肠外营养中电解质补充专家共识总结2026

肠外营养中电解质补充专家共识总结2026电解质是人体必需的营养素，在营养与代谢支持治疗中占据核心地位，直接关系体液渗透压、酸碱平衡及神经、肌肉、心脏等正常功能。住院患者常因疾病、治疗等因素出现电解质紊乱，影响原发病诊疗与预后。一、电解质监测是PN应用的基础推荐意见1：住院患者在应用PN前，应至少检测1次电解质（包括血钠、血钾、血钙、血镁、血磷），尤其是重度营养不良者；在治疗期间应定期检测电解质水平。（证据强度：B；强推荐）要点：多种因素（如体液丢失、肾功能障碍、急重症、药物等）可导致电解质紊乱、电解质紊乱程度与住院时间延长、再入院风险及死亡率增加显著相关。因此，PN前基线评价及治疗过程中的动态监测至关重要。二、再喂养综合征（RFS）的风险评估、监测与预防RFSS是营养治疗启动后因代谢变化和体液失衡引发的严重电解质紊乱及临床症状，需要高度重视。风险评估：推荐意见2：建议所有营养不良患者在PN治疗前进行RFS风险评估。（证据强度：A；强推荐）要点：可采用ASPEN共识提出的风险分级标准（中度风险与高度风险），评估指标包括体质指数、近期体重下降幅度、营养摄入不足持续时间、基线电解质水平、皮下脂肪流失、肌肉质量减少及相关合并症等。监测：推荐意见3：对存在RFS中度及以上风险者，需在PN治疗前3d每日监测血电解质水平，随后每2~3天检测1次。（证据强度：A；强推荐）推荐意见4：RFS高风险患者每日持续监测心率或心电图。（证据强度：B；强推荐）推荐意见5：建议重症患者同时监测C反应蛋白及血电解质水平，当血电解质水平<最低参考值的20%以上时，应考虑额外补充。（证据强度：B；弱推荐）预防性补充：推荐意见6：有RFS风险的患者，应在营养支持治疗前预防性补充钾、镁、磷酸盐及维生素B1。（证据强度：B；强推荐）推荐意见7：有RFS风险的患者可参考相关指南补充所需电解质。（证据强度：C；强推荐）要点：预防性补充能有效降低RFS或低磷血症的发生风险。三、不同疾病状态下的电解质补充策略1.心力衰竭患者：推荐意见8：建议心力衰竭患者在PN治疗期间限制总液体量，适量限制钠的摄入量。（证据强度：A；强推荐）推荐意见9：建议心力衰竭患者在PN治疗期间补充多种电解质。（证据强度：C；弱推荐）要点：心衰患者体液潴留常见，需严格管理液体和钠的摄入。同时，患者常伴发多种电解质缺乏，需在监测下补充。2.术后短肠综合症患者：推荐意见10：建议将术后SBS稳定期患者所需电解质溶液加入PN液中使用。（证据强度：A；强推荐）要点：术后短肠综合症患者电解质失衡贯穿病程，需根据胃肠道额外丢失量进行补充，稳定后宜将所需电解质并入PN液中。3.重症患者：推荐意见11：建议在严密监测重症患者电解质平衡的同时，通过PN治疗补充多种电解质。（证据强度：C；弱推荐）要点：重症患者因应激反应易发生电解质与微量营养素重新分布，PN处方中应包含每日生理剂量的多种电解质。4.烧伤患者：推荐意见12：建议对重度烧伤患者常规补镁。（证据强度：C；弱推荐）要点：烧伤患者因代谢率增高，创面渗出等原因易出现低镁血症，且镁缺乏程度与烧伤程度相关。5.围手术期患者：推荐意见13：围手术期患者在PN治疗期间，宜补充多种电解质补充液。（证据强度：D；弱推荐）要点：围手术期因手术、麻醉等因素易出现多种电解质紊乱，需根据患者具体情况合理补充。6.创伤患者：推荐意见14：建议创伤患者预防性补充电解质溶液。（证据强度：C；弱推荐）推荐意见15：颅脑外伤急性期患者不建议额外补钾。（证据强度：B；强推荐）要点：创伤患者微量营养素缺乏率高，补充有助于伤口愈合。颅脑外伤急性期伴发低钾血症和高血糖，血清葡萄糖/钾比值具有预后价值，盲目补钾可能干扰病情评估。7.糖尿病足患者：推荐意见16：糖尿病足患者可补充镁，以促进伤口愈合。（证据强度：A；强推荐）8.肝肾功能衰竭患者：推荐意见17：PN治疗期间，建议慢性肾衰竭患者的血钠浓度维持在136~145mmol/L。（证据强度：C；弱推荐）推荐意见18：建议肾功能衰竭患者根据血钾及血磷水平调节钾、磷摄入量。（证据强度：B；推荐强度：强推荐）推荐意见19：腹膜透析患者需监测血电解质水平，并维持血清钠的正常水平。（证据强度：A；强推荐）推荐意见20：建议腹膜透析患者密切监测血钾水平，首选通过透析调整血钾，慎用静脉补钾。（证据强度：B；强推荐）推荐意见21：肝病患者使用PN治疗中应在PN启动时补充微量营养素。（证据强度：A；强推荐）9.新生儿：推荐意见22：新生儿接受PN治疗时需特别注意电解质的监测，并应在PN中加入电解质成分。（证据强度：D；弱推荐）推荐意见23：建议在新生儿接受PN时钙磷质量比为0.75~1.00之间。（证据强度：D；弱推荐）四、肠外营养的输注与配制要点1.输注方式：推荐意见24：建议使用“全合一”营养液方式进行PN治疗。（证据强度：A；强推荐）2.配制原则：推荐意见25：不推荐将电解质直接加入脂肪乳剂内，在“全合一”PN液中一价阳离子的浓度应<150mmol/L，二价阳离子的浓度应<5.1mmol/L。（证据强度：A；强推荐）要点：阳离子可影响脂肪乳稳定性，尤其高阶离子，配制时应将电解质先与氨基酸或葡萄糖混合，再与脂肪乳混合。推荐意见26：对于无严重电解质紊乱的患者，采用多电解质复方制剂加入PN中，以补充所需的电