中医艾灸治疗虚寒证个案护理

中医艾灸治疗虚寒证个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，48岁，家庭主妇，于202X年X月X日因“反复畏寒怕冷5年，加重伴腹痛腹泻1月”就诊于我院中医内科门诊，门诊以“虚寒证”收入院。患者自述5年来无明显诱因出现全身畏寒怕冷症状，尤其以腰腹部、手足部位明显，每遇冬季或受凉后症状加重，曾自行服用“附子理中丸”等中成药，症状可暂时缓解，但易反复。近1月因家中琐事劳累后不慎受凉，上述畏寒症状明显加重，同时出现腹部隐痛、腹泻，每日排便3-5次，大便稀溏，无黏液、脓血，伴腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振、夜间睡眠差，遂来院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：生于本地，长期居住，无疫区旅居史；饮食偏嗜生冷，喜食凉拌菜、冷饮，近5年因畏寒症状减少生冷食物摄入，但仍偶有食用；作息规律，无吸烟、饮酒史。家族史：父母体健，无类似疾病史，无遗传性疾病史。（二）专科评估中医四诊评估望诊：患者面色㿠白，无光泽，形体偏瘦，精神萎靡；舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻；巩膜无黄染，结膜略苍白，口唇淡白，无发绀；腹部无膨隆，无皮疹、色素沉着。闻诊：患者语声低微，呼吸平稳，无特殊气味；大便无腥臭味，小便无异常气味。问诊：主诉畏寒怕冷，腰腹及手足冰凉，腹部隐痛，呈持续性，喜温喜按，热敷后腹痛可稍缓解；腹泻，大便稀溏，每日3-5次，无里急后重感；腰膝酸软，活动后加重，休息后稍缓解；神疲乏力，日常家务劳动后即感疲惫；食欲不振，每日进食量约为患病前的2/3，无恶心、呕吐；夜间入睡困难，多梦，易醒，每日睡眠时间约4-5小时；小便清长，无尿频、尿急、尿痛；月经周期规律，但经量减少，颜色淡红，无血块，经期无明显腹痛。切诊：脉沉迟无力，双侧寸、关、尺脉均弱；腹部触诊柔软，下腹部轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。西医体格检查生命体征：体温36.1℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。皮肤黏膜：全身皮肤温度偏低，尤其手足部位皮温约34.5℃（正常参考值36-37℃），皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性尚可，无水肿。神经系统：意识清楚，精神萎靡，对答切题，定向力正常；生理反射存在，病理反射未引出。消化系统：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波；肠鸣音活跃，约8次/分（正常参考值4-5次/分）；肛门指检未见异常，退出指套无染血。辅助检查实验室检查：血常规（202X年X月X日）：白细胞计数5.3×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比56.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比38.5%（参考值20-40%），红细胞计数3.7×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白112g/L（参考值115-150g/L），血小板计数215×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；大便常规+潜血（202X年X月X日）：外观稀溏，镜下未见红细胞、白细胞、虫卵，潜血试验阴性；血生化（202X年X月X日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.3μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白41.2g/L（参考值35-50g/L），肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）；甲状腺功能（202X年X月X日）：促甲状腺激素2.1mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸3.8pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素12.5pmol/L（参考值12-22pmol/L），排除甲状腺功能减退所致畏寒。影像学检查：腹部超声（202X年X月X日）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，肠管未见扩张，腹腔未见积液；腰椎X线片（202X年X月X日）：腰椎生理曲度存在，L3-L4椎体轻度骨质增生，未见明显椎间盘突出征象，排除腰椎病变所致腰膝酸软。中医体质辨识：采用《中医体质分类与判定》标准进行评估，患者体质类型为阳虚质，兼夹痰湿质，体质判定得分72分（阳虚质判定标准：≥60分为典型阳虚质）。（三）中医辨证分析患者中年女性，48岁，正处于“七七之年”，肾气渐衰，阳气渐亏。肾阳为一身阳气之本，肾阳不足，不能温煦全身，故见畏寒怕冷，腰腹及手足冰凉；腰为肾之府，肾阳亏虚，腰府失养，故腰膝酸软；脾阳依赖肾阳的温煦，肾阳不足，脾阳亦虚，脾失健运，水湿内停，下注肠道，故见腹痛、腹泻、大便稀溏；脾失健运，气血生化不足，故神疲乏力、面色㿠白、口唇淡白、血红蛋白轻度降低；气血不足，心神失养，故夜间睡眠差、多梦易醒；舌质淡、舌体胖大、边有齿痕、苔白腻，脉沉迟无力，均为阳气亏虚、水湿内停之征。综上，辨证为“虚寒证”，病位在肾、脾，病性属虚、寒，病机为肾阳不足，脾阳亏虚，水湿内停。二、护理问题与诊断（一）中医护理问题阳气亏虚，失于温煦：与肾阳不足、脾阳亏虚有关，表现为畏寒怕冷、手足冰凉、腰腹冷痛、脉沉迟无力。脾失健运，水湿内停：与脾阳亏虚、运化失常有关，表现为腹痛腹泻、大便稀溏、食欲不振、舌体胖大、苔白腻。气血不足，心神失养：与脾失健运、气血生化不足有关，表现为神疲乏力、面色㿠白、口唇淡白、睡眠差、多梦易醒。（二）西医护理问题体温过低（局部）：与机体产热不足、末梢循环差有关，表现为手足皮温降低（34.5℃）、全身畏寒。腹泻：与胃肠功能紊乱、肠道蠕动加快有关，表现为每日排便3-5次，大便稀溏，肠鸣音活跃（8次/分）。营养失调：低于机体需要量，与食欲不振、腹泻导致营养吸收障碍有关，表现为进食量减少、形体偏瘦、血红蛋白轻度降低（112g/L）。睡眠形态紊乱：与腹痛不适、气血不足有关，表现为入睡困难、多梦易醒、每日睡眠时间4-5小时。知识缺乏：与缺乏虚寒证病因、艾灸治疗原理及日常调护知识有关，表现为患者对自身病情认识不足，担心艾灸治疗效果及安全性。三、护理计划与目标（一）护理计划艾灸护理：针对阳气亏虚、脾失健运，选取温阳散寒、健脾益气的穴位进行艾灸治疗，制定艾灸操作流程及注意事项，预防烫伤等并发症。病情观察：密切监测患者畏寒、腹痛、腹泻症状变化，记录生命体征、舌象、脉象、大便次数及性状，评估艾灸治疗效果，及时调整护理方案。饮食护理：基于“寒者热之”的中医理论，指导患者进食温性、健脾益气的食物，避免生冷寒凉食物，制定个性化饮食计划。睡眠护理：改善睡眠环境，指导患者采用放松技巧，结合穴位按摩促进睡眠，缓解睡眠形态紊乱。健康宣教：通过口头讲解、图文手册、视频演示等方式，向患者普及虚寒证病因、艾灸治疗知识及日常调护方法，提高患者自我护理能力。情志护理：关注患者心理状态，及时疏导焦虑、担忧情绪，增强患者治疗信心，促进身心康复。（二）护理目标短期目标（入院1-3天）患者畏寒症状有所缓解，手足皮温升至35.5℃以上，每日腹痛次数减少，腹泻次数降至2-3次/日，大便性状较前成形。患者掌握艾灸治疗的基本注意事项，能配合完成艾灸操作，无烫伤等并发症发生。患者进食量较前增加，每日睡眠时间延长至5-6小时，焦虑情绪有所减轻。中期目标（入院4-7天）患者畏寒怕冷明显改善，手足皮温恢复至36℃左右，腹痛症状消失，腹泻次数降至1-2次/日，大便基本成形。患者血红蛋白水平稳定，无营养失调加重迹象，睡眠质量提高，每日睡眠时间达6-7小时。患者能准确说出虚寒证的日常调护方法，如饮食、保暖、运动等，对艾灸治疗的信心增强。长期目标（入院8-14天，出院时）患者畏寒怕冷症状基本消失，全身温暖，手足皮温恢复正常（36-37℃），腹泻症状完全缓解，大便成形，每日1次，腰膝酸软、神疲乏力症状明显减轻。患者血红蛋白水平恢复至正常范围（≥115g/L），营养状况良好，睡眠形态紊乱完全纠正，每日睡眠时间达7-8小时。患者掌握虚寒证自我护理要点及艾灸居家操作方法，能独立完成简单的艾灸保健，出院后能坚持日常调护，预防病情复发。四、护理过程与干预措施（一）艾灸护理干预艾灸前准备穴位选择：根据中医辨证，选取关元、气海、神阙、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、肾俞（双侧）作为艾灸穴位。关元穴为任脉要穴，能温肾壮阳、培元固本；气海穴可益气健脾、温阳散寒；神阙穴温阳救逆、利水固脱；足三里为胃经合穴，能健脾和胃、益气养血；三阴交为肝脾肾三经交会穴，可健脾益气、调补肝肾；肾俞穴补肾助阳、强腰健脊，诸穴合用共奏温阳散寒、健脾益气、补肾固腰之效。用物准备：准备纯艾条（规格：直径1.8cm，长20cm）、艾灸盒（单孔、多孔各2个）、打火机、镊子、棉签、生理盐水、纱布、治疗巾、屏风，同时备好热水袋（水温50-60℃），用于艾灸前后保暖。患者准备：评估患者皮肤状况，查看艾灸部位皮肤有无破损、皮疹、瘢痕，询问患者有无晕灸史；向患者及家属详细解释艾灸治疗的目的、方法、预期效果及注意事项，如艾灸时可能出现的温热感、皮肤发红属正常现象，若出现灼热、疼痛需及时告知；协助患者取舒适体位，艾灸腹部穴位时取仰卧位，艾灸腰背部肾俞穴时取俯卧位，暴露艾灸部位，注意保暖，用屏风遮挡，保护患者隐私。艾灸操作过程艾灸方法：采用悬灸与艾灸盒灸相结合的方式。腹部神阙、关元、气海穴采用艾灸盒灸（多孔艾灸盒），腰背部肾俞穴采用单孔艾灸盒灸，下肢足三里、三阴交穴采用悬灸。操作步骤：①点燃艾条，待艾条燃烧均匀，冒出温热烟雾后，将艾条放入艾灸盒内（艾灸盒底部垫一层薄纱布，防止艾灰掉落烫伤皮肤），将艾灸盒置于腹部及腰背部穴位上，用绷带固定，松紧适宜，以患者感觉温热舒适、无灼痛为宜；②下肢穴位悬灸时，护士手持艾条，将艾条燃端距皮肤约2-3cm，以穴位为中心，顺时针方向缓慢旋转施灸，每穴施灸10-15分钟，观察患者皮肤情况，适时调整艾条与皮肤的距离，维持局部皮肤温度在40-45℃（以患者自觉温热、无灼痛为度）；③整个艾灸过程持续20-30分钟，每日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2天。艾灸中观察：密切观察患者面色、表情及主诉，询问患者有无头晕、恶心、心慌等晕灸先兆，若出现晕灸，立即停止艾灸，协助患者平卧，头低足高位，给予温开水饮用，必要时报告医生；观察艾灸部位皮肤颜色变化，正常情况下皮肤可出现淡红色红晕，若皮肤颜色过深（暗红）或患者主诉灼痛，及时调整艾条距离或暂停艾灸，防止烫伤；观察艾条燃烧情况，及时清理艾灰，避免艾灰掉落烫伤皮肤。艾灸后护理皮肤护理：艾灸结束后，用镊子取出艾条（剩余艾条放入灭火罐内熄灭，妥善保存），取下艾灸盒，用棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭艾灸部位皮肤，观察皮肤有无红肿、水疱、破损，若皮肤仅出现淡红色红晕，无需特殊处理，告知患者红晕会自行消退；若出现轻微红肿、灼热感，可涂抹少量凡士林保护皮肤，避免抓挠；若出现水疱（小水疱直径＜1cm），用无菌纱布覆盖，避免摩擦，待其自然吸收；若水疱较大（直径≥1cm），在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，涂抹碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖，每日更换敷料，直至创面愈合。保暖与饮水：艾灸后患者毛孔张开，易受外邪侵袭，协助患者穿好衣物，注意保暖，尤其避免腹部、手足受凉；嘱患者饮用温开水200-300ml，以助阳气生发、温通经络，避免饮用冷饮。休息与活动：艾灸后指导患者卧床休息30分钟，避免立即下床剧烈活动，防止头晕；休息后可适当进行轻柔活动，如缓慢散步，促进气血运行，但避免劳累。（二）病情观察干预症状观察：每日定时（晨起、艾灸前、艾灸后）评估患者畏寒程度，采用视觉模拟评分法（VAS）记录，0分表示无畏寒，10分表示极度畏寒；记录腹痛部位、性质、持续时间及缓解方式，采用疼痛数字评分法（NRS）评估腹痛程度，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛；记录大便次数、量、颜色、性状（稀溏、糊状、成形），每日晨起先排便后测量体重，观察体重变化；观察腰膝酸软、神疲乏力症状改善情况，询问患者日常活动耐力，如能否独立完成穿衣、洗漱、散步等活动。体征监测：每日测量4次生命体征（6:00、10:00、14:00、18:00），重点监测体温及脉搏，记录手足皮温（每日晨起、睡前各测量1次，测量部位为手背、足背）；每日观察舌象（舌质、舌体、舌苔）、脉象变化，记录于护理文书中；每周复查1次血常规、大便常规，观察血红蛋白、大便性状变化，评估营养状况及肠道功能。艾灸效果评估：每日艾灸治疗后，及时询问患者主观感受，如畏寒、腹痛是否缓解，有无不适反应；每周总结1次艾灸治疗效果，结合症状、体征、辅助检查结果，若患者症状无改善或加重，及时与医生沟通，调整艾灸穴位、时间或治疗方案，如增加艾灸频率、更换穴位等。（三）饮食护理干预饮食原则：遵循“温阳散寒、健脾益气、易消化”的原则，指导患者进食性温、味甘的食物，如羊肉、牛肉、鸡肉、桂圆、红枣、生姜、山药、莲子、芡实等，避免进食生冷、寒凉、油腻、辛辣刺激食物，如西瓜、梨、香蕉、冰淇淋、冷饮、螃蟹、田螺、油炸食品、辣椒等。个性化饮食计划：①早餐：小米粥（加生姜、红枣）、鸡蛋羹、馒头，小米粥温胃健脾，生姜散寒，红枣益气养血；②午餐：羊肉萝卜汤（羊肉200g、萝卜150g）、清蒸鱼（鲈鱼1条，约200g）、炒青菜（菠菜、西兰花等，烹饪时加少量生姜、大蒜），羊肉温肾壮阳，萝卜理气消食，鲈鱼健脾益气；③晚餐：山药莲子粥（山药50g、莲子20g、大米50g）、鸡肉炒蘑菇（鸡肉150g、蘑菇100g）、炒豆苗，山药、莲子健脾止泻，蘑菇益气开胃；④加餐：上午10:00可食用桂圆肉5-6颗或生姜红糖水1杯，下午15:00可食用蒸南瓜或红枣粥，避免晚餐过饱，睡前2小时内不进食。饮食指导：①烹饪方法：以蒸、煮、炖、炒为主，避免凉拌、生食，烹饪时可适当加入生姜、花椒、胡椒、八角等温热调料，增强温阳散寒效果；②进食方式：少食多餐，每日5-6餐，避免暴饮暴食，进食时细嚼慢咽，有助于消化吸收；③饮水指导：每日饮水量1500-2000ml，以温开水为主，避免饮用冷水、浓茶、咖啡，可在水中加入少量生姜片、红枣煮水饮用，增强温阳作用。（四）睡眠护理干预环境调整：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，避免噪音干扰（如关闭病房内不必要的仪器声音，提醒家属轻声交谈）；床铺平整、柔软，枕头高度适宜（10-15cm），被褥温暖舒适，避免过厚或过薄。睡眠习惯指导：指导患者养成规律作息习惯，每日固定时间上床睡觉（21:00-22:00）和起床（6:00-6:30），避免白天长时间睡眠（午睡时间控制在30分钟以内）；睡前1小时避免使用手机、电视等电子产品，可阅读纸质书籍、听轻柔音乐（如古典音乐、自然音效）放松心情；睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免进食过饱或剧烈活动，可温水泡脚15-20分钟（水温40-42℃），促进血液循环，改善睡眠。穴位按摩辅助：每晚睡前协助患者进行穴位按摩，选取神门、内关、三阴交、涌泉等穴位，每个穴位按摩3-5分钟，手法轻柔，以患者感觉酸胀为宜。神门穴宁心安神，内关穴理气止痛、宁心安神，三阴交穴健脾益气、调补肝肾，涌泉穴补肾安神，通过穴位按摩缓解焦虑情绪，促进睡眠。（五）健康宣教干预疾病知识宣教：向患者讲解虚寒证的病因，如先天禀赋不足、后天饮食不节（嗜食生冷）、劳累过度、年老体衰等；解释虚寒证的主要临床表现，如畏寒怕冷、腹痛腹泻、腰膝酸软等，让患者了解自身病情，认识到规范治疗和长期调护的重要性。艾灸知识宣教：采用图文手册（包含穴位位置图、艾灸操作步骤）和视频演示的方式，向患者及家属讲解艾灸治疗的原理（通过温热刺激穴位，激发经络气血运行，温阳散寒）、常用穴位的作用、艾灸操作方法（悬灸、艾灸盒灸）及注意事项（如避免烫伤、艾灸后保暖、晕灸处理）；指导患者及家属识别艾灸部位皮肤的正常反应（淡红色红晕）与异常反应（水疱、红肿），告知异常反应的处理方法，提高患者居家艾灸的安全性。日常调护宣教：①保暖指导：告知患者注意全身保暖，尤其腰腹部、手足、背部等易受凉部位，冬季外出时佩戴帽子、围巾、手套，穿厚袜子、保暖鞋，避免长时间处于寒冷环境（如空调房温度不宜低于24℃，避免直吹空调）；②运动指导：指导患者选择温和的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等，每次运动15-20分钟，每日1-2次，避免剧烈运动，运动时间选择在上午9-10点或下午3-4点（气温较高时），运动后及时擦干汗液，更换衣物，避免受凉；③情志调护：告知患者情绪波动（如焦虑、抑郁）可影响阳气运行，加重虚寒症状，指导患者采用听音乐、与家人交流、养花种草等方式调节情绪，保持心情舒畅；④定期复查：告知患者出院后1个月、3个月到门诊复查，若出现畏寒加重、腹痛腹泻复发等情况，及时就诊。（六）情志护理干预心理评估：入院时采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行心理状态评估，患者SAS评分58分（轻度焦虑），SDS评分52分（轻度抑郁）。通过日常沟通，了解到患者焦虑主要源于病情反复、担心治疗效果，抑郁主要源于身体不适影响日常生活。心理疏导：每日与患者沟通15-20分钟，耐心倾听患者的担忧和诉求，用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案，告知患者艾灸治疗虚寒证的临床效果（列举类似康复案例），缓解患者对治疗效果的担忧；向患者说明虚寒证的康复需要一定时间，鼓励患者坚持治疗和调护，增强治疗信心。家庭支持：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多陪伴、关心患者，参与患者的饮食、护理过程，如协助患者进行艾灸、提醒患者保暖等，让患者感受到家庭的支持和关爱，缓解孤独、抑郁情绪。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次5-10分钟，具体方法：取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，使腹部鼓起，再缓慢呼气5秒，使腹部收缩，重复多次，通过深呼吸调节自主神经，缓解焦虑情绪。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者共住院14天，出院时各项指标及症状均达到预期护理目标，具体评价如下：症状改善：畏寒怕冷症状完全消失，全身温暖，手足皮温恢复至36.3℃（正常范围）；腹痛症状消失，腹泻症状完全缓解，大便成形，每日1次；腰膝酸软、神疲乏力明显减轻，可独立完成日常家务劳动（如做饭、打扫卫生），活动耐力显著提高。体征及辅助检查：生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；舌象转为舌质淡红、舌体正常、苔薄白，脉象转为沉缓有力；复查血常规，血红蛋白118g/L（恢复正常）；大便常规正常，潜血阴性；SAS评分42分（无焦虑），SDS评分40分（无抑郁）。自我护理能力：患者能准确说出艾灸治疗的注意事项（如避免烫伤、艾灸后保暖），独立完成足三里、关元穴的悬灸操作；能详细说出虚寒证的日常调护方法，如饮食避免生冷、注意保暖、适当运动等；出院时患者对治疗效果满意，治疗信心充足。（二）护理反思优点艾灸护理规范：严格按照艾灸操作流程进行，从穴位选择、用物准备到操作过程、术后护理均制定了详细方案，操作中密切观察患者反应，整个治疗过程无烫伤等并发症发生，确保了艾灸治疗的安全性和有效性。护理措施全面：结合中医辨证，将艾灸护理与饮食、睡眠、情志、健康宣教等护理措施相结合，形成系统化护理方案，既针对症状进行干预，又注重患者整体康复，符合中医“整体观念”的护理理念。个性化护理到位：根据患者的病情、体质、心理状态制定个性化护理计划，如饮食计划结合患者口味调整（患者喜食羊肉，增加羊肉萝卜汤、羊肉粥等食谱），健康宣教采用多种方式（口头+图文+视频）满足患者的学习需求，提高了护理的针对性和患者的依从性。不足之处艾灸部位皮肤观察不够细致：入院第5天，患者艾灸肾俞穴后，局部皮肤出现直径0.8cm的小水疱（因艾条燃烧不均匀，局部温度过高所致），虽及时进行了无菌处理，未造成感染，但反映出护理人员在艾灸过程中对皮肤温度的监测不够精准，对艾条燃烧情况的观察不够密切。健康宣教方式的针对性不足：患者文化程度为初中，对图文手册中的专业术语（如“肾阳亏虚”“脾失健运”）理解困难，虽通过口头解释进行了补充，但初期未考虑到患者的文化水平，导致患者对疾病知识的理解滞后。出院后随访机制不完善：出院时仅告知患者定期复查时间，未建立系统化的出院后随访计划，无法及时了解患者出院后的艾灸操作情况、日常调护执行情况及病情变化，不利于病情的长期稳定。（三）护理改进措施优化艾灸护理操作流程增加皮肤温度监测：艾灸过程中，每5分钟用红外测温仪测量艾灸部位皮肤温度，