应激反应概述

应激反应演讲人：医学生文献学习参考文献：杨艳杰，朱熊兆。医学心理学[M].第8版。北京：人民卫生出版社应激反应的概念01一、核心定义应激反应（stressreaction）：心理学重要概念，属影响心理健康的心理现象，指个体因应激源引发的生物、心理、社会、行为多方面变化，又称应激的心身反应（psychosomaticresponse）。二、概念界定难点因各类应激因素存在交互关系，严格界定应激反应概念存在难度，具体表现：个体对生活事件的认知评价活动，本身就是该事件引发的心理“反应”诸多应对活动可视为对生活事件的“反应”部分继发事件仅是个体对原发事件的进一步“反应”。三、概念使用注意普遍共识：应激反应包含“刺激”与“反应”两部分；特殊情况：受历史或职业影响，部分心理学及医学学术领域中，学者使用“应激”概念时，往往近似于应激反应。

应激的生理反应02一、研究发展脉络1929年：坎农提出“应急/战斗或逃跑”反应，核心描述应激生理反应20世纪30年代：塞里提出“一般适应综合征”，聚焦应激生理反应过程后续发现：赫斯发现脑底部（延髓、间脑，尤其下丘脑）是自主功能中心，决定并协调内脏器官功能一、研究发展脉络1967年：盖尔霍恩在赫斯研究基础上，提出自主-整合理论模型，有机体通过非特异性反应系统、向营养性系统的动态稳定，调节自主神经系统及躯体内脏功能核心结论：应激的生理反应涉及全身各系统、器官，范围至毛发二、核心生理反应类型提出者：坎农，为经典的应激生理反应触发条件：机体感受到威胁与挑战时本质：“内置的”、对情绪刺激的先天反应，自主成分为战斗/逃跑做积极准备（一）应急反应二、核心生理反应类型具体生理变化交感-肾上腺髓质系统激活，交感神经兴奋心血管：心率加快、心肌收缩力增强，回心血量/心排血量增加，血压升高呼吸：呼吸频率加快，潮气量增加血液循环：脾脏缩小，脑、骨骼肌血流量增加；皮肤、黏膜、消化道小动脉收缩，血流量减少代谢：脂肪动员为游离脂肪酸，肝糖原分解为葡萄糖凝血：凝血时间缩短观察场景：动物的防御反应、人的积极应对反应中可观察（一）应急反应二、核心生理反应类型提出者：塞里本质：机体的非特异性反应，体现一般应激生理反应的完整过程（二）一般性适应综合征（GAS）二、核心生理反应类型警觉期：体重减轻、肾上腺皮质增大外周肾上腺素分泌增多，血压/血糖升高，脉搏、呼吸加快，心脑血管血流量增加唤起机体防御能力，若应激源过强可直接致机体死亡，度过则进入下一阶段抵抗期/耐受期：体重、淋巴结恢复正常，肾上腺皮质变小，激素水平恒定机体对应激源产生适应、抵抗力增强，若刺激持续/过强，丧失抵抗力则进入下一阶段（二）一般性适应综合征（GAS）二、核心生理反应类型衰竭期：肾上腺增大并最终耗竭，体重再次减轻，淋巴系统功能紊乱，激素水平先升后降机体应激抵抗能力枯竭，副交感神经系统异常兴奋，常出现抑郁、疾病甚至死亡（二）一般性适应综合征（GAS）应激的心理反应03一、总体特点关联脑区：涉及大脑多个脑区，引发多种心理现象反应双向性：分积极与消极两类积极反应：觉醒水平提升、感觉灵敏、认知清晰、注意力集中、行动果断、情绪紧张高亢消极反应：过度紧张焦虑、认知水平下降、情绪波动大、思维混乱、决策力降低核心维度：涵盖认知、情绪、行为三方面，非孤立存在，呈双向调节，构成反馈回路系统二、认知性应激反应核心表现应激唤起注意与认知过程以适应环境，剧烈应激则导致认知能力普遍下降，具体包括：意识障碍（朦胧、范围狭小）注意力受损（集中困难、范围狭窄）记忆/思维/想象力减退。认知能力下降原因应激唤醒水平超过最适水平，影响认知功能焦虑、抑郁等情绪性应激反应，干扰注意、记忆、思维等过程二、认知性应激反应典型负面表现偏执（paranoia）：认知狭窄偏激、固执蛮不讲理，过分关注自身内部世界灾难化（catastrophizing）：夸大事件潜在消极后果，引发持续不安及行为障碍反复沉思（rumination）：不由自主强迫性回想应激事件，阻碍适应性应对闪回（flashback）与闯入（intrusive）性思维：灾难事件后反复重现场景或痛苦思维，为创伤后应激障碍重要症状特殊认知反应可作为心理防御机制（如否认、投射），重大应激后可能出现选择性遗忘三、情绪性应激反应焦虑（anxiety）性质：最常见，分状态焦虑（应激源引发，有明确诱因）与特质焦虑（无明确原因，与焦虑性人格相关）影响：适度可提升觉醒水平（保护反应），过度/慢性则削弱应对能力，引发自主神经功能紊乱抑郁（depression）表现：消极悲观、兴趣减退、言语减少、无助无望感强烈、自我评价低，严重者自杀分类：外源性（由丧失、挫折、慢性躯体疾病引发）与内源性（与大脑心境调节功能下降、遗传变异相关）三、情绪性应激反应恐惧（fear）本质：面对特定危险时企图摆脱的情绪状态影响：适度激活警觉动员、集中注意力防御风险，严重时缺乏应对信心，出现逃跑/回避、行为障碍及社会功能受损愤怒（anger）特点：短暂、针对性强的对抗性情绪，可外显为对抗/攻击行为关联：与HPA轴活动增加相关，是与健康疾病关系最直接的应激情绪三、情绪性应激反应恐惧（fear）本质：面对特定危险时企图摆脱的情绪状态影响：适度激活警觉动员、集中注意力防御风险，严重时缺乏应对信心，出现逃跑/回避、行为障碍及社会功能受损愤怒（anger）特点：短暂、针对性强的对抗性情绪，可外显为对抗/攻击行为关联：与HPA轴活动增加相关，是与健康疾病关系最直接的应激情绪行为性应激反应04一、积极行为性应激反应问题解决策略寻求社会支持：获取资源与能量收集信息：全面认知应激源及解决方法制定并实施计划：明确行动方案直面问题：主动适应并改造不利境遇一、积极行为性应激反应情绪缓解策略宣泄情绪：向他人表达内心感受改善认知：调整对事件的评估与期待，区分可改变与需接受的部分行为放松训练：通过放松术、瑜伽、冥想等调节回避问题：暂时远离痛苦回忆相关人事物（早期使用可能阻碍问题解决）二、适应不良行为性应激反应短期缓解应激，长期引发不良后果逃避（escape）与回避（avoidance）：逃避为接触应激源后远离，回避为预先远离（如拖延、离职、闭门不出）退化（regression）与依赖（dependence）：创伤后退行至幼稚应对模式，伴随依赖心理与行为敌对（hostility）与攻击（attack）：基于愤怒的过激情绪与行为，可能出现自伤、伤人、毁