妊娠期高血压疾病子痫总结2026

妊娠期高血压疾病子痫总结2026一、妊娠期高血压疾病（HDP）基础（一）核心定义与发生率定义：妊娠与血压升高并存的一组疾病，非单一疾病，含多种类型。发生率：5%～12%，属孕期常见并发症。（二）疾病分类及临床表现分类临床表现妊娠期高血压妊娠20周后血压≥140/90mmHg，产后12周内恢复；尿蛋白（-），产后确诊子痫前期妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴随机尿蛋白（++）/尿蛋白肌酐比值≥0.3/24h尿蛋白≥0.3g；或无蛋白尿但合并血小板＜100×10⁹/L、肝酶≥2倍正常值、血肌酐＞1.1mg/dl、肺水肿、新发头痛（药物无效）、视觉障碍子痫子痫前期基础上出现无法用其他原因解释的抽搐慢性高血压并发子痫前期孕前慢性高血压，妊娠20周后新增蛋白尿/蛋白尿增多/血压升高/血小板＜100×10⁹/L等器官损害妊娠合并慢性高血压妊娠20周前血压≥140/90mmHg（除外妊娠滋养细胞疾病），孕期无明显加重；或妊娠20周后首诊高血压，产后12周未恢复注：＜34周发病为早发型子痫前期；24h尿蛋白≥5g不判严重程度、非终止妊娠指征（三）主要危害对母婴健康：严重威胁母婴健康，是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因之一。具体风险：孕妇易出现胎盘早剥、心力衰竭、脑出血；胎儿易发生生长受限、窘迫、早产、死胎。二、子痫前期-子痫核心特性（一）疾病本质妊娠期特有：仅妊娠20周后发生，非孕期无表现。动态进展性：病情呈持续性进展，存在严重程度延续性。（二）诊断理念调整取消“轻度”子痫前期：统一称“子痫前期”，避免因

“轻度”表述忽视病情风险。定义“重度”子痫前期：子痫前期基础上，满足以下任意1项：血压：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg血液：血小板＜100×10⁹/L消化：肝酶≥2倍正常值+右上腹/上腹疼痛（无法解释）泌尿：血肌酐＞1.1mg/dl（无肾病时为正常值2倍以上）呼吸：肺水肿神经：新发头痛（药物无效、无法解释）视觉：视觉障碍三、子痫（子痫前期-子痫最严重阶段）（一）概述发作特点：发作前可能无预警，或仅子痫前期加重；少数可发生于血压无升高/轻度升高、尿蛋白阴性者（易漏诊）。发作时间：产前子痫最常见；产后48小时内发作占比约25%。危害：抽搐进展迅速，是母儿死亡的主要原因，需紧急规范处理。（二）典型临床表现（四阶段）初始发作期：突发抽搐，面部充血、口吐白沫→迅速深昏迷。肌肉痉挛期：深部肌肉僵硬→全身高张阵挛惊厥（有节律收缩），持续1～1.5分钟，无呼吸。抽搐缓解期：抽搐停止，呼吸逐渐恢复，但仍昏迷。意识恢复期：意识渐恢复，苏醒后易激惹、烦躁。（三）诊断与鉴别诊断诊断依据：典型情况：子痫前期基础上出现抽搐，结合孕期病史、临床表现可初步诊断。特殊情况：无子痫前期表现但突发抽搐，需结合血压监测、尿蛋白检测、头颅影像学检查排除他病后确诊。鉴别疾病：神经系统疾病：癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形出血。代谢性疾病：糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷。鉴别方法：询问既往史（癫痫、糖尿病史），完善头颅CT/MRI、血糖、血气分析、脑脊液检查。（四）治疗措施（分步骤紧急干预）一般急诊处理（维持生命体征）：气道：头偏向一侧，清除口腔分泌物，防窒息。呼吸循环：维持呼吸、循环稳定，必要时面罩/气囊吸氧。监测：密切观察血压、心率、呼吸、血氧，留置导尿管测尿量（评估肾功、循环容量）。环境：避光、隔声，减少抽搐诱因。安全：放置压舌板防咬伤，加床栏防坠床。控制抽搐（首选硫酸镁）：一线药物：硫酸镁（负荷剂量4～6g静脉给药，后续1～2g/h静脉滴注维持）。备选方案：硫酸镁禁忌（严重肾衰、膝反射消失）或无效时，用地西泮（10mg缓慢静脉注射）、苯妥英钠或冬眠合剂。产后用药：继续使用硫酸镁24～48小时，防产后抽搐复发。降低颅内压（防脑疝）：适用场景：抽搐后伴明显脑水肿（剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重）。方案：20%甘露醇250ml快速静脉滴注（30分钟内滴完）。控制血压（防脑血管并发症）：必要性：脑血管意外（如脑出血）是子痫死亡主因，需积极降压。指征：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg。用药：选用子痫前期安全药物（拉贝洛尔、硝苯地平），避免血压骤降，目标血压130～139/80～89mmHg（保障脑、胎盘灌注）。纠正缺氧和酸中毒：缺氧：常规面罩/气囊吸氧，维持血氧饱和度≥95%。酸中毒：动脉血气示pH＜7.2、碳酸氢根降低时