ADA肥胖管理指南关键问题总结2026

ADA肥胖管理指南关键问题总结2026首部ADA成人肥胖管理指南达到目标体重，该不该停药？如何设立“阶梯式减重目标”？哪些药可能导致体重增加？当肥胖合并糖尿病、高血压、HFpEF......减重药如何选择？2026年1月13日，肥胖治疗领域迎来了一次重大突破！由美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会制定的首部《成人肥胖的药物治疗：超重和肥胖的护理标准》发布！该指南改变了我们对肥胖治疗的传统认知——不再将目光仅仅聚焦于单纯的“减轻体重”，而是提出了一个更为深远和全面的目标——改善临床预后和并发症。这一理念的转变，标志着肥胖管理进入了一个全新的时代。指南深入分析了肥胖与各种相关疾病之间的复杂关系，并根据不同肥胖相关疾病或并发症情况，为临床医生提供了精准的用药建议。关于“何时启动减重药物治疗”，ADA肥胖指南指出：BMI≥30kg/m²：对于肥胖患者（BMI≥30kg/m²），无论是否存在肥胖相关疾病或并发症，均可考虑使用减重药物。BMI≥27kg/m²：对于超重患者（BMI≥27kg/m²），如果同时存在至少一种肥胖相关疾病或并发症（如2型糖尿病、高血压、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等），也可使用减重药物。此外，指南还根据患者是否合并“肥胖相关疾病或并发症”，提供了两张详细的用药途径图，为临床医生提供了清晰的治疗指导。问题一：管理目标——“单纯减轻体重”or“改善预后”？指南指出，肥胖药物治疗的核心目标不应局限于单纯的体重数字下降，而应聚焦于改善临床预后、减少肥胖相关疾病及其并发症。这意味着药物的选择应优先考虑那些能够减轻肥胖相关疾病负担（如心血管病、2型糖尿病等）的药物，而非仅仅追求减重百分比。问题二：如何制定个体化的减重目标？≥5%、≥10%、≥15%指南建议，针对不同患者，个体化设定分级减重目标：≥5%：可改善心脏代谢风险因素，实现具有临床意义的健康获益。≥10%：是管理大多数肥胖相关并发症（如2型糖尿病、高血压、脂肪性肝炎）的推荐目标。≥15%：对于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）等特定情况，更高程度的减重可获得更显著的治疗效果。问题三：达到目标体重，该不该停药？不建议停药。指南指出，肥胖是慢性病，停药通常会导致体重反弹及并发症恶化。应根据个体耐受性，在实现目标后继续使用维持剂量。如果治疗6个月内反应不足（减重<5%），应考虑增加剂量、更换药物或转诊手术。四、避免可能导致体重增加的药物？指南指出，许多用于治疗其他疾病的药物可能会导致体重增加。建议在临床适宜的情况下，应尽可能减少使用这些促重药物，并优先选择对体重无影响（体重中性）或有助于减重的替代方案。可能导致体重增加的药物：1.心血管与内分泌系统药物•高血压药物：α-受体阻滞剂(α-Blockers)、美托洛尔(Metoprolol)、普萘洛尔(Propranolol)、阿替洛尔(Atenolol)。•糖尿病药物：胰岛素(Insulin)、磺脲类(Sulfonylureas)、噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones)。•避孕药物：醋酸甲羟孕酮(Depo-medroxyprogesteroneacetate)、孕激素(Progestins)。2.精神、情绪与神经系统药物•抗抑郁药：去甲替林(Nortriptyline)、多塞平(Doxepin)、阿米替林(Amitriptyline)、丙咪嗪(Imipramine)、苯乙肼(Phenelzine)、帕罗西汀(Paroxetine)、艾司西酞普兰(Escitalopram)、西酞普兰(Citalopram)、米氮平(Mirtazapine)。注：氟西汀(Fluoxetine)和舍曲林(Sertraline)在短期使用（<12个月）时通常是体重中性的，但长期使用与体重增加相关。•抗精神病药：氯氮平(Clozapine)、奥氮平(Olanzapine)、利培酮(Risperidone)、喹硫平(Quetiapine)、奋乃静(Perphenazine)。•情绪稳定剂：锂(Lithium)。•抗癫痫药物：加巴喷丁(Gabapentin)、普瑞巴林(Pregabalin)、丙戊酸(Valproicacid)、氨己烯酸(Vigabatrin)、卡马西平(Carbamazepine)。3.其他常见药物•抗过敏药物：苯海拉明(Diphenhydramine)、西替利嗪(Cetirizine)、羟嗪(Hydroxyzine)、非索非那定(Fexofenadine)、美克洛嗪(Meclizine)、赛庚啶(Cyproheptadine)。•抗炎药物：糖皮质激素(Glucocorticoids)。•其他：醋酸甲地孕酮(Megestrolacetate)。问题五：肥胖合并T2D，减重药物如何选择？对于合并2型糖尿病的肥胖成人，指南强烈建议首选GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）或GIP/GLP-1双受体激动剂（如替尔泊肽）。这些药物在强效减重的同时，展现出了显著的降糖疗效，如替尔泊肽15mg可使HbA1c

降低达2.1%。六、肥胖合并ASCVD，减重药物如何选择？指南引入了具有里程碑意义的SELECT试验数据，指出对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，治疗方案须包含已证实具有心血管获益的药物。例如，司美格鲁肽（2.4mg）可使主要不良心血管事件（MACE）风险降低20%。七、肥胖合并HFpEF，减重药物如何选择？对于合并射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的肥胖患者，推荐使用GLP-1RA或GIP/GLP-1双受体激动剂，以改善心衰相关症状、提高运动耐力并减少心衰事件。八、肥胖合并MASH，减重药物如何选择？对于伴有中度或晚期纤维化的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）患者，GLP-1RA或双受体激动剂被证实可有效促进脂肪性肝炎消退并改善纤维化。九、肥胖合并OSA，减重药物如何选择？对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的肥胖患者，治疗方案应优