织胶注射，或立即启动外科手术。4.术后处理：-监测：内镜结束后返回急诊科或ICU，持续监测生命体征（每15分钟×4小时，每30分钟×8小时）；-用药：静脉使用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑80mg静脉推注后，8mg/h持续泵入，NVUGIB疗程3-5天）；-禁食：NVUGIB禁食24-48小时，VUGIB禁食72小时，待病情稳定后逐渐进食流质-半流质。第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”（四）第四阶段：外科干预与重症监护——从“手术备援”到“多器官支持”目标：对内镜治疗失败或不宜内镜治疗的患者，及时手术止血；对高危患者，强化监护，预防并发症。实施路径：1.外科手术指征：-绝对指征：内镜下难以控制的活动性出血（如动脉性出血）、血流动力学不稳定（对复苏无反应）；-相对指征：合并穿孔、幽门梗阻、高度怀疑恶性肿瘤（如胃溃疡病理提示腺癌）。第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”2.手术方式选择：-NVUGIB：胃大部切除术（毕Ⅰ式/毕Ⅱ式）、溃疡局部缝扎术（对高龄、基础疾病多患者）；-VUGIB：断流术（如脾切除+贲门周围血管离断术，适用于肝硬化门脉高压）、分流术（如门体分流术，适用于再出血风险高但肝功能尚可患者）；-急诊手术：尽量简化术式（如单纯缝扎），缩短手术时间（<2小时），降低术后并发症。3.ICU重症监护：（1）血流动力学监测：持续有创动脉压监测、CVP监测，指导液体复苏与血管活性药物调整；第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”（2）呼吸支持：对机械通气患者，监测呼吸力学（气道峰压、平台压），预防呼吸机相关肺炎（VAP）；（3）并发症预防与处理：-再出血：监测黑便、呕血，定期复查血红蛋白（每4小时1次），若Hb下降>20g/L，考虑再出血，立即内镜或手术干预；-肝性脑病：对肝硬化患者，限制蛋白摄入（<1.2g/kgd），乳果糖口服（30mltid），维持大便2-3次/天；-急性肾损伤：维持液体平衡，避免肾毒性药物，必要时持续肾脏替代治疗（CRRT）。第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”（五）第五阶段：转归评估与康复出院——从“病情稳定”到“长期管理”目标：评估治疗效果，制定长期预防方案，降低再出血风险。实施路径：1.转归评估标准：-成功止血：24小时内无呕血、黑便转黄，生命体征稳定，血红蛋白稳定（下降<20g/L）；-再出血：止血后72小时内再次出现呕血/黑便，Hb下降>20g/L或需输血≥2U；-死亡：因AUGIB或相关并发症（如多器官衰竭）死亡。2.长期预防策略：第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”（1）病因治疗：-NVUGIB：根除幽门螺杆菌（Hp，克拉霉素+阿莫西林+PPI四联疗法，疗程14天），停用NSAIDs（如必须使用，联合PPI）；-VUGIB：口服非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔，起始剂量10mgbid，目标静息心率降低25%但>55次/分），定期监测肝功能与静脉曲张超声；（2）随访计划：-出院后1个月、3个月、6个月复查胃镜（评估溃疡愈合/静脉曲张情况），之后每年1次；-建立患者档案（包含病因、治疗方式、用药情况），通过电话或APP随访（提醒服药、复诊）。第二阶段：初始复苏——从“生命体征稳定”到“病因排查”

3.出院指导：-饮食：避免粗糙、辛辣食物，戒烟酒，少食多餐（每日4-5次）；-用药：遵医嘱服用PPI、β受体阻滞剂等，不可擅自停药；-就医指征：出现黑便、呕血、头晕乏力时，立即急诊就诊。XXXX有限公司202004PART.质量控制与持续改进——从“流程执行”到“优化迭代”质量控制与持续改进——从“流程执行”到“优化迭代”RRT协作流程并非一成不变，需通过“数据监测-问题分析-方案优化-效果验证”的PDCA循环，持续提升救治效率与质量。关键质量指标（KPI）监测01-RRT启动时间（从预警到通知到位）≤15分钟；-内镜检查时间（从决定到开始）≤2小时（对高危患者≤90分钟）；-初始复苏达标时间（从开始到尿量>30ml/h、CVP8-12mmHg）≤1小时。1.时间指标：02-止血成功率（内镜/手术后24小时内无活动性出血）≥90%；-30天再出血率≤15%；-病死率≤8%（较传统模式下降30%以上）。2.效果指标：关键质量指标（KPI）监测3.过程指标：02-家属沟通满意度（对病情告知、治疗方案知情同意的满意度）≥90%。-团队响应率（接到通知后按时到位率）≥95%；01问题分析与改进策略通过RRT复盘会议（每月1次），分析延迟原因与失败案例，制定针对性改进措施：问题分析与改进策略|常见问题|原因分析|改进策略||-----------------------|-----------------------------|-----------------------------------------||内镜检查延迟|消化科医师未及时到位、内镜室占用|增加备用内镜（1台急诊专用）、设置“内镜优先”绿色通道||输血延迟|血源紧张、配血时间长|与血站建立“紧急供血协议”，储备O型血红细胞（10U）||家属决策延误|对治疗方案不了解、犹豫不决|制作AUGIB救治手册（图文并茂），由专职护士讲解风险与获益||再出血率高|溃疡未彻底愈合、静脉曲张未根治|延长PPI疗程至8周，对VUGIB患者定期内镜下套扎复查|培训与演练211.理论培训：每季度开展AUGIB专题讲座，内容包括最新指南（如《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》）、RRT职责、新设备使用（如超声内镜）；3.案例讨论：对典型病例（如“抗凝药相关溃疡大出血”）进行MDT讨论，总结经验教训，优化流程。2.模拟演练：每半年1次模拟演练（场景：肝硬化患者呕血休克），考核团队协作时间、操作规范性（如内镜止血步骤、气管插管成功率）；3XXXX有限公司202005PART.典型案例分析——RRT协作流程的实战印证病例资料患者男性，58岁，因“呕血2次，总量约800ml，伴头晕、心悸2小时”入院。既往有“肝硬化病史5年，未规律治疗”，长期服用“阿司匹林100mgqd”（预防心脑血管疾病）。查体：血压85/50mmHg，心率135次/分，面色苍白，肝掌（+），脾肋下3cm，腹水征（+）。Blatchford评分11分（极高危），Rockall评分7分（死亡风险高）。RRT协作流程实施1.预警启动：急诊科护士接诊后，立即评估Blatchford评分（11分），5分钟内启动RRT，通知消化内科、ICU、外科、麻醉科（“肝硬化患者呕血休克，Blatchford评分11分，请30分钟内到位”）。病例资料2.初始复苏：-气道管理：取平卧位头偏向一侧，清除口腔呕吐物，给予吸氧（3L/min，SpO₂98%）；-循环复苏：快速建立两条深静脉通路（颈内静脉），输注乳酸林格液1000ml（15分钟内），去甲肾上腺素0.08μg/kgmin泵入（血压回升至95/60mmHg）；-输血：输血科紧急送来O型血红细胞4U、血浆600ml，输注后Hb由45g/L升至68g/L。病例资料3.内镜干预：-消化内科医师30分钟内到达，急诊胃镜示：食管中下段见条索状曲张静脉（红色征+++），贲门处活动性渗血（ForrestⅠb级）；-治疗：先予套扎器套扎食管曲张静脉（套扎3环），贲门处注射组织胶（0.8ml），出血停止。4.ICU监护：-转入ICU后，持续监测CVP（10mmHg）、尿量（45ml/h），予奥曲肽0.1mg皮下q8h降低门脉压力，乳果糖口服预防肝性脑病；-24小时后血压稳定（110/65mmHg），心率90次/分，无呕血，黑便转黄，转出普通病房。病例资料5.长期管理：-出院前指导：停用阿司匹林，改用氯吡格雷75mgqd（低出血风险），口服普萘洛尔（从10mgbid开始，渐增至20mgbid，心率降至65次/分）；-随访：出院1个月后复查胃镜，食管曲张静脉缩小，红色征（+），继续套扎治疗；3个月后无再出血，肝功能C