入院病人常见不适症状初步处理

入院病人常见不适症状初步处理第一章入院病人不适症状的重要性与识别原则及时识别的重要性早期发现患者不适症状可以有效防止病情恶化,降低并发症发生率,为后续治疗争取宝贵时间。延误识别可能导致严重后果。系统观察方法通过全面监测生命体征及临床表现,建立完整的评估体系,确保不遗漏任何重要信号。轻重缓急判断生命体征监测的关键指标生命体征是评估患者病情变化的重要窗口,准确测量和及时记录至关重要。以下是需要重点关注的八大监测指标:1体温监测正常范围36~37℃。发热>37℃需查找原因,低体温<35℃提示休克或代谢异常。2脉搏评估正常60~100次/分。过快提示感染、疼痛或心功能不全,过慢需警惕心脏传导阻滞。3呼吸监测正常16~20次/分。呼吸频率异常或节律不规则常提示呼吸系统或代谢性疾病。4血压测量收缩压<90mmHg提示休克风险,高血压需控制在目标范围内,防止脑血管意外。神志状态评估患者意识清晰度,记录嗜睡、昏迷等异常表现瞳孔观察检查瞳孔大小、对光反射,判断颅内压变化尿量监测正常尿量>30ml/h,少尿提示肾功能不全或血容量不足皮肤状况观察皮肤颜色、温度、湿度,判断循环灌注情况第二章常见不适症状及初步处理概述主要症状类别呼吸系统:呼吸困难、气促、紫绀心血管系统:胸痛、心悸、休克消化系统:腹痛、呕吐、呕血神经系统:意识障碍、抽搐、头痛全身反应:发热、疼痛、精神应激初步处理核心原则保持气道通畅:确保呼吸道无阻塞,必要时采取侧卧位或吸痰稳定生命体征:监测并维持血压、心率、呼吸在安全范围对症支持治疗:根据具体症状给予相应的医疗干预措施及时呼叫医生:遇到危急情况立即启动急救流程呼吸困难的识别与处理01快速识别症状观察呼吸急促(>24次/分)、气促、紫绀、鼻翼扇动、使用辅助呼吸肌(胸锁乳突肌、肋间肌)等表现。患者可能表现为端坐呼吸、不能平卧。02立即采取体位管理协助患者取半坐位或端坐位,降低膈肌位置,增加肺活量。松解紧身衣物,保持呼吸道通畅,必要时清理口鼻分泌物。03给予氧疗支持根据血氧饱和度选择合适的吸氧方式:鼻导管(1-5L/min)或面罩(5-10L/min)。持续监测血氧饱和度,目标维持>90%。04警惕紧急情况气道异物、张力性气胸、急性肺栓塞等需立即处理。出现意识障碍、血氧持续下降、呼吸骤停时立即启动急救程序。胸痛的识别与处理典型症状表现患者主诉胸部压榨感、紧缩感或烧灼感,疼痛可能放射至左臂、颈部、下颌或背部,常伴出汗、恶心、呼吸困难。初步处理措施立即停止活动:让患者安静平卧或半卧位休息,避免增加心脏负担吸氧支持:给予鼻导管吸氧3-5L/min,改善心肌供氧心电监护:立即连接心电监护,观察心律变化,必要时行12导联心电图准备急救药物:备好硝酸甘油、阿司匹林等急救药物及时呼叫医生:怀疑急性冠脉综合征时立即通知医生腹痛的识别与处理症状评估询问疼痛部位、性质(绞痛/胀痛/刺痛)、程度及伴随症状。检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张,听诊肠鸣音。初步处理保持呼吸道通畅,协助患者取舒适体位。禁食禁水,避免加重病情。密切监测生命体征,观察腹痛变化及呕吐物性质。支持治疗建立静脉通路,准备输液。避免自行使用止痛药,以免掩盖病情。记录尿量,观察有无血尿或尿闭。及时上报关注急腹症体征(腹膜刺激征、休克征象),出现剧烈持续腹痛、腹肌板样强直时立即通知医生,准备急诊手术。呕吐及呕血的初步处理一般呕吐处理协助患者取侧卧位或头偏向一侧,防止误吸准备呕吐容器及清洁用品,及时清理呕吐物保持口腔清洁,用温开水或生理盐水漱口观察并记录呕吐次数、量及性质遵医嘱给予抗呕吐药物(如甲氧氯普胺)呕吐后暂禁食1-2小时,之后少量多次进食呕血紧急处理立即让患者头偏向一侧,防止血液吸入气道保持绝对安静,避免情绪激动加重出血密切监测生命体征,观察有无休克征象快速建立静脉通路,准备输液和止血药物准备配血和输血,观察出血量变化禁食禁水,准备内镜检查或手术记录呕血量、颜色及性状,及时上报医生意识障碍的识别与处理意识障碍是神经系统严重功能障碍的表现,从轻度的嗜睡到深度昏迷,需要根据不同程度采取相应措施。1嗜睡期患者能被唤醒但反应迟钝,停止刺激后又入睡。保持环境安静,密切观察神志变化,防止跌倒。2昏睡期需较强刺激才能唤醒,醒后答非所问。加强巡视频率,保持气道通畅,侧卧位防误吸。3昏迷期意识完全丧失,无法唤醒。立即保持气道通畅,侧卧位,吸氧,建立静脉通路,监测生命体征,准备气管插管。4烦躁不安患者躁动、谵妄、幻觉。加强安全防护,必要时约束保护,避免自伤或坠床,查找原因(缺氧、疼痛、颅内压增高)。护理要点:所有意识障碍患者均需持续心电监护、血氧监测,保持静脉通路通畅,每15-30分钟评估一次神志状态,详细记录瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。休克的识别与初步处理休克的早期识别休克是急性循环衰竭的严重表现,早期识别和快速处理直接关系到患者预后。皮肤表现皮肤苍白、湿冷、发绀,毛细血管充盈时间>2秒,四肢末梢冰凉,提示周围循环障碍。循环体征脉搏细弱快速(>120次/分)、血压下降(收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg)、脉压差缩小(<20mmHg)。尿量减少尿量<25ml/h或<0.5ml/kg/h,提示肾脏灌注不足,是休克的重要指标。神志改变表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安,严重时出现意识模糊或昏迷。初步处理措施体位管理:平卧位或休克体位(下肢抬高15-30度),增加回心血量保持气道:清除口鼻分泌物,给予高流量吸氧(5-10L/min)快速建立通路:建立2-3条静脉通路,选择粗大静脉,准备快速补液液体复苏:快速输入晶体液或胶体液,纠正血容量不足持续监测:心电监护、血压、血氧饱和度、尿量监测发热的识别与处理发热的分级与原因体温>37℃即为发热。根据体温高低分为:低热:37.3-38℃中等热:38.1-39℃高热:39.1-41℃超高热:>41℃常见原因包括感染、炎症、肿瘤、自身免疫性疾病、药物热等。需注意寻找感染灶,观察有无寒战、出汗等伴随症状。处理原则物理降温优先:温水擦浴、冰敷额头及大血管处(颈部、腋窝、腹股沟),室温保持22-24℃,避免过度包裹。药物降温慎用:体温>38.5℃或患者极度不适时遵医嘱使用退热药(对乙酰氨基酚、布洛芬),避免过度退热导致虚脱。监测体温每4小时测量一次,高热时每1-2小时测量,记录体温变化曲线补充水分鼓励多饮水,每日2000-3000ml,补充发热消耗的水分环境护理保持病室安静、通风,避免对流风直吹患者疼痛的识别与初步处理疼痛是住院患者最常见的主诉之一,有效的疼痛管理能显著改善患者的治疗体验和恢复效果。疼痛评估使用数字评分法(0-10分)或面部表情量表评估疼痛程度。询问疼痛部位、性质、持续时间、加重或缓解因素。药物止痛遵医嘱给予止痛药物,轻度疼痛用非甾体抗炎药,中重度疼痛考虑阿片类药物。按时给药优于按需给药。非药物疗法按摩、冷热敷、放松训练、音乐疗法、分散注意力等辅助方法,可增强止痛效果。持续监测记录疼痛评分变化,观察止痛效果及药物不良反应。疼痛加重或性质改变时及时报告医生。精神心理应激反应的识别与支持焦虑表现患者表现为紧张不安、坐立不安、过度担心病情、反复询问、睡眠障碍、食欲下降。严重时可出现心悸、出汗、呼吸急促等躯体化症状。抑郁情绪情绪低落、兴趣减退、悲观失望、自责自罪、感到无助无望。可能出现食欲减退、体重下降、失眠或嗜睡、疲乏无力。易怒烦躁对治疗护理不配合、态度冷淡或敌对、容易发脾气、挑剔指责医护人员。可能源于对疾病的恐惧或失控感。心理支持策略建立信任关系:主动关心患者,展现同理心和耐心提供情感支持:倾听患者诉说,允许情绪宣泄健康教育:解释疾病知识,消除认知误区鼓励社会支持:动员家属参与,建立支持网络专业转诊:必要时请心理科或精神科会诊促进依从性:改善情绪有助于提高治疗配合度第三章特殊症状的紧急处理要点某些危急症状需要立即采取抢救措施,任何延误都可能导致不可逆的后果甚至死亡。掌握这些特殊情况的应急处理是每位医护人员的必备技能。气道异物患者突然不能说话、呼吸困难、面色青紫,需立即解除气道阻塞,采用海姆立克法或气管切开,分秒必争。大出血快速失血可在数分钟内导致休克和死亡,必须迅速止血、建立静脉通路、输液扩容,准备输血和手术。昏迷抽搐意识丧失伴抽搐发作,需保持气道通畅、防止误吸、给予抗惊厥药物,持续监测生命体征,准备抢救设备。气道异物的紧急处理快速识别气道梗阻典型表现患者突然出现剧烈呛咳、不能说话或发声微弱、双手掐住颈部(窒息的通用手势)、面色迅速变为青紫、呼吸困难或无声呼吸、意识可能迅速丧失。判断梗阻程度部分梗阻:能说话、能咳嗽,鼓励患者用力咳嗽排出异物。完全梗阻:不能说话、不能咳嗽或咳嗽无力,需立即急救。紧急处理步骤立即呼救:大声呼叫其他医护人员,准备急救设备清醒患者采用海姆立克急救法:站在患者身后,双臂环抱其腰部,一手握拳置于脐上两横指处,另一手握住该拳,快速向内向上冲击5次,重复至异物排出昏迷患者:平卧,施救者跨坐其大腿两侧,双手叠加置于脐上两横指,快速向内向上冲击婴幼儿:头低脚高位,拍背5次后翻转压胸5次,交替进行海姆立克法无效时:准备环甲膜穿刺或气管切开术异物取出后:评估呼吸循环,必要时心肺复苏大出血的识别与处理出血量的判断成人循环血量约为体重的7-8%(约4000-5000ml),失血量:轻度:<400ml,一般无明显症状中度:400-800ml,心率加快、血压正常或轻度下降重度:800-1600ml,明显休克表现极重度:>1600ml,生命垂危出血部位的观察识别外出血(体表伤口)、内出血(腹腔、胸腔、颅内)、自然腔道出血(呕血、便血、咯血、阴道出血、血尿)。紧急处理措施1立即止血直接压迫止血、加压包扎、止血带使用(标记时间)、填塞止血2快速建立通路建立2-3条粗大静脉通路,留取血样配血3液体复苏快速输入晶体液和胶体液,维持血压4输血准备紧急配血,准备输注红细胞、血浆、血小板5手术准备联系手术室,准备急诊手术止血昏迷及抽搐的初步处理昏迷和抽搐常提示严重的中枢神经系统疾病或全身性疾病,需要快速评估和处理。评估昏迷程度使用格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼反应、语言反应、运动反应,总分3-15分,≤8分为深昏迷,需气管插管保护气道。保护气道防误吸立即将患者头偏向一侧或侧卧位,清除口鼻分泌物,吸氧,必要时放置口咽通气道或气管插管。控制抽搐发作抽搐时保护患者,移开周围危险物品,在牙齿间放置牙垫防舌咬伤。遵医嘱给予地西泮或咪达唑仑静推止惊。记录发作情况详细记录抽搐开始时间、持续时间、类型(全身或局部)、意识状态、瞳孔变化,为诊断提供依据。持续监测心电监护、血氧饱和度、血压、体温监测,观察神志及瞳孔变化,记录尿量,准备抢救设备。特别提醒:抽搐持续>5分钟或反复发作称为癫痫持续状态,需积极控制,否则可造成脑损伤。昏迷患者需查找原因:外伤、中毒、代谢紊乱、感染、脑血管意外等。第四章常见管道及设备的护理要点住院患者常需使用各种管道和医疗设备,正确的护理能预防并发症,保障治疗效果。管道护理的核心是保持通畅、预防感染、观察并发症。静脉通路定期检查穿刺部位,保持敷料清洁干燥,观察有无红肿、渗液、疼痛。每日更换输液器,每48-72小时更换穿刺部位。氧疗设备根据医嘱选择吸氧方式,监测血氧饱和度,定期更换湿化液,保持管道清洁,观察皮肤有无压疮。导尿管保持尿管固定妥当,尿袋低于膀胱水平,每日会阴护理2次,观察尿液颜色、量和性质。胃管检查胃管位置,固定牢固,定时冲洗保持通畅,鼻腔护理防压疮,观察引流物性质。静脉通路的维护1穿刺后即刻检查穿刺点有无渗血、肿胀,确认导管在血管内,固定牢固,标注穿刺日期和时间。2每日评估观察穿刺部位有无红、肿、热、痛,询问患者有无不适。检查敷料是否清洁干燥,如有污染及时更换。3输液期间调节输液速度,观察液体滴注情况。注意有无液体外渗、静脉炎、过敏反应。及时更换输液瓶,避免空气进入。4定期更换外周静脉留置针每48-72小时更换一次,输液器每24小时更换,输血器每袋更换,敷料污染时随时更换。5并发症处理静脉炎:拔除导管,局部热敷;渗出:停止输液,抬高患肢,冷敷;感染:拔除导管,送细菌培养。氧疗设备的使用与监测常用吸氧方式鼻导管吸氧氧流量1-5L/min,氧浓度24-40%,适用于轻中度缺氧患者,舒适度高,不影响进食和交谈。简易面罩氧流量5-10L/min,氧浓度40-60%,适用于中度缺氧,但影响进食和交谈。储氧面罩氧流量6-10L/min,氧浓度60-80%,适用于严重缺氧但仍有自主呼吸的患者。文丘里面罩可精确控制氧浓度24-50%,适用于慢阻肺等需要低浓度持续吸氧的患者。氧疗监测要点血氧饱和度监测:目标维持在90-95%以上,慢阻肺患者88-92%氧流量调节:根据血氧饱和度及患者症状调整,避免高浓度长时间吸氧湿化管理:湿化瓶内加入无菌蒸馏水至2/3,每日更换,保持管道清洁局部皮肤护理:观察鼻腔、耳后、面部受压部位,预防压疮,定期调整鼻导管位置防止氧中毒:高浓度吸氧(>60%)超过24小时可能导致氧中毒,表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难安全注意事项氧气为助燃气体,病房内严禁烟火,远离热源和油脂。氧气筒应固定放置,避免倾倒。使用氧气时注意调节流量表和湿化瓶。导尿管及胃管护理导尿管护理固定妥当:男性固定于下腹部或大腿内侧,女性固定于大腿内侧,避免牵拉脱出保持通畅:尿管不能打折、受压,尿袋低于膀胱水平,防止尿液反流会阴护理:每日温水清洗会阴部2次,保持清洁干燥,女性由前向后擦拭观察尿液:记录尿量、颜色、性状,正常尿液为淡黄色清亮,出现血尿、脓尿及时报告预防感染:留置导尿时间不宜过长,每日评估拔管指征,长期留置需定期更换定时排空:尿袋满2/3时排空,排空前后洗手,避免污染胃管护理确认位置:每次使用前抽吸胃液确认胃管在胃内,听诊法或X线确认固定牢固:胃管固定于鼻翼或面颊部,定期更换固定胶布,防止压疮保持通畅:间歇夹管或持续引流,每4-6小时用20-30ml温开水或生理盐水冲洗胃管鼻腔护理:每日清洁鼻腔,涂抹石蜡油防止干燥,观察鼻腔黏膜有无压疮、出血观察引流物:记录胃液颜色、性状、量,正常胃液为无色或淡黄色,出现咖啡色或鲜血及时报告口腔护理:胃管留置期间加强口腔护理,每日2-3次,保持口腔清洁湿润第五章患者安全与心理护理住院患者的安全护理和心理支持同样重要。身体的康复离不开心理的健康,而安全的医疗环境是一切治疗护理的基础。跌倒预防评估跌倒风险,高危患者加强看护,保持环境整洁,提供辅助工具压疮预防定时翻身,使用减压设备,保持皮肤清洁干燥,加强营养支持心理支持倾听患者诉求,提供情感慰藉,建立信任关系,缓解焦虑恐惧有效沟通解释治疗方案,回答疑问,鼓励表达感受,促进医患理解家属参与鼓励家属陪伴,参与护理决策,形成支持网络,共同促进康复跌倒及压疮预防措施跌倒风险评估与预防跌倒是住院患者最常见的安全事件,可导致骨折、颅脑损伤等严重后果,需要系统性预防措施。高危因素识别年龄>65岁、既往跌倒史意识障碍、视力障碍、肢体活动障碍服用镇静药、降压药、降糖药疾病因素:眩晕、低血压、低血糖环境安全管理保持地面干燥整洁,及时清理水渍病床加装床栏,调节合适高度卫生间安装扶手和防滑垫保持照明充足,夜间开启地灯呼叫器放在患者易取位置预防措施实施高危患者佩戴黄色腕带标识床头悬挂跌倒风险警示牌提供合适的步行辅助工具如厕、洗浴时有人陪护加强夜间巡视,及时响应呼叫压疮风险评估与预防压疮(褥疮)是局部组织长期受压导致的缺血性损伤,预防远比治疗重要。高危因素长期卧床或坐轮椅营养不良、消瘦或水肿大小便失禁、皮肤潮湿意识障碍、感觉障碍高龄、糖尿病、贫血易发部位仰卧位:枕骨、肩胛、骶尾、足跟侧卧位:耳廓、肩峰、髋部、膝关节、踝部俯卧位:额面、肩部、乳房、髂前上棘预防措施定时翻身:每2小时翻身一次,避免拖拉,使用翻身枕保持体位减压设备:使用气垫床、减压垫、软枕,分散压力皮肤护理:保持清洁干燥,温水擦浴,按摩受压部位促进血液循环营养支持:高蛋白高热量饮食,补充维生素C和锌,改善组织修复能力保持床单整洁:及时更换潮湿床单,避免皱褶摩擦皮肤早期发现:每日检查皮肤,发现压红及时处理,避免进展为压疮心理护理与沟通技巧有效的心理护理和沟通能够显著改善患者的就医体验,促进疾病康复,提高治疗依从性。建立信任关系主动自我介绍,展现专业和亲和力。保持眼神交流,语气温和,态度真诚。尊重患者隐私,保护个人信息。积极倾听技巧给予患者充分的表达时间,不打断、不急于评判。通过点头、"嗯"等回应表示理解。复述患者话语确认理解正确。提供情感支持识别并接纳患者的情绪反应,给予同理心回应:"我理解您现在的感受"。允许适度的情绪宣泄,提供纸巾和安慰。清晰的健康教育用通俗易懂的语言解释医学术语。讲解治疗方案的必要性和预期效果。回答患者疑问时耐心详细,避免敷衍。鼓励与赋能肯定患者的积极行为和进步。鼓励患者参与治疗决策,增强控制感。教授应对技巧,提升自我管理能力。沟通禁忌:避免使用"你应该...""你不要..."等命令式语气;不与患者争辩或批评;不在患者面前讨论其他患者病情;不过度承诺无法实现的结果;注意非语言沟通,避免频繁看表、玩手机等不专注行为。第六章典型案例分享与经验总结通过真实案例的分析,我们可以更好地理解理论知识在临床实践中的应用,总结经验教训,提升应对能力。以下三个案例涵盖了呼吸困难、急性腹痛和意识障碍的处理全过程。案例一老年慢阻肺患者突发呼吸困难的快速评估与处理案例二年轻女性急性腹痛患者的护理流程与手术配合案例三脑卒中患者意识障碍的安全护理与并发症预防案例1:呼吸困难患者处理病情描述患者,男性,72岁,慢性阻塞性肺疾病病史10年。凌晨3点突然出现呼吸困难加重,不能平卧,呼吸频率28次/分,口唇发绀,血氧饱和度83%,烦躁不安。处理过程13:05初步评估值班护士快速评估生命体征,发现呼吸急促、血氧低、意识清楚但烦躁。立即通知值班医生。23:08紧急处理协助患者半坐卧位,给予鼻导管吸氧3L/min,连接心电监护,建立静脉通路。33:15药物治疗遵医嘱雾化吸入支气管扩张剂,静脉注射糖皮质激素。持续监测血氧饱和度。43:30症状改善呼吸频率降至22次/分,血氧饱和度升至92%,患者烦躁减轻,表示呼吸轻松一些。5后续护理继续吸氧,指导患者腹式呼吸和有效咳嗽,协助排痰,加强病情观察。6案例总结成功关键:快速识别呼吸困难严重程度,立即给予体位和氧疗支持,及时通知医生,持续监测生命体征,有效的团队协作。经验教训:慢阻肺患者夜间易发生急性加重,需加强夜间巡视。吸氧浓度要适当,过高可能抑制呼吸中枢。心理安抚对缓解患者焦虑、改善呼吸有重要作用。案例2:急性腹痛患者护理病情描述患者,女性,28岁,因突发右下腹剧烈疼痛2小时入院。入院时面色苍白,大汗淋漓,蜷曲体位,腹部拒按,伴恶心呕吐1次。体温37.8℃,血压110/70mmHg,脉搏92次/分。体格检查:右下腹压痛、反跳痛阳性,Murphy征阴性。初步诊断:急性阑尾炎,不排除穿孔。入院即刻协助患者平卧位,禁食禁水,建立静脉通路,完善术前检查(血常规、凝血功能、心电图、腹部B超)。密切观察每15分钟监测生命体征,观察腹痛性质和程度变化,记录呕吐物性状,腹部体征变化。术前准备配血备用,完成手术同意书签署,做好皮肤准备,留置导尿管,遵医嘱应用抗生素。心理护理患者紧张焦虑,担心手术风险。护士耐心解释手术必要性和安全性,陪伴安慰,缓解紧张情绪。手术顺利腹腔镜下阑尾切除术,术中发现化脓性阑尾炎,未穿孔。手术时间45分钟,顺利返回病房。术后护理去枕平卧6小时,监测生命体征,观察切口及引流管,术后6小时进少量流质,逐渐过渡到普食。案例总结成功关键:快速完成术前准备,密切监测病情变化,及时发现阑尾化脓避免穿孔,有效的心理支持,术后精心护理促进康复。术后第3天患者顺利出院,恢复良好。案例3:意识障碍患者护理病情描述患者,男性,65岁,突发右侧肢体无力、言语不清1小时,由120急救车送入急诊科。入院时意识模糊,呼之睁眼但答非所问,烦躁不安,试图拔除氧气管,右侧肢体肌力0级,血压180/110mmHg。头颅CT示:左侧基底节区急性脑梗死。处理措施保持气道通畅:清除口鼻分泌物,协助患者取侧卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。给予鼻导管吸氧3L/min,监测血氧饱和度。密切监测神志