【524】分裂型障碍+急性短暂性精神病性障碍

分裂型障碍医学生文献学习一、概述定义（依据ICD-11）以**持久（通常至少数年）**的外表、语言、行为古怪反常模式为核心，同时伴随感知与认知障碍、不寻常信念，以及人际关系不适和功能不良的精神障碍。诊断分类归属ICD-11：将分裂型人格障碍与分裂型障碍合并，归入精神分裂症及其他原发性精神病性障碍类别。DSM-5：将分裂型人格障碍与分裂型障碍等同。一、概述流行病学特征普通人群患病率约3%，性别比例暂无明确结论。女性脆性X染色体综合征患者中较为常见；DSM-5提示该病可能在男性中更常见。家族聚集性明显：精神分裂症患者亲属中患病率更高；双生子研究显示，同卵双生子发病率（33%）显著高于异卵双生子（4%）。二、病因与发病机制病因尚未明确。寄养子、家系调查及双生子研究提示，精神分裂症患者家族中分裂型障碍的患病率升高；尤其当分裂型特征不伴心境障碍共病时，患病率升高更显著，提示该病与精神分裂症可能存在病因和发病机制的重叠。三、临床表现分裂型（人格）障碍的临床表现以思维交流异常、行为古怪、人际关系受损为核心，同时伴随阳性/阴性分裂型症状，具体如下：1.核心症状表现思维与交流障碍：无明显思维形式/内容障碍，但语言特殊独特，仅自身能理解，需向他人解释。认知与感知特点：对自身感受模糊，但对他人负性情绪（如愤怒）敏感；存在迷信观念，声称有特殊思想和洞察力；内心充满生动想象的人际关系、孩童般恐惧与幻想；可出现错觉、幻觉，认为他人像木偶。行为与社交表现：行为古怪、不合时宜；社会孤立，几乎无朋友，人际关系差。应激相关表现：应激状态下可出现短暂精神病性症状；严重者伴快感缺失、重度抑郁发作；部分患者可表现出边缘型人格障碍特征。2.阳性与阴性分裂型症状症状类型具体表现关键区别阴性分裂型症状情感受限、情感不协调、快感缺失以功能减退为核心阳性分裂型症状偏执信念、牵连观念、各类幻觉等精神病性症状症状强度和持续时间不满足精神分裂症、分裂情感障碍、妄想性障碍的诊断标准三、临床表现四、诊断与鉴别诊断诊断要点（依据ICD-11）需同时满足以下5项标准：（1）症状模式标准存在言语、感知、信念、行为的持续异常模式，且异常程度未达精神分裂症等疾病的诊断阈值，具体包含至少部分以下症状：情感表达异常：冷漠、疏离；行为/外表异常：古怪、离奇、独特；社交功能异常：人际关系差、社会退缩；信念思维异常：异常信念、离奇思维（影响行为，不符亚文化规范，但未达妄想程度）；知觉体验异常：强烈错觉、人格解体、现实解体、幻听或其他幻觉；认知态度异常：猜疑、偏执观念；语言表达异常：模糊、赘述、隐喻性、过度修饰或刻板（无明显前后矛盾）；思维内容异常：强迫性思维反刍（非外界强加，多含躯体变形、性或攻击性内容）。四、诊断与鉴别诊断1.诊断要点（依据ICD-11）

需同时满足以下5项标准：（2）严重程度标准症状强度和持续时间从未满足精神分裂症、分裂情感障碍、妄想性障碍的诊断要求；短暂出现的妄想、幻觉、思维形式障碍等，持续时间不超过1个月。（3）病程标准症状呈连续性或发作性，至少持续2年。（4）功能损害标准症状导致个体痛苦，或造成个人、家庭、社交、学业、工作等重要领域的功能受损。（5）排除标准症状不是由躯体疾病（如脑肿瘤）、物质/药物（如皮质类固醇）的中枢作用（含戒断反应）导致，且不能被其他精神、行为或神经发育障碍更好地解释。四、诊断与鉴别诊断鉴别疾病核心鉴别要点分裂样/回避型人格障碍分裂型障碍有更突出的奇怪行为、思维、感知觉异常，且多有明确精神分裂症家族史分裂型人格障碍分裂型障碍与精神分裂症在感知、思维、行为、人际交往等方面的相似性更高精神分裂症分裂型障碍的精神病性症状短暂、片段，持续时间不超过1个月；精神分裂症的精神病性症状更持续、严重偏执型人格障碍以怀疑猜忌为核心，无分裂型障碍的行为古怪表现边缘型人格障碍两者可共病，符合诊断标准时可下双重诊断2.鉴别诊断五、治疗与预后（一）治疗原则与方法临床沟通原则医师需谨慎规范自身言行，患者常存在特殊思维模式，部分可能参与宗教、神秘组织相关活动，治疗师不可嘲笑或评判其相关信仰与活动，需保持尊重与接纳的态度。药物治疗抗精神病药：对牵连观念、错觉等阳性分裂型症状有效。抗抑郁药：针对抑郁情绪明显的患者，可联合使用以改善情绪症状。联合治疗方案抗精神病药与心理治疗联合使用的疗效优于单一治疗，是临床推荐的治疗模式。五、治疗与预后（二）预后特点病程特征本病为慢性病程，无明确起病时间，病程演化与人格障碍类似；目前观点认为，分裂型障碍是精神分裂症患者的病前人格。预后转归的多样性部分患者可进展为精神分裂症。部分患者虽性格古怪，但终身保持稳定的分裂型人格，能够正常结婚、工作，维持基本社会功能。远期风险据ThomasMcGlashan的长期随访研究显示，10%的分裂型障碍患者最终死于自杀，提示该病存在较高的自杀风险，临床需重视对患者自杀意念的筛查与干预。急性短暂性精神病性障碍一、概述疾病定义急性短暂性精神病性障碍是一类急性发作、病程短暂的精神病性综合征，既往曾被分类为反应性、癔症性、应激性及心因性精神病。核心特点为既往精神状况正常的个体，无任何前驱期症状，急性起病后2周内达到症状顶峰，伴随社会和职业功能急剧恶化。一、概述核心临床表现症状具有波动性，性质与强度可在数天甚至一天内快速、明显变化，具体包括：精神病性症状：妄想、幻觉、思维形式和结构障碍；意识与认知症状：困惑、意识模糊；情绪症状：情感与心境障碍；运动症状：紧张症性精神运动性障碍。一、概述病程标准总体病程不超过3个月，大多持续数天至1个月；DSM-5对病程的要求为1天至1个月。预后特点：缓解完全，患者可恢复至病前功能水平。一、概述流行病学特征疾病发生率：不常见；发病年龄：多见于20～30多岁的年轻人；性别差异：女性多于男性（与精神分裂症的流行病学特点明显不同）；危险因素：低社会经济阶层、遭遇灾难或文化变迁（如移民）、重大心理社会应激源；共病特点：常与表演型、自恋型、偏执型、分裂型及边缘型人格障碍共病。应激因素：重大心理社会应激是重要的发病诱因；躯体素质因素：不良人格特征（边缘型、分裂型、偏执型人格特征）是精神症状发生的生物和心理易感素质。易感因素与诱因01部分患者有精神分裂症或心境障碍家族史，但该类家族史与急性短暂性精神病性障碍的明确因果关系尚无定论。家族史关联02精神症状被认为是患者的一种防御方式，与不恰当的应对机制及继发性获益有关，是对被禁止的幻想、不能满足的欲望或痛苦处境的反应精神动力学机制03二、病因与发病机制病因尚未明确，目前认为与以下因素相关：三、临床特征起病特点患者多在2周内或更短时间出现急性精神病状态，既往精神状态正常，无明显前驱期症状。症状核心特征症状波动性强：症状性质与强度在每天之间甚至1天内有明显变化。精神病性症状：以片段化妄想、多样形式幻觉为主要表现，可伴随言语和行为紊乱。情绪症状：表现为淡漠、迷惑恍惚、焦虑激越等，情绪反复无常是特征性表现之一。其他特征性症状：行为紊乱或怪异行为、缄默不语或尖叫、近事记忆受损；部分症状类似谵妄，需完善躯体检查排除药物不良反应。三、临床特征应激源关联部分患者发病前存在明确应激源，多为对特定文化处境中大多数人构成应激的事件，如亲人亡故、非预期失业/离婚、战争或恐怖主义相关心理创伤等。病程特点病程一般为数天到1个月，少数患者最长不超过3个月；缓解后可完全恢复至病前功能水平。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点核心诊断标准急性起病的精神病性症状，持续时间不超过3个月（DSM-5要求不超过1个月）。精神症状无法用精神分裂症、心境障碍、分裂情感障碍、妄想性障碍，或物质使用、躯体疾病等原因更好地解释。症状缓解完全，患者可恢复至病前社会、职业功能水平。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点DSM-5亚型分类有应激源亚型；没有应激源亚型；产后发作亚型。诊断注意事项临床医师需综合多方面信息判断，不能仅依赖患者自述；需从知情者处获取前驱期症状、既往精神病史、近期精神活性物质/药物使用史、发病促发因素等关键内容。四、诊断与鉴别诊断需鉴别的疾病/情况核心鉴别要点精神分裂症、分裂情感障碍、妄想性障碍等慢性精神病性障碍急性短暂性精神病性障碍病程≤3个月，缓解后功能完全恢复；慢性精神病性障碍病程更长，多伴随功能残留或进行性损害伴有精神病性症状的心境障碍心境障碍以情绪高涨/低落为核心症状，精神病性症状继发于心境异常；急性短暂性精神病性障碍的情绪症状多为波动、非主导性做作性障碍症状由患者故意产生，主观有制造症状的倾向诈病装精神病存在明确功利性目的（如获取住院治疗、逃避责任等）躯体疾病/物质使用所致精神障碍可通过医学检查（如血常规、影像学、血药浓度检测）明确病因；物质相关者存在中毒或戒断的时序关联分离性身份障碍核心表现为身份瓦解、交替人格，精神病性症状非主要表现边缘型/分裂型人格障碍相关精神病性发作发作与人格特质密切相关，多在应激下短暂出现，平时存在持续的人格异常表现应激相关的巧合性精神病发作即使存在应激源，也需排除应激与精神病发作仅为时间巧合；需结合症状病程、缓解情况综合判断（二）鉴别诊断五、治疗与预后（一）治疗原则与方案治疗核心目标为快速控制急性精神病性症状、保障患者安全、促进功能恢复，同时兼顾心理创伤的干预，具体方案如下：1.急性期管理短期住院治疗：有利于密切监测症状变化、评估潜在危险；安静且结构化的病房环境可帮助患者重建现实感。紧急看护措施：住院前或药物起效前，对兴奋激越、有自伤或伤人风险的患者，可采取必要的隔离、保护措施。五、治疗与预后（一）治疗原则与方案2.药物对症治疗抗精神病药适用场景：针对妄想、幻觉、行为紊乱等核心精神病性症状，以及兴奋激越状态。用药选择：兴奋激越者可选用氟哌啶醇、齐拉西酮肌内注射；也可选择奥氮平、喹硫平等镇静作用较强的药物口服。疗程特点：一般无需长期维持治疗；若需长期用药，需重新评估诊断是否准确。苯二氮䓬类药物（BZDs）适用场景：短期控制焦虑、激越症状，辅助改善睡眠。用药特点：对精神病性症状长期治疗无效，但短期使用不良反应较抗精神病药更轻微；精神病性症状缓解后，前2～3周使用抗焦虑药仍可获益。五、治疗与预后（一）治疗原则与方案3.心理治疗核心作用：消除疾病对患者及家属造成的心理创伤，是药物治疗的重要补充。治疗内容向患者及家属解释应激源与疾病发作的关联，帮助建立正确认知。探索并培养新的应激应对策略。帮助患者处理自尊受损问题，重建自信心。推荐形式：以促进问题解决的个体心理治疗为主，家庭成员参与可提升治疗效果。五、治疗与预后（二）预后特点病程与转归按ICD-11标准，病程不超过3个月，症状缓解后患者可恢复至病前功能水平。疾病提示患者存在精神疾病易感素质；随访研究显示，约