心肺复苏指南更新要点专家讲座

前

言

年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》盛大登场。

以下为该指南更新关键点：第1页1.快速反应（更新）医护人员应同时检验呼吸和脉搏，然后再开启应急反应系统或请求支援。（旧）医护人员先检验呼吸后脉搏。理由：尽可能降低延迟，勉励快速、有效、同时检和反应，而非绶慢、拘泥、按部就班做法。第2页2.生存链（更新）存链分为两链：一链为院内抢救体系，另一链为院外抢救体系。第3页院外抢救

手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等当代化电子设备能够在院外抢救中发挥主要作用第4页院内抢救

院内抢救应以团体形式实施心肺复苏，重视监测和预防。第5页（旧）一条生存链第6页3、按压深度变更

（更新）首次要求按压深度上限：在胸外按压时，按压深度最少5厘米，但应防止超出6厘米。超出此深度可能会出现并发症。（旧）仅仅要求了按压深度不低于5厘米。

第7页

对于儿童(包含婴儿[小于一岁]至青春期开始儿童)，按压深度胸部前后径三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采取成人按压深度，即5～6厘米。第8页

4、按压频率（更新）指南指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能降低胸部按压中止次数和连续时间。（旧）原指南仅仅要求了每分钟按压频率致少100次/分，但一项大样本注册研究发觉，假如按压频率(超出140次/分)过快，按压幅度则不足。

第9页

别再使劲按了！

新指南要求，胸部按压在整个心肺复苏中目标百分比为最少60%。

指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶里程数不但受行驶速度影响，还受中途停顿次数和时间影响。以60英里/小时速度不中止行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。第10页｀｜（更新）为确保每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。（旧）仅提议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。假如在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者胸壁会弹。5、离开胸壁第11页

（更新）在使用高级气道后医护人员能够每6S进行1次人工呼吸（每分钟10次）同时进行连续胸部按压。（旧）

指南：建立高级气道后，每6—8S给予1次人工呼吸，不用保持呼吸按压同时。6、通气第12页先除颤？先按压？7、除颤第13页

（更新）指南提出：当施救者能够马上取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能马上取得AED时，应马上开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。（旧）指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟CPR,然后再除颤。第14页

（更新）指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，所以，加压素已被新版指南除名。

（旧）指南认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素科替换第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。

8、加压素被除名第15页血管加压药：肾上腺素

假如当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。

有研究发觉，针对不适合电除颤心律时，及早给予肾上腺素能够增加存活出院率和神经功效完好存活率。第16页

对于已知或疑似阿片类药品成瘾患者，假如无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。9.瘾君子福音：纳洛酮第17页

新指南提议，全部疑似心源性心脏骤停患者，不论是ST段抬高院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高患者，也不论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。10、及早冠脉造影第18页

患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应马上转移到PCI中心，而不应在最初医院先马上接收溶栓治疗。

11、及早PCI第19页

假如SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI医院，能够将先接收溶栓治疗，在溶栓治疗后最初3到6小时内，最多24小时内，对全部患者尽早转诊，进行常规血管造影，不提议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。第20页12、低温治疗

全部在心脏骤停后恢复自主循环昏迷，即对语言指令缺乏有意义反应成年患者，都应采取目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并最少维持24小时。第21页13、C-A-B次序仍需坚持

对于施救次序，最新指南重申应遵照10年版指南内容，即单一施救者施救次序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），降低首次按压延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。第22页Clicktoedi