职业性中暑轻症个案护理

职业性中暑轻症个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张某，男性，42岁，初中文化，某建筑公司钢筋工，工龄15年，已婚，育有1子（10岁），家庭经济来源以其务工收入为主。于202X年7月15日10:00因“高温作业后头晕、乏力3小时，伴恶心、体温升高”由同事送至我院急诊科，门诊以“职业性中暑（轻症）”收治入院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无中暑病史。（二）发病情况患者当日6:30起在室外建筑工地进行钢筋绑扎作业，作业环境实测气温38℃，相对湿度65%，无遮阳设施。患者身着厚重棉质工作服，作业过程中仅饮用2瓶500ml矿泉水，未补充盐分，未休息。9:00左右出现头晕，呈持续性胀痛，伴全身乏力，未停止作业；9:30出现恶心，无呕吐，同事发现其面色潮红、额头出汗减少，遂协助转移至树荫下休息，给予凉水擦拭面部后症状无缓解，测量体温38.5℃，遂拨打120送至我院。（三）身体评估生命体征：体温38.7℃（腋温），脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：意识清楚，精神萎靡，问答切题，步态不稳（需他人搀扶）；身高172cm，体重68kg，BMI22.9kg/m²；口唇干燥，舌质红，无津液，咽无充血。皮肤黏膜：全身皮肤潮红，弹性稍差，额头、颈部皮肤干燥，无明显汗液，未见皮疹、出血点；腹股沟、腋窝处皮肤温度较高，约39.0℃（触诊）。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；无头痛加剧、视物模糊，无肢体抽搐、意识障碍，脑膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。消化系统：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分），无腹胀、腹泻，恶心症状持续存在（VAS评分3分，0分为无恶心，10分为剧烈恶心）。其他系统：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；膀胱区无膨隆，自述入院前4小时尿量约50ml，尿液颜色深黄。（四）辅助检查血常规（7月15日10:30）：白细胞计数10.2×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比20%（参考值20%-40%），红细胞计数5.2×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白155g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。血生化（7月15日10:30）：血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐88μmol/L（参考值57-111μmol/L），谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L）。尿常规（7月15日11:00）：尿色深黄，透明度浑浊，尿比重1.025（参考值1.015-1.025），尿糖阴性，尿酮体阴性，尿蛋白阴性，尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿胆原正常。心电图（7月15日10:15）：窦性心律，心率98次/分，未见ST-T段异常，无心律失常表现。（五）心理社会评估患者入院后表现为焦虑，频繁询问“会不会留下后遗症”“多久能出院上班”，自述家庭每月需偿还房贷3000元，孩子学费、生活费约2000元，担心住院影响收入导致家庭经济压力增大。家属（妻子）因在外地务工，无法立即到场，仅通过电话沟通，患者存在孤独感。患者及家属对职业性中暑的预防、急救知识了解不足，仅知道“天热要多喝水”，不知如何科学补水、避开高温作业时段及识别早期症状。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者评估结果，确定以下护理问题：（一）体温过高与高温环境下机体产热大于散热、汗腺功能暂时紊乱有关。诊断依据：患者体温38.7℃，皮肤潮红、干燥，作业环境高温高湿（38℃，65%），血常规提示白细胞及中性粒细胞轻度升高（应激反应）。（二）体液不足（轻度）与高温作业时大量出汗（估算每小时出汗约800ml，4小时共约3200ml）、液体及电解质摄入不足有关。诊断依据：口唇干燥、皮肤弹性稍差，尿量减少（4小时约50ml）且尿色深黄，尿比重1.025（上限值），血钾3.4mmol/L（轻度低钾），患者自述作业中仅饮水1000ml。（三）舒适受损：头晕、乏力与中暑导致脑供血供氧相对不足、能量消耗增加、电解质紊乱有关。诊断依据：患者主诉头晕（持续性胀痛）、全身乏力，步态不稳需搀扶，精神萎靡，VAS头晕评分4分（0-10分），血钾偏低（3.4mmol/L）。（四）焦虑与担心病情预后、住院影响家庭收入及缺乏家属陪伴有关。诊断依据：患者频繁询问病情及出院时间，情绪紧张，自述“担心没钱养家”，家属无法到场陪伴，存在孤独感。（五）知识缺乏：缺乏职业性中暑的预防、急救及自我监测知识与患者文化程度较低（初中）、单位未开展系统职业健康培训有关。诊断依据：患者作业时未采取遮阳、降温措施，仅饮用纯水未补盐，出现头晕后未及时停止作业；家属及患者无法说出中暑早期症状及正确急救方法。三、护理计划与目标（一）针对“体温过高”的护理计划护理目标：入院24小时内患者体温降至37.5℃以下，出院前维持在正常范围（36.0-37.2℃），无体温反弹；皮肤潮红、干燥症状缓解。护理措施方向：立即实施物理降温（冰袋、温水擦浴），控制病房温湿度；每30-60分钟监测体温，观察降温效果；必要时遵医嘱使用降温药物；记录降温措施及体温变化。（二）针对“体液不足（轻度）”的护理计划护理目标：入院48小时内患者体液平衡恢复正常，尿量增至1500-2000ml/24h，尿色转淡黄，尿比重降至1.015-1.020；血钾恢复至3.5-5.5mmol/L；口唇湿润，皮肤弹性正常。护理措施方向：遵医嘱建立静脉通路，补充生理盐水及氯化钾；指导患者少量多次口服补液（含电解质）；每4小时监测尿量、尿色，每日复查血电解质；观察补液反应（如心慌、腹胀）。（三）针对“舒适受损：头晕、乏力”的护理计划护理目标：入院72小时内患者头晕症状消失（VAS评分0分），乏力缓解，可自主完成翻身、坐起、行走等日常活动，精神状态改善。护理措施方向：协助患者取舒适卧位（抬高床头15-30°），减少活动；监测血压、心率，避免体位性低血压；待症状缓解后逐步增加活动量；观察头晕、乏力变化情况。（四）针对“焦虑”的护理计划护理目标：出院前患者焦虑情绪缓解（焦虑自评量表SAS评分≤50分，入院时SAS评分65分），能主动沟通病情，对预后有信心；与家属建立有效沟通，减少孤独感。护理措施方向：耐心倾听患者诉求，讲解轻症中暑预后；联系家属增加沟通频率；协调患者单位说明病情，减轻工作担忧；必要时请心理护士协助干预。（五）针对“知识缺乏”的护理计划护理目标：出院前患者及家属能准确复述职业性中暑的3项预防措施、2项急救方法及2项自我监测要点；患者能说出高温作业时的正确补水方式。护理措施方向：采用口头讲解+图文手册+现场示范的方式开展健康宣教；针对患者文化程度调整语言，避免专业术语；通过提问、模拟操作考核掌握情况；告知患者单位职业健康培训的重要性。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预实施入院即时干预（7月15日10:00-10:30）：将患者转运至阴凉通风病房，调节空调温度至25℃，湿度55%；协助脱去潮湿工作服，更换宽松透气的棉质病号服；取平卧位，头部、双侧腹股沟、腋窝处放置冰袋（外包单层毛巾，避免冻伤皮肤），每15分钟更换冰袋位置（防止局部组织冻伤）；用32℃温水擦拭全身皮肤（重点为颈部、四肢、躯干），擦拭速度约30次/分钟，促进水分蒸发散热，擦拭过程中询问患者感受，患者诉“皮肤凉爽，无刺痛”。体温监测与措施调整（7月15日10:30-12:00）：10:30复测体温38.2℃，较入院时下降0.5℃，皮肤潮红稍减轻；遵医嘱给予0.9%生理盐水500ml静脉滴注（滴速40滴/分），补充液体同时辅助降温；11:00复测体温37.8℃，减少冰袋数量（仅保留头部冰袋），温水擦浴间隔延长至40分钟/次；12:00复测体温37.3℃，达到阶段性目标，改为每1小时监测体温1次，冰袋改为间断放置（每次30分钟，间隔30分钟）。后续维持与观察（7月15日12:00-7月16日10:00）：7月15日14:00体温37.1℃，18:00体温36.9℃，22:00体温37.0℃；7月16日6:00体温36.8℃，10:00体温37.2℃，期间无体温反弹；皮肤潮红、干燥症状于7月16日8:00完全缓解，皮肤恢复正常肤色，触摸有轻微汗液（正常生理状态）。（二）体液不足（轻度）的护理干预实施静脉补液与监测（7月15日10:15-7月16日8:00）：10:15遵医嘱建立右侧前臂静脉通路，给予0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾10ml静脉滴注（滴速40滴/分），滴注前告知患者“可能会有轻微腹胀，若不适及时说”；12:00滴注完毕，患者无腹胀、心慌等不适，复测血钾3.45mmol/L；遵医嘱调整补液方案，给予5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾10ml静脉滴注（滴速35滴/分），14:00滴注完毕；16:00遵医嘱再给予0.9%生理盐水500ml静脉滴注（滴速45滴/分），18:00滴注完毕。期间每4小时监测尿量：12:00尿量150ml（淡黄），16:00尿量200ml（淡黄），20:00尿量250ml（淡黄），7月16日6:00尿量300ml（淡黄），24小时尿量约1200ml。口服补液指导（7月15日11:00-出院）：11:00开始指导患者口服补液，给予淡盐水（温开水500ml+食盐2g），每次100ml，每30分钟1次，告知“少量多次喝，避免一次喝太多吐了”；患者初期因恶心仅能喝50ml/次，护士陪伴鼓励下逐渐增加至100ml/次；7月16日8:00复查血生化：血钾3.55mmol/L，尿比重1.018，遵医嘱停止静脉补液，改为纯口服补液（每日温开水1500-2000ml，分8-10次饮用，每餐搭配清淡汤品如冬瓜汤、番茄蛋汤补充盐分）；7月17日8:00复查尿比重1.016，24小时尿量1800ml，口唇湿润，皮肤弹性恢复正常。（三）舒适受损：头晕、乏力的护理干预实施休息与体位护理（7月15日10:00-7月16日10:00）：入院后协助患者取平卧位，头偏向一侧，抬高床头15°，告知“尽量别起身，有需求按呼叫器”；每2小时协助翻身1次，避免压疮；14:00患者自述头晕稍缓解（VAS评分3分），协助取半坐卧位（床头抬高45°），观察10分钟无不适；18:00协助床上屈伸四肢（每次10分钟，每日3次），患者诉“四肢有力一点了”；7月16日8:00患者可自主坐起（无头晕），协助床边站立5分钟，步态平稳；10:00可缓慢行走10分钟（病房内），无乏力加重。症状观察与支持（7月16日10:00-7月17日10:00）：7月16日14:00患者头晕症状消失（VAS评分0分），可自主洗漱、进食；16:00协助下楼散步15分钟，返回后无不适；7月17日8:00患者可自主完成所有日常活动（如叠被子、如厕），精神状态良好，与护士主动交流“感觉跟平时一样了”。（四）焦虑的护理干预实施心理疏导与病情告知（7月15日10:15-16:00）：10:15与患者沟通，用通俗语言解释“轻症中暑就像身体‘中暑气’，及时降温补水就能好，不会留后遗症，一般3-5天就能出院”；倾听患者对家庭经济的担忧，告知“住院费用可通过医保报销，我们会尽量用平价药，减少花费”；16:00联系患者妻子，告知“目前病情稳定，3天左右可出院，建议每天打1-2次电话跟他聊聊”，家属表示“明天就请假过来”。家庭与社会支持协调（7月16日8:00-7月17日10:00）：7月16日9:00患者妻子到场，协助家属与患者沟通，指导家属“多鼓励他，别聊工作压力，聊聊孩子的事转移注意力”；14:00联系患者单位安全员，告知“患者需休息3-5天，返岗后需调整作业时间（避开11:00-15:00高温时段）”，安全员回复“会安排调班，保留岗位，工资正常发放”，将该消息告知患者后，患者明显放松；7月17日10:00采用SAS量表复测，评分45分（正常范围），患者自述“不担心了，等好了就去上班”。（五）知识缺乏的护理干预实施预防知识宣教（7月15日15:00-7月16日9:00）：7月15日15:00用图文手册（配漫画）讲解预防措施：①作业时间：上午6:30-10:30，下午15:00-18:00，避开11:00-15:00高温时段；②衣物选择：穿浅色、透气的工作服，戴遮阳帽；③补水方法：每1小时喝100-150ml水，可加少量盐（500ml水加1-2g盐），别喝冰水、啤酒；④休息频率：每工作1小时休息10-15分钟，到阴凉处坐会儿。急救与自我监测指导（7月16日10:00-7月17日9:00）：7月16日10:00现场示范急救方法：①出现头晕、乏力时，立即到阴凉处坐下，解开衣领；②用凉水擦脸、脖子，喝淡盐水；③若症状加重（如呕吐、意识模糊），立即让同事送医院；16:00指导自我监测：①观察尿液颜色（深黄就是缺水），②感觉头晕、心慌就停下工作；7月17日9:00通过提问考核：“作业时头晕怎么办？”患者回答“到阴凉处休息，擦凉水，喝淡盐水”；“怎么补水才对？”回答“每小时喝100多毫升，加点盐，不喝冰水”，考核通过；家属也能准确复述要点，告知“回家后要提醒他按这些方法做”。五、护理反思与改进（一）护理成功之处干预措施针对性强：针对患者体温、体液、舒适、心理、知识5个维度的问题，均制定了具体可操作的措施，且根据病情变化及时调整（如体温下降后减少冰袋数量、血钾正常后停止静脉补钾），所有护理目标均在计划时间内达成（如24小时体温降至正常、72小时头晕消失）。多维度护理融合：不仅关注生理症状（体温、体液），还重视心理状态（焦虑）及疾病预防（知识宣教），通过协调家庭、单位支持，解决患者实际担忧，促进整体康复；健康宣教结合患者文化程度，采用漫画手册、现场示范，确保理解掌握。临床观察