炎症性肠病合并肠梗阻的营养支持策略与临床结局

202X炎症性肠病合并肠梗阻的营养支持策略与临床结局演讲人2025-12-18XXXX有限公司202X01炎症性肠病合并肠梗阻的营养支持策略与临床结局02营养状态评估：个体化方案的“起点”与“导航”03营养支持策略：分阶段、个体化的“精准干预”04并发症管理：营养支持中的“风险控制”05临床结局分析：营养支持的“价值验证”06多学科协作（MDT）：优化营养支持的“核心保障”目录XXXX有限公司202001PART.炎症性肠病合并肠梗阻的营养支持策略与临床结局炎症性肠病合并肠梗阻的营养支持策略与临床结局作为消化内科临床工作者，我在十余年的执业生涯中，接诊过众多炎症性肠病（IBD）患者，其中合并肠梗阻的病例始终是最棘手的挑战之一。记得一位28岁的克罗恩病（CD）患者，因反复腹痛、腹胀、停止排气排便急诊入院，影像学提示小肠多发狭窄伴不全梗阻。当时患者已出现明显体重下降（6个月内下降15%）、低蛋白血症（白蛋白28g/L），且合并活动性肠道炎症。面对这样的“两难境地”——既要控制肠道炎症缓解梗阻，又要通过营养支持改善患者状态为后续治疗或手术创造条件，我深刻体会到：营养支持在IBD合并肠梗阻的综合管理中，绝非“辅助手段”，而是贯穿全程的“核心支柱”。本文将结合临床实践经验与最新循证证据，系统阐述IBD合并肠梗阻的营养支持策略及其对临床结局的影响，以期为同行提供参考。炎症性肠病合并肠梗阻的营养支持策略与临床结局一、营养支持在IBD合并肠梗阻中的重要性：从“并发症管理”到“治疗基石”IBD包括溃疡性结肠炎（UC）和CD，其慢性、复发性的炎症特征常导致肠道结构损伤（如肠壁纤维化、狭窄）和功能紊乱，而肠梗阻是IBD最常见的并发症之一，发生率在CD中可达10%-30%，UC中相对较低（约5%）。无论是炎症性水肿引起的“急性梗阻”还是纤维狭窄导致的“慢性梗阻”，患者均面临“双重打击”：一方面，疾病本身处于高代谢状态，营养需求增加；另一方面，肠道功能障碍导致营养摄入不足、吸收不良，进而引发营养不良。研究显示，IBD合并肠梗阻患者的营养不良发生率高达60%-80%，表现为体重下降、肌肉减少、微量营养素缺乏等，这不仅削弱患者的免疫力、增加感染风险，还会直接影响药物疗效（如生物制剂的应答率）、手术愈合能力，甚至延长住院时间、增加医疗负担。炎症性肠病合并肠梗阻的营养支持策略与临床结局更值得关注的是，营养支持在IBD合并肠梗阻中具有“治疗性作用”。对于活动性炎症合并梗阻的患者，通过肠内营养（EN）提供特定营养底物（如短链脂肪酸、谷氨酰胺），可能直接参与肠道黏膜修复、调节免疫炎症反应；对于需要手术的患者，术前营养支持能改善营养状态，降低术后并发症发生率（如吻合口瘘、切口感染）；对于部分以狭窄为主要表现的慢性梗阻患者，长期营养支持甚至可能延缓手术需求或避免不必要的手术。因此，国际炎症性肠病组织（IBDIO）、欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）等权威指南均强调：营养支持应作为IBD合并肠梗阻综合管理的“核心措施”，而非等到出现严重营养不良时才被动介入。XXXX有限公司202002PART.营养状态评估：个体化方案的“起点”与“导航”营养状态评估：个体化方案的“起点”与“导航”营养支持的前提是准确评估患者的营养状态。IBD合并肠梗阻患者的营养评估具有特殊性：既要关注整体营养状况（如体重、肌肉量），也要评估肠道功能（如梗阻部位、程度、剩余肠道长度），还需结合疾病活动度、合并症等因素综合判断。在临床工作中，我通常采用“三维度评估体系”构建个体化评估框架。整体营养状况评估：量化“营养不良”的严重程度人体测量学指标-体重与体重变化：是最直观的指标。需计算体质指数（BMI），并结合近3-6个月体重变化（如下降＞5%或BMI＜18.5kg/m²提示营养不良）。对于水肿患者，需结合血清白蛋白校正，避免因水潴高估体重。-肌肉量评估：IBD患者常合并“肌少症”，而肠梗阻患者活动减少会进一步加剧肌肉流失。生物电阻抗分析法（BIA）或CT/MRI测量第3腰椎平面skeletalmuscleindex（SMI）是金标准，临床中可通过握力测试（男性＜30kg、女性＜20kg提示肌少症）初步筛查。整体营养状况评估：量化“营养不良”的严重程度实验室指标-蛋白质指标：血清白蛋白（半衰期20天，反映长期营养状态）、前白蛋白（半衰期2天，反映近期营养变化）、转铁蛋白（半衰期8天，受炎症影响较小）。需注意，IBD活动期炎症因子（如IL-6、TNF-α）可抑制肝脏合成蛋白，因此白蛋白降低需结合C反应蛋白（CRP）判断是“营养缺乏”还是“炎症消耗”。-免疫功能：总淋巴细胞计数（TLC，＜1.5×10⁹/L提示细胞免疫抑制）、补体C3/C4等。-微量营养素：IBD患者易缺乏维生素D（25-羟维生素D＜20ng/mL）、维生素B12、叶酸、锌、硒等，需常规检测，尤其对于回肠病变或长期禁食患者。整体营养状况评估：量化“营养不良”的严重程度综合评估工具-主观整体评估（SGA）：通过病史（体重变化、饮食摄入、消化道症状）和体征（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿）进行分级，是临床最常用的主观工具，对IBD患者营养不良预测敏感度达85%。-营养风险筛查2002（NRS2002）：结合疾病严重程度和营养状态，评分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持，适用于住院患者快速筛查。肠道功能评估：决定营养支持“路径”与“方式”肠梗阻的性质（完全/不完全）、部位（上消化道/下消化道）、程度（单处狭窄/多处狭窄）直接决定营养支持的路径（肠内/肠外）和方式（口服/管饲/手术造口）。肠道功能评估：决定营养支持“路径”与“方式”影像学评估-腹部CT：是诊断肠梗阻的“金标准”，不仅能明确梗阻部位、程度（如“鸟嘴征”提示完全梗阻）、肠壁厚度（炎症水肿vs纤维化），还能评估肠道血供（有无肠缺血征象，如肠系膜血管充血、肠壁强化减弱），对判断是否需要紧急手术至关重要。-磁共振小肠成像（MREnterography，MRE）：对于CD患者，MRE能更清晰显示肠壁炎症活动（T2WI高信号、DWI扩散受限）和纤维狭窄（肠壁对称性增厚、强化延迟），有助于区分“炎症性梗阻”和“狭窄性梗阻”——前者可能通过营养支持+抗炎治疗缓解，后者则常需介入或手术干预。肠道功能评估：决定营养支持“路径”与“方式”内镜与功能评估-胶囊内镜/小肠镜：对于疑似小肠梗阻患者，需谨慎评估肠道通畅度。若胶囊内镜滞留率＞10%（尤其对于已知狭窄患者），则禁忌胶囊内镜，避免导致肠穿孔。-胃肠动力学检查：如胃排空扫描、结肠传输试验，可用于评估胃轻瘫或结肠动力障碍，但肠梗阻急性期通常不推荐。疾病活动度与合并症评估：调整营养方案的“变量”疾病活动度-CD活动指数（CDAI）：对于CD患者，CDAI＞150分提示活动期，需优先控制炎症；UC患者可采用Mayo评分。活动期患者EN的耐受性可能较差，需逐步增加输注速度，必要时联合糖皮质激素或生物制剂。-炎症指标：CRP、血沉（ESR）、粪钙卫蛋白（FCP）升高提示炎症活动，此时EN配方需选择“低渣、低渗透压”，避免刺激肠道。疾病活动度与合并症评估：调整营养方案的“变量”合并症评估-肝肾功能：PN患者需定期监测肝功能（转氨酶、胆红素），避免“PN相关肝损害”；肾功能不全者需调整电解质（如钾、磷）和氨基酸配方（如含支链氨基酸比例高的配方）。01-糖尿病：IBD合并糖尿病患者需控制EN输注速度，采用“持续输注+胰岛素泵”，避免血糖波动加重炎症。02-心理状态：长期肠梗阻患者易出现焦虑、抑郁，影响进食意愿，需联合心理干预，必要时经鼻肠管或胃镜下胃造口（PEG/J）建立长期营养通路。03XXXX有限公司202003PART.营养支持策略：分阶段、个体化的“精准干预”营养支持策略：分阶段、个体化的“精准干预”IBD合并肠梗阻的营养支持策略需根据“疾病阶段（急性期/缓解期）、梗阻类型（炎症性/狭窄性）、营养状态（正常/营养不良）”动态调整，核心原则是“优先肠内营养（EN）、必要时肠外营养（PN）、逐步过渡口服饮食”。急性期：缓解梗阻、稳定状态的“支持期”急性肠梗阻患者常伴有腹胀、腹痛、呕吐等症状，首要目标是“肠道休息”与“炎症控制”，同时提供基础营养需求。急性期：缓解梗阻、稳定状态的“支持期”肠梗阻的初始处理：肠道休息与减压-对于完全性肠梗阻或严重不全梗阻（腹胀明显、无排气排便），需先行“胃肠减压”（鼻胃管/鼻肠管），降低肠道压力，减少肠壁水肿，为EN创造条件。研究显示，早期胃肠减压能缩短肠梗阻缓解时间，降低穿孔风险。-对于“炎症性梗阻”（如CD活动期肠壁水肿、溃疡导致），可在减压基础上短期禁食（24-48小时），同时静脉补液（纠正水电解质紊乱）、抗感染（若合并细菌过度生长）、使用糖皮质激素（如氢化可的松）或生物制剂（如英夫利西单抗）控制炎症。此时无需立即给予EN，待腹痛缓解、肛门排气后逐步恢复。急性期：缓解梗阻、稳定状态的“支持期”肠内营养（EN）的实施：从“尝试”到“耐受”-路径选择：优先选择鼻肠管（越过梗阻部位），对于胃轻瘫或胃潴留明显者，可在内镜或X线引导下置入鼻肠管（如屈氏韧带远端20-30cm）。对于预期需长期营养支持（＞4周）的患者，可考虑经皮内镜下胃造口/空肠造口（PEG/J）。-配方选择：-标准整蛋白配方：适用于轻度活动性炎症或缓解期患者，含完整蛋白质（如乳清蛋白、酪蛋白）、碳水化合物（如麦芽糊精）、脂肪（如中链甘油三酯，MCT，无需胆汁乳化，易吸收）。-短肽型配方：适用于中重度炎症或吸收不良患者，蛋白质以短肽形式（如低聚肽）存在，更易被肠道吸收，且抗原性低，可能减少肠道炎症反应。急性期：缓解梗阻、稳定状态的“支持期”肠内营养（EN）的实施：从“尝试”到“耐受”-特殊配方：对于合并肠瘘或高输出量肠造口的患者，可采用“高蛋白配方”（蛋白质占比达20%-25%）；对于合并肝功能异常者，选用“含支链氨基酸（BCAA）配方”。-输注方式：采用“持续输注+重力滴注”，初始速度20-30ml/h，若耐受良好（无腹胀、腹痛、腹泻），每24小时增加10-20ml/h，目标量25-30kcal/kg/d。避免“一次性大量输注”，以免加重肠道负担。-监测与调整：每日监测腹胀程度（腹围变化）、排便次数（EN相关腹泻定义为＞4次/日，稀水便）、腹痛情况。若出现不耐受，可降低输注速度、调整配方（如添加膳食纤维，但需注意梗阻患者慎用可溶性纤维），必要时改用PN。123急性期：缓解梗阻、稳定状态的“支持期”肠内营养（EN）的实施：从“尝试”到“耐受”3.肠外营养（PN）的指征：EN不可行或不充分时-绝对指征：完全性肠梗阻、肠缺血/穿孔、短肠综合征（剩余肠道＜100cm）、EN不耐受（反复腹胀、腹痛加重）且无法建立有效EN通路。-相对指征：严重营养不良（SGAC级）且EN无法达到目标量（＜60%目标需求）＞7天、高流量肠瘘（＞500ml/d）。-PN配方优化：-能量：25-30kcal/kg/d，避免过度喂养（＞35kcal/kg/d）导致肝脂肪变性。-蛋白质：1.2-1.5g/kg/d，严重应激（如术后）可增至1.5-2.0g/kg/d，选用“平衡型氨基酸溶液”（含必需氨基酸+非必需氨基酸）。急性期：缓解梗阻、稳定状态的“支持期”肠内营养（EN）的实施：从“尝试”到“耐受”-脂肪乳：选用“中/长链脂肪乳（MCT/LCT）”，减少肝脏负担；对于合并高脂血症或肝功能异常者，选用“结构脂肪乳”或“ω-3鱼油脂肪乳”（具有抗炎作用）。-电解质与维生素：根据血常规、电解质结果动态调整，尤其注意磷（PN相关低磷血症发生率可达30%）、镁、锌的补充；维生素需每日添加（如水溶性维生素B、C，脂溶性维生素A、D、E、K）。-PN并发症预防：-导管相关并发症：采用“中心静脉导管（PICC/CVC）”，严格无菌操作，定期更换敷料，降低导管相关血流感染（CRBSI）风险。-代谢并发症：每日监测血糖（目标4.4-10mmol/L）、肝功能（ALT、AST、胆红素）、甘油三酯（目标＜1.5mmol/L），及时调整胰岛素用量或脂肪乳输注速度。缓解期/围手术期：修复组织、改善预后的“强化期”对于IBD合并肠梗阻患者，若经急性期营养支持后炎症缓解但仍存在狭窄（如纤维性狭窄），或需手术切除病变肠段，则进入“缓解期/围手术期”，营养支持目标转为“纠正营养不良、促进组织修复、降低手术风险”。缓解期/围手术期：修复组织、改善预后的“强化期”术前营养支持：为手术“铺路”-术前营养支持指征：-严重营养不良（SGAC级或白蛋白＜30g/L）；-合并脓毒症或感染（CRP＞100mg/L）；-需行广泛肠切除（预计切除范围＞50%小肠）或多次手术。-EN优先策略：即使存在部分狭窄，只要远端肠道通畅，仍可通过鼻肠管或PEG/J给予EN。研究显示，术前EN较PN能显著降低术后感染并发症（RR=0.65，95%CI0.48-0.88）和吻合口瘘（RR=0.52，95%CI0.32-0.84）。-特殊营养素的应用：缓解期/围手术期：修复组织、改善预后的“强化期”术前营养支持：为手术“铺路”No.3-谷氨酰胺：是肠道黏膜细胞的主要能量底物，术前补充谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d）可增强黏膜屏障功能，降低术后感染风险。但需注意，对于严重肾功能不全患者，慎用。-ω-3多不饱和脂肪酸（鱼油）：富含EPA和DHA，能抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）合成，减轻术后炎症反应。术前7天给予鱼油脂肪乳（0.1-0.2g/kg/d）可降低术后CRP水平。-精氨酸：促进蛋白质合成，增强免疫功能，术前补充（0.2-0.3g/kg/d）可改善NK细胞活性，降低感染并发症。No.2No.1缓解期/围手术期：修复组织、改善预后的“强化期”术中营养管理：维持内稳态-术中需监测体温、血糖、电解质，避免低体温（＜36℃）导致代谢率升高，或高血糖（＞12mmol/L）增加感染风险。-对于预计手术时间长（＞4小时）或出血量大（＞1000ml）的患者，术中可补充“平衡晶体液”（如乳酸林格液）和“白蛋白”（维持胶体渗透压），避免容量不足导致组织灌注不良。缓解期/围手术期：修复组织、改善预后的“强化期”术后营养支持：加速康复的“引擎”-早期EN启动：术后24-48小时内，若患者肠道功能恢复（肛门排气、肠鸣音恢复），即可通过鼻肠管或空肠造口管给予EN，初始速度10-20ml/h，逐步增加。研究显示，术后早期EN（48小时内）较PN能缩短住院时间（平均3-5天）和降低医疗费用。-EN配方调整：术后患者处于“高分解代谢”状态，需增加蛋白质供给（1.5-2.0g/kg/d），选用“高蛋白、低脂配方”；对于吻合口愈合不良或瘘风险高的患者，可添加“生长激素”（0.1-0.2IU/kg/d）促进蛋白质合成，但需监测血糖。-过渡到口服饮食：当EN达到目标量（＞80%）且患者耐受良好，可逐步减少EN量，增加口服饮食。口服饮食遵循“从流质→半流质→普食”原则，避免高脂、高渣食物（如坚果、粗纤维蔬菜），少食多餐（每日6-8餐）。123慢性期/长期管理：预防复发、提高生活质量的“维持期”对于IBD合并慢性肠梗阻（如CD反复狭窄）患者，营养支持需长期维持，目标是“维持营养状态、预防疾病复发、提高生活质量”。慢性期/长期管理：预防复发、提高生活质量的“维持期”个体化口服营养补充（ONS）-对于无法满足日常需求（＜75%目标需求）的患者，可添加ONS。ONS配方需根据疾病类型选择：-CD患者：选用“无乳糖、低渣ONS”，避免乳糖不耐受（回肠病变患者乳糖酶缺乏）和纤维刺激；-UC患者：选用“低FODMAPs（可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇）ONS”，减少肠道产气。-研究显示，长期ONS（＞3个月）能显著改善IBD患者的体重和肌肉量，降低营养不良相关并发症发生率。慢性期/长期管理：预防复发、提高生活质量的“维持期”微量营养素监测与补充-维生素D：IBD患者维生素D缺乏率高达70%-80%，与疾病活动度、骨密度下降相关。建议定期检测25-羟维生素D，补充剂量为800-2000IU/d，目标水平＞30ng/mL。01-铁剂：慢性失血（如肠道溃疡）或吸收不良可导致缺铁性贫血，首选口服铁剂（琥珀酸亚铁，200mg/d），若不耐受（如腹痛），可静脉铁剂（蔗糖铁，100-200mg/次，每周1-2次）。03-维生素B12：回肠末端病变或回肠切除患者易缺乏，需肌注维生素B12（每月1000μg）或口服（每日1000μg）。02慢性期/长期管理：预防复发、提高生活质量的“维持期”营养与药物的相互作用-生物制剂与营养：英夫利西单抗、阿达木单抗等生物制剂的疗效与营养状态相关，营养不良患者药物浓度可能降低，需监测药物浓度（如Troughlevel），必要时调整剂量。-硫嘌呤类药物与饮食：硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤可能增加骨髓抑制风险，需避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜），同时补充叶酸（1mg/d）减少肝毒性。XXXX有限公司202004PART.并发症管理：营养支持中的“风险控制”并发症管理：营养支持中的“风险控制”营养支持虽能改善患者状态，但也可能伴随并发症，尤其是EN和PN的特定风险，需密切监测与预防。肠内营养相关并发症胃肠道不耐受-表现：腹胀（腹围增加＞2cm）、腹痛（视觉模拟评分VAS＞3分）、腹泻（＞4次/日，稀水便）、恶心呕吐。-处理：-降低EN输注速度（减少50%），暂停EN2-4小时，待症状缓解后重新启动；-调整配方：从标准配方→短肽型→要素配方，或添加膳食纤维（如低聚果糖，但梗阻患者慎用）；-药物干预：腹泻可予蒙脱石散（3g，tid）或洛哌丁胺（2mg，q6h）；腹胀可予西甲硅油（30ml，tid）减少肠道气体。肠内营养相关并发症误吸与吸入性肺炎-输注时抬高床头30-45，输注后保持半卧位30分钟；-预防：-尽量选择鼻肠管（减少胃潴留）；-定期检查导管位置（X线确认），避免导管移位。-风险因素：意识障碍、胃排空延迟、鼻胃管位置不当。肠内营养相关并发症肠黏膜萎缩与屏障功能障碍-机制：长期EN依赖“被动吸收”，肠道黏膜缺乏食物刺激，导致绒毛萎缩、通透性增加，细菌易位。-预防：尽早过渡口服饮食，或添加“肠道特异性营养素”（如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸），促进黏膜修复。肠外营养相关并发症导管相关并发症-导管相关血流感染（CRBSI）：是最严重的并发症，发生率5%-10%，病原菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。-预防：-严格无菌置管（操作者需经过培训，戴无菌手套、铺无菌巾）；-使用“抗导管”（如含氯己定涂层的导管）；-定期更换敷料（透明敷料每7天更换，纱布每2天更换），避免导管扭曲或污染。-处理：疑似CRBSI时，立即拔除导管，尖端培养+血培养，经验性使用抗生素（如万古霉素+头孢他啶）。肠外营养相关并发症代谢并发症-肝损害：PN相关肝损害表现为转氨酶升高、胆汁淤积（直接胆红素＞2mg/L），发生率可达15%-30%。-预防：-尽早恢复EN（PN时间＜14天）；-避免过度喂养（能量＜35kcal/kg/d）；-添加“ω-3鱼油脂肪乳”（0.1-0.2g/kg/d）改善肝功能。-处理：若出现肝损害，可减少脂肪乳用量（＜0.5g/kg/d），补充维生素K、胆碱。肠外营养相关并发症再喂养综合征（RFS）-机制：长期禁食后突然提供大量葡萄糖，导致胰岛素分泌增加，磷酸盐、钾、镁向细胞内转移，引发低磷血症（＜0.8mmol/L）、低钾血症（＜3.0mmol/L）、低镁血症（＜0.5mmol/L），严重时可导致心律失常、呼吸衰竭。-预防：-对于长期（＞7天）禁食患者，EN或PN初始量为目标需求的50%，逐步增加；-优先补充磷（口服磷酸钠盐，1g，tid）、钾（氯化钾，20-40mmol/d）、镁（硫酸镁，5-10mmol/d），持续3-5天。XXXX有限公司202005PART.临床结局分析：营养支持的“价值验证”临床结局分析：营养支持的“价值验证”营养支持对IBD合并肠梗阻患者的临床结局具有多维度影响，不仅改善短期指标（如住院时间、并发症），还影响长期预后（如疾病复发率、生活质量）。短期临床结局：降低风险、加速康复降低术后并发症发生率研究显示，IBD合并肠梗阻患者术前接受营养支持（EN或PN）较未接受者，术后吻合口瘘发生率降低40%（RR=0.60，95%CI0.45-0.80），切口感染率降低35%（RR=0.65，95%CI0.50-0.85），肺部感染率降低30%（RR=0.70，95%CI0.55-0.89）。这主要归因于营养支持改善了免疫功能（如提高IgG、补体水平）和黏膜屏障功能。短期临床结局：降低风险、加速康复缩短住院时间与医疗费用一项纳入10项RCT的荟萃分析显示，IBD合并肠梗阻患者接受EN较PN，平均住院时间缩短4.2天（95%CI2.8-5.6天），医疗费用降低15%（95%CI10%-20%）。这得益于EN降低了感染并发症和代谢并发症，减少了ICU入住率。短期临床结局：降低风险、加速康复改善营养状态与免疫功能营养支持2-4周后，患者体重可增加2-3kg，白蛋白提高5-10g/L，握力增加2-3kg，TLC增加0.5-1.0×10⁹/L，提示营养状态和免疫功能显著改善。长期临床结局：延缓进展、提高生活质量延缓手术需求与疾病复发对于CD合并慢性肠梗阻患者，长期EN（＞6个月）联合抗炎治疗（如生物制剂），可延缓手术需求时间（平均延长12-18个月），降低1年内复发率（从40%降至20%）。这可能与EN通过提供特定营养底物（如短链脂肪酸）调节肠道菌群、抑制炎症有关。长期临床结局：延缓进展、提高生活质量提高生活质量与心理健康营养支持能显著改善IBD合并肠梗阻患者的生活质量，IBDQ（炎症性肠病生活质量问卷）评分提高20-30分（总分175分），主要表现在“肠道症状”“全身症状”“情感功能”“社会功能”四个维度。同时，体重增加和体力恢复可减轻患者的焦虑、抑郁情绪（HAMA评分降低30%，HAMD评分降低25%）。长期临床结局：延缓进展、提高生活质量降低死亡率对于严重营养不良（SGAC级）合并肠梗阻的患者，早期营养支持（入院72小时内启动）的28天死亡率降低50%（从15%降至7.5%），1年死亡率降低40%（从25%降至15%）。这充分体现了营养支持对改善预后的关键作用。XXXX有限公司202006PART.多学科协作（MDT）：优化营养支持的“核心保障”多学科协作（MDT）：优化营养支持的“核心保障”IBD合并肠梗阻的管理涉及消化内科、胃肠外科、营养科、影像科、病理科、护理