发热-门诊感染防控专项管理手册

发热门诊感染防控专项管理手册第一章总则第一条制定目的为严格落实2026年医疗机构感染防控最新要求，强化发热门诊感染防控全流程管控，规范环境消毒、人员防护、医疗废物处理等工作，有效降低医务人员职业暴露风险及院内交叉感染发生率，保障医疗质量安全与公众健康，结合发热门诊工作特点，制定本手册。第二条适用范围本手册适用于各级各类医疗机构发热门诊的感染防控管理工作，涵盖医务人员、患者及陪同人员、环境物品、医疗废物、污水等全要素防控，包括日常诊疗及突发传染病流行期间的感染防控要求。第三条防控原则1.预防为主原则：将感染防控贯穿诊疗全过程，强化事前预防、事中管控、事后追溯，从源头降低感染风险。2.标准预防原则：所有患者均视为潜在感染源，医务人员严格执行标准预防措施，落实手卫生、防护用品使用、环境消毒等核心要求。3.分级防控原则：根据患者感染风险等级、诊疗操作风险程度，实施差异化防护措施，精准防控，避免防护不足或过度防护。4.全程管控原则：覆盖患者接诊、诊疗、留观、转诊及离院后环境处置全流程，实现感染防控无死角、无遗漏。5.责任落实原则：明确各岗位感染防控职责，建立全员参与、层层负责的感染防控责任体系，确保各项措施落地见效。第二章人员感染防控管理第四条医务人员防护管理1.防护用品选择与使用：（1）清洁区：医务人员穿戴工作服、医用外科口罩，保持工作服整洁，每日更换，污染后立即更换。（2）潜在污染区：穿戴工作服、医用外科口罩、护目镜、一次性乳胶手套，进入污染区前需加穿隔离衣，防护用品需符合国家质量标准，使用前检查完整性。（3）污染区：开展普通诊疗操作时，穿戴医用防护服、N95/KN95医用防护口罩、护目镜/防护面屏、一次性乳胶手套、防水鞋套；接触患者血液、体液、分泌物时，加戴双层手套及防护围裙；进行气管插管、吸痰等高危操作时，升级防护级别，佩戴正压头套或全面型呼吸防护器。（4）防护用品更换：医用外科口罩每4小时更换1次，污染或潮湿后立即更换；N95口罩使用不超过8小时，遇污染、变形、异味时及时更换；防护服、隔离衣每接触1例确诊传染病患者后更换，或每4小时更换1次，污染后立即更换。2.防护用品穿脱流程：（1）穿戴流程：在清洁区穿戴工作服→洗手→戴医用防护口罩（按压塑形，检查气密性）→戴帽子→穿防护服→戴护目镜/防护面屏→戴手套→穿鞋套→在缓冲间检查防护完整性，确认无误后进入污染区。（2）脱卸流程：在污染区与潜在污染区缓冲间脱鞋套→摘手套（避免接触手部）→洗手→脱防护服（自上而下，轻柔卷脱，避免污染内层衣物）→摘护目镜/防护面屏→洗手→摘医用防护口罩及帽子→洗手→进入清洁区，脱工作服后再次洗手并消毒。3.手卫生管理：医务人员严格执行手卫生“七步洗手法”，在接触患者前、接触患者后、接触患者血液体液后、无菌操作前、脱防护用品后、接触环境物品后均需洗手或进行手消毒；诊疗区域每50平方米配备1台非手触式手消毒剂，鼓励按需使用，手卫生依从性需达到100%。第五条职业暴露处置1.暴露分类：（1）皮肤暴露：皮肤接触患者血液、体液、分泌物等污染物，或接触被污染的环境物品。（2）黏膜暴露：眼、口、鼻等黏膜接触污染物。（3）锐器伤：被污染的针头、刀片等锐器刺伤或割伤。2.应急处置流程：（1）皮肤暴露：立即用流动水冲洗污染部位至少15分钟，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，必要时就医评估。（2）黏膜暴露：立即用大量生理盐水或流动水冲洗黏膜至少15分钟，眼部暴露可使用抗生素滴眼液预防感染，及时就医。（3）锐器伤：立即挤压伤口近心端，排出污血，用流动水冲洗伤口至少15分钟，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，及时上报医院感染管理科，根据暴露源情况评估是否需要接种疫苗或服用预防性药物，建立暴露登记台账，跟踪随访14天。第六条患者与陪同人员防控1.患者防控：所有进入发热门诊的患者必须全程佩戴医用外科口罩，不得随意摘下；按指引路线流动，避免进入非就诊区域，候诊时保持1米以上间距，减少交谈；发热患者在诊疗过程中咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，分泌物妥善处理。2.陪同人员管理：原则上不允许陪同人员进入发热门诊，确因病情需要（儿童、老年人、危重患者），仅允许1名陪同人员进入，陪同人员需测量体温、查验健康状况，全程佩戴口罩，遵守门诊防控规定，不得随意走动，与其他患者保持安全间距。3.健康监测：对患者及陪同人员进行全程健康监测，发现陪同人员发热或出现可疑症状时，立即引导至隔离区域，按发热患者流程接诊处置。第三章环境与物品消毒管理第七条空气消毒1.日常消毒：清洁区、潜在污染区每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，配备空气净化设备，每日运行不少于8小时；污染区（诊室、留观室、检验室）采用机械通风，通风次数≥12次/小时，使用紫外线循环风消毒机消毒，每日2次，每次60分钟，无人状态下可使用紫外线灯消毒（距离地面1.8-2.2米，每次60分钟）。2.终末消毒：患者离开隔离诊室、留观室后，立即启动终末消毒，关闭门窗，使用过氧化氢消毒机喷雾消毒，作用30分钟后开窗通风；或用紫外线灯照射60分钟，消毒后密闭30分钟方可再次使用；传染病患者转出后，增加消毒频次，延长作用时间，确保消毒达标。3.空调通风系统消毒：发热门诊空调系统独立设置，采用全新风方式运行，关闭回风阀；每周清洗消毒空调回风滤网1-2次，冷凝水分区集中收集，消毒后排放；发现传染病患者后，及时对空调系统进行彻底消毒，符合WS488相关要求。第八条物体表面与地面消毒1.消毒频次与方法：（1）日常消毒：诊疗设备（听诊器、血压计、体温枪、键盘、鼠标）、家具（桌椅、床头柜）、门把手等高频接触表面，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日至少2次，患者接触后立即消毒；听诊器、血压计等非一次性设备一人一消毒，用75%酒精擦拭。（2）地面与墙面消毒：地面用500mg/L含氯消毒剂拖拭，每日至少2次，污染区墙面消毒高度≥1.8米，用含氯消毒剂喷洒或擦拭；有血液、体液污染时，先用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。（3）终末消毒：患者离院后，对其接触过的所有物体表面、地面、墙面进行全面消毒，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭或喷洒，作用30分钟后清洗，必要时重复消毒1次。2.消毒注意事项：含氯消毒剂需现配现用，配置后有效期不超过24小时，避免与酸性物质混合使用；消毒时做好个人防护，佩戴手套、护目镜，避免皮肤黏膜接触；消毒后及时做好记录，注明消毒时间、范围、消毒剂浓度及操作人员。第九条医疗器械消毒与灭菌1.一次性医疗器械：注射器、输液器、口罩、防护服等一次性用品，使用后立即按感染性废物处理，严禁重复使用，储存时分类摆放，避免污染。2.非一次性医疗器械：喉镜、牙科器械、诊疗器械等非一次性设备，使用后立即清洗，去除污染物，再进行灭菌处理（高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌），灭菌后存放于无菌容器中，使用前检查灭菌标识，确保灭菌合格；不耐高温的器械可用2%戊二醛浸泡消毒，作用10小时后用无菌水冲洗干净，晾干后备用。3.标本采集器械：标本采集管、采样拭子等一人一用一废弃，采集后放入生物安全转运箱，转运至检验室，转运箱使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。第四章医疗废物与污水管理第十条医疗废物分类与处置1.分类收集：发热门诊产生的所有废物（患者生活垃圾、用过的防护用品、诊疗废弃物、标本残余物）均按感染性废物处理，分类放入双层黄色医疗废物专用袋，袋口密封严密，标识清晰（注明“发热门诊”“感染性废物”“产生日期”）；锐器（针头、刀片、玻璃试管）放入一次性锐器盒，满3/4时密封，与其他医疗废物分开存放。2.暂存与转运：医疗废物暂存于发热门诊专用暂存柜，暂存时间不超过48小时，暂存柜每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；由医院专人、专用密闭转运车每日转运至医院医疗废物暂存点，转运过程中避免包装袋破损，转运后对转运工具及暂存区域进行消毒，做好转运记录，实现全程追溯。3.处置要求：医疗废物需交由具备资质的医疗废物处理机构集中处置，签订处置协议，定期核对处置量，留存处置凭证，确保处置合规。第十一条污水处理1.污水收集：发热门诊卫生间、留观室淋浴间、检验室的污水，直接接入医疗机构污水处理系统，设置专用收集管道，避免与其他污水混流，管道每日检查，防止渗漏。2.消毒处理：污水进入处理系统前，添加含氯消毒剂（有效氯含量≥50mg/L），搅拌均匀，停留时间不少于1小时，确保消毒效果；每日检测污水消毒后余氯含量（≥0.5mg/L），做好检测记录，不达标的需重新消毒。3.排放要求：经消毒处理后的污水需符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）后方可排放，严禁未经处理直接排放；污水处理设施每日维护，定期清理沉淀池、消毒池，确保设备正常运行。第五章感染防控监测与应急处置第十二条感染防控监测1.日常监测：专职感控护士每日对发热门诊感染防控情况进行巡查，重点监测医务人员防护依从性、手卫生执行情况、环境消毒达标率、医疗废物处理规范性等，建立巡查台账，发现问题立即督促整改，跟踪整改效果。2.微生物监测：每季度对发热门诊空气、物体表面、医务人员手、消毒器械等进行微生物采样检测，空气细菌菌落总数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿），物体表面及医务人员手细菌菌落总数≤10cfu/cm²，检测不合格时立即查找原因，优化消毒措施，重新检测直至达标。3.疫情监测：密切关注发热患者病原学检测结果，对疑似或确诊传染病患者及时上报，跟踪密切接触者，配合疾控中心开展流行病学调查，做好感染溯源工作。第十三条突发感染事件应急处置1.事件定义：发热门诊发生医务人员职业暴露、院内交叉感染、医疗废物泄漏、污水渗漏等情况，均视为突发感染事件，立即启动应急处置流程。2.应急响应：发现突发感染事件后，现场人员立即上报发热门诊负责人及医院感染管理科，启动应急处置预案，隔离相关区域及人员，避免感染扩散；医院感染管理科快速抵达现场，评估事件等级，制定处置方案。3.分类处置：（1）职业暴露事件：按本手册第五条规定开展应急处置，跟踪暴露人员健康状况，必要时采取隔离观察、预防用药等措施。（2）交叉感染事件：立即隔离感染患者及密切接触者，对相关区域进行全面终末消毒，排查感染原因，优化防控措施，加强医务人员培训，防止事件扩大。（3）医疗废物泄漏事件：立即疏散现场人员，穿戴防护用品后用一次性吸水材料清除泄漏物，再用1000mg/L含氯消毒剂消毒污染区域，泄漏的医疗废物重新分类收集，按规定处置，做好记录。（4）污水渗漏事件：立即停止污水排放，封堵渗漏点，用含氯消毒剂消毒渗漏区域及周边环境，防止污染土壤、水源，联系专业人员维修管道，排查渗漏范围，评估环境影响。4.后续工作：事件处置完毕后，组织复盘分析，查找管理漏洞，完善防控措施，开展全员警示教育，避免类似事件再次发生；按要求上报事件处置情况，留存相关记录。第六章感染防控培训与考核第十四条培训管理1.培训内容：定期开展感染防控专项培训，内容包括感染防控法律法规、2026年最新防控规范、防护用品穿脱技能、手卫生、消毒操作、职业暴露处置、医疗废物管理、应急处置流程等，结合典型案例开展警示教育，提升医务人员防控意识与技能。2.培训频率：新入职人员开展岗前感染防控培训，培训时长不少于8学时，考核合格后方可上岗；在职人员每月开展1次集中培训，每季度开展1次技能实操培训，每年开展1次全员考核，培训考核记录留存归档。3.培训方式：采用线上线下相结合的方式，线上通过学习平台开展理论培训，线下开展实操演练（防护用品穿脱、消毒操作、应急处置等），邀请感染防控专家现场指导，提升培训效果。第十五条考核与奖惩1.考核方式：通过理论考试、实操考核、现场巡查等方式评估医务人员感染防控落实情况，理论考试重点考核防控知识掌握程度，实操考核重点评估防护用品穿脱、消毒操作等技能，现场巡查评估日常防控措施执行