过敏性紫癜的护理及病例汇报

小(Xiao)讲课过敏性紫癜的(De)护理第一页，共二十一页。第二页，共二十一页。疾(Ji)病简介过敏性紫癜(HenochSchönleinpurpura,HSP)是一种小血管炎(Yan)，以皮肤紫癜、关节炎(Yan)、腹痛、血尿为主要表现。过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物沉积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。第三页，共二十一页。病(Bing)因感染：细菌病毒食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他药物：抗生(Sheng)素磺胺类解热镇痛其他：花粉虫咬预防接种第四页，共二十一页。发(Fa)病机制各种刺激(Ji)因子具有遗传背景的个体B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgG系统性血管炎

第五页，共二十一页。遗(Yi)传免(Mian)疫异常环境发病第六页，共二十一页。好发年龄及(Ji)预后2-11岁(Sui)的过敏性紫癜患者可以占到总患者的75%。在一些报道中成年患者比例可以达到27%。男性与女性的比例约为2:1。多数情况下过敏性紫癜是一种良性的自限性疾病。迁延为慢性的不到5%。进展至肾功能不全终末期的不到1%超过80%的患者只有单一脏器累及，症状可以持续几周。10-20%的患者可以复发。大部分病人在72小时内腹痛可以自发缓解第七页，共二十一页。最常(Chang)见的症状皮疹（95%）隆起皮面的紫癜，在臀部和腿部尤为多见但也可能不(Bu)是首发症状皮下水肿（20-50%）手、足、耳和头皮水肿腹痛和呕吐（85%）关节疼痛（60-80%），尤其是累及膝盖和脚踝阴囊水肿（2-35%）以出现类似睾丸扭转的表现消化道出血.便血第八页，共二十一页。治(Zhi)疗支持治疗为主，监测腹部和肾脏并发症。非甾体类抗炎药（NSAIDs）有助于缓解关节疼痛而并不加重皮肤紫癜。但是，肾功能不全的患者需要慎用。临床医生经常使用糖皮质激素治疗皮下水肿和肾炎。强的松的剂量为1mg/kg/d，服用2周，然后在2周内减停，可缩短腹部和关节疼痛的持续时间，但要注意糖皮质激素的副作用。其他治疗方案也可以联合以下药物或处理方法：硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、双嘧达莫(Mo)、血浆置换、高剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、达那唑或鱼油。第九页，共二十一页。鉴(Jian)别诊断根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。败血症脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中(Zhong)毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。肠套迭多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。第十页，共二十一页。恐惧与起病较急、皮损广泛对健康状况突然变化，与缺乏过敏性紫癜的知识有关。皮肤完整性受损，皮肤出血与变态反应、血管炎有关。疼痛：与关节和肠道变态反应性炎症，与患儿免(Mian)疫功能失调有关。有感染的危险：与服用激素类的药物有关。潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎、颅内出血等并发症。护理诊(Zhen)断第十一页，共二十一页。护理措(Cuo)施1.一般护理为患儿营造一个(Ge)舒适、安静的环境。保持病房空气清洁，预防交叉感染，做到病房紫外线照射每日1次。凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与病人接触。急性期嘱患儿尽量卧床休息，待病情稳定后可适当活动。患儿于病前有上呼吸道感染史。因此鼓励患儿多饮水，协助定时定量服药。监测生命体征。第十二页，共二十一页。护理(Li)措施2.心理护理应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关(Guan)知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。第十三页，共二十一页。护理措(Cuo)施3.皮肤护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓(Zhua)伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。第十四页，共二十一页。护(Hu)理措施4.饮食护理过敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质，动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加(Jia)凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故应给于富含维生素C和维生素K的食物。第十五页，共二十一页。护(Hu)理措施

富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡(Ji)、肉等，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。第十六页，共二十一页。护理(Li)措施5.关节肿痛的护理应观察患儿疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做(Zuo)好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。第十七页，共二十一页。护理措(Cuo)施6.腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。应详细记录大便次数(Shu)及性状，留取大便标本。腹痛时禁止腹部热敷以防肠出血。应给予患儿无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重疼痛时禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。第十八页，共二十一页。护(Hu)理措施7.健康教育以通俗易懂的语言教会家长和患儿观察病情，合(He)理调配饮食，告诉其饮食选择的重要性，指导其尽量避免接触各种可能的过敏源，使其做到心中有数，以便更好地配合(He)治疗和护理;告诉其创面护理要点和预防感染的有效措施；保持室内空气清新，保持鼻粘膜湿润，注意保暖，防止感冒；注意个人卫生，保持皮肤清洁，衣服应宽松柔软，避免化纤类衣服；如有创伤应认真处理伤口，加强营养，锻炼身体，增强体质，从而增强机体的抵抗力。第十九页，共二十一页。出院指(Zhi)导

患儿恢复期仍需注意休息适当锻炼，避免剧烈运动。饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对患儿及家长可进行疾病相关知识的健康教育，解释疾病的病变过程及转归。预防呼吸道、消化道等疾病，慎用能诱发本病的食物、药物等。嘱患儿家长按医嘱用药，尤其是激素应按照要求逐渐减量，居住环境应空气(Qi)清新，湿式清扫，避免尘土飞扬。室内禁止养花、使用地毯。避免接触有害气(Qi)体和刺激物，请定期复诊。第二十页，共二十一页。内容(Rong)总结小讲课。感染：细菌病毒。食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他。其他：花粉虫咬预防接种。发病机制。B淋巴细胞克隆扩增。系统性血管炎。2-11岁的过敏性紫癜患者可以占到总患者的75%。恐惧与起病较急、皮损广泛对健康状况突然变化，与缺