焚烧厂周边人群营养支持方案

焚烧厂周边人群营养支持方案演讲人04/营养支持方案的核心原则与框架设计03/焚烧厂周边人群健康风险与营养代谢关联分析02/引言：焚烧厂周边环境健康挑战与营养支持的必要性01/焚烧厂周边人群营养支持方案06/方案保障机制05/具体营养干预措施的实施路径07/总结与展望目录01焚烧厂周边人群营养支持方案02引言：焚烧厂周边环境健康挑战与营养支持的必要性引言：焚烧厂周边环境健康挑战与营养支持的必要性随着城市化进程加快和垃圾处理需求增长，垃圾焚烧厂作为“减量化、无害化、资源化”的重要手段，在全球范围内得到广泛应用。然而，焚烧过程中产生的二噁英、重金属（铅、镉、汞、砷等）、颗粒物（PM2.5/PM10）等污染物，可能通过大气扩散、土壤沉积、食物链富集等途径，对周边居民健康造成潜在威胁。流行病学研究表明，长期暴露于此类污染物可能引发氧化应激、免疫功能紊乱、神经系统损伤及代谢性疾病风险增加，其中儿童、孕妇、老年人及慢性病人群因生理特点或代谢能力较弱，更易受到健康影响。在环境健康风险综合管理体系中，营养支持作为一级预防和二级干预的重要手段，其价值日益凸显。特定营养素可通过抗氧化、解毒、修复损伤等机制，拮抗污染物的毒性效应，提升人群健康阈值。例如，维生素C、维生素E等抗氧化营养素可中和自由基，减少氧化应激；硒、锌等矿物质作为金属硫蛋白的组成部分，可促进重金属排泄；膳食纤维则可通过结合肠道内重金属，减少其吸收。基于此，构建科学、系统、可及的焚烧厂周边人群营养支持方案，既是环境健康管理的创新实践，也是保障民生福祉的必然要求。引言：焚烧厂周边环境健康挑战与营养支持的必要性本方案将从焚烧厂周边人群健康风险特征出发，结合营养代谢机制，系统阐述营养支持的核心原则、框架设计、具体措施及保障机制，以期为相关行业工作者提供可操作的实践参考，最终实现“环境风险降低+营养状态改善”的双重健康目标。03焚烧厂周边人群健康风险与营养代谢关联分析1主要污染物种类及健康危害焚烧厂周边人群主要通过呼吸吸入、经口摄入（食物、水）和皮肤接触三种途径暴露于污染物，其中以大气扩散和食物链富集为主要暴露途径。1主要污染物种类及健康危害1.1二噁英类物质二噁英（包括多氯二苯并二噁英和多氯二苯并呋喃）是一类持久性有机污染物（POPs），具有高脂溶性和难降解性，可在人体脂肪组织中蓄积，半衰期长达7-11年。其健康危害主要包括：-致癌性：国际癌症研究机构（IARC）将2,3,7,8-TCDD（毒性最强的二噁英异构体）列为I类致癌物，与肺癌、淋巴瘤等风险增加相关；-内分泌干扰：通过模拟或拮抗雌激素、雄激素，影响生殖发育，可能导致儿童性早熟、生育能力下降；-免疫毒性：抑制T淋巴细胞增殖，降低抗体产生能力，增加感染性疾病和过敏风险。1主要污染物种类及健康危害1.2重金属污染物-汞（Hg）：甲基汞可通过血脑屏障，损害神经系统，胎儿和婴幼儿对甲基汞尤为敏感，可导致发育迟缓；焚烧过程中，垃圾中的含重金属物质（如电池、电子废弃物、颜料等）可能挥发进入大气，最终沉降至土壤和水源，通过农作物富集进入食物链。周边人群主要暴露的重金属包括：-镉（Cd）：蓄积于肾脏和骨骼，导致肾小管功能障碍（“痛痛病”）、骨质疏松，并有明确致癌性（IARC列为I类致癌物）；-铅（Pb）：主要损害神经系统，儿童铅暴露可导致智商下降、注意力缺陷，成人长期暴露可能引发高血压、肾功能损伤；-砷（As）：皮肤过度角化、色素沉着，增加肺癌、膀胱癌风险，并干扰葡萄糖代谢，与糖尿病发病相关。1主要污染物种类及健康危害1.3颗粒物（PM2.5/PM10）03-心血管系统疾病：促进动脉粥样硬化、血栓形成，与高血压、冠心病、心肌梗死相关；02-呼吸系统损伤：诱发哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD），增加肺癌风险；01焚烧产生的细颗粒物（PM2.5）比表面积大，易吸附重金属、多环芳烃（PAHs）等有毒物质，深入肺泡甚至进入血液循环，引发：04-全身性炎症反应：激活外周血炎症因子（如IL-6、TNF-α），加剧氧化应激。2污染物对营养代谢的影响机制污染物通过干扰营养素的吸收、转运、代谢和排泄，引发“隐性饥饿”或营养失衡，进一步降低机体对毒物的抵抗力，形成“污染暴露-营养失衡-健康损害”的恶性循环。2污染物对营养代谢的影响机制2.1氧化应激与抗氧化营养素消耗污染物（如二噁英、重金属、PM2.5）可通过激活细胞色素P450酶系（如CYP1A1）、产生活性氧（ROS）等途径，引发氧化应激。机体为清除ROS，会大量消耗抗氧化营养素，包括：-维生素C：作为水溶性抗氧化剂，直接清除ROS，并再生维生素E；-维生素E：脂溶性抗氧化剂，保护细胞膜免受脂质过氧化；-硒：通过谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）发挥抗氧化作用，硒缺乏会显著降低GPx活性；-β-胡萝卜素：清除单线态氧，保护上皮细胞完整性。长期氧化应激状态下，上述营养素储备耗竭，机体抗氧化能力下降，细胞损伤加剧，进而加速疾病进展。2污染物对营养代谢的影响机制2.2重金属与矿物质代谢紊乱03-镉与锌、钙竞争：镉诱导金属硫蛋白合成，锌与其结合而失去生物学活性，同时镉置换骨骼中的钙，引发骨质疏松；02-铅与钙、铁、锌竞争：铅与钙通道蛋白结合，抑制钙吸收；与转铁蛋白结合，干扰铁转运；与金属硫蛋白结合，消耗锌储备，导致儿童生长迟缓、贫血；01重金属（如铅、镉、汞）可与矿物质竞争结合位点，干扰其吸收和利用：04-汞与硒结合：汞与硒形成汞硒复合物，沉积于肝脏和肾脏，不仅导致硒失活，还直接损伤肾功能。2污染物对营养代谢的影响机制2.3营养素缺乏与解毒功能下降上述营养素缺乏时，解毒功能受损，污染物在体内蓄积时间延长，毒性效应增强。05-蛋氨酸：提供GSH合成的硫基，蛋氨酸缺乏会导致GSH合成不足；03机体对污染物的解毒主要依赖肝脏Ⅱ相代谢酶（如谷胱甘肽S-转移酶GST、UDP-葡萄糖醛酸转移酶UGT），其活性依赖多种营养素：01-锌：作为UGT的辅助因子，促进毒物与葡萄糖醛酸结合，增加水溶性，促进排泄。04-B族维生素（B6、B12、叶酸）：作为一碳单位代谢辅酶，参与谷胱甘肽（GSH）合成，GSH是体内最重要的内源性解毒物质；023高风险人群的营养需求特征焚烧厂周边不同生理特征人群对污染物的敏感性和营养需求存在显著差异，需针对性分析：3高风险人群的营养需求特征3.1儿童（0-18岁）儿童处于生长发育关键期，代谢率高、呼吸频率快、单位体重暴露量高于成人，且血脑屏障、免疫系统尚未发育成熟，对铅、二噁英等毒物更敏感。其特殊营养需求包括：-充足蛋白质：满足生长发育需求，提供解毒酶合成原料；-钙、铁、锌：竞争性抑制铅吸收，促进神经和骨骼发育；-DHA、ARA：促进神经系统发育，抵消铅、汞的神经毒性；-维生素D：促进钙吸收，强化骨骼，减少镉在骨骼中沉积。3高风险人群的营养需求特征3.2孕妇及哺乳期妇女污染物可通过胎盘屏障和乳汁影响胎儿/婴儿健康，如铅可导致胎儿神经系统发育异常，二噁英可能引发子代代谢紊乱。该阶段营养需求特点是：-叶酸、维生素B12：预防神经管缺陷，参与同型半胱氨酸代谢（高同型半胱氨酸与妊娠高血压相关）；-铁：预防孕期贫血，减少铅与血红蛋白结合；-维生素A：维持胚胎正常发育，但需注意剂量（过量致畸）；-omega-3脂肪酸：促进胎儿大脑和视网膜发育，减轻炎症反应。3高风险人群的营养需求特征3.3老年人（≥65岁）-益生菌：改善肠道菌群，增强屏障功能，减少内毒素吸收（加剧炎症）。05-膳食纤维：促进肠道重金属排泄，调节血糖和血脂；03老年人肝肾功能减退，毒物代谢和排泄能力下降，同时常合并慢性病（如高血压、糖尿病），需限制钠、糖等摄入，增加：01-维生素K2：激活骨钙素，促进钙沉积于骨骼，减少血管钙化（镉暴露风险）；04-优质蛋白（乳清蛋白、大豆蛋白）：预防肌肉减少症，维持解毒酶活性；023高风险人群的营养需求特征3.4慢性病患者高血压、糖尿病患者等对污染物更敏感（如PM2.5可诱发血压波动，镉加重胰岛素抵抗），需结合疾病调整营养支持：01-高血压患者：增加钾（香蕉、菠菜）、镁（全谷物、坚果）摄入，限制钠，拮抗镉对肾小钠重吸收的干扰；02-糖尿病患者：保证铬（酵母、肉类）、锌（牡蛎、坚果）摄入，改善胰岛素敏感性，抵消铅、砷对糖代谢的影响。0304营养支持方案的核心原则与框架设计1核心原则营养支持方案需基于循证医学证据，结合焚烧厂周边环境特点和人群需求，遵循以下核心原则：1核心原则1.1安全性原则所有营养干预措施需以“不增加额外健康风险”为前提，避免过量补充（如维生素A、硒过量中毒），特殊人群（如孕妇、肝肾疾病患者）需在专业指导下进行。例如，成人硒每日摄入量上限为400μg，长期过量可导致硒中毒（脱发、指甲变形）。1核心原则1.2针对性原则根据污染物种类（如重金属为主或二噁英为主）、暴露水平（通过环境监测数据评估）、人群特征（儿童、老人等），制定差异化营养支持策略。例如，铅暴露为主的社区需重点强化钙、铁、锌补充，而二噁英暴露为主的社区需侧重抗氧化营养素（维生素C、E、硒）。1核心原则1.3可及性原则方案需考虑当地经济水平、食物供应习惯和文化背景，优先选择本地易获取的食物，避免推荐昂贵或稀有的营养补充剂。例如，在北方农村地区，可推荐用芝麻酱（富含钙、铁）替代深海鱼（富含DHA），降低实施难度。1核心原则1.4动态性原则定期评估人群营养状况和污染物暴露水平（如每1-2年检测血铅、尿镉、血清维生素E等），根据评估结果动态调整干预方案。例如，若某社区PM2.5浓度下降30%，可适当减少抗氧化营养素补充剂量，转向膳食强化。1核心原则1.5综合性原则营养支持需与环境治理（如焚烧厂升级改造、废气处理）、健康教育（如减少户外运动时间、避免食用本地高富集作物）、医疗干预（如职业暴露人群定期体检）相结合，形成“环境-营养-医疗”三位一体的防控体系。2方案框架设计基于上述原则，构建“分层分类、全程覆盖”的营养支持框架，涵盖“监测-评估-干预-评估”的闭环管理（图1）。2方案框架设计2.1人群分层与风险分级通过问卷调查、环境监测和生物检测，将人群分为三级风险：-高风险人群：直接暴露人群（如焚烧厂厂区工人、周边500米内居民）、敏感人群（儿童、孕妇、老人）、生物检测显示污染物负荷超标者（如血铅≥100μg/L、尿镉≥5μg/g肌酐）；-中风险人群：周边500-1000米内居民、生物检测指标处于正常值上限者（如血铅50-99μg/L）；-低风险人群：周边1000米外居民、生物检测指标正常者。2方案框架设计2.2营养干预分层针对不同风险人群，采取三级干预策略：-一级预防（普遍性干预）：面向所有周边居民，通过膳食指导、营养教育，建立“抗污染饮食模式”，减少污染物摄入，增强基础营养储备；-二级干预（选择性干预）：面向中风险人群，在膳食基础上，针对性补充特定营养素（如复合维生素矿物质补充剂），纠正潜在营养失衡；-三级干预（针对性干预）：面向高风险人群，在二级干预基础上，强化个体化营养支持（如医疗级营养补充剂、中医食疗），并联合临床治疗（如铅中毒驱铅治疗+营养支持）。2方案框架设计2.3干预内容模块01方案包含五大核心模块，覆盖“吃、补、教、管、评”全流程：02-膳食指导模块：制定“抗污染食物清单”和“避免/限制食物清单”，优化膳食结构；03-营养补充模块：选择安全、有效的膳食补充剂，明确剂量、使用人群和周期；04-营养教育模块：通过社区讲座、家庭医生签约、新媒体等形式，提升居民营养素养；05-管理服务模块：建立健康档案，提供个性化营养咨询、随访和转诊服务；06-效果评估模块：通过生化指标、健康状况问卷调查、环境监测数据，评估干预效果并动态调整。05具体营养干预措施的实施路径1膳食指导：构建“抗污染膳食模式”膳食是营养支持的基础，通过优化食物选择，可从“源头减少污染物摄入+增强机体防御能力”两方面发挥作用。1膳食指导：构建“抗污染膳食模式”1.1优先推荐食物清单（每日摄入量）|食物类别|推荐食物示例|作用机制|每日推荐摄入量||----------------|---------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|----------------------||富含抗氧化营养素|西兰花、菠菜、紫甘蓝（深色蔬菜）|含维生素C、类黄酮、萝卜硫素，清除自由基，促进重金属排出|300-500g蔬菜（深色占1/2）|||蓝莓、草莓、猕猴桃（水果）|维生素C、花青素抗氧化，增强免疫力|200-350g水果|1膳食指导：构建“抗污染膳食模式”1.1优先推荐食物清单（每日摄入量）0504020301||核桃、杏仁、亚麻籽（坚果种子）|维生素E、omega-3脂肪酸抗炎，修复细胞膜|10-15g（约一小把）||富含矿物质|牛奶、酸奶、豆腐（钙）|钙与铅在肠道竞争吸收，减少铅负荷|300-500ml奶或等量豆制品|||瘦肉、动物肝脏、牡蛎（锌、铁、硒）|锌促进金属硫蛋白合成，铁竞争铅吸收，硒抗氧化|瘦肉40-75g，动物肝脏每月1-2次（≤50g/次）|||海带、紫菜、裙带菜（碘、硒）|碘促进重金属排出，硒激活GPx|每周2-3次，每次10-20g||富含膳食纤维|燕麦、糙米、全麦面包（全谷物）|膳食纤维结合肠道内重金属，促进粪便排出，调节肠道菌群|50-150g全谷物|1膳食指导：构建“抗污染膳食模式”1.1优先推荐食物清单（每日摄入量）||苹果、胡萝卜、魔芋（可溶性纤维）|增加饱腹感，减少高脂高糖食物摄入，间接降低炎症|按需摄入|1膳食指导：构建“抗污染膳食模式”1.2限制/避免食物清单|食物类别|限制/避免原因|建议摄入频率/量||----------------|------------------------------------------------------------------------------|-------------------------||高脂高糖食物|促进脂溶性污染物（如二噁英、重金属）吸收，加剧氧化应激|少吃油炸食品、甜点，每日添加糖≤25g||长期存放肉类|熏肉、腊肉等可能含多环芳烃（PAHs），与烧烤、油炸肉类协同增加致癌风险|每周≤1次，每次≤50g|1膳食指导：构建“抗污染膳食模式”1.2限制/避免食物清单|本地高富集作物|如周边土壤镉污染，则避免食用本地种植的水稻、蔬菜（镉可在水稻中富集100倍以上）|优先选择外地或认证低镉农产品||酒精类饮品|增加肝脏代谢负担，抑制谷胱甘肽合成，降低解毒能力|尽量避免，男性酒精≤25g/日，女性≤15g/日|1膳食指导：构建“抗污染膳食模式”1.3膳食搭配示例-晚餐：全麦馒头（1个，50g），鸡胸肉炒彩椒（鸡胸肉50g+彩椒100g），清炒空心菜（150g）05-午餐：糙米饭（100g糙米），清蒸鲈鱼（100g），蒜蓉西兰花（150g），紫菜豆腐汤（豆腐50g+紫菜5g）03以轻体力成人一日食谱为例，兼顾营养均衡和抗污染需求：01-加餐：蓝莓（100g），无糖酸奶（100g）04-早餐：燕麦粥（50g燕麦+1个鸡蛋+10g核桃），凉拌菠菜（100g菠菜+5g芝麻油），牛奶（250ml）022营养补充剂：针对性弥补膳食不足对于高风险人群或膳食难以满足需求者（如老年人、素食者），需在医生或营养师指导下，合理使用膳食补充剂。2营养补充剂：针对性弥补膳食不足2.1针对性补充剂种类及剂量|污染物类型|推荐补充剂|剂量（成人/日）|补充周期|注意事项||--------------|--------------------------|------------------------|------------|--------------------------------------------------------------------------||重金属（铅、镉）|钙+锌+铁复合制剂|钙500mg、锌10mg、铁5mg|3-6个月|需与铁补充剂间隔2小时（避免钙抑制铁吸收）；血铅≥450μg/L需驱铅治疗+营养支持|2营养补充剂：针对性弥补膳食不足2.1针对性补充剂种类及剂量||硒（酵母硒或蛋氨酸硒）|100μg（以硒计）|2-3个月|硒过量可中毒，需定期检测血硒；与维生素C联用可增强效果|||N-乙酰半胱氨酸（NAC）|600mg|短期（1-2个月）|NAC可促进谷胱甘肽合成，但需在医生指导下使用（可能有胃肠道反应）||二噁英|维生素C+维生素E复合制剂|维生素C100mg、维生素E30mg（α-生育酚当量）|长期|维生素E过量可能增加出血风险，需避免与抗凝药联用||PM2.5|Omega-3脂肪酸（DHA+EPA）|DHA200mg+EPA100mg|长期|选择深海鱼油或藻油DHA（素食者）；出血性疾病患者慎用|23412营养补充剂：针对性弥补膳食不足2.1针对性补充剂种类及剂量|通用|复合B族维生素（B6、B12、叶酸）|B61.5mg、B122.4μg、叶酸400μg|长期|叶酸补充需适量（过量可能掩盖维生素B12缺乏症状）|2营养补充剂：针对性弥补膳食不足2.2补充剂选择与使用建议-剂型选择：优先选择经国家市场监督管理总局认证的膳食补充剂（蓝帽子标识），避免购买“三无产品”；儿童选择剂型（如咀嚼片、滴剂），老人选择易吞咽剂型（如软胶囊）；-服用时间：脂溶性维生素（A、D、E、K）与含脂肪餐同服，提高吸收率；水溶性维生素C、B族可分次服用（如早、晚各半），维持血药浓度稳定；-监测与调整：补充期间每3个月检测相关指标（如血铅、尿镉、血清维生素E），根据结果调整剂量或停用，避免过量。3营养教育：提升居民营养素养营养教育的核心是“授人以渔”，通过知识传递和技能培训，让居民主动采纳健康饮食行为，实现长期自我管理。3营养教育：提升居民营养素养3.1教育内容设计壹-基础知识普及：焚烧厂污染物种类、暴露途径、健康危害；营养素与污染物毒性的关系（如“为什么多吃菠菜能排铅”）；肆-特殊人群指导：儿童辅食添加如何强化铁锌；孕妇如何补充叶酸和DHA；老人如何预防肌肉减少症。叁-误区纠正：“多吃保健品就能防污染”“素食更健康”（素食可能缺乏铁、锌，需强化补充）；“本地蔬菜一定不安全”（合理清洗、烹饪可降低残留）；贰-膳食技能培训：食物标签解读（如何选择低脂、低糖、高纤维食品）；抗污染食谱设计（家庭烹饪技巧、食材搭配）；3营养教育：提升居民营养素养3.2教育形式创新1-社区“营养角”建设：设立营养咨询台，配备专业营养师，每周固定时间提供一对一咨询；摆放食物模型、膳食宝塔海报，展示抗污染食谱；2-“家庭营养师”签约服务：为高风险家庭配备签约医生/营养师，入户评估膳食结构，制定个性化食谱，定期随访；3-新媒体矩阵传播：制作短视频（如“3分钟学会清洗农残”“抗污染早餐搭配”），通过社区微信群、短视频平台推送；开发营养教育小程序，提供膳食自评、食谱推荐、在线咨询功能；4-主题活动实践：开展“无添加厨房挑战赛”（鼓励少油少糖烹饪）、“抗污染食材认养活动”（组织居民参观生态农场，学习识别低污染食材）。4管理服务：构建“社区-家庭-个人”三级管理网络营养支持方案的落地需依托系统化的管理服务，确保干预可及、连续、有效。4管理服务：构建“社区-家庭-个人”三级管理网络4.1建立健康档案为每位周边居民建立电子健康档案，内容包括：1-基本信息：年龄、性别、职业、联系方式；2-暴露史：居住年限、距焚烧厂距离、饮食习惯（是否食用本地作物、吸烟饮酒史）；3-健康状况：既往病史、用药史、过敏史；4-检测数据：血铅、尿镉、血清维生素E等营养与毒物指标；5-干预记录：膳食指导情况、补充剂使用情况、随访结果。6档案通过社区医疗系统动态更新，实现“一人一档、精准干预”。74管理服务：构建“社区-家庭-个人”三级管理网络4.2多学科团队协作01组建由“环境健康专家、临床营养师、全科医生、公卫医师、社区工作者”组成的多学科团队（MDT），明确职责分工：05-公卫医师：组织人群筛查、健康档案管理，协调资源落实干预措施；03-临床营养师：制定个性化膳食和补充剂方案，开展营养教育；02-环境健康专家：负责污染物监测数据解读，评估环境风险等级；04-全科医生：结合临床指标（如血压、血糖），识别与污染相关的健康问题，必要时转诊；-社区工作者：入户宣传、组织活动，收集居民反馈，搭建医患沟通桥梁。064管理服务：构建“社区-家庭-个人”三级管理网络4.3转诊与随访机制-转诊标准：血铅≥450μg/L、尿镉≥15μg/g肌酐、严重营养不良（BMI<16.5）或合并严重并发症（如肾衰竭、肝硬化）者，转至上级医院专科治疗；-随访频率：高风险人群每3个月随访1次（检测指标、调整方案），中风险人群每6个月随访1次，低风险人群每年随访1次；-失访管理：通过电话、微信、社区入户等方式追踪失访居民，分析原因（如搬迁、不重视），针对性改进服务（如提供上门随访、增加激励措施）。0102035效果评估：量化干预成效与持续改进效果评估是营养支持方案闭环管理的关键，需通过多维度指标，全面评估干预效果，为方案优化提供依据。5效果评估：量化干预成效与持续改进|评估维度|具体指标|评估方法|评估频率||----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|------------||营养状况|身高、体重、BMI、上臂围、血清白蛋白、维生素A、E、B12、铁蛋白、锌、硒|体格测量、生化检测|干预前、干预后3个月、6个月、12个月||污染物负荷|血铅、尿镉、尿汞、血清二噁英毒性当量|生物样本检测（需具备资质的实验室）|同上|5效果评估：量化干预成效与持续改进|评估维度|具体指标|评估方法|评估频率||健康状况|发病率（如感冒次数、哮喘急性发作、高血压控制率）、生活质量（SF-36量表）|问卷调查、医疗记录分析|每年1次||知识行为|营养知识知晓率、抗污染饮食行为采纳率（如每日蔬菜摄入量≥300g的比例）|结构化问卷、膳食日记|干预前、干预后12个月||方案可行性|居民参与率、补充剂依从性、成本效益比（干预成本与健康收益比值）|服务记录统计、成本核算|每年1次|3215效果评估：量化干预成效与持续改进5.2评估结果应用1-效果显著：若高风险人群血铅水平下降20%、血清维生素E水平上升30%，且无不良反应，可将该干预策略固化，推广至中风险人群；2-效果不佳：若某指标改善不明显（如尿镉未下降），需分析原因（如补充剂剂量不足、膳食未达标），调整方案（如增加膳食纤维摄入、强化硒补充）；3-不良反应：若出现营养补充剂过量（如硒中毒），需立即停用，加强用药指导，并建立不良反应监测报告制度。0