中耳炎并发颅内感染个案护理

中耳炎并发颅内感染个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，45岁，农民，因“右侧耳痛伴流脓1周，发热、头痛3天，意识模糊1天”于202X年X月X日入院。既往有慢性化脓性中耳炎病史5年，曾多次因“右侧外耳道流脓”在当地卫生院就诊，予口服抗生素及外耳道换药治疗后症状缓解，未规律随访；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（二）病史采集起病过程：患者1周前无明显诱因出现右侧耳痛，呈持续性胀痛，疼痛VAS评分6分，伴外耳道流脓，分泌物为黄绿色黏稠状，量约5-8ml/日，无明显异味。自行在当地药店购买“阿莫西林胶囊”（0.5g/次，3次/日）口服治疗，耳痛及流脓症状未缓解。3天前患者出现发热，体温最高39.2℃，以午后及夜间明显，伴全头部胀痛，呈进行性加重，VAS评分升至8分，同时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐2-3次，量约100-150ml/次，无咖啡样物；无抽搐、肢体活动障碍、言语不清等症状。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，对时间、地点定向力障碍，家属发现后遂送至我院急诊，急诊以“慢性化脓性中耳炎并发颅内感染？”收入我科。生活习惯：患者日常卫生习惯一般，既往中耳炎发作时未重视外耳道清洁；长期从事农田劳作，劳累后易出现免疫力下降；饮食以清淡为主，每日饮水量约1000ml，睡眠质量可，入院前1周因耳痛、发热导致睡眠紊乱，每日睡眠时间不足4小时。（三）体格检查生命体征：体温39.0℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识与精神状态：意识模糊，GCS评分13分（睁眼4分，回答问题5分，指令动作4分），烦躁不安，对护理操作配合度差。耳部检查：右侧外耳道皮肤充血，可见黄绿色脓性分泌物堵塞，清理分泌物后见鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜充血水肿，鼓室内可见脓性分泌物；左侧外耳道清洁，鼓膜完整，标志清晰，无充血及穿孔。神经系统检查：颈抵抗阳性（屈颈时下颌距胸骨柄约3横指），克尼格征阳性（右侧膝关节伸直受限，伴疼痛），布鲁津斯基征阳性（屈颈时双下肢不自主屈曲）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双侧眼球运动正常，无眼震；面部感觉对称，面神经功能分级（House-Brackmann分级）Ⅰ级；四肢肌力均为5级，肌张力正常，腱反射对称（++），病理征（巴宾斯基征、查多克征）未引出。其他系统检查：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动正常。（四）辅助检查实验室检查：（1）血常规（入院当日）：白细胞计数15.6×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例89.2%（参考值50-70%），淋巴细胞比例8.5%（参考值20-40%），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）85mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）2.3ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。（2）血生化（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）。（3）凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），凝血酶时间16.8秒（参考值12-19秒）。（4）脑脊液检查（入院当日，腰椎穿刺）：压力280mmH₂O（参考值80-180mmH₂O），外观浑浊，白细胞计数1200×10⁶/L（参考值0-8×10⁶/L），中性粒细胞比例92%（参考值0-6%），淋巴细胞比例8%（参考值40-80%），蛋白质定量1.5g/L（参考值0.15-0.45g/L），葡萄糖定量1.2mmol/L（参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物115mmol/L（参考值120-130mmol/L）；脑脊液涂片可见革兰阳性球菌，脑脊液培养（48小时后）提示肺炎链球菌生长，对青霉素、头孢曲松敏感。影像学检查：（1）头颅CT（入院当日）：右侧颞叶可见片状低密度影，边界模糊，范围约2.0cm×2.5cm，右侧中耳乳突区可见软组织密度影，乳突气房消失，未见明显脑出血、脑疝及颅骨骨折征象。（2）头颅MRI（入院第2日）：右侧颞叶可见类圆形异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描可见环形强化，大小约2.5cm×3.0cm，考虑脑脓肿形成；周围脑组织水肿明显，右侧中耳乳突区可见长T2信号影，符合中耳乳突炎表现；脑室系统未见明显扩张，中线结构无移位。（3）颞骨CT（入院第3日）：右侧乳突呈硬化型，乳突气房内可见密度增高影，右侧鼓室黏膜增厚，鼓膜穿孔，听小骨结构清晰，未见骨质破坏。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题体温过高与颅内感染（肺炎链球菌所致脑脓肿）及中耳乳突炎导致体温调节中枢紊乱有关临床表现：入院时体温39.0℃，最高达39.2℃，血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT水平显著高于正常。颅内压增高与脑脓肿形成及周围脑组织水肿导致颅内容物容积增加有关临床表现：患者出现进行性头痛（VAS评分8分）、恶心呕吐，颈抵抗阳性，克尼格征、布鲁津斯基征阳性，脑脊液压力280mmH₂O，头颅MRI示右侧颞叶脑脓肿伴周围水肿。急性疼痛（头痛、耳痛）与颅内压升高、中耳乳突炎症刺激有关临床表现：患者主诉全头部胀痛（VAS评分8分）、右侧耳痛（VAS评分6分），疼痛导致烦躁不安，睡眠紊乱。听力障碍（右侧）与慢性化脓性中耳炎致鼓膜穿孔、中耳炎症有关临床表现：右侧鼓膜紧张部穿孔，患者自述右侧听力较左侧明显下降，日常交流时需靠近左侧耳朵才能听清。有窒息的风险与意识模糊状态下呕吐物误吸有关临床表现：患者意识模糊，存在恶心呕吐症状，呕吐时反应迟钝，若呕吐物未能及时清除，易发生误吸。潜在并发症：脑疝、癫痫发作、肾功能损害、抗生素相关性腹泻相关因素：颅内压持续升高可能诱发脑疝；颅内感染刺激脑组织可能导致癫痫发作；长期使用甘露醇可能损伤肾功能；广谱抗生素使用可能破坏肠道菌群平衡，引发腹泻。（二）心理层面护理问题焦虑、恐惧与对疾病预后不确定（担心听力恢复及颅内感染后遗症）、住院环境陌生有关临床表现：患者意识清晰时情绪紧张，反复询问“我的病能不能治好”“会不会留下后遗症”，家属因患者病情严重表现出焦虑，频繁向医护人员询问治疗方案。睡眠形态紊乱与疼痛（头痛、耳痛）、发热、环境嘈杂有关临床表现：患者入院前1周每日睡眠时间不足4小时，入院后因疼痛、烦躁，夜间易醒，睡眠片段化，每日实际睡眠时长约3小时。（三）社会与健康认知层面护理问题知识缺乏与对慢性化脓性中耳炎的危害及并发颅内感染的预防、治疗知识不了解有关临床表现：患者既往慢性中耳炎发作时未规律治疗，仅自行口服抗生素，未重视外耳道清洁及随访，对疾病可能引发的颅内感染等严重并发症认知不足。家庭支持不足与家属对疾病护理知识缺乏、需兼顾农田劳作有关临床表现：家属虽陪伴患者，但对患者饮食、体位护理、病情观察等知识不了解，因需回家处理农田事务，无法24小时陪护。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间体温恢复正常，颅内压降至安全范围，头痛、耳痛缓解，听力障碍得到改善，未发生窒息、脑疝、癫痫等并发症；患者及家属掌握疾病相关知识及护理技能，焦虑情绪缓解，睡眠恢复正常，顺利出院并遵医嘱随访。（二）具体护理计划与目标针对“体温过高”的护理计划与目标（1）目标：短期目标（入院48小时内）：患者体温降至38.5℃以下，发热相关不适（乏力、烦躁）减轻；长期目标（入院72小时内）：患者体温恢复至正常范围（36.0℃-37.2℃），血常规、CRP、PCT水平逐渐下降至正常。（2）计划：①体温监测：每4小时测量1次体温（口温），体温＞38.5℃时每2小时测量1次，记录体温变化趋势；②降温措施：体温＞38.5℃时，先采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头及腋窝），无效时遵医嘱使用药物降温（对乙酰氨基酚、布洛芬）；③液体补充：鼓励患者多饮水（意识清晰时），每日饮水量≥1500ml，意识模糊时通过静脉补液维持，每日补液量1500-1800ml，避免脱水；④病情观察：观察降温效果及不良反应，如出汗量、有无头晕、心慌等虚脱症状，及时更换潮湿衣物，保持皮肤干燥。针对“颅内压增高”的护理计划与目标（1）目标：短期目标（入院72小时内）：患者头痛VAS评分降至4分以下，呕吐次数减少至每日≤1次，脑脊液压力降至200mmH₂O以下；长期目标（入院1周内）：患者头痛、呕吐症状消失，脑脊液压力恢复正常（80-180mmH₂O），头颅MRI示脑脓肿周围水肿减轻。（2）计划：①体位护理：保持头高30°卧位，头部偏向左侧（避免压迫右侧耳部），促进颅内静脉回流，减轻脑水肿；翻身时动作轻柔，避免剧烈搬动；②液体管理：严格控制液体入量，每日1500-1800ml，匀速输注（40-60滴/分），避免短时间内大量补液；记录24小时出入量，维持出入量平衡；③药物护理：遵医嘱使用20%甘露醇（125ml/次，每8小时1次）快速静脉滴注（30分钟内输完），输注前检查药液有无结晶，输注过程中观察穿刺部位有无渗漏；必要时遵医嘱使用呋塞米、地塞米松辅助降颅压；④病情监测：每30分钟监测血压、脉搏、呼吸，每1小时评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，警惕颅内压骤升诱发脑疝。针对“急性疼痛”的护理计划与目标（1）目标：短期目标（入院48小时内）：患者头痛VAS评分降至5分以下，耳痛VAS评分降至3分以下；长期目标（入院1周内）：患者头痛、耳痛症状基本消失，VAS评分≤1分，睡眠不受疼痛影响。（2）计划：①疼痛评估：每4小时采用VAS评分法评估头痛、耳痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间；②疼痛缓解：遵医嘱通过降颅压（甘露醇）、抗感染（抗生素）缓解疼痛根源，避免盲目使用镇痛药物掩盖病情；疼痛明显时，通过播放舒缓音乐、轻声交谈转移注意力；③耳部护理：每日协助医生进行右侧外耳道换药，清除脓性分泌物，减轻炎症刺激；避免外耳道进水，防止感染加重。针对“听力障碍”的护理计划与目标（1）目标：短期目标（入院2周内）：患者右侧外耳道流脓停止，鼓膜炎症减轻；长期目标（出院时）：患者右侧听力较入院时改善，能正常进行日常交流，知晓听力康复的后续治疗方案（如鼓膜修补术）。（2）计划：①听力评估：入院后第3日联系耳鼻喉科医生进行纯音测听，明确听力损失程度；每日通过简单对话评估患者听力变化；②沟通指导：与患者沟通时靠近左侧耳朵，语速放缓（10-15字/秒），声音适中（避免大声喊叫损伤听力），必要时使用写字板、手势辅助沟通；③感染控制：严格遵医嘱使用抗生素，彻底控制中耳乳突炎，避免炎症进一步损害听力；出院前告知患者鼓膜穿孔的护理要点及后续修补术的时机。针对“有窒息的风险”的护理计划与目标（1）目标：患者住院期间未发生呕吐物误吸及窒息。（2）计划：①体位预防：意识模糊时保持头偏向一侧，床头抬高30°，避免平卧位；进食（意识清晰后）时取坐位或半坐位，细嚼慢咽；②呕吐护理：呕吐时立即协助患者坐起或头偏向一侧，用吸引器（负压≤0.04MPa）清除口腔及鼻腔呕吐物，呕吐后用温水漱口，保持口腔清洁；③病情观察：观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸急促、血氧饱和度下降（＜95%），立即报告医生，排查是否存在误吸。针对“潜在并发症”的护理计划与目标（1）目标：患者住院期间未发生脑疝、癫痫、肾功能损害、抗生素相关性腹泻。（2）计划：①脑疝预防：密切监测颅内压相关症状（如剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大），一旦出现立即通知医生，快速静脉输注甘露醇，做好抢救准备；②癫痫预防：保持环境安静，避免强光、噪音刺激；遵医嘱预防性使用苯巴比妥（0.1g/次，肌内注射，每12小时1次）；备好压舌板、吸引器等急救物品，若发生癫痫，立即平卧、头偏向一侧，防止舌咬伤及误吸；③肾功能保护：使用甘露醇期间，每2日复查血肌酐、尿素氮，观察尿量（每日≥1500ml），若出现尿量减少（＜400ml/24小时）、血肌酐升高，及时报告医生调整用药；④肠道护理：遵医嘱使用益生菌（双歧杆菌四联活菌片，3片/次，3次/日）调节肠道菌群；观察大便性状、次数，若出现腹泻（每日＞3次稀水样便），及时留取大便标本送检，调整抗生素方案。针对“焦虑、恐惧”的护理计划与目标（1）目标：短期目标（入院3日内）：患者及家属能主动与医护人员沟通，焦虑情绪有所缓解；长期目标（入院1周内）：患者及家属了解疾病治疗过程及预后，焦虑、恐惧情绪明显减轻，能积极配合治疗。（2）计划：①心理沟通：每日与患者（意识清晰时）及家属沟通30分钟，用通俗易懂的语言解释病情（如“脑脓肿通过抗生素治疗大部分能控制，不会留下严重后遗症”），介绍治疗成功案例；②信息支持：向家属详细说明护理要点（如体位、饮食），告知病情变化的观察方法，让家属参与护理过程，增强信心；③环境改善：保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少探视人员（每日≤2人），为患者创造舒适的休息环境。针对“睡眠形态紊乱”的护理计划与目标（1）目标：短期目标（入院3日内）：患者每日睡眠时间增至5小时以上；长期目标（入院1周内）：患者每日睡眠时间恢复至6-8小时，睡眠质量改善，白天无明显乏力。（2）计划：①睡眠环境优化：夜间关闭病房大灯，使用地灯，减少仪器噪音（如调整输液泵报警音量）；②睡前护理：睡前1小时协助患者温水擦浴，避免饮用浓茶、咖啡；疼痛明显时，在睡前30分钟遵医嘱使用镇痛药物（避免影响病情观察的强效镇痛药）；③作息调整：白天鼓励患者适当活动（如床边坐起、缓慢行走），避免午睡时间过长（≤1小时），建立规律的作息习惯。针对“知识缺乏”的护理计划与目标（1）目标：短期目标（入院1周内）：患者及家属能说出慢性化脓性中耳炎的危害及颅内感染的预防措施；长期目标（出院时）：患者及家属能掌握外耳道护理、用药方法及复查时间。（2）计划：①健康宣教：采用口头讲解+图文手册（如中耳炎护理流程图）的方式，分3次进行宣教（入院当日讲解病情，入院3日讲解护理要点，出院前讲解复查及康复知识）；②示范指导：现场示范外耳道清洁方法（用无菌棉签轻轻擦拭外耳道口，避免深入耳道）、服药方法（如青霉素的服用时间、剂量）；③提问反馈：每次宣教后通过提问（如“中耳炎发作时应该怎么处理”）了解掌握情况，及时补充讲解。针对“家庭支持不足”的护理计划与目标（1）目标：出院前患者家属能掌握基本护理技能，能合理安排陪护与劳作时间，为患者提供持续支持。（2）计划：①家属培训：对家属进行护理技能培训（如体温测量、呕吐处理、体位护理），直至家属能独立操作；②时间协调：与家属沟通，制定陪护计划（如家属白天陪护，夜间请护工协助），确保患者得到持续照顾；③社区支持：联系患者当地社区卫生服务中心，告知患者病情，为患者出院后提供后续护理指导（如定期上门随访）。四、护理过程与干预措施（一）体温管理干预入院当日10：00，患者体温39.0℃，遵医嘱首先采用物理降温：用32-34℃温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管处，每15分钟更换一次擦拭毛巾；同时在额头放置冰袋（外包毛巾，避免冻伤皮肤）。11：00复测体温38.8℃，降温效果不佳，遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.6g口服，30分钟后体温降至38.2℃，13：00复测体温37.8℃。入院第2日8：00，患者体温再次升至38.6℃，遵医嘱静脉输注对乙酰氨基酚0.6g，同时增加补液量至1800ml/日，鼓励患者多饮水（意识清晰时），每次50-100ml，每2小时1次。10：00体温降至37.5℃，14：00恢复至37.0℃。入院第3日，患者体温稳定在36.5-37.2℃，改为每6小时测量1次体温；复查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例82.5%，CRP45mg/L，PCT1.1ng/ml，较入院时明显下降，提示感染控制有效。（二）颅内压管理干预入院当日11：30，患者主诉头痛加重（VAS评分9分），出现喷射性呕吐1次，量约200ml，血压升至145/90mmHg，脉搏减慢至90次/分，考虑颅内压骤升。立即协助患者取头高30°卧位，头偏向左侧，清理口腔呕吐物；遵医嘱快速静脉输注20%甘露醇125ml，使用输液泵控制速度（30分钟内输完），同时吸氧（2L/min，鼻导管）。12：00患者头痛缓解（VAS评分6分），血压降至130/85mmHg，脉搏恢复至105次/分。住院期间严格执行液体管理，每日液体入量控制在1500-1800ml，分8-10次输注，输液速度40-60滴/分，避免短时间内大量补液。使用甘露醇期间，每日记录24小时出入量，入院前3天患者每日尿量分别为1900ml、2100ml、2000ml，均≥1500ml；每2日复查血肌酐、尿素氮，结果均在正常范围，未出现肾功能损害。入院第5日，患者头痛VAS评分降至3分，无呕吐；复查脑脊液：压力210mmH₂O，外观微浊，白细胞计数600×10⁶/L，中性粒细胞比例85%，蛋白质定量1.2g/L，葡萄糖定量1.8mmol/L，较入院时明显改善；遵医嘱将甘露醇改为每12小时1次。入院第7日，患者头痛症状消失，脑脊液压力180mmH₂O（正常范围），头颅MRI示右侧颞叶脑脓肿周围水肿明显减轻，停用甘露醇。（三）疼痛管理干预入院当日，每4小时用VAS评分评估患者头痛、耳痛程度，记录疼痛变化。针对头痛，主要通过降颅压（甘露醇）、抗感染（抗生素）缓解，避免使用强效镇痛药；当患者头痛VAS评分＞5分时，通过播放患者喜欢的舒缓音乐（如古典音乐）、与患者聊家常（如农田劳作趣事）转移注意力，每次15-20分钟，缓解后停止。针对耳痛，每日8：00协助医生进行右侧外耳道换药：先用0.5%聚维酮碘棉球消毒外耳道周围皮肤（直径5cm范围），再用无菌生理盐水5ml缓慢冲洗外耳道，清除脓性分泌物，最后用无菌干棉球轻轻吸干外耳道水分，避免棉球深入耳道（深度≤1cm）。换药后观察分泌物颜色、量，入院第3日，外耳道分泌物由黄绿色变为淡黄色，量减少至1-2ml/日，耳痛VAS评分降至3分；入院第7日，外耳道无流脓，耳痛症状消失。（四）听力障碍护理干预入院第3日，耳鼻喉科医生为患者行纯音测听，结果示右侧传导性听力损失（中度，气骨导差30dB），左侧听力正常。根据测听结果，制定沟通方案：与患者沟通时站在其左侧，语速控制在12字/秒左右，声音强度适中（约60分贝），避免使用专业术语，必要时用写字板书写关键信息（如“今日复查脑脊液”）。每日上午10：00、下午16：00通过简单对话（如“今天感觉怎么样”“吃饭了吗”）评估听力变化，入院第10日，患者自述右侧听力较前改善，能听清右侧1米内正常音量对话；入院第14日，复查纯音测听，右侧传导性听力损失降至轻度（气骨导差15dB）。出院前，向患者及家属讲解鼓膜穿孔的护理要点：避免外耳道进水（洗澡时用耳塞堵塞外耳道口），避免用力擤鼻（防止鼻腔分泌物进入中耳），告知鼓膜修补术的最佳时机（中耳炎治愈后3个月），并为患者预约耳鼻喉科随访号（出院后1个月）。（五）窒息风险防范干预住院期间，患者意识模糊阶段（入院前2日）持续保持头高30°卧位，头偏向左侧，床头备好吸引器、开口器等急救物品。入院第1日14：00，患者出现呕吐，立即协助其头偏向左侧，用吸引器（负压0.03MPa）清除口腔内呕吐物，呕吐后用温水棉球擦拭口腔，保持口腔清洁；呕吐后30分钟，监测血氧饱和度98%，未发生误吸。入院第3日，患者意识恢复清晰（GCS评分15分），指导其进食时取半坐位，进食清淡易消化食物（如小米粥、软面条），细嚼慢咽，每次进食时间≥20分钟；避免进食辛辣、油腻食物，防止刺激胃肠道引发呕吐。住院期间，患者未发生窒息及误吸。（六）潜在并发症预防干预脑疝预防：每30分钟监测血压、脉搏、呼吸，每1小时评估意识状态及瞳孔变化，做好记录。入院第2日20：00，患者血压130/80mmHg，脉搏100次/分，意识清晰，瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，未出现脑疝先兆；住院期间，患者颅内压逐渐下降，未发生脑疝。癫痫预防：保持病房安静，夜间关闭大灯，避免强光刺激；遵医嘱给予苯巴比妥0.1g肌内注射，每12小时1次，共使用7日。用药期间，观察患者有无嗜睡、头晕等不良反应，患者仅在用药第1日出现轻微嗜睡，后续症状消失；住院期间，未发生癫痫发作。肾功能保护：使用甘露醇期间，每2日复查血肌酐、尿素氮，入院第3日、第5日复查结果均正常；每日观察尿量，确保每日尿量≥1500ml，未出现尿量减少。抗生素相关性腹泻预防：遵医嘱给予双歧杆菌四联活菌片3片口服，3次/日，与抗生素间隔2小时服用（避免抗生素杀灭益生菌）；观察大便性状、次数，住院期间患者大便每日1次，为成形软便，未发生腹泻。（七）心理护理干预入院当日，患者意识清晰后表现出明显焦虑，反复询问“我的病会不会治不好”。护士耐心倾听患者诉求，用通俗的语言解释：“你目前的情况是中耳炎引发的颅内感染，只要按时用抗生素，控制住感染，脑脓肿会慢慢吸收，不会留下严重后遗症”，同时向患者展示类似病例的治疗效果（如“之前有个和你情况相似的患者，治疗2周就康复出院了”），缓解其焦虑情绪。家属因担心患者病情，频繁询问治疗方案，护士向家属详细说明每日治疗计划（如“今天会用抗生素控制感染，用甘露醇降颅压”），告知病情观察要点（如“如果患者出现剧烈头痛、呕吐，及时告诉我们”），让家属参与护理过程（如协助患者饮水、翻身），增强家属的信心。入院第5日，患者及家属焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗；入院第10日，患者主动与护士交流，分享康复后的计划（如“出院后好好休息，按时复查”）。（八）睡眠改善干预入院前3日，因患者疼痛、发热，睡眠质量差，每日睡眠时间约3小时。护士通过以下措施改善睡眠：环境优化：夜间关闭病房大灯，使用地灯照明；将输液泵报警音量调至最低，避免噪音干扰；睡前护理：每日21：00协助患者温水擦浴，更换干净病号服；若患者头痛VAS评分＞3分，在睡前30分钟遵医嘱使用对乙酰氨基酚（避免影响病情观察）；作息调整：白天鼓励患者适当活动，如床边坐起（每次15分钟，每日3次）、缓慢行走（病房内往返，每次20分钟，每日2次），避免午睡时间过长（≤1小时）。入院第4日，患者每日睡眠时间增至5小时；入院第7日，患者每日睡眠时间恢复至7小时，白天无明显乏力。（九）健康宣教与家庭支持干预健康宣教：分3次进行宣教，每次30分钟：（1）入院当日：讲解慢性化脓性中耳炎的危害（如可能引发颅内感染、听力下降），告知当前治疗方案（抗生素、甘露醇的作用）；（2）入院第3日：示范外耳道清洁方法（用无菌棉签轻轻擦拭外耳道口，避免深入耳道）、体温测量方法（口温测量前30分钟避免进食冷热食物）；（3）出院前1日：讲解出院后用药方法（如口服青霉素V钾片0.5g/次，3次/日，共服用7日）、复查时间（出院后1周复查血常规，2周复查头颅MRI，1个月复查耳鼻喉科），并发放健康手册。每次宣教后通过提问了解掌握情况，如提问“出院后如果出现耳痛、发热，应该怎么办”，患者及家属能正确回答“及时来医院就诊”。家庭支持：对家属进行护理技能培训，包括体温测量、体位护理（头高30°卧位）、呕吐处理（头偏向一侧、清理呕吐物），家属通过实操考核（独立完成体温测量、协助患者翻身）后，掌握基本护理技能。与家属沟通后，制定陪护计划：家属白天（8：00-18：00）陪护，夜间请护工协助（18：00-次日8：00），确保患者得到持续照顾；联系患者当地社区卫生服务中心，告知患者病情，社区医生同意出院后每周上门随访1次，提供护理指导。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天，出院时体温恢复正常（36.8℃），头痛、耳痛症状消失，右侧外耳道无流脓，听力较入院时改善（纯音测听示右侧轻度传导性听力损失）；血常规、CRP、PCT恢复正常（白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，CRP8mg/L，PCT0.3ng/ml）；头颅MRI示右侧颞叶脑脓肿明显缩小（大小约1.0cm×1.5cm），周围水肿基本消失；未发生窒息、脑疝、癫痫等并发症。患者及家属掌握疾病相关知识及护理技能，焦虑情绪缓解，能遵医嘱出院后复查。（二）护理过程中的优点病情观察及时：通过密切监测体温、意识、瞳孔及生命体征，早期发现患者颅内压骤升（喷射性呕吐、血压升高），