临床常见抢救流程与用药剂量总结2026

临床常见抢救流程与用药剂量总结2026心肺复苏（CPR）抢救流程与药物剂量成人基础生命支持流程识别心脏骤停：以“无反应且无呼吸/濒死叹息样呼吸”为判断标准。公共场所通过轻拍呼喊评估反应，医院内快速检查意识、呼吸和脉搏，避免过度耗时查脉搏。启动急救系统：院外旁观者需立即拨打急救电话并获取AED；院内按紧急流程呼叫团队，持续CPR直至专业人员到达或患者恢复自主循环。胸外按压：按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），采用双手重叠、双臂伸直按压方式，频率100-120次/分钟，深度5-6厘米，每次按压后需胸廓完全回弹，中断时间控制在10秒内。早期除颤：获取AED后立即使用，除颤后从胸外按压重启CPR，每5个周期（约2分钟）评估心律和生命体征。高级生命支持流程与药物剂量建立高级气道：尽快行气管插管等，减少CPR中断，通过胸廓起伏、呼吸音、呼气末二氧化碳分压等确认导管位置。药物治疗：肾上腺素为首选，1毫克静脉注射，每3-5分钟重复；胺碘酮用于室颤或无脉性室速，首次300毫克静脉注射；利多卡因可辅助治疗室性心律失常，但非首选。传统“心三联”中仅肾上腺素推荐为首选。儿童和婴儿基础生命支持识别与启动：判断标准同成人，1岁以下婴儿观察胸腹运动。院外1名施救者时，1-8岁儿童先做2分钟CPR再拨打电话，1岁以下婴儿先完成5个周期CPR；院内立即呼叫团队。胸外按压：1-8岁儿童按压深度约5厘米（胸部前后径1/3），1岁以下婴儿按压部位为乳头连线中点下方，用双指或双手环抱法，深度约4厘米，两者频率均≥100次/分钟。人工呼吸与AED：潮气量按体重计算（儿童5-6毫升/千克，婴儿4-5毫升/千克）；AED优先用儿童电极片，首次除颤能量2焦耳/千克，后续可增至4焦耳/千克。特殊情况心肺复苏溺水：救出后清除口鼻异物，按标准流程急救，注意保暖和复温。妊娠相关心脏骤停：CPR时将患者左倾15-30度，尽快呼叫产科和新生儿科医生，足月胎儿需考虑紧急剖宫产。二、过敏性休克抢救流程与药物剂量识别与评估定义：由过敏原引发的严重全身性过敏反应，典型症状包括呼吸急促、喉头水肿、低血压等，多在接触过敏原后6-24小时内发病。严重程度：轻度仅皮肤症状（荨麻疹等），中度伴呼吸症状（喘息等），重度出现循环衰竭（低血压等），后者需立即急救。急救流程立即停止接触过敏原，保持气道通畅（平卧位、抬高下肢等），尽早使用肾上腺素，快速建立静脉通路行液体复苏，必要时联用抗组胺药、糖皮质激素等。肾上腺素使用首选肌肉注射，1:1000浓度溶液，成人0.3-0.5毫克，儿童0.01毫克/千克（最大0.3毫克），5-15分钟未缓解可重复。静脉注射需稀释10倍后缓慢推注（0.5-1毫克），严重时可持续静脉输注（4-8毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升）。辅助药物与后续处理抗组胺药（苯海拉明25-50毫克）、糖皮质激素（甲基强的松龙1-2毫克/千克或氢化可的松100-200毫克）可辅助缓解症状；支气管痉挛者用沙丁胺醇2.5-5毫克雾化吸入；低血压者快速输注晶体液（成人500-1000毫升，儿童10-20毫升/千克）。患者需观察12-24小时防复发，严重者收入ICU，出院时需指导避免过敏原、携带肾上腺素注射器及识别复发症状。三、急性心肌梗死抢救流程与药物剂量识别与分类STEMI：表现为持续性胸痛（放射至肩臂等），伴呼吸困难、出汗，心电图ST段抬高（≥0.1mV）。NSTE-ACS：症状较轻，心电图无ST段抬高，心肌标志物升高幅度较低。STEMI急救与再灌注10分钟内解读心电图、检测肌钙蛋白，核心是再灌注治疗：发病12小时内优先直接PCI（FMC至球囊扩张时间≤90分钟）；无法及时PCI时，发病12小时内（部分可延至24小时）行溶栓，溶栓后2-24小时造影评估。药物治疗抗血小板：阿司匹林负荷162-325毫克（嚼服），维持75-100毫克/天；替格瑞洛、氯吡格雷、普拉格雷按负荷量及维持量口服。抗凝：普通肝素、依诺肝素、磺达肝癸钠按体重或年龄调整剂量。其他：吗啡镇痛（2-5毫克静脉注射）、硝酸甘油缓解胸痛（舌下含服0.3-0.6毫克或静脉滴注）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、他汀类调脂（阿托伐他汀40-80毫克/天等）。特殊情况处理心源性休克：用机械循环支持设备，血管活性药物维持血压，6小时内优先PCI或紧急CABG。心律失常：室颤/室速立即除颤，用胺碘酮300毫克静脉注射；缓慢性心律失常用阿托品0.5-1毫克，必要时临时起搏。心力衰竭：呋塞米利尿，硝普钠扩血管，严重者用多巴酚丁胺等正性肌力药。四、其他常见急救场景脑卒中：通过FAST原则识别（面部不对称、手臂无力、言语含糊），立即送医，保持气道通畅，控制血压和血糖，缺血性脑卒中4.5小时内评估溶栓。严重创伤：按ABCDE原则评估（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露），控制出血、液体复苏、镇痛、固定骨折，需手术者尽快准备。窒息：因气道阻塞引发，表现为呼吸困难、发绀等，立即用海姆立克手法解除异物阻塞，开放气道、清除分泌物，必要时建立人工气道或CPR。五、抢救药物总结心肺复苏：肾上腺素（1毫克，每3-5分钟重复）、胺碘酮（300毫克首剂）、利多卡因（1-1.5毫克/千克）等，需注意心律失常、低血压等副作用。过敏性休克：肾上腺素（肌肉注射为主）、苯海拉明、糖皮质激素