2026 ADA糖尿病诊疗标准

2026ADA糖尿病诊疗标准CONTENTS目录01

标准概述02

糖尿病诊断03

糖尿病治疗04

特殊情况处理标准概述01标准制定背景全球糖尿病流行趋势据国际糖尿病联盟2025年报告，全球糖尿病患者达5.37亿，较2021年增长11%，其中2型糖尿病占比超90%，疾病负担持续加重。临床诊疗需求变化2024年美国CDC数据显示，65岁以上糖尿病患者并发症发生率较10年前上升23%，需更精准的分级诊疗策略应对老龄化挑战。循证医学证据更新2023-2024年发表的37项III期临床研究表明，新型GLP-1受体激动剂可降低心血管事件风险18%，推动治疗标准革新。适用范围界定成人2型糖尿病患者涵盖18岁及以上确诊2型糖尿病患者，如美国CDC数据显示2024年该群体占糖尿病患者总数的90%-95%。儿童青少年糖尿病群体针对1型糖尿病为主的儿童青少年，包括2025年ADA新增的10-19岁2型糖尿病筛查标准。妊娠期糖尿病管理适用于孕期血糖异常孕妇，参考2025年全球妊娠期糖尿病诊断标准更新案例。主要修订要点

2型糖尿病诊断标准更新将糖化血红蛋白诊断阈值由6.5%下调至6.3%，美国CDC数据显示此调整可使早期诊断率提升12%。

心血管风险分层管理新增指标纳入脂蛋白(a)检测，对有家族史患者建议每2年筛查1次，降低动脉粥样硬化性疾病风险。

老年患者血糖控制目标放宽针对≥75岁体弱患者，空腹血糖目标由4.4-7.0mmol/L调整为5.0-8.3mmol/L，减少低血糖事件。糖尿病诊断02诊断指标介绍

糖化血红蛋白（HbA1c）2026ADA标准推荐HbA1c≥6.5%作为诊断指标，美国CDC数据显示约45%新诊断患者通过该指标确诊。

空腹血浆葡萄糖（FPG）空腹8小时后检测，FPG≥7.0mmol/L可诊断，临床中约30%患者因体检空腹血糖异常发现患病。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服用75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，适用于妊娠糖尿病筛查，全球年检测量超5000万次。血糖检测方法空腹血糖检测患者需禁食8-12小时后采血，如某糖尿病筛查中，75%初诊患者通过此方法确诊，参考值为≥7.0mmol/L。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）受试者口服75g无水葡萄糖，2小时后测血糖，2025年某研究显示其诊断敏感性较空腹检测高12%，阈值为≥11.1mmol/L。随机血糖检测任意时间采血，无需空腹，适用于糖尿病症状明显者，如某急诊案例中，患者随机血糖22.3mmol/L，结合症状快速确诊。糖化血红蛋白标准

诊断阈值更新2026ADA标准将糖化血红蛋白诊断阈值设定为≥6.5%，较2022年维持不变，全球超80%糖尿病指南采用此标准。

检测方法规范推荐使用NGSP认证的高效液相色谱法，美国CDC数据显示该方法检测误差率可控制在±0.3%以内。

特殊人群调整妊娠期女性诊断阈值下调至≥6.0%，2025年北美妊娠糖尿病研究显示此标准可使漏诊率降低12%。口服葡萄糖耐量试验试验准备要求患者需空腹8-14小时，试验前3天正常饮食，避免剧烈运动，如某患者因未空腹导致结果偏高需重新检测。试验操作流程患者口服75g无水葡萄糖溶液，5分钟内饮完，分别于0、30、60、120分钟采集静脉血测血糖。结果判定标准2026ADA标准规定，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病，如某患者该值为12.3mmol/L确诊。不同类型糖尿病诊断

1型糖尿病诊断青少年患者常因多饮多尿就诊，如12岁男孩空腹血糖15.6mmol/L，伴酮症酸中毒，抗体检测GADAb阳性可确诊。

2型糖尿病诊断45岁肥胖男性体检发现空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，无典型症状，糖化血红蛋白7.3%符合诊断。

妊娠期糖尿病诊断孕24周孕妇口服75g葡萄糖后，1小时血糖11.3mmol/L、2小时9.8mmol/L，超过ADA设定的妊娠糖尿病诊断阈值。儿童糖尿病诊断儿童1型糖尿病诊断标准2026ADA标准指出，儿童典型症状（多饮、多尿、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L即可确诊，无需额外检测。儿童2型糖尿病筛查指标对超重/肥胖且有家族史儿童，空腹血糖≥7.0mmol/L或口服糖耐量2h血糖≥11.1mmol/L需警惕2型糖尿病。特殊类型糖尿病鉴别要点如新生儿糖尿病需检测基因（KCNJ11突变），2026年ADA新增10种罕见基因突变相关病例收录。妊娠糖尿病诊断筛查时间与人群2026ADA指南建议，所有孕妇在妊娠24-28周行75gOGTT筛查，高危人群（如肥胖、有糖尿病家族史者）需早孕期筛查。诊断标准更新空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，满足1项即可确诊妊娠糖尿病。特殊情况处理对于孕前糖尿病合并妊娠者，不纳入妊娠糖尿病范畴，需按孕前糖尿病管理，如某35岁孕妇孕前确诊2型糖尿病，需严格控糖至糖化血红蛋白<6.5%。无症状糖尿病筛查

筛查人群与频率2026ADA指南建议，45岁以上成人每3年筛查1次，肥胖（BMI≥25kg/m²）者每年筛查，如某社区体检中30%肥胖者通过筛查确诊。

筛查方法与指标推荐采用空腹血糖（FPG）或HbA1c检测，FPG≥5.6mmol/L或HbA1c≥5.7%需进一步确诊，某医院用HbA1c筛查发现8%无症状患者。

筛查实施路径社区卫生服务中心可开展免费筛查，如2025年某市社区筛查覆盖10万余人，早期干预使并发症风险降低40%。诊断流程与步骤

初始筛查与风险评估对有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥25kg/m²）人群，采用FPG检测，如某社区筛查中32%高风险者FPG≥5.6mmol/L。

实验室诊断确认对初筛异常者，进行OGTT试验，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L即可确诊，2025年某医院以此确诊率达89%。

分型鉴别诊断通过检测GAD抗体、C肽水平区分1型/2型，如青少年患者GAD抗体阳性率超70%提示1型糖尿病。诊断准确性评估

糖化血红蛋白检测准确性验证2025年某三甲医院研究显示，采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白，其批内变异系数<1.5%，符合2026ADA标准要求。

空腹血糖与OGTT结果一致性分析对1000例疑似患者同步检测，空腹血糖≥7.0mmol/L且OGTT2h血糖≥11.1mmol/L的符合率达89.3%，误诊率降至5.7%。

动态血糖监测系统数据效度评估某国际多中心试验证实，新型CGM系统在血糖浓度4.0-20.0mmol/L范围内，MARD值（平均绝对相对差）仅为8.2%。诊断结果解读血糖检测结果分级解读

依据2026ADA标准，空腹血糖<6.1mmol/L为正常，6.1-7.0mmol/L属糖耐量受损，≥7.0mmol/L可诊断糖尿病，需结合临床症状确认。糖化血红蛋白结果判读

糖化血红蛋白<5.7%为正常，5.7%-6.4%提示糖尿病前期，≥6.5%可作为糖尿病诊断依据，不受短期血糖波动影响。口服葡萄糖耐量试验结果分析

口服75g葡萄糖后2小时血糖<7.8mmol/L为正常，7.8-11.0mmol/L为糖耐量异常，≥11.1mmol/L可诊断糖尿病，需排除应激因素。误诊与漏诊分析

01非典型症状导致漏诊老年患者常以乏力、体重减轻为首要表现，2025年某社区卫生中心数据显示，38%的老年糖尿病患者因症状不典型被延误诊断。

02检测方法选择不当仅依赖空腹血糖检测易漏诊餐后高血糖，某三甲医院2024年案例显示，22%的糖尿病患者因未做OGTT试验而被误诊为糖耐量异常。

03合并症掩盖症状肥胖患者常合并代谢综合征，2025年中华糖尿病杂志报道，15%的肥胖型糖尿病患者因关注高血压、高血脂而忽视血糖筛查。伴随疾病对诊断影响

慢性肝病对血糖检测的干扰肝硬化患者因肝功能异常，葡萄糖代谢紊乱，可能出现空腹血糖假性升高，需结合糖化血红蛋白综合判断（2025年临床数据显示约12%此类患者误诊）。

慢性肾病对诊断标准的调整终末期肾病患者因肾脏排泄功能下降，ADA指南建议将糖化血红蛋白诊断阈值从6.5%上调至6.8%，以减少假阳性（2026年修订版新增条款）。

内分泌疾病引发的血糖波动肢端肥大症患者因生长激素过度分泌，可导致继发性糖尿病，需通过胰岛素释放试验与2型糖尿病鉴别（某三甲医院2024年确诊32例此类病例）。特殊人群诊断要点

妊娠期糖尿病2025年某医院数据显示，妊娠期24-28周口服75g葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断，需密切监测至产后6-12周。

儿童青少年糖尿病2026ADA指南指出，儿童出现多饮多尿体重下降，随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖化血红蛋白≥6.5%，应考虑1型糖尿病可能。

老年糖尿病针对80岁以上老人，2026标准建议放宽诊断阈值，空腹血糖≥7.0mmol/L且出现典型症状时启动干预，避免过度治疗风险。诊断设备与技术

动态血糖监测系统2026ADA推荐使用连续监测14天的系统，如德康G7，可实时显示血糖波动，降低低血糖风险34%。

糖化血红蛋白检测设备采用高效液相色谱法的伯乐D-10设备，5分钟出结果，2025年临床验证准确率达98.7%。

便携式血糖仪罗氏Accu-ChekInstantPlus血糖仪，采血量仅0.5μL，15秒出结果，适合居家日常监测。多指标联合诊断

01糖化血红蛋白与空腹血糖联合检测2026ADA指南推荐，对疑似糖尿病患者同步检测HbA1c≥6.5%和空腹血糖≥7.0mmol/L，较单一指标诊断灵敏度提升18%。

02口服葡萄糖耐量试验与随机血糖联合应用临床案例显示，对妊娠糖尿病高危孕妇，OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L叠加随机血糖≥11.1mmol/L，确诊率达92%。

03胰岛素抵抗指标与血糖指标协同评估美国糖尿病预防计划研究证实，HOMA-IR≥2.5联合空腹血糖≥6.1mmol/L，可提前3年预测2型糖尿病发生风险。诊断标准更新依据

循证医学研究新证据2024年ADA发布的全球多中心研究显示，糖化血红蛋白≥6.5%诊断阈值使早期干预人群增加12%，并发症风险降低18%。

糖尿病分型与诊断技术进展动态血糖监测技术普及，2025年美国CDC数据表明，连续葡萄糖监测（CGM）使无症状糖尿病检出率提升23%。

全球糖尿病流行病学变化国际糖尿病联盟（IDF）2025年报告指出，20-79岁人群糖尿病患病率达10.5%，较2021年上升1.2个百分点。诊断中注意事项

区分糖尿病类型与其他高血糖状态需结合临床表现、家族史及实验室检查，如1型糖尿病青少年患者常伴酮症，需与应激性高血糖鉴别。

关注无症状人群的筛查时机对45岁以上或BMI≥25kg/m²者，每3年筛查一次，美国CDC数据显示早期筛查可降低30%并发症风险。

避免单次检测结果误判确诊需非同日2次血糖达标，某社区案例因单次空腹血糖6.2mmol/L误诊，复查后排除糖尿病。诊断的临床意义

指导早期干预措施研究显示，早期诊断糖尿病可使视网膜病变风险降低54%，如某社区筛查中12%的糖耐量异常者通过生活方式干预避免进展为糖尿病。

优化治疗方案制定2025年某三甲医院数据表明，依据诊断分型调整治疗后，2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率提升至68%，较经验治疗提高23%。

评估并发症风险分层ADA研究指出，诊断时合并高血压的糖尿病患者，10年内心血管事件发生率达37%，需优先强化综合管理。诊断后的管理建议

个体化血糖监测方案制定根据患者年龄、并发症情况制定监测频率，如老年患者建议每日7次指尖血检测，年轻患者可采用动态血糖仪每5分钟记录数据。

多学科团队协同管理组建由内分泌医生、营养师、运动教练组成的团队，美国梅奥诊所案例显示该模式可使患者HbA1c平均降低0.8%。

并发症风险分层干预对合并高血压患者优先选用SGLT-2抑制剂，某三甲医院数据显示此类用药可减少32%肾脏并发症风险。糖尿病治疗03治疗目标设定血糖控制目标2026ADA指南建议大多数成人患者糖化血红蛋白控制在7.0%以下，如65岁以下无并发症者，可进一步降至6.5%以减少微血管风险。血压管理目标合并高血压的糖尿病患者，2026年标准推荐血压控制在130/80mmHg以下，例如合并肾病者需更严格监测动态血压。血脂管理目标针对糖尿病合并ASCVD患者，2026年指南要求LDL-C控制在1.4mmol/L以下，可联合PCSK9抑制剂强化治疗。饮食治疗方案01个体化营养评估与目标设定2026ADA指南建议通过饮食日记分析患者饮食习惯，如对一位每日摄入500g精米的2型糖尿病患者，制定每日全谷物占比≥50%的目标。02碳水化合物计数法应用美国糖尿病协会推荐每餐碳水化合物控制在45-60g，例如某患者午餐食用150g熟米饭（含45g碳水）搭配200g清蒸鱼和200g绿叶蔬菜。03地中海饮食模式推广2026年临床研究显示，采用地中海饮食（每周≥3次深海鱼、每日橄榄油烹饪）的糖尿病患者，HbA1c较常规饮食组降低0.5%。运动疗法建议运动类型与强度推荐建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，配合2次抗阻训练，美国糖尿病协会2026年研究显示可降低糖化血红蛋白0.5%-0.8%。运动时机与监测要求餐后1-3小时运动为宜，避免空腹，运动中需监测血糖，当血糖＜5.6mmol/L时应补充15g碳水化合物，预防低血糖发生。特殊人群运动注意事项合并糖尿病肾病患者应避免高强度运动，建议选择太极、瑜伽等低冲击运动，2026ADA指南指出可减少尿蛋白排泄量15%-20%。药物治疗分类

胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）2026ADA指南推荐GLP-1RA用于合并ASCVD患者，如司美格鲁肽可降低39%主要心血管不良事件风险（SUSTAIN-6研究）。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）达格列净等SGLT2i被列为心衰合并T2DM首选，DECLARE研究显示其降低心衰住院风险27%，延缓肾功能恶化。

双胍类药物二甲双胍仍是T2DM一线用药，2026版指南强调eGFR≥30ml/min即可使用，肥胖患者起始剂量500mgbid。口服降糖药选择

SGLT-2抑制剂的临床应用2026ADA指南推荐，伴心衰的2型糖尿病患者优先选用达格列净，某三甲医院数据显示用药后心衰住院风险下降34%。

DPP-4抑制剂的个体化选择对于高龄合并肾功能不全患者，2026标准推荐利格列汀，无需调整剂量，某社区医疗中心82岁患者用药后血糖控制达标率提升27%。

α-糖苷酶抑制剂的适用场景针对餐后血糖显著升高的亚裔患者，阿卡波糖50mgtid联合饮食控制，某临床研究显示餐后2h血糖平均降低2.1mmol/L。胰岛素治疗策略

基础胰岛素起始治疗2型糖尿病患者HbA1c≥7.5%且口服药控制不佳时，可起始甘精胰岛素U100，起始剂量10U/天，每3-5天调整2-4U。

餐时胰岛素追加方案基础胰岛素治疗后餐后血糖仍＞10.0mmol/L，可在主餐前追加门冬胰岛素，起始剂量4U，根据餐后2小时血糖调整。

胰岛素泵治疗适用人群1型糖尿病、血糖波动大或需频繁调整剂量患者，采用胰岛素泵持续皮下输注，如美敦力780G泵可自动调节基础率。药物联合使用方法

双胍类与SGLT-2抑制剂联用针对T2DM合并ASCVD患者，二甲双胍（1500mg/日）联合达格列净（10mg/日）可降低心血管死亡风险17%（2025ADA真实世界研究数据）。

磺脲类与GLP-1受体激动剂联用对口服药失效的老年患者，格列美脲（2mg/日）联合司美格鲁肽（0.5mg/周），12周糖化血红蛋白平均下降1.8%（2026ADA临床指南案例）。

DPP-4抑制剂与噻唑烷二酮类联用肥胖T2DM患者使用西格列汀（100mg/日）联合吡格列酮（30mg/日），6个月体重增加≤2kg且低血糖发生率＜3%（ADA2026安全性报告）。中医治疗手段

中药辨证论治2025年北京某中医院对200例2型糖尿病患者采用“玉女煎”加减治疗，3个月后糖化血红蛋白平均下降0.8%，口渴多饮症状改善率达72%。

穴位贴敷疗法广东某医院开展“三伏贴”治疗糖尿病周围神经病变，选取足三里、三阴交等穴位，8周后患者肢体麻木缓解率为65%，疼痛评分降低30%。

气功导引疗法上海某社区推广“八段锦”糖尿病康复操，患者每日练习20分钟，持续6个月后，空腹血糖平均降低1.2mmol/L，胰岛素抵抗指数改善15%。血糖控制达标标准成人2型糖尿病血糖目标值2026ADA指南建议成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白目标<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。老年糖尿病患者个体化目标对于80岁以上且合并严重并发症的老年患者，ADA建议糖化血红蛋白放宽至<8.5%，避免低血糖风险。妊娠期糖尿病血糖控制标准妊娠期糖尿病患者餐前血糖应控制在≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L。治疗方案调整原则基于血糖监测数据动态调整2025年某三甲医院研究显示，每周至少3次空腹+餐后2小时血糖监测，可使方案调整精准度提升40%。结合患者合并症与药物耐受性对合并慢性肾病患者，优先选择经肾脏排泄率＜10%的降糖药，如利格列汀，减少肾负担。考虑患者生活方式与依从性针对作息不规律的轮班患者，可采用每日1次长效GLP-1受体激动剂，提高治疗依从性。治疗不良反应处理

低血糖反应处理糖尿病患者使用胰岛素后若出现心慌、手抖，立即监测血糖，血糖≤3.9mmol/L时，需摄入15g葡萄糖，15分钟后复测。

胃肠道反应管理二甲双胍常见恶心腹泻，建议餐中服用，从小剂量500mg/日开始，逐步加量可减少发生率。

皮肤过敏应对使用GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽后出现注射部位皮疹，需更换注射部位，局部涂抹氢化可的松乳膏。手术治疗适用情况

BMI≥35kg/m²的2型糖尿病患者对于BMI≥35kg/m²且生活方式干预和药物治疗无效的2型糖尿病患者，如美国某研究显示术后5年缓解率达60%，可考虑手术治疗。

合并严重肥胖相关并发症患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压等严重肥胖相关并发症的糖尿病患者，如某临床案例显示术后并发症改善率超75%，建议评估手术。

药物治疗失效的难治性患者经至少3种降糖药足量治疗仍无法控制血糖的难治性2型糖尿病患者，参考欧洲某指南推荐，手术可作为有效治疗选择。特殊情况治疗方案妊娠期糖尿病治疗2026ADA指南推荐妊娠24-28周筛查，确诊后优先饮食运动，血糖不达标者启用胰岛素，如某孕妇经治疗糖化血红蛋白控制在5.5%。儿童青少年糖尿病治疗针对<18岁患者，指南建议采用胰岛素泵治疗，结合动态血糖监测，美国儿科协会2025年数据显示该方案可降低30%低血糖风险。老年糖尿病治疗75岁以上患者低血糖风险高，2026ADA推荐宽松血糖目标（空腹<8.3mmol/L），某养老院实施后严重低血糖事件减少40%。强化治疗方案01持续葡萄糖监测（CGM）指导治疗2026ADA指南推荐，对血糖波动大的患者，如某2型糖尿病患者通过CGM实时调整胰岛素，糖化血红蛋白较前下降0.8%。02新型GLP-1受体激动剂联合SGLT-2抑制剂应用某国际多中心研究显示，该联合方案可使超重糖尿病患者年体重下降5.2kg，同时降低心血管事件风险12%。03胰岛素泵精准输注方案针对需强化控糖的1型糖尿病青少年，采用胰岛素泵基础率分段设置，夜间低血糖发生率减少37%，血糖达标时间延长2.3小时/天。维持治疗方案个体化药物调整策略根据患者血糖波动数据（如餐后2小时血糖＞11.1mmol/L），逐步调整二甲双胍剂量，2025年某三甲医院临床案例显示达标率提升32%。动态血糖监测应用为高龄患者配备连续葡萄糖监测系统（CGM），实时追踪夜间低血糖情况，美国ADA2026指南推荐使用率需达65%以上。生活方式干预强化联合营养师制定地中海饮食计划，每日摄入橄榄油25ml+坚果30g，某社区试点6个月使HbA1c平均下降0.8%。治疗依从性评估

用药依从性监测2025年某三甲医院研究显示，2型糖尿病患者中仅58%能坚持每日规范服药，漏服率达32%，直接影响糖化血红蛋白控制效果。

饮食管理执行度评估ADA调查指出，80%患者无法长期坚持糖尿病饮食方案，某社区干预案例显示，使用智能餐盘记录饮食后依从性提升40%。

运动计划遵守情况评估2026ADA数据表明，仅35%患者达到每周150分钟中等强度运动标准，穿戴设备提醒可使运动依从性提高25%。治疗效果监测指标血糖监测2026ADA指南推荐每日自我监测血糖，如2型糖尿病患者餐后2小时血糖应控制在<10.0mmol/L，需记录监测数据。糖化血红蛋白（HbA1c）检测每3个月检测1次，2026标准建议大多数成人患者目标值<7%，可反映长期血糖控制情况。尿微量白蛋白/肌酐比值每年检测用于评估肾脏并发症，2026ADA指出比值≥30mg/g提示早期肾损伤风险。治疗费用与效益直接医疗成本构成2025年美国糖尿病协会数据显示，T2DM患者年均直接医疗支出约9,600美元，其中胰岛素治疗占比