用药依从性提升策略与路径

用药依从性提升策略与路径演讲人目录01.用药依从性提升策略与路径02.用药依从性的内涵与多维价值03.影响用药依从性的关键因素剖析04.用药依从性提升的核心策略构建05.用药依从性提升的实施路径06.实践案例与经验启示01用药依从性提升策略与路径用药依从性提升策略与路径引言在临床与公共卫生实践中，用药依从性（MedicationAdherence）作为连接治疗方案与疾病结局的核心纽带，其重要性日益凸显。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球范围内慢性病患者用药依从性不足50%，高血压、糖尿病等常见疾病的依从性仅为30%-40%，直接导致疾病控制率下降、并发症风险增加及医疗资源浪费。作为一名深耕临床药学与患者管理领域十余年的实践者，我深刻体会到：再完美的治疗方案，若患者未能规律、准确地执行，终将沦为“纸上谈兵”。本文将从用药依从性的内涵出发，系统剖析影响因素，构建多维度提升策略，并设计可落地的实施路径，旨在为医疗从业者、政策制定者及患者照护者提供一套兼顾科学性与实操性的解决方案，最终实现从“被动治疗”到“主动管理”的范式转变。02用药依从性的内涵与多维价值核心定义与构成要素用药依从性是指患者遵照医嘱或药品说明书的规定，在正确的时间、以正确的剂量、通过正确的途径、持续服用正确药物的行为。其内涵包含四个核心维度：-剂量依从性：准确按照医嘱剂量服药，避免随意增减；-频次依从性：严格遵循用药时间间隔（如每日3次、每8小时一次）；-时长依从性：完成整个疗程，即使症状缓解也不擅自停药（如抗生素需足疗程使用）；-途径依从性：采用正确的给药方式（如口服而非外用、皮下注射而非静脉滴注）。值得注意的是，依从性不等同于“依从性”（Compliance，强调被动服从），而是更侧重“协作性”（Concordance，体现医患共同决策），这一转变反映了现代医学“以患者为中心”的理念升级。多维价值：从个体获益到社会效益1.个体健康层面：规律用药是慢性病控制的“基石”。例如，高血压患者坚持服用降压药可使脑卒中风险降低35%-40%，糖尿病患者规范使用二甲双胍可使微血管并发症风险下降30%。在肿瘤领域，靶向药物的高依从性直接关系到无进展生存期的延长——我曾参与的一项肺癌靶向治疗研究显示，患者用药依从率≥90%时，中位无进展生存期较依从率<70%者延长近6个月。2.医疗系统层面：依从性不足导致的“治疗失败-方案调整-再治疗”循环，显著增加了医疗成本。据估算，我国每年因用药依从性不佳产生的额外医疗费用超过千亿元，其中住院费用占比达60%以上。提升依从性可减少重复就医、急诊入院及手术干预，优化医疗资源配置。多维价值：从个体获益到社会效益3.公共卫生层面：在传染病防控中，依从性是阻断传播链的关键。例如，结核病患者完成6个月标准化疗方案的依从性需达85%以上，才能有效防止耐药结核的产生；新冠疫情期间，抗病毒药物的早期、规范使用显著降低了重症率，依从性管理成为疫情防控的重要一环。临床实践中的痛点与反思尽管依从性价值明确，但现实中的执行困境尤为突出。我曾遇到一位2型糖尿病患者，出院时医嘱嘱格列美脲每日2mg、二甲双胍500mg每日3次，但1个月后复诊发现其空腹血糖高达13mmol/L。追问得知，患者因“担心药物伤肾”自行停用二甲双胍，且因“忘记吃药”经常漏服格列美脲——这类案例折射出依从性管理的复杂性：它不仅是“患者是否吃药”的行为问题，更是涉及认知、心理、经济、社会支持的系统工程。若仅简单归咎于“患者不配合”，而忽视深层原因，任何提升策略都将收效甚微。03影响用药依从性的关键因素剖析影响用药依从性的关键因素剖析提升依从性的前提是精准识别障碍因素。结合临床实践与循证研究，本文将从患者、药物、医疗系统、社会支持四个维度展开分析，构建“四维障碍模型”。患者维度：认知、心理与行为的交织影响认知层面：信息不对称与认知偏差-疾病认知不足：部分患者对慢性病的“终身性”缺乏理解，认为“无症状=无需治疗”。如高血压患者仅在头晕时服药，血压正常后即停药，导致“假期现象”（节假日期间心脑血管事件高发）。-药物认知偏差：对药物作用机制、不良反应的误解是常见障碍。例如，部分患者认为他汀类药物“伤肝”，一旦出现转氨酶轻度升高（<3倍正常值）即自行停药，忽视了其心血管保护的核心获益；又如，抗生素“见好就停”的行为直接导致耐药率上升。-信息获取渠道混乱：患者常通过非正规渠道（如网络谣言、病友传言）获取用药信息，这些碎片化、甚至错误的信息加剧了用药风险。患者维度：认知、心理与行为的交织影响心理层面：情绪与信念的双重作用-疾病焦虑与治疗恐惧：慢性病患者易产生“习得性无助”，对长期用药产生抵触；部分患者对药物不良反应（如激素引起的体重增加、化疗导致的脱发）过度恐惧，导致“因噎废食”。01-自我效能感不足：尤其老年患者，因记忆力减退、操作智能设备困难，对“能否坚持用药”缺乏信心，形成“预期失败-放弃尝试”的恶性循环。03-健康信念模型（HBM）失效：若患者认为“疾病威胁低”（如“糖尿病没什么感觉”）、“行为效果差”（如“吃药也控制不好血糖”）、“障碍多”（如“天天吃药太麻烦”），则依从性必然低下。02患者维度：认知、心理与行为的交织影响行为层面：习惯、能力与环境制约-记忆力与执行功能下降：老年患者常因“忘记吃药”“重复吃药”导致依从性波动，研究显示，75岁以上患者漏服率可达60%以上。-日常生活节奏混乱：轮班工作者、长途司机等群体因作息不规律，难以固定服药时间；外出务工人员因异地就医不便，导致药物续方困难。-缺乏外部监督：独居老人、无人照护的患者，因无人提醒或督促，易出现随意停药行为。药物维度：方案复杂性与体验感知的直接作用1.方案复杂性：-药物数量过多：同时服用≥5种药物（多重用药）的患者，依从性较单药治疗下降40%-60%，如心衰患者常需联用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、抗血小板药物等。-频次过高：每日3-4次的服药方案较每日1次的方案依从性低30%，如抗结核药物“四联疗法”若未采用每日1次的复方制剂，患者漏服风险显著增加。-剂型使用困难：吸入剂（如哮喘患者的沙丁胺醇气雾剂）需配合正确呼吸技巧，若未接受培训，患者可能因“感觉无效”而停用；注射剂（如胰岛素）的操作恐惧也会降低依从性。药物维度：方案复杂性与体验感知的直接作用2.不良反应体验：-药物不良反应是导致患者停药的直接原因。例如，二甲双胍引起的胃肠道反应（恶心、腹泻）在用药初期发生率达10%-30%，若未提前告知或未采取“逐渐加量”的对策，患者易自行停药；化疗药物引起的骨髓抑制、乏力等反应，可能导致患者因无法耐受而减少剂量或频次。3.疗效感知滞后：-慢性病药物（如降压药、降糖药）需长期使用才能显现获益，但患者常期望“立竿见影”，若用药1-2周未感明显改善，易认为“药物无效”而放弃治疗。医疗系统维度：服务模式与沟通机制的系统性缺陷1.医患沟通不足：-门诊平均问诊时间不足8分钟的情况下，医生难以详细解释用药方案、回答患者疑问，导致患者对“为何吃药、怎么吃”一知半解。一项针对高血压患者的调查显示，62%的患者表示“医生未告知漏服的补救方法”，55%表示“不清楚药物可能出现的不良反应”。-医学术语使用过多（如“β受体阻滞剂”“HbA1c”）进一步加剧了沟通壁垒，尤其老年患者及低教育水平群体难以理解。2.健康教育碎片化：-用药教育多局限于住院或门诊时的“一次性告知”，缺乏连续性、个性化的指导。例如，出院时发放的用药手册常内容笼统，未根据患者文化程度、生活习惯调整；社区药房的用药咨询覆盖有限，难以满足慢性病患者的长期需求。医疗系统维度：服务模式与沟通机制的系统性缺陷3.随访机制缺失：-患者出院或门诊后，缺乏系统的随访管理。研究显示，仅30%的基层医疗机构能对慢性病患者进行每月1次以上的随访，导致用药问题无法及时发现与纠正（如患者因药物相互作用自行停药而未被察觉）。4.医疗资源分配不均：-基层医疗机构药学服务能力薄弱，多数社区医院未配备临床药师，无法提供用药重整、不良反应监护等专业服务；偏远地区患者因交通不便、复诊困难，易出现药物断供。社会支持维度：经济、文化与政策的外部制约1.经济因素：-长期用药费用是低收入患者的沉重负担。例如，靶向药伊马替尼（治疗慢性粒细胞白血病）月均费用约2万元，尽管已纳入医保，但自付部分仍使许多患者“吃不起药”；部分慢性病药物（如某些降压药）未进入国家集采，价格较高，导致患者“病情稳定后即停药以节省费用”。2.社会文化认知：-“是药三分毒”的传统观念使部分患者对长期用药持排斥态度；“病耻感”导致精神疾病患者不愿规律服用抗精神病药物，担心被歧视；部分患者迷信“偏方”“保健品”，擅自停用正规药物。社会支持维度：经济、文化与政策的外部制约3.政策保障不足：-慢性病长处方政策在基层落实不到位，患者仍需每月往返医院开药；医保报销比例与目录限制（如部分地区胰岛素报销种类有限）增加了患者经济压力；针对特殊人群（如独居老人、流动人口）的用药支持政策（如送药上门）尚未普及。04用药依从性提升的核心策略构建用药依从性提升的核心策略构建基于上述“四维障碍模型”，本文提出“教育-行为-技术-系统”四位一体的提升策略，通过多维度干预破解依从性困境。（一）教育干预策略：从“被动告知”到“主动认知”，重塑用药认知体系分层教育体系：精准匹配患者需求-针对患者：根据年龄、文化程度、疾病类型制定个性化教育内容。例如，对老年高血压患者采用“图文+视频”形式，重点讲解“血压控制目标”“漏服后怎么办”；对年轻糖尿病患者通过社交媒体推送“1分钟学会胰岛素注射”短视频；对肿瘤患者开展“靶向治疗与免疫治疗”专题讲座，明确“长期用药是预防复发”的核心逻辑。-针对家属：将家属纳入教育对象，培训其“用药监督技巧”“不良反应识别方法”，尤其对认知障碍患者的家属，指导其使用药盒分装、设置手机闹钟等辅助工具。-针对社区：联合社区卫生服务中心开展“慢性病用药管理”系列讲座，邀请康复患者分享“用药心得”，建立“同伴支持”群体，通过“现身说法”增强说服力。认知重构方法：破解用药误区-通俗化解释机制：将医学术语转化为生活化语言。例如，向患者解释“他汀类药物降胆固醇”时，用“血管里的‘垃圾清道夫’”比喻；说明“降压药需长期服用”时，强调“就像汽车的‘刹车’，需要一直踩着才能安全”。-“预期管理”教育：提前告知药物可能出现的常见不良反应及应对措施，降低患者恐惧。例如，服用二甲双胍前告知“初期可能出现轻微腹泻，坚持1-2周会逐渐适应，无需停药”，并建议“餐中服用或从小剂量开始”以减轻反应。-数据可视化激励：通过“用药依从性曲线”“血压/血糖变化趋势图”让患者直观看到“规律用药”的获益。例如，为高血压患者制作“服药日历”，标注每日服药情况，并与血压值对应，当患者看到“坚持服药1个月，血压从160/95mmHg降至135/85mmHg”时，其内在动力将被激发。情感支持教育：构建“医患同盟”-共情式沟通：医生在诊疗中主动询问患者“对用药有什么担心？”“有没有觉得麻烦？”，表达理解与支持。例如，对担心“药物伤肾”的患者回应：“我理解您的顾虑，其实很多降压药（如沙坦类）对肾脏还有保护作用，我们一起定期监测肾功能，有问题随时调整，好吗？”-“成功案例库”建设：收集并分享“通过规范用药实现病情长期稳定”的真实案例，如“王阿姨用胰岛素5年，血糖一直控制很好，现在还能跳广场舞”，让患者看到“长期用药并不可怕，反而能提升生活质量”。（二）行为干预策略：从“随意用药”到“规律行为”，固化用药行为习惯用药方案简化：降低执行难度-复方制剂优先：在疗效相当的前提下，优先选择单片复方制剂（SPC），如“缬沙坦/氢氯噻嗪”降压片、“二甲双胍/格列齐特”降糖片，将多药联用简化为“每日1片”，显著提升依从性。研究显示，单片复方制剂可使高血压患者依从性提升25%-30%。-频次优化：尽量采用每日1次的长效制剂（如氨氯地平、甘精胰岛素），减少服药次数对生活节奏的干扰；对必须每日多次服药的药物（如抗结核药），指导患者“绑定固定场景”（如早餐后、晚餐后、睡前），将用药融入日常生活流程。-剂型改良辅助：对吞咽困难者，推荐口服液、分散片；对使用吸入剂困难者，提供“储雾罐”辅助装置，并手把手教学；对需注射者，指导“腹部轮换注射法”减轻疼痛，提高操作便利性。123外部辅助工具：构建“提醒-记录-反馈”闭环-智能提醒设备：推广智能药盒（如HeroDispenser、MedMinder），可预设服药时间，到时自动闪光、语音提醒，并同步数据至家属/医生手机端；对老年患者，推荐简易语音闹钟、手机闹钟（设置“吃药啦！”的个性化铃声）。-用药记录工具：设计“用药日志”（纸质或电子版），内容包括“服药时间、剂量、反应”，鼓励患者每日记录；推广“用药管理APP”（如“用药助手”“糖护士”），支持拍照记录药盒、生成用药报告，方便医生评估。-行为契约管理：与患者签订“用药承诺书”，设定阶段性目标（如“连续1个月无漏服”），达成后给予正向激励（如赠送血压计、血糖仪，或减免部分药费），利用“即时反馈”强化积极行为。123行为习惯塑造：从“他律”到“自律”-“微小目标”分解：对依从性极差的患者，从“每日1次服药不漏”开始，逐步增加至“每日2次、3次”，通过“小成功”积累信心。-“环境暗示”布置：将药盒放在牙刷旁（晨起刷牙后服药）、床头柜（睡前服药）等日常可见位置，利用“环境线索”触发用药行为；在冰箱、电脑屏保等处张贴“按时吃药”便签，强化记忆。-“社交监督”引入：鼓励患者加入“病友互助群”，每日在群内打卡“服药情况”，利用群体压力与同伴支持促进坚持；对独居老人，联系社区网格员、志愿者定期上门提醒。（三）技术赋能策略：从“人工管理”到“智能协同”，提升干预精准度远程监测技术：实时掌握用药动态-可穿戴设备联动：智能手表/手环可设置“服药提醒”，服药后通过点击表盘记录，数据同步至云端；对高血压患者，智能血压计测量后自动上传血压值，医生可结合用药记录分析“血压波动是否与漏服相关”。-智能药瓶监测：采用“开盖感应”技术的药瓶（如AdhereTech），可记录每次开盖时间、开盖次数，判断患者是否按时按量服药；若超过预设时间未开盖，系统自动发送提醒至患者手机及家属端。AI辅助决策：实现个性化用药管理-智能用药提醒系统：基于患者用药史、生活习惯，AI可生成“个性化提醒方案”（如“您习惯7:00吃早餐，建议将降压药放在餐前30分钟提醒”）；对漏服患者，AI自动发送补救建议（如“漏服降压药超过2小时，无需补服，下次按原时间服用即可”）。-AI药师在线咨询：通过聊天机器人（如“药师小乔”）解答患者常见问题（如“忘记吃药了怎么办”“这种反应正常吗”），7×24小时响应，缓解患者焦虑；对复杂问题，AI自动转接真人药师，实现“轻问题机器答，重问题人工接”。互联网医疗平台：打通“用药管理最后一公里”-在线复诊与处方流转：推广“互联网医院”模式，慢性病患者可通过图文/视频复诊，医生在线开具处方，药品配送到家，解决“复诊难、开药烦”问题；对接医保系统，支持在线支付，减少患者奔波。-用药依从性大数据分析：整合电子健康档案（EHR）、智能设备数据、处方数据，构建患者“依从性画像”，识别“高风险人群”（如近3个月漏服率>30%），主动推送干预措施（如药师电话随访、调整用药方案）。（四）系统优化策略：从“单点突破”到“全链条覆盖”，构建协同管理网络医患沟通标准化：提升信息传递效率-“SBAR沟通模式”推广：在医患交流中采用“现状（Situation）、背景（Background）、评估（Assessment）、建议（Recommendation）”结构，确保信息完整传递。例如：“王阿姨，您最近血压有点高（S），是因为上周漏服了两次降压药（B），漏服可能导致血压波动，增加心脑血管风险（A），建议您从今天起每天早上7点准时服药，我教您用智能药盒提醒（R）。”-“teach-back”教学法：讲解完用药方案后，请患者复述关键信息（如“您能告诉我降压药一天吃几次？什么时候吃吗？”），确认患者理解无误后再结束问诊，避免“假装听懂”。多学科团队（MDT）协作：整合专业资源-组建“医生-药师-护士-营养师”团队：医生负责疾病诊断与治疗方案制定；药师负责用药重整、不良反应监护与用药教育；护士负责随访执行与行为指导；营养师负责饮食搭配（如与药物相互作用的食物规避）。例如，对糖尿病患者，团队共同制定“药物+饮食+运动”综合方案，药师提醒“服用二甲双胍时避免饮酒”，营养师建议“主食粗细搭配，延缓血糖上升”。-明确分工与转诊机制：基层医疗机构发现患者复杂用药问题时，可通过远程MDT转诊至上级医院；上级医院制定方案后，下转至基层随访，形成“双向联动”管理模式。连续性随访机制：实现“全程化管理”-“医院-社区-家庭”三级随访网络：出院后24小时内由护士进行电话随访，确认患者是否理解用药方案；出院后1周、2周、1个月由社区医生/药师进行上门或电话随访，评估用药情况；3个月后返院复诊，调整长期方案。-“动态随访-问题反馈-方案调整”闭环：每次随访记录患者依从性数据（如漏服次数、不良反应），若发现问题，48小时内由药师介入干预（如调整服药时间、更换药物），确保问题“早发现、早解决”。政策支持与保障：消除外部制约因素010203-推动慢性病长处方政策落地：明确高血压、糖尿病等慢性病患者可开具1-3个月长处方，减少患者往返医院次数；对行动不便者，提供“送药上门”服务。-提高药物可及性：推动更多慢性病药物纳入国家集采，降低药价；扩大医保报销目录，将特殊剂型（如胰岛素泵、吸入剂）纳入报销；对低收入患者，实施“用药救助基金”，保障“吃得上药”。-完善药学服务付费机制：将“用药咨询”“用药重整”“随访管理”等药学服务纳入医保支付，激发药师参与依从性管理的积极性。05用药依从性提升的实施路径用药依从性提升的实施路径策略的有效落地需清晰的实施路径作为支撑。本文提出“评估-设计-执行-反馈”四步循环路径，确保干预措施精准、可及、可持续。评估阶段：精准识别问题，明确干预方向依从性现状评估：量化基线水平-客观评估工具：采用药片计数法（计算剩余药片数量，判断实际服用量）、药物浓度检测（如通过血药浓度监测判断是否规律服药）、电子药盒记录（智能设备自动生成服药报告）等客观方法，避免患者自我报告的偏倚。-主观评估量表：使用Morisky用药依从性量表（MMAS-8）、8条目服药依从性问卷（BMQ-8）等标准化工具，结合患者访谈，了解“为何不依从”的具体原因（如“忘记吃”“吃太麻烦”“觉得没用”）。评估阶段：精准识别问题，明确干预方向影响因素深度分析：构建个体化障碍清单-通过问卷调查、面对面访谈，收集患者的人口学特征（年龄、文化程度、经济状况）、疾病特征（病程、并发症数量）、用药方案（药物数量、频次）、心理状态（焦虑、抑郁评分）、社会支持（家属监督情况）等数据，运用“四维障碍模型”梳理个体化影响因素（如“老年患者+记忆力减退+智能药盒不会用”）。评估阶段：精准识别问题，明确干预方向风险分层管理：聚焦重点人群-根据评估结果，将患者分为“高依从性风险”（如多重用药、经济困难、独居）、“中风险”（如偶尔漏服、对药物有顾虑）、“低风险”（依从性良好，仅需定期监测），针对高风险人群优先干预，优化资源配置。设计阶段：个性化方案制定，匹配患者需求目标设定：SMART原则细化-遵循“具体的（Specific）、可衡量的（Measurable）、可实现的（Achievable）、相关的（Relevant）、有时间限制的（Time-bound）”原则，设定个体化目标。例如：“张先生，糖尿病史5年，目前二甲双胍每日2次，漏服率约40%，目标：1个月内将漏服率降至10%以下，具体措施：每日7:00、19:00智能闹钟提醒，药师每周1次电话随访。”设计阶段：个性化方案制定，匹配患者需求策略组合选择：多维度干预协同-根据个体化障碍清单，选择“教育+行为+技术+系统”的组合策略。例如，对“认知不足+记忆力减退”的患者，采用“个体化教育+智能药盒提醒+家属监督”；对“经济困难+方案复杂”的患者，采用“复方制剂替代+医保救助+社区药师随访”。设计阶段：个性化方案制定，匹配患者需求资源配置规划：保障方案落地-明确团队成员分工（医生、药师、护士、社区工作者），准备教育材料（个性化手册、视频教程）、技术工具（智能药盒、APP账号）、外部资源（救助申请流程、社区支持联系方式），确保各项措施“有人管、有物用、有章循”。执行阶段：多角色协同落地，确保干预到位患者赋能教育：从“知道”到“做到”-面对面讲解用药方案，指导患者使用辅助工具（如演示智能药盒设置、用药日志填写），确保患者掌握“怎么吃、怎么记、怎么办”；发放“用药联系卡”，标注医生、药师电话，方便患者随时咨询。执行阶段：多角色协同落地，确保干预到位家庭成员参与：构建“家庭支持网”-邀请家属参与干预培训，教授其“提醒技巧”“不良反应观察方法”，与患者共同制定“家庭用药计划”（如“晚饭后全家一起吃药，互相监督”）；对独居老人，联系社区志愿者定期上门提醒。执行阶段：多角色协同落地，确保干预到位医疗团队持续跟进：动态调整干预-药师每周通过电话/APP随访，了解患者用药情况，解答疑问；护士每月入户随访，测量血压/血糖，评估依从性；医生根据随访数据，每3个月调整一次治疗方案，确保“干预-反馈-优化”循环。执行阶段：多角色协同落地，确保干预到位社会资源链接：消除外部障碍-为经济困难患者协助申请医疗救助，联系慈善机构提供药品援助；与社区合作，为偏远地区患者提供“送药下乡”服务；推动企业开发“适老化”用药工具（如大字版药盒、语音提示装置）。反馈阶段：效果评估与优化，实现持续改进效果数据收集：多维度指标评估-过程指标：干预措施覆盖率（如90%的高风险患者使用智能药盒）、随访完成率（如80%的患者完成每月随访）；-结果指标：依从性改善率（如高风险患者漏服率从40%降至15%）、疾病控制率（如高血压患者血压达标率从50%升至75%）、患者满意度（如90%的患者对用药指导满意）。反馈阶段：效果评估与优化，实现持续改进问题复盘分析：识别改进空间-定期召开团队会议，分析未达标案例（如“某患者智能药盒使用率低，原因是不会操作”），总结经验教训（如“需增加‘一对一’操作培训”）；收集患者反馈（如“希望APP增加周末医生在线咨询”），优化服务内容。反馈阶段：效果评估与优化，实现持续改进方案迭代优化：实现PDCA循环-根据复盘结果，调整干预策略（如对不会使用智能设备的老年患者，改用简易语音闹钟+家属监督）；更新教育材料（如增加方言版用药手册）；优化技术工具（如简化APP操作界面），形成“计划-执行-检查-处理”（PDCA）的持续改进机制。06实践案例与经验启示案例1：高血压患者多学科干预实践-背景：某三甲医院心内科对2021年1-6月收治的200例高血压患者（年龄≥65岁，多重用药≥3种）进行依从性干预。-干预措施：1.医生制定“单片复方制剂+每日1次”方案；2.药师发放“老年版用药手册”（大字、漫画），开展“一对一”智能药盒使用培训；3.护士出院后24小时内电话随访，第1、2、4周电话随访；4.社区医生每月入户随访，测量血压并同步数据至医院。-效果：6个月后，患者用药依从性从干预前的45%提升至78%，血压达标率从52%升