皮肤科治疗患者用药指导记录

202XLOGO皮肤科治疗患者用药指导记录演讲人2026-01-0901皮肤科治疗患者用药指导记录02引言：用药指导记录在皮肤科诊疗中的核心价值03用药指导的核心原则：记录的基石与方向04用药指导记录的内容构成：要素齐全，逻辑清晰05不同类型皮肤病的用药指导要点：疾病特异，精准施策06特殊人群用药指导注意事项：个体差异，精准关怀07用药指导记录的质量管理与改进：持续优化，保障安全08结论：用药指导记录——皮肤科诊疗的生命线目录01皮肤科治疗患者用药指导记录02引言：用药指导记录在皮肤科诊疗中的核心价值引言：用药指导记录在皮肤科诊疗中的核心价值皮肤科疾病作为临床常见病、多发病，其治疗具有鲜明的“外用为主、疗程较长、个体差异显著”特点。从寻常痤疮、湿疹皮炎到银屑病、皮肤肿瘤，从真菌感染到免疫相关性皮肤病，药物治疗的规范性、安全性及依从性直接决定临床疗效。作为皮肤科从业者，我深刻体会到：一张完整、细致的用药指导记录，不仅是医疗行为的“备忘录”，更是连接医患信任的“桥梁”、保障治疗安全的“防线”、优化疗效的“导航”。它承载着对患者个体情况的精准捕捉，对治疗方案的动态调整，对潜在风险的提前预警，是体现“以患者为中心”诊疗理念的重要载体。本文将从用药指导的核心原则、记录内容构成、疾病特异性指导要点、实践技巧、特殊人群注意事项及质量管理六个维度，系统阐述皮肤科患者用药指导记录的规范与实践，旨在为临床工作提供可操作的参考，同时传递对患者的人文关怀。03用药指导的核心原则：记录的基石与方向用药指导的核心原则：记录的基石与方向用药指导绝非简单的“药物说明书复述”，而是基于患者个体情况、疾病特征及药物特性的综合决策。其核心原则贯穿于指导与记录的全过程，是确保治疗有效、安全、可持续的基础。安全性原则：风险前置，全程监控皮肤科药物种类繁多，从外用激素、维A酸类到口服免疫抑制剂、生物制剂，均存在潜在风险。用药指导记录的首要任务是“安全兜底”，需完整覆盖以下关键信息：1.过敏史与药物禁忌：首诊即需详细询问药物过敏史（尤其是磺胺类、青霉素、外用激素等）、食物过敏史及既往严重不良反应史。例如，对“磺胺类药物过敏”的患者，需避免使用磺醋酰胺洗剂、复方新诺明等；对“维A酸类药物过敏”者，禁用阿达帕林凝胶、他扎罗汀等。记录中需明确标注“过敏药物清单”，并提示“交叉过敏可能”（如青霉素类与头孢菌素类）。2.药物相互作用：皮肤科患者常合并其他系统疾病（如糖尿病、高血压），或同时使用多种药物，需警惕相互作用。例如，口服维A酸类与四环素类联用可能增加颅内压升高风险；外用他克莫司与光疗联用可能增加光敏性；抗凝药华法林与大剂量维生素K外用制剂（如某些皮肤屏障修复剂）可能降低抗凝效果。记录中需列出“合并用药清单”，并标注“相互作用风险等级”（高、中、低）。安全性原则：风险前置，全程监控3.特殊人群禁忌：孕妇禁用维A酸类（口服及外用）、甲氨蝶呤、霉酚酸酯等；哺乳期慎用大环内酯类抗生素（如红霉素）、外用激素（强效及以上）；儿童避免使用含酒精、薄荷脑的外用制剂（可能引起皮肤刺激）；老年人需关注肝肾功能对药物代谢的影响（如口服阿维A在老年患者中需减量）。记录中需针对特殊人群单独标注“用药禁区”及“剂量调整建议”。有效性原则：精准匹配，动态优化皮肤科治疗的“有效性”依赖于药物与疾病类型的精准匹配，以及根据疗效的动态调整。记录需体现“个体化治疗”思维：1.药物选择的循证依据：根据疾病指南（如《中国湿疹诊疗指南》《中国银屑病诊疗指南》）选择一线药物。例如，轻度湿疹首选弱效外用激素（如氢化可的松）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）；中度以上寻常型银屑病可考虑甲氨蝶呤、阿维A或生物制剂（如TNF-α抑制剂）。记录中需说明“选择该药物的依据”（如皮损类型、面积、严重程度），避免“经验性用药”的盲目性。2.疗程设定的合理性：不同疾病的疗程差异显著，需明确“起效时间”“维持时间”“减量策略”。例如，足癣需持续用药2-4周（即使症状消失后再用1周，以防复发）；痤疮需至少4-8周才能评估疗效；银屑生物制剂需按固定周期给药（如每2周1次），不可随意停药。记录中需标注“预期疗程”“复诊时间节点”，并强调“不可自行停药”（如突然停用激素可能导致反跳）。有效性原则：精准匹配，动态优化3.疗效评估的客观指标：记录中需包含“基线评估”（如皮损面积、瘙痒评分、靶皮损数量）和“动态监测指标”（如治疗2周后皮损改善率、瘙痒缓解程度）。例如，通过“湿疹面积及严重度指数（EASI）”量化评估湿疹疗效；通过“银屑病面积和严重度指数（PASI）”评估银屑病疗效。客观指标的记录有助于判断治疗是否有效，及时调整方案。依从性原则：沟通为桥，简化方案皮肤科治疗常需长期用药，患者依从性直接影响疗效。用药指导记录需关注患者的“理解程度”“执行障碍”及“心理顾虑”，通过细致沟通提升依从性：1.用药方案的“可操作性”：避免复杂的多药联用，优先选择“长效、简便”的剂型。例如，将每日3次的外用抗生素简化为每日2次的缓释制剂；将需要冷藏的生物制剂明确标注“储存条件”（如“2-8℃，避光保存，不可冷冻”）。记录中需用“患者能听懂的语言”解释用法（如“指尖单位”指导外用激素用量：1个指尖单位≈0.5g药膏，可涂抹成人2个手掌面积皮损）。2.疑虑的“针对性解答”：患者常见疑虑包括“激素依赖”“耐药性”“费用问题”等。例如，针对“外用激素恐惧”，需解释“弱效激素短期使用安全，中强效激素需在医生指导下逐渐减量”；针对“生物制剂费用高”，可告知“援助项目”“医保报销政策”。记录中需标注“患者主要疑虑”及“解答要点”，体现“共情式沟通”。依从性原则：沟通为桥，简化方案3.随访提醒的“多维度覆盖”：通过电话、短信、APP等多种方式提醒复诊，记录“随访执行情况”（如“2024-05-15电话提醒，患者表示已按时用药”）。对于失访患者，需分析原因（如“忘记复诊”“药物效果满意自行停药”），并制定“召回计划”。规范性原则：标准统一，全程留痕用药指导记录是医疗文书的重要组成部分，需符合《病历书写基本规范》及皮肤科专业要求，确保“真实、准确、完整、及时”：1.记录格式的标准化：采用统一的“用药指导记录单”，包含患者基本信息、药物信息、指导内容、随访计划、签名等模块。例如，“药物信息”需包括通用名、商品名、剂型、浓度、规格、用法用量、用药时间；“指导内容”需分点列出（如“外用药：清洁患处后，薄涂一层，每日2次”；“口服药：餐后半小时服用，多饮水”）。2.术语的专业化与通俗化结合：记录中需使用规范医学术语（如“银屑病”“光疗”），同时对专业术语进行通俗解释（如“银屑病俗称‘牛皮癣’，是一种慢性炎症性皮肤病”；“光疗是用特定波长的紫外线照射皮肤，减轻炎症”）。避免使用“大概”“可能”等模糊表述，需明确“具体剂量”“具体时间”。规范性原则：标准统一，全程留痕3.修改与补充的规范性：若治疗方案调整，需在记录中注明“修改原因”“修改内容”及“修改时间”，并签名确认。例如，“2024-05-10复诊：患者皮损改善不明显，将外用糠酸莫米松乳膏（弱效）升级为卤米松乳膏（强效），记录修改原因：疗效不佳，需加强抗炎，同时标注‘强效激素使用不超过2周’”。04用药指导记录的内容构成：要素齐全，逻辑清晰用药指导记录的内容构成：要素齐全，逻辑清晰一张完整的用药指导记录，需系统覆盖患者从“用药前准备”到“用药后监测”的全过程。其内容构成可分为六大模块，各模块间逻辑递进，确保信息无遗漏、可追溯。患者基本信息：个体特征的“身份证”患者基本信息是用药指导的“起点”，需精准采集，为个体化治疗提供依据：1.人口学信息：姓名、性别、年龄、职业、联系方式、住址。例如，“职业”需关注特殊暴露因素（如厨师手部湿疹需避免接触洗涤剂；建筑工人日光性皮炎需注意防晒）；“年龄”影响药物选择（如儿童痤疮首选外用维A酸，口服抗生素需谨慎）。2.疾病相关信息：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。现病史需详细记录皮损发生时间、部位、形态（红斑、丘疹、鳞屑、糜烂等）、自觉症状（瘙痒、疼痛、灼热等）、诱因（如压力、饮食、环境变化）、治疗经过（曾用药物、疗效及不良反应）。既往史需关注“慢性病史”（如糖尿病可能影响伤口愈合）、“手术史”（如器官移植患者禁用某些免疫抑制剂）、“过敏史”（如前文所述）。患者基本信息：个体特征的“身份证”3.用药史：包括既往用药史（曾用药物名称、剂量、疗效、不良反应）、目前正在使用的所有药物（处方药、非处方药、保健品、中药）。例如，患者正在服用“华法林”，需避免使用含维生素K的外用药物（如某些皮肤屏障修复剂），可能增强抗凝效果，增加出血风险。药物信息：治疗方案的“核心清单”药物信息是用药指导的“主体”，需详细、准确，确保患者正确理解和使用药物：1.外用药物：-基本信息：通用名（如“糠酸莫米松”）、商品名（如“艾洛松”）、剂型（乳膏、软膏、凝胶、洗剂等）、浓度（如“0.1%”）、规格（如“10g/支”）。-用法用量：具体使用方法（如“清洁患处后，取适量药膏均匀涂抹，覆盖皮损及周边1cm正常皮肤”）、使用频率（如“每日1次，睡前使用”）、使用时长（如“连续使用2周，复诊评估”）。-注意事项：禁忌部位（如“面部、皮肤皱褶处避免使用强效激素”）、特殊人群（如“儿童、孕妇慎用”）、储存条件（如“避光、常温保存，儿童不可触及”）。药物信息：治疗方案的“核心清单”2.口服药物：-基本信息：通用名（如“阿维A”）、商品名（如“方希”）、剂型（胶囊、片剂）、规格（如“25mg/粒”）。-用法用量：给药途径（如“口服，餐后半小时服用”）、剂量（如“初始剂量10mg/日，1周后增至20mg/日”）、用药时间（如“疗程3个月，每月复诊”）。-注意事项：饮食禁忌（如“避免饮酒，高脂饮食影响吸收”）、药物相互作用（如“与四环素类联用增加肝毒性”）、不良反应监测（如“可能出现口干、皮肤干燥，需多饮水；定期复查肝肾功能”）。药物信息：治疗方案的“核心清单”3.物理治疗/特殊治疗：如光疗（NB-UVB、PUVA）、激光、冷冻等，需记录治疗参数（如“NB-UVB：波长311nm，初始剂量0.3J/cm²，每周3次”）、操作流程（如“治疗前清洁皮肤，佩戴护目镜”）、注意事项（如“治疗后避光24小时，避免暴晒”）。指导内容：患者执行的“操作手册”指导内容是将药物信息转化为患者可执行步骤的“翻译器”，需具体、易懂，覆盖“用前、用中、用后”全流程：1.用药前准备：-皮肤清洁：外用药物前需清洁皮肤，根据皮损类型选择清洁方式（如急性渗出期湿敷，慢性期温和清洁）。例如，“湿疹急性渗出期：用0.9%氯化钠溶液冷湿敷，每次15-20分钟，每日2次，待渗出减少后再涂药膏”。-皮肤评估：观察皮损形态、面积、有无感染迹象（如脓疱、溃烂），记录“基线状态”（如“双小腿红斑、丘疹，面积约占体表面积5%”）。指导内容：患者执行的“操作手册”2.用药中操作：-涂抹技巧：外用药需“薄涂”，避免用力揉搓（以免刺激皮肤）；激素与非激素类药膏联用时，需间隔30分钟以上（如“上午涂糠酸莫米松乳膏，下午涂他克莫司软膏”）。-剂量控制：使用“指尖单位”估算用量，避免过量（如“成人面部用药约1个指尖单位，躯干约2-3个指尖单位”）。-口服药服用：指导患者正确吞服（如整片吞服，不可嚼碎）、漏服处理（如“漏服1次，若距下次用药时间＞12小时，可补服；＜12小时，无需补服，下次按常规剂量”）。指导内容：患者执行的“操作手册”3.用药后监测：-疗效观察：指导患者每日观察皮损变化（如“瘙痒是否减轻、红斑是否消退、鳞屑是否减少”），记录“症状日记”（如“5月10日：瘙痒评分从8分降至3分，红斑面积缩小50%”）。-不良反应识别：列出常见不良反应及处理措施，例如：“外用激素后出现皮肤灼热、发红，立即停药，用清水冲洗，复诊；口服阿维A后出现口干，每日饮水＞2000ml，必要时使用人工泪液”。-生活配合：强调“生活方式干预”与药物治疗协同，例如：“痤疮患者需避免高糖、高脂饮食，规律作息，每日清洁面部2次，避免挤捏皮损”。随访计划：疗效管理的“导航系统”在右侧编辑区输入内容随访是用药指导的“闭环”，通过定期监测评估疗效、调整方案、预防复发，需明确“随访时间”“随访内容”“紧急情况处理”：-急性皮肤病（如急性荨麻疹）：治疗后1周复诊，评估疗效及不良反应；-慢性皮肤病（如银屑病、慢性湿疹）：初始治疗每2-4周复诊，稳定后每1-3个月复诊；-特殊药物（如口服维A酸、生物制剂）：每1-2周复查血常规、肝肾功能等指标。1.随访时间节点：根据疾病严重程度和药物特性设定，例如：随访计划：疗效管理的“导航系统”2.随访内容：-疗效评估：通过量表（如EASI、PASI）或医生视诊评估皮损改善情况；-不良反应监测：询问患者用药后不适症状，检查相关指标（如血常规、肝肾功能）；-方案调整：根据疗效调整药物（如“湿疹好转后，将强效激素降为弱效激素，逐渐减少使用频率”）；-健康教育：强化“长期管理”意识（如“银屑病需规范治疗，避免追求‘根治’”）。3.紧急情况处理：提供“24小时联系电话”，告知需立即就医的情况，例如：“用药后出现全身皮疹、瘙痒加剧、呼吸困难（可能为严重过敏反应），立即停药并急诊就医；口服药物后出现恶心、呕吐、乏力（可能为肝损伤），立即复诊检查肝功能”。沟通记录：医患信任的“情感纽带”沟通记录体现医患互动的质量，需反映患者的“理解程度”“执行障碍”及“心理需求”，是调整沟通策略的重要依据：1.患者理解程度评估：通过“复述法”评估患者对用药指导的理解，例如：“请患者复述外用药用法，患者能准确说出‘每日2次，薄涂于患处’，记录‘理解良好’”。2.患者顾虑与反馈：记录患者提出的疑问、担忧及建议，例如：“患者担心激素‘依赖’，解释‘弱效激素短期使用安全，遵医嘱减量不会依赖’，患者表示理解，记录‘顾虑已解除’”。3.医患共同决策：对于存在多种治疗方案的情况（如痤疮可选择口服抗生素或光疗），记录患者选择的方案及理由，体现“尊重患者意愿”的原则。签名与日期：责任追溯的“法律依据”用药指导记录需经医患双方签名确认，明确责任：01-医师签名：负责记录的真实性、准确性及专业性；02-患者/家属签名：确认已理解用药指导内容，同意治疗方案；03-日期：记录的“时间戳”，确保信息的时效性（如“2024-05-10签名”）。0405不同类型皮肤病的用药指导要点：疾病特异，精准施策不同类型皮肤病的用药指导要点：疾病特异，精准施策皮肤科疾病种类繁多，不同疾病的发病机制、临床表现、治疗药物差异显著，用药指导记录需体现“疾病特异性”，针对不同疾病制定精准指导方案。炎症性皮肤病：平衡抗炎与安全炎症性皮肤病（如湿疹、接触性皮炎、银屑病）是皮肤科的“大户”，其用药指导需重点关注“抗炎强度”“疗程管理”及“复发预防”。1.湿疹：-药物选择：轻度湿疹首选弱效外用激素（如氢化可的松）或非激素类（如他克莫司软膏）；中度以上可联合口服抗组胺药（如氯雷他定止痒）或免疫抑制剂（如环孢素）。-指导要点：强调“阶梯治疗”（急性期湿敷+弱效激素，亚急性期弱效激素+非激素，慢性期强效激素+保湿剂）；记录“保湿剂使用频率”（如“每日至少2次，沐浴后立即使用”）；告知“避免刺激因素”（如羊毛制品、过度清洁、汗液刺激）。炎症性皮肤病：平衡抗炎与安全2.银屑病：-药物选择：轻中度外用维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、糖皮质激素；中重度口服甲氨蝶呤、阿维A或生物制剂（如依那西普）。-指导要点：强调“长期规范治疗”（避免自行停药或频繁更换药物）；记录“生物制剂注射时间”（如“依那西普50mg，每周2次，皮下注射”）；告知“光疗配合”（如“NB-UVB治疗前1小时涂抹润肤剂，治疗后避光”）；注意“肝肾功能监测”（甲氨蝶呤需每月复查血常规、肝肾功能）。感染性皮肤病：足疗程，防复发感染性皮肤病（如真菌、细菌、病毒感染）的用药指导需强调“足疗程”和“复发预防”，避免“症状消失即停药”的误区。1.真菌感染（足癣、体癣）：-药物选择：外用抗真菌药（如特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏）；角化过度型足癣可联合口服特比萘芬。-指导要点：记录“疗程时长”（如“足癣需连续用药4周，体癣需2周，即使症状消失后再用1周”）；告知“鞋袜消毒”（如“棉袜煮沸消毒，鞋子喷洒抗真菌喷雾”）；强调“避免交叉感染”（如“不与他人共用拖鞋、毛巾”）。感染性皮肤病：足疗程，防复发2.细菌感染（脓疱疮、毛囊炎）：-药物选择：外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏；泛发性脓疱疮可口服头孢氨苄。-指导要点：记录“皮损护理”（如“脓疱疮需用无菌针疱液，避免搔抓”）；告知“抗生素使用原则”（如“足疗程使用，避免滥用”）；注意“过敏反应”（如“口服青霉素类需皮试”）。3.病毒感染（带状疱疹、单纯疱疹）：-药物选择：外用阿昔洛韦乳膏；早期（发病72小时内）口服伐昔洛韦、泛昔洛韦。-指导要点：强调“早期用药的重要性”（如“带状疱疹早期抗病毒治疗可降低后遗神经痛风险”）；记录“神经痛管理”（如“疼痛明显可加用加巴喷丁”）；告知“隔离措施”（如“单纯疱疹期间避免亲吻他人，尤其是婴幼儿”）。色素性皮肤病：科学管理，避免误区色素性皮肤病（如黄褐斑、白癜风）的病程长、易复发，用药指导需关注“心理支持”和“科学防晒”。1.黄褐斑：-药物选择：外用氢醌乳膏、壬二酸、维生素C/E；口服氨甲环酸、谷胱甘肽。-指导要点：强调“严格防晒”（如“每日涂抹SPF30+、PA+++防晒霜，避免10:00-16:00外出，戴帽子、口罩”）；记录“脱色治疗注意事项”（如“氢醌乳膏需夜间使用，避免接触眼周，连续使用不超过3个月”）；告知“妊娠期慎用”（如“氨甲环酸在妊娠期安全性尚不明确，建议产后使用”）。色素性皮肤病：科学管理，避免误区2.白癜风：-药物选择：外用他克莫司软膏、卤米松乳膏；口服糖皮质激素（小剂量）、维生素D3衍生物；进展期可使用JAK抑制剂。-指导要点：强调“长期治疗”（如“至少治疗3-6个月才能评估疗效”）；记录“光疗配合”（如“NB-UVB每周2-3次，初始剂量0.3J/cm²，逐渐增加”）；心理支持（如“白癜风不影响生理功能，但可能影响美观，可结合遮瑕剂，必要时寻求心理咨询”）。皮肤附属器疾病：综合干预，生活方式调整皮肤附属器疾病（如痤疮、玫瑰痤疮、脱发）的用药指导需结合“药物治疗”和“生活方式干预”。1.痤疮：-药物选择：轻度外用维A酸乳膏、过氧化苯甲酰；中度口服多西环素、异维A酸；囊肿结节型可皮损内注射糖皮质激素。-指导要点：记录“维A酸类药物使用注意事项”（如“夜间使用，避免与防晒剂同时涂抹，可能出现皮肤干燥、脱屑，需加强保湿”）；告知“饮食禁忌”（如“避免高糖、高脂饮食，少喝牛奶”）；强调“皮肤护理”（如“每日清洁2次，避免使用刺激性洁面产品，不挤捏皮损”）。皮肤附属器疾病：综合干预，生活方式调整2.雄激素性脱发：-药物选择：外用米诺地尔（男用5%，女用2%）；口服非那雄胺（男性）。-指导要点：强调“长期使用”（如“米诺地尔需持续使用6-12个月才能见效，停药后可能复发”）；记录“起效时间”（如“用药2-3个月开始见新发，6个月达到最佳疗效”）；告知“不良反应”（如“米诺地尔可能引起头皮刺激、多毛，非那雄胺可能引起性欲减退，罕见”）。06特殊人群用药指导注意事项：个体差异，精准关怀特殊人群用药指导注意事项：个体差异，精准关怀特殊人群（儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女、慢性病患者）的药物代谢、耐受性及风险与普通人群存在显著差异，用药指导记录需“因人制宜”，重点关注安全性。儿童用药：剂量精准，剂型优先儿童处于生长发育阶段，肝肾功能不完善，药物代谢能力弱，用药指导需“精准计算剂量”“选择合适剂型”。1.剂量计算：根据“体重”或“体表面积”计算，例如：“阿奇霉素儿童剂量10mg/kg/日，体重20kg患儿每日200mg，分2次口服”。避免“成人减半”的粗略估算。2.剂型选择：优先选择“口味好、易服用”的剂型，如“口服液、颗粒剂”，避免“片剂难吞服”导致漏服；外用药选择“刺激性小”的剂型，如“湿疹儿童首选乳膏（比软膏更温和），避免酊剂（含酒精刺激皮肤）”。3.家长教育：记录“家长对用药操作的掌握情况”，例如：“指导家长使用‘指尖单位’涂抹激素药膏，家长现场演示正确，记录‘操作熟练’”；告知“避免将药物放置于儿童可触及处（如糖衣片被儿童误服）”。老年人用药：多重用药，肝肾功能监测老年人常合并多种慢性病，需同时服用多种药物，易发生药物相互作用；肝肾功能减退，药物代谢、排泄减慢，易出现蓄积中毒。1.多重用药管理：记录“合并用药清单”，避免“重复用药”（如多种含相同成分的感冒药联用）；优先选择“药物相互作用少”的药物，如“银屑病老年患者，避免与甲氨蝶呤联用非甾体抗炎药（可能增加肾毒性）”。2.剂量调整：根据肝肾功能调整剂量，例如：“老年患者口服阿维A，初始剂量减半（12.5mg/日），定期监测肝肾功能”；“外用激素避免强效（如卤米松），优先选择弱效（如氢化可的松）”。3.不良反应监测：告知“常见不良反应及识别”，例如：“老年人口服抗组胺药后可能出现嗜睡、头晕，避免驾车、操作机械；外用激素后可能出现皮肤萎缩、毛细血管扩张，需及时复诊”。孕妇与哺乳期妇女用药：致畸风险，权衡利弊孕妇用药需考虑“致畸性”，哺乳期妇女用药需考虑“药物乳汁分泌量及对婴儿的影响”，用药指导需“严格评估风险-获益比”。1.孕妇用药：禁用“明确致畸药物”，如“维A酸类（口服及外用）、甲氨蝶呤、四环素类（可能影响牙齿、骨骼发育）”；慎用“药物安全性未完全明确”的药物，如“外用中效激素（如糠酸莫米松）需在医生指导下使用，避免大面积、长期使用”；可用的“相对安全药物”，如“妊娠期湿疹可使用炉甘石洗剂、他克莫司软膏（妊娠B级）”。2.哺乳期妇女用药：避免“乳汁中浓度高、对婴儿有影响的药物”，如“口服四环素类（可致婴儿牙齿黄染）、氯霉素（可致婴儿骨髓抑制）”；外用药物需“避开哺乳部位”，如“哺乳期乳腺炎外用莫匹罗星软膏，喂奶前需洗净乳房”；告知“药物代谢时间”，如“口服药物半衰期短的（如青霉素类），可在服药后2-3小时哺乳”。慢性病患者用药：疾病协同，综合管理慢性病患者（如糖尿病、高血压、肝肾功能不全）合并皮肤病时，需关注“皮肤病药物与慢性病药物的相互作用”及“原发疾病的影响”。1.糖尿病患者：皮肤易感染、伤口愈合慢，用药指导需“控制血糖、预防感染”，例如：“糖尿病患者足癣需积极治疗，避免溃烂；外用抗生素（如莫匹罗星）需覆盖感染灶，促进愈合”；记录“血糖监测”（如“血糖控制不佳（＞10mmol/L）时，皮肤感染风险增加，需先控制血糖再抗感染”）。2.肝肾功能不全患者：药物代谢、排泄减慢，需“调整剂量、监测指标”，例如：“肝功能不全患者口服阿维A需减量，每月监测肝功能”；肾功能不全患者使用外用激素时，避免大面积吸收（可能引起全身不良反应）。07用药指导记录的质量管理与改进：持续优化，保障安全用药指导记录的质量管理与改进：持续优化，保障安全用药指导记录的质量直接影响诊疗效果和患者安全，需通过“规范化管理、持续改进、团队协作”提升记录质量。记录的规范性：统一标准，减少偏差1.制定标准化模板：根据皮肤科常见病种制定“用药指导记录单模板”，包含“必填项”（如过敏史、药物用法）和“选填项”（如患者疑虑、随访反馈），避免“记录遗漏”或“格式混乱”。