手术安全核查：医护协同能力建设

手术安全核查：医护协同能力建设演讲人2026-01-09

手术安全核查与医护协同的概念内涵及关联逻辑01医护协同能力建设的核心要素与提升路径02当前手术安全核查与医护协同能力建设的现实困境03医护协同能力建设的实践成效与案例分享04目录

手术安全核查：医护协同能力建设作为一线外科医生，我曾在一次复杂肝切除手术中亲历一场惊心动魄的“危机化解”：术前核查时，麻醉医师突然发现患者凝血功能报告与术前评估存在矛盾，立即暂停手术；原来，患者因自行服用某种“活血保健品”未告知，导致凝血指标异常。这场核查不仅避免了术中大出血风险，更让我深刻意识到：手术安全核查绝非简单的“流程走秀”，而是医护团队以患者安全为核心、以协同合作为基石的“生命守护网”。近年来，随着医疗技术复杂度提升，手术安全核查制度在全球范围内推广，但其效果高度依赖医护协同能力的深度支撑。本文将从概念内涵、现实困境、建设路径及实践成效四个维度，系统探讨医护协同能力与手术安全核查的互促关系，为提升医疗质量提供实践参考。01ONE手术安全核查与医护协同的概念内涵及关联逻辑

手术安全核查的核心要义与标准规范手术安全核查是指以标准化流程为框架，在手术关键节点对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉风险及关键器械设备等进行系统性核验的制度。其核心要义在于“三防”：防错误患者（WrongPatient）、防错误部位（WrongSite）、防错误手术（WrongProcedure）。根据世界卫生组织（WHO）《手术安全核查指南》及我国《医疗质量管理办法》，核查需覆盖“术前准备”“手术开始前”“患者离开手术室前”三大核心节点，由麻醉医师、手术医师、手术室护士三方共同完成，形成“签字确认-信息互通-责任共担”的闭环机制。从标准规范看，我国三级医院评审标准明确要求“手术安全核查率100%”，核查表需包含“患者身份识别（至少两种标识）”“手术部位标记与确认”“麻醉安全评估”“手术器械与植入物核对”“术后标本管理”等20余项强制性项目。

手术安全核查的核心要义与标准规范这些规范并非孤立条款，而是通过“流程刚性约束”确保手术安全无死角——例如，手术部位标记需由手术医师、患者（或家属）、麻醉医师三方共同核对并在病历中记录，这一规定正是通过“角色协同”避免“左右混淆”“术式错误”等致命风险。

医护协同能力的构成要素与评价维度医护协同能力是指医护团队以患者安全为目标，通过高效沟通、角色互补、流程配合，实现信息共享、决策共商、责任共担的系统性能力。其构成要素可拆解为四个维度：1.结构化沟通能力：指医护间以标准化模式传递关键信息，避免信息模糊或遗漏。例如，在麻醉前核查时，麻醉医师需清晰告知“患者ASA分级（麻醉风险等级）、药物过敏史、术前禁食状态”，手术医师需同步“手术方案、预期出血量、特殊器械需求”，护士则需确认“静脉通路建立、器械包灭菌合格、应急预案准备”。这种基于“SBAR沟通模式（Situation背景、Background病史、Assessment评估、Recommendation建议）”的结构化对话，能将碎片化信息整合为“共同决策依据”。

医护协同能力的构成要素与评价维度2.角色认知与边界管理能力：医护虽分工不同，但在核查中需明确“谁主导、谁补充、谁监督”。例如，手术医师对“手术指征与方式”负主体责任，麻醉医师对“麻醉安全与生命体征监护”负主体责任，护士则对“无菌操作、器械核对、患者体位安全”负监督责任。实践中，若角色边界模糊（如护士未核对手术器械型号），或角色认知偏差（如认为“核查是医生的事”），均会导致核查漏洞。3.流程协同与应急响应能力：核查流程需与手术流程动态嵌合，术中突发情况时能快速切换至“应急核查模式”。例如，术中大出血时，麻醉医师需立即核对“输血申请单与血型匹配度”，手术医师需确认“出血点与止血器械准备情况”，护士则需同步“建立紧急加压输液通路、联系血库取血”，三者通过“预定义流程”实现“零时差配合”。

医护协同能力的构成要素与评价维度4.文化认同与信任构建能力：协同的本质是“基于共同目标的信任”。当医护间形成“患者安全高于一切”的文化共识时，核查会从“被动执行”转为“主动参与”——例如，低年资护士发现医师未核对植入物型号时，能基于“信任文化”直接提出质疑，而非因“层级顾虑”保持沉默。

核查与协同的互促关系：制度框架与人文活力的共生手术安全核查与医护协同能力并非简单的主从关系，而是“制度刚性”与“人文柔性”的共生体：一方面，核查为协同提供了“结构化框架”。通过强制性的三方核查流程，打破了传统“医嘱-执行”的单向模式，构建了“信息互通-责任共担”的协作网络。例如，术前核查的“患者身份确认”环节，要求护士扫描腕带、医师核对病历、患者自述姓名，这一流程强制医护围绕“同一信息源”开展协作，避免“信息孤岛”导致的判断偏差。另一方面，协同为核查注入“动态生命力”。若核查仅停留于“勾选表单”，则难以应对手术中的“不确定性”。例如，一例高龄患者手术中，麻醉医师通过协同沟通发现“患者近期服用抗凝药未停用”，虽核查表中无此条目，但协同机制促使团队立即启动“抗凝药停药5天再手术”的应急方案，规避了术中出血风险。可见，协同能力越强的团队，越能超越“制度条框”，实现核查的“主动适配”。02ONE当前手术安全核查与医护协同能力建设的现实困境

当前手术安全核查与医护协同能力建设的现实困境尽管手术安全核查制度已推行十余年，但在实际执行中，医护协同能力的不足仍成为制约核查效果的关键瓶颈。结合临床观察与调研，当前困境主要体现在三个维度：

核查流程的形式化倾向与协同动力不足1.核查“走过场”，协同表面化：部分团队将核查视为“任务指标”，而非“安全保障”。例如，某三级医院调研显示，32%的核查存在“提前勾选表单”“口头确认代替签字确认”等现象；术中突发情况时，47%的团队会“中断核查流程优先处理手术”，导致核查的“动态监控”功能失效。究其根源，是协同动力不足——医护对核查的价值认同存在差异：部分医师认为“核查影响手术效率”，部分护士认为“核查是医师的职责”，导致三方未能形成“安全共同体”。2.考核导向偏差，协同激励缺失：当前医院绩效考核多侧重“手术量”“床位周转率”等显性指标，对“核查质量”“协同效果”的考核权重不足（仅占科室绩效的5%-10%）。例如，某医院手术室虽规定“核查遗漏需追责”，但追责标准模糊（如“关键项目遗漏”与“非关键项目遗漏”未分级），且无“优秀核查团队”奖励机制，导致团队“只要不犯错即可”的消极心态，缺乏主动提升协同动力的内驱力。

信息传递的碎片化与协作壁垒1.专业术语壁垒与信息不对称：医护专业背景差异导致“信息翻译”障碍。例如，麻醉医师提及“患者Mallampati分级（气道评估分级）”时，外科医师可能因不熟悉术语而忽略其意义；外科医师描述“手术涉及重要血管分支”时，麻醉医师若未追问“预计出血量”，则难以提前准备血制品。这种“术语隔阂”导致核查中关键信息传递失真，某医院统计显示，28%的核查失误源于“专业术语理解偏差”。2.系统孤岛与信息追溯困难：多数医院仍存在“纸质核查表+电子病历”的并行模式，核查数据未与HIS系统（医院信息系统）、LIS系统（实验室信息系统）、PACS系统（影像归档和通信系统）实时互通。例如，护士需手动从LIS系统调取患者血常规结果，再与纸质核查表核对，若抄写错误则难以及时发现；术中修改手术方式后，核查表若未同步更新，易导致“术后记录与实际手术不符”的风险。某医院曾发生“核查表未更新手术部位，导致对侧手术”的严重差错，根源正是“信息孤岛”导致的协同失效。

团队认知偏差与应急协同短板1.培训缺位与认知浅表化：新入职医护的核查培训多停留在“表单填写”层面，缺乏“协同思维”与“风险意识”培养。例如，某医院对100名低年资医护的调研显示，68%的护士“不清楚麻醉医师在核查中的具体职责”，52%的医师“未接受过SBAR沟通模式培训”。这种“重操作轻思维”的培训，导致团队对核查的认知停留在“完成任务”，而非“识别风险”。2.应急协同路径缺失与责任推诿：术中突发情况（如大出血、麻醉意外）时，核查流程易被“紧急救治”打断，团队缺乏标准化的应急协同路径。例如，一例脾切除术中大出血时，麻醉医师专注于输血申请，手术医师专注于止血，护士未同步核对“输血申请单与血袋信息”，导致输入错误血型引发溶血反应。事后分析发现，团队虽制定了“大出血应急预案”，但未将“核查嵌入应急流程”，且出现“谁优先止血、谁核对血制品”的职责争议，暴露了应急协同的“责任模糊”短板。03ONE医护协同能力建设的核心要素与提升路径

医护协同能力建设的核心要素与提升路径破解上述困境，需从“机制-能力-文化”三个层面系统推进医护协同能力建设，使核查从“被动执行”转向“主动协同”，从“流程合规”升维至“安全增值”。

构建“制度-流程-技术”三位一体的协同核查机制制度刚性化：明确协同责任与考核标准-责任清单化：制定《手术安全核查医护协同责任清单》，明确三方在“术前、术始、术末”节点的“必做事项”与“禁止行为”。例如，术前核查中，手术医师需“亲自标记手术部位并签字”，麻醉医师需“当面询问患者过敏史并记录护士”，护士需“双人核对器械包灭菌指示卡”。-考核精细化：将协同质量纳入科室绩效考核，设置“核查完整率”（权重20%）、“关键项目遗漏率”（权重30%）、“协同沟通及时性”（权重20%）等指标，对连续3个月核查优秀的团队给予“绩效加分+评优优先”奖励，对核查失误导致不良事件的团队实行“一票否决制”。

构建“制度-流程-技术”三位一体的协同核查机制流程动态化：实现核查与手术流程的无缝嵌合-核查表单“场景化”设计：针对不同手术类型（如急诊手术、微创手术、高龄患者手术），定制差异化核查表单。例如，急诊手术核查表增加“过敏史快速确认栏”“输血绿色通道激活流程”，高龄患者核查表增加“基础疾病用药核对栏”（如降压药、降糖药服用时间）。-应急核查“预演化”机制：每月开展“模拟手术+应急核查”演练，预设“术中大出血”“麻醉机故障”“植入物错误”等6类突发场景，要求团队按“暂停核查-启动应急-恢复核查”流程操作，并通过视频回溯优化协同路径。例如，针对“大出血”场景，明确“麻醉医师1分钟内启动输血申请、护士同步核对血型、手术医师2分钟内控制出血点”的时间节点，确保应急协同“零时差”。

构建“制度-流程-技术”三位一体的协同核查机制技术智能化：打通信息壁垒与提升核查效率-智能核查系统建设：开发与HIS、LIS、PACS系统联动的智能核查平台，实现“患者信息自动抓取”（如腕带扫描自动调取病历、化验结果）、“风险点自动预警”（如凝血异常自动标红）、“流程节点自动提醒”（如术前30分钟系统推送“麻醉前核查”提醒）。例如，某医院上线智能核查系统后，信息核对时间从平均8分钟缩短至2分钟，关键项目遗漏率下降65%。-AI语音识别技术应用：通过AI语音记录核查过程，自动生成“核查文本+关键决策日志”，便于术后追溯与质控。同时，系统可基于历史数据生成“核查风险热力图”（如某科室“过敏史核对”遗漏率较高），为针对性改进提供数据支撑。

强化“角色-沟通-应急”三位一体的团队能力建设角色认知重塑：开展“核查角色工作坊”-情景模拟与角色互换：通过“角色扮演”让医护体验彼此职责。例如，让外科医师扮演“麻醉医师”，模拟“患者气道困难时的麻醉方案调整”；让护士扮演“手术医师”，模拟“手术部位标记的核对流程”。通过“换位思考”，打破“医主护从”的传统思维，强化“责任共担”意识。-“第一责任人”制度：在核查关键节点明确“第一责任人”——例如，“手术部位标记”由手术医师担任第一责任人，“麻醉安全评估”由麻醉医师担任第一责任人，“器械核对”由护士担任第一责任人，避免“人人有责等于人人无责”的推诿现象。

强化“角色-沟通-应急”三位一体的团队能力建设结构化沟通训练：推广SBAR模式核查-标准化沟通模板开发：针对核查不同环节，制定SBAR沟通模板。例如，麻醉前核查SBAR模板：“S（背景）：患者张三，男，65岁，拟行腹腔镜胆囊切除术；B（病史）：高血压病史10年，服用氨氯地平5mg/日，青霉素过敏史；A（评估）：ASA分级Ⅱ级，气道Mallampati分级Ⅰ级，凝血功能正常；R（建议）：术前停用氨氯地平1天，备妥地塞米松20mg防过敏。”-沟通能力考核：将“SBAR沟通规范性”纳入医护年度考核，通过“标准化患者（SP）模拟核查”场景，评估医护信息传递的准确性、完整性和及时性，考核不合格者需“回炉培训”。

强化“角色-沟通-应急”三位一体的团队能力建设应急协同演练：构建“情景-响应-复盘”闭环-真实案例复盘会：每月选取1-2例“核查成功规避风险”或“核查失误导致不良事件”的真实案例，组织团队开展“情景再现+原因分析”。例如，某医院复盘“一例未核对植入物型号导致手术延误”案例时，发现根源是“护士未主动核查、医师未告知型号、系统未同步植入物信息”，遂通过“增加植入物双人核对环节”“打通手术预约系统与器械库系统”等措施改进。-跨科室协同演练：联合麻醉科、外科、手术室、输血科、检验科等多部门，开展“全流程应急核查演练”。例如，模拟“术中突发过敏性休克”场景：麻醉医师立即停药、肾上腺素静脉推注；护士同步呼叫抢救团队、核对抢救药品；手术医师暂停手术、准备气管插管；检验科紧急送检血样、输血科备同型血。通过多部门联动，构建“立体化协同应急网”。

培育“信任-文化-学习”三位一体的协同生态建立互信机制：推行“医护联合查房与核查”-术前联合评估：对高风险手术（如心脏手术、神经外科手术），实行麻醉医师、手术医师、护士共同参与术前查房，三方共同确认“手术方案、麻醉风险、护理要点”，并在《术前评估单》上签字，形成“共商决策”的互信基础。-术中相互监督：在核查中赋予护士“一票否决权”——若发现医师未核对关键项目（如手术部位、植入物型号），护士有权暂停手术并向科室主任汇报。例如，某医院护士通过“相互监督”发现一起“未标记手术部位”事件，及时避免严重差错，医院对该护士予以通报表扬，强化了“监督即负责”的信任文化。

培育“信任-文化-学习”三位一体的协同生态塑造安全文化：开展“无惩罚性事件上报”-建立“NearMiss”上报系统：鼓励医护人员主动上报核查中发现的“未遂事件”（如差点输错血但及时发现），对上报者实行“匿名保护+免责处理”，每季度汇总分析根本原因，系统性改进流程。例如，通过上报系统发现“多个科室存在‘患者姓名读音相似导致身份识别错误’”的问题，医院推行“腕带+床头卡+电子病历”三重核对，此类事件下降80%。-安全文化宣传：在科室走廊设置“安全核查文化墙”，展示“优秀核查团队事迹”“风险警示案例”“协同金句”（如“核对一次，安全十分”）；每月开展“安全之星”评选，表彰核查中表现突出的医护，营造“人人重视安全、人人参与协同”的文化氛围。

培育“信任-文化-学习”三位一体的协同生态构建学习型团队：建立“核查知识库与导师制”-动态知识库建设：建立科室“手术安全核查知识库”，收录《核查操作规范》《典型风险案例库》《应急协同流程图》《最新指南解读》等资源，医护可通过手机随时查阅学习；同时设置“经验交流区”，鼓励医护分享核查技巧（如“如何快速与老年患者核对身份”“如何核对复杂手术器械”）。-“导师带徒”机制：为新入职医护配备“核查导师”（由高年资医护担任），通过“一对一”带教，传授核查经验与协同技巧。例如，导师带教新护士时，重点讲解“如何与紧张患者核对过敏史”“如何快速识别器械包灭菌指示卡异常”等实操技能，帮助新人快速适应协同要求。04ONE医护协同能力建设的实践成效与案例分享

实践成效数据化呈现某三甲医院自2021年推进“医护协同能力建设”以来，手术安全核查质量显著提升：核查完整率从82.3%提升至98.7%，关键项目（如手术部位、过敏史、植入物）遗漏率从5.3‰降至0.8‰，手术相关不良事件发生率（如错误手术、术中大出血、麻醉意外）从4.2例/千台手术降至1.8例/千台手术；医护协作满意度评分从78分（满分100分）提升至92分，患者对手术安全的信任度达96%。这些数据印证了：协同能力是核查效果的“放大器”，也是手术安全的“压舱石”。

典型案例：协同核查化解高龄患者手术风险患者李某，男，82岁，因“结肠癌伴肠梗阻”拟行急诊手术。术前核查时，麻醉医师通过SBAR沟通模式询问：“患者有高血压病史，最近是否服用降压药？”患者家属回答：“一直在吃，但具体药名忘了。”麻醉医师立即暂停核查，调取患者电子病历，发现其3天前因“肠梗阻”在外院就诊时服用了“呋塞米”（排钾利尿药），而术中需使用的“肌松药”可能加