真菌性皮肤感染的急诊抗真菌策略-1

真菌性皮肤感染的急诊抗真菌策略演讲人2026-01-08

01真菌性皮肤感染的急诊抗真菌策略02引言：真菌性皮肤感染急诊处理的临床意义与实践挑战03真菌性皮肤感染的病原学特征与流行病学基础04真菌性皮肤感染的急诊诊断要点：从临床识别到病原学验证05真菌性皮肤感染的急诊抗真菌治疗策略：分层与个体化06特殊人群真菌性皮肤感染的急诊处理原则07真菌性皮肤感染的急诊预防策略与误区规避08总结：急诊抗真菌策略的核心——“精准、快速、个体化”目录01ONE真菌性皮肤感染的急诊抗真菌策略02ONE引言：真菌性皮肤感染急诊处理的临床意义与实践挑战

引言：真菌性皮肤感染急诊处理的临床意义与实践挑战作为一名长期工作在临床一线的急诊科医师，我深刻体会到真菌性皮肤感染在急诊日常接诊中的“高频”与“易忽视”双重属性。据《中国真菌病诊断与治疗专家共识（2021年版）》数据显示，浅部真菌感染占所有皮肤感染的30%-40%，其中约15%-20%的患者因症状加重、误诊或基础病影响需急诊就诊。这类感染虽多属“浅表”，却常因瘙痒剧烈、皮损快速扩散、继发细菌感染或合并系统性疾病而成为急诊处理的“急症”——我曾接诊过一位因体癣误用激素药膏导致全身泛发红斑、脓疱的糖尿病患者，入院时血糖高达22mmol/L，真菌镜检见大量菌丝，最终通过急诊抗真菌治疗与血糖管理协同干预才得以控制。

引言：真菌性皮肤感染急诊处理的临床意义与实践挑战真菌性皮肤感染的急诊处理，绝非简单的“抹药”问题，而是一套涉及快速识别、精准诊断、个体化治疗与风险预判的系统策略。急诊医师需在短时间内平衡“症状缓解”“感染控制”与“安全性”三大目标，尤其要关注特殊人群（如老年人、儿童、免疫低下者）的用药风险，避免因处理不当导致感染迁延、扩散或全身播散。本文将从病原学基础、急诊诊断要点、分层治疗策略、特殊人群管理及预防复发五个维度，结合临床实践与最新指南，系统阐述真菌性皮肤感染的急诊抗真菌策略，以期为同行提供一套兼具理论深度与实践可操作性的参考框架。03ONE真菌性皮肤感染的病原学特征与流行病学基础

常见致病真菌的分类与生物学特性真菌性皮肤感染主要由致病性真菌侵袭皮肤、毛发、甲板等浅表组织引起，根据病原菌形态可分为三大类：1.皮肤癣菌：又称“癣菌”，是浅部真菌感染的主要致病菌，包括毛癣菌属（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌）、小孢子菌属（如犬小孢子菌、石膏样小孢子菌）和表皮癣菌属（如絮状表皮癣菌）。这类真菌具有角蛋白酶活性，能分解皮肤角质层的角蛋白，以皮屑、毛发为营养来源，典型感染包括体癣、股癣、手足癣和甲癣。其中，红色毛癣菌占全球皮肤癣菌感染的80%以上，其耐干燥、适应力强，易在湿热环境（如公共浴室、更衣室）传播。2.酵母菌：以念珠菌属最常见（如白色念珠菌、光滑念珠菌），属于条件致病菌，当皮肤屏障破坏、菌群失调或宿主免疫力下降时致病。白色念珠菌可分泌磷脂酶和蛋白酶，侵袭黏膜与皮肤皱褶处，引起间擦疹、口角炎、尿布皮炎等；马拉色菌属（如球形马拉色菌、糠秕马拉色菌）为嗜脂性酵母，是花斑癣（汗斑）和脂溢性皮炎的主要病原体，常寄生于毛囊皮脂腺内，在高温多汗环境中过度繁殖。

常见致病真菌的分类与生物学特性3.霉菌：如曲霉菌、镰刀菌、着色真菌等，多引起机会性感染，常见于免疫低下宿主或外伤后。急诊中相对少见，但可导致深部感染（如曲霉性肉芽肿），需高度警惕。

流行病学特征与高危因素真菌性皮肤感染的流行病学呈现“地域性、季节性、人群聚集性”特点：-地域与气候：热带、亚热带地区（如我国南方）因高温潮湿，发病率显著高于北方；夏季股癣、花斑癣就诊率较冬季升高2-3倍，而冬季手足癣因干燥可能缓解但易复发。-人群分布：成人以手足癣、体癣多见，儿童以头癣（白癣、脓癣）为主（与密切接触宠物相关）；老年人因皮肤屏障功能退化、合并慢性病（如糖尿病）更易感染；特殊职业人群（如运动员、矿工、医务人员）因长期潮湿摩擦或接触污染物，感染风险增加。-高危因素：包括皮肤屏障破坏（如外伤、湿疹、长期使用激素药膏）、多汗（如肥胖者股间、糖尿病足间）、免疫抑制（如HIV感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）、基础代谢疾病（如糖尿病控制不佳）及不良卫生习惯（如共用拖鞋、毛巾）。

急诊常见感染类型的临床谱系根据感染部位与病原菌，真菌性皮肤感染在急诊主要表现为以下类型：1.体癣与股癣：体癣好发于躯干、四肢，典型皮损为环状红斑伴中央消退、边缘隆起（活动性红斑、丘疹、水疱），伴瘙痒；股癣（腹股沟癣）多见于肥胖、多汗者，皮损形态类似体癣但更易浸渍、糜烂，因摩擦继发细菌感染时出现脓性分泌物。2.手足癣：分为间擦型（趾间浸渍、脱屑、糜烂）、水疱型（足侧缘深在性水疱，干涸后脱屑）和角化型（掌跖皮肤增厚、干燥、脱屑，冬季易裂口），常合并甲癣（甲板增厚、变色、碎裂）。3.花斑癣：好发于胸背、颈部，为色素沉着或减退的斑片，表面细薄鳞屑，伍德灯下呈黄色荧光（马拉色菌特异性）。

急诊常见感染类型的临床谱系在右侧编辑区输入内容4.念珠菌感染：间擦疹（如乳房下、腹股沟、肛周）为鲜红色糜烂面伴卫星状丘疹脓疱；口角炎（口角湿白、糜烂、结痂）；阴道炎（豆腐渣样白带、外阴瘙痒）。01理解这些病原学特征与流行病学规律，是急诊医师快速识别感染类型、制定初始治疗策略的基础。正如我的导师常说的：“在真菌感染领域，‘知菌’才能‘知因’，‘知因’才能‘对症’。”5.脓癣与须癣：多见于儿童，由亲动物性癣菌（如犬小孢子菌）感染头皮或胡须部，表现为脓肿性结节、脓疱、毛发松动，继发细菌感染时可伴发热、淋巴结肿大。0204ONE真菌性皮肤感染的急诊诊断要点：从临床识别到病原学验证

真菌性皮肤感染的急诊诊断要点：从临床识别到病原学验证急诊处理真菌性皮肤感染的核心挑战在于“快速诊断”与“鉴别诊断”。由于真菌感染皮损形态多样（可模拟湿疹、银屑病、梅毒疹等），且患者常因症状自行用药导致皮损不典型，急诊医师需结合病史、临床表现与快速病原学检查，在30分钟内完成初步诊断，为后续治疗争取时间。

病史采集：聚焦“危险信号”与“关键线索”在右侧编辑区输入内容详细的病史采集是诊断的第一步，需重点询问以下内容：-皮损发生部位、形态演变（如是否环状、扩散、脱屑）、瘙痒程度（夜间是否加重）；-是否自行用药（如激素药膏、抗真菌药，用药时长与效果）；-是否伴随全身症状（如发热、淋巴结肿大，提示继发感染或深部真菌病）；-有无诱因（如近期游泳、穿紧身衣物、更换护肤品）。1.现病史：-是否有糖尿病、HIV感染、肿瘤或自身免疫性疾病；-是否长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如他克莫司）或广谱抗生素（可导致菌群失调）；-是否有真菌感染病史（如手足癣反复发作，提示家族易感性或未根治）。2.既往史与基础病：

病史采集：聚焦“危险信号”与“关键线索”3.接触史：-家庭或集体单位是否有类似患者（如幼儿园儿童患头癣需排查宠物接触史）；-是否共用个人物品（如拖鞋、毛巾、梳子）。典型病例：一位30岁男性因“腹股沟红斑伴瘙痒2周”就诊，自述曾用“皮炎平”后皮损扩大，追问病史发现其为出租车司机，长期久坐、多汗，腹股沟皮损呈环状伴边缘水疱，结合病史高度怀疑股癣继发细菌感染，急诊予真菌镜检（阳性）及细菌培养（示金黄色葡萄球菌），最终确诊。

临床表现：识别“真菌感染”的皮损特征虽然真菌感染皮损多样，但仍有相对特征性的“形态学线索”，急诊医师需掌握以下典型表现：|感染类型|典型皮损特征|好发部位||----------------|-----------------------------------------------------------------------------|------------------------||体癣|环状或多环状红斑，中央消退、边缘隆起（活动性红斑、丘疹、水疱、鳞屑），边界清晰|面颈、躯干、四肢|

临床表现：识别“真菌感染”的皮损特征|股癣|环状红斑伴浸渍、糜烂，边缘可见丘疹、脓疱，易继发细菌感染|腹股沟、会阴、臀下皱襞||手足癣（间擦型）|趾间浸渍、发白、脱屑，基底潮红，伴异味|3-4、4-5趾间||花斑癣|色素沉着或减退的斑片，表面细薄鳞屑，伍德灯下黄荧光|胸背、颈部、上臂||念珠菌间擦疹|鲜红色糜烂面，边缘呈卫星状分布的丘疹、脓疱|乳房下、腹股沟、肛周||脓癣|脓肿性结节、脓疱，毛发松动，可形成“鼠味”脓痂|头皮（儿童多见）|0302050104

临床表现：识别“真菌感染”的皮损特征鉴别诊断要点：需与以下疾病鉴别——1-湿疹：多对称分布，皮损多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂），边界不清，真菌镜检阴性；2-银屑病：鳞屑性红斑，刮除鳞屑可见点状出血（Auspitz征），好发于伸侧、头皮，真菌镜检阴性；4-细菌性皮肤感染：如脓疱疮，为蜜黄色痂皮，真菌镜检阴性。3-梅毒疹：玫瑰疹、丘疹梅毒疹呈铜红色，不痒，梅毒血清学阳性（RPR、TPPA）；

病原学检查：急诊快速诊断的“金标准”病原学检查是确诊真菌感染的“金标准”，急诊需开展以下快速、低成本的检查：1.真菌直接镜检：-操作方法：刮取皮损边缘活动性鳞屑或病发（脓癣取脓液），置于载玻片上，滴10%氢氧化钾溶液，加盖玻片后微热（避免沸腾），在高倍镜下观察菌丝或孢子。-临床意义：阳性率可达70%-80%，20分钟即可出结果；若见分支分隔菌丝提示皮肤癣菌感染，见孢子及假菌丝提示念珠菌感染，见粗短菌丝提示马拉色菌感染。-注意事项：取材部位需为皮损活动边缘（中央消退区多为死菌），水疱应取疱壁；角化过度型手足癣需先用温水浸泡软化鳞屑。

病原学检查：急诊快速诊断的“金标准”2.真菌培养：-操作方法：将取材标本接种于沙保弱培养基（含氯霉素抑制细菌），25-28℃孵育1-3周，观察菌落形态，必要时行菌种鉴定（如显色培养基、生化反应）。-临床意义：可明确菌种，指导敏感药物选择（如克霉唑对白色念珠菌敏感，但对光滑念珠菌效果差）；适用于复杂感染（如脓癣、难治性念珠菌感染）或镜检阴性但高度怀疑者。-局限性：耗时较长（3-7天），急诊中多作为后续治疗的参考，而非初始决策依据。3.伍德灯检查：-操作方法：暗室中使用伍德灯（波长365nm）照射皮损，观察荧光颜色。-临床意义：花斑癣呈黄棕色荧光（马拉色菌产生卟啉）；黄癣病发呈暗绿色荧光（发内菌丝及孢子）；白癣病发呈亮绿色荧光（小孢子菌属）。-优点：无创、快速，适用于筛查和随访（花斑癣治疗后荧光消失）。

病原学检查：急诊快速诊断的“金标准”4.分子生物学检测（急诊可选）：-如PCR、基因测序，可快速鉴定菌种（如区分红色毛癣菌与须癣毛癣菌），但成本较高，多用于疑难病例或流行病学调查。临床实践提示：在急诊，若患者典型皮损+高危因素，可先经验性抗真菌治疗，同时送检真菌镜检；若镜检阳性，调整治疗方案；若阴性但治疗无效，需复查或行真菌培养。05ONE真菌性皮肤感染的急诊抗真菌治疗策略：分层与个体化

真菌性皮肤感染的急诊抗真菌治疗策略：分层与个体化真菌性皮肤感染的急诊治疗需遵循“早期、足量、足疗程、个体化”原则，同时根据感染类型（浅表/深部）、严重程度（局部/泛发）、宿主状态（免疫正常/低下）制定分层策略。以下将从外用治疗、系统治疗、联合治疗及疗程管理四个维度展开。

外用抗真菌药物：一线选择与合理应用外用抗真菌药物是浅部真菌感染的首选，具有局部浓度高、全身副作用小、起效快的特点，急诊需根据感染类型、部位选择合适剂型（溶液、乳膏、凝胶、喷雾、散剂）。

外用抗真菌药物：一线选择与合理应用常用外用抗真菌药物分类与特点|药物类别|代表药物|作用机制|适应症|疗程（周）|注意事项||----------------|------------------------|------------------------------|----------------------------|------------|------------------------------||唑类|咪康唑、酮康唑、联苯苄唑|抑制真菌细胞膜麦角固醇合成|体癣、股癣、手足癣、花斑癣|2-4|股癣避免用软膏（易浸渍）||丙烯胺类|特比萘芬、布替萘芬|抑制角鲨烯环化酶，破坏细胞膜|手足癣、体癣、股癣|2-4|特比萘芬乳膏对皮肤癣菌高效|

外用抗真菌药物：一线选择与合理应用常用外用抗真菌药物分类与特点|吗啉类|阿莫罗芬、环吡酮胺|抑制麦角固醇合成，破坏膜结构|甲癣、花斑癣、间擦疹|4-6（甲癣）|阿莫罗芬搽剂需每周1-2次||烯丙胺类|萘替芬|抑制角鲨烯环化酶|体癣、股癣、足癣|2-4|对皮肤癣菌效果好||其他|环吡酮胺、十一烯酸|抑制真菌代谢，改变pH值|间擦疹、花斑癣|2-3|十一烯酸锌软膏适用于糜烂面|

外用抗真菌药物：一线选择与合理应用外用药物的剂型选择与技巧用药技巧：股癣、体癣需涂抹皮损边缘外2cm，防止复发；手足癣应同时治疗趾（指）间皱襞；用药后轻柔按摩促进吸收，避免用力摩擦。05-散剂/喷雾：适合多汗部位（如足癣、股癣），可保持干燥，如咪康唑散；03-溶液/凝胶：适合急性期有渗液、水疱的皮损（如间擦型手足癣、股癣），可快速干燥创面，如酮康唑溶液；01-搽剂：适合甲癣、毛发部位（如脓癣），如阿莫罗芬搽剂（需锉薄甲板后使用）。04-乳膏/软膏：适合慢性期干燥、脱屑的皮损（如角化型手足癣、体癣），如特比萘芬乳膏；02

外用抗真菌药物：一线选择与合理应用外用治疗的局限性-角化过度型手足癣、泛发性体癣、甲癣单纯外用效果差，需联合系统治疗；-免疫低下患者（如糖尿病）外用药物易耐药，需早期系统干预；-部分患者对唑类过敏（接触性皮炎），需停用并抗过敏治疗。

系统抗真菌药物：急诊重症与难治性感染的基石当外用药物无效、感染面积大（体癣>10%体表面积）、合并系统症状（如脓癣伴发热）或存在免疫抑制时，需启动系统抗真菌治疗。急诊常用口服药物包括唑类、丙烯胺类及棘白菌素类（静脉），需严格掌握适应症与禁忌症。

系统抗真菌药物：急诊重症与难治性感染的基石常用系统抗真菌药物特点|药物名称|剂型|适应症|成人剂量|疗程|主要副作用与注意事项||----------------|------------|----------------------------|------------------------|------------|------------------------------------------||伊曲康唑|口服胶囊|皮肤癣菌病、念珠菌病、花斑癣|100mgqd或200mgbid（餐后）|体癣7-14天，手足癣14-28天|肝功能损害（用药前需查肝功），避免与他汀类联用|

系统抗真菌药物：急诊重症与难治性感染的基石常用系统抗真菌药物特点|特比萘芬|口服片剂|手足癣、体癣、甲癣|250mgqd（餐后）|手足癣2-4周，甲癣6-12周|胃肠道反应，罕见肝毒性及味觉障碍||氟胞嘧啶|口服/静脉|重症念珠菌病|25-37.5mg/kgq6h|2-4周|骨髓抑制（需监测血常规），肾功能不全者减量||氟康唑|口服/静脉|念珠菌病、花斑癣|首剂150mg，之后50mgqd|念珠菌病7-14天，花斑癣1-2周|肝功能异常，妊娠期禁用（D级）||伏立康唑|静脉/口服|侵袭性真菌感染（急诊少见）|负荷剂量6mg/kgq12h，维持4mg/kgq12h|长程疗程|视觉障碍、肝毒性，药物相互作用多|

系统抗真菌药物：急诊重症与难治性感染的基石系统治疗的急诊启动指征-重症浅部感染：脓癣伴发热、淋巴结肿大；泛发性体癣（累及多个解剖部位）；-免疫低下宿主：糖尿病血糖控制不佳、HIV感染者CD4<200/μL、长期使用免疫抑制剂者；-特殊部位感染：甲癣（累及10个以上甲板）；念珠菌性间擦疹（大面积浸渍、糜烂）；-外用治疗失败：规范外用治疗4周无效或反复复发。

系统抗真菌药物：急诊重症与难治性感染的基石用药前评估与监测-基线评估：肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐、eGFR）、血常规；-药物相互作用：伊曲康唑抑制CYP3A4酶，避免联用辛伐他汀、地高辛；氟康唑与磺脲类降糖药联用增加低血糖风险；-治疗监测：口服抗真菌药每2周复查肝功，长期服用者监测肾功能；特比萘芬注意观察有无味觉异常、皮疹。典型病例：一位45岁糖尿病患者因“右足趾间糜烂、疼痛1周”就诊，自述有“足癣病史10年，未规范治疗”，查体：右3-4趾间浸渍、糜烂，基底暗红，伴脓性分泌物，真菌镜检见大量菌丝及孢子，血糖12mmol/L，诊断为“糖尿病合并间擦型足癣，继发细菌感染”。急诊先予生理盐水湿敷创面，外用莫匹罗星软膏抗细菌，同时口服特比萘芬250mgqd，胰岛素泵控制血糖，2周后创面愈合，真菌镜检阴性。

联合治疗策略：提高疗效与缩短疗程对于复杂或难治性真菌感染，单一治疗常效果不佳，需采用联合治疗，急诊中常见以下情况：1.外用+系统抗真菌药物：-角化过度型手足癣：口服特比萘芬250mgqd+外用尿素乳膏（软化角质）+咪康唑乳膏（局部强化）；-脓癣：口服伊曲康唑100mgqd+外用碘伏消毒（脓疱破溃处）+硼酸溶液湿敷（渗液多时）。2.抗真菌+抗细菌药物：-继发细菌感染的真菌性皮肤感染（如股癣合并金黄色葡萄球菌感染）：外用莫匹罗星软膏+口服头孢类药物（如头孢呋辛）+抗真菌药物（口服或外用）。

联合治疗策略：提高疗效与缩短疗程3.抗真菌+抗炎/止痒药物：-瘙痒剧烈的急性期感染（如急性体癣）：短期外用弱效激素（如氢化可的松乳膏）+抗真菌药物（如酮康唑乳膏），瘙痒缓解后停用激素，继续抗真菌治疗（避免激素导致感染扩散）。联合治疗原则：明确主病原菌（真菌/细菌），避免盲目“大包围”；优先选择无交叉耐药的药物；密切观察疗效与副作用。

疗程管理：防复发的关键真菌感染的复发率高达20%-30%，与疗程不足、未根治诱因、免疫力低下密切相关，急诊需强调“足疗程”与“随访”：1.不同感染的推荐疗程：-体癣、股癣：外用药物2周，症状缓解后继续1周（总疗程3周）；-手足癣：间擦型、水疱型2-4周，角化型4-6周；-花斑癣：外用药物2周，系统治疗（氟康唑150mg/周，连用2-3周）；-甲癣：口服特比萘芬250mgqd，指甲病6周，趾甲病12周；-念珠菌性间擦疹：外用药物2-3周，反复发作者口服氟康唑50mgqd，连用1周。

疗程管理：防复发的关键2.随访计划：-治疗结束后1个月、3个月复诊，观察皮损复发情况；-真菌镜检复查（如手足癣停药后1个月）；-高危人群（如糖尿病患者）每3个月随访1次，监测皮肤屏障功能。复发处理：若复发，需重新评估诊断（是否合并细菌感染、是否为其他皮肤病），更换抗真菌药物种类（如外用唑类失败改用丙烯胺类），延长疗程。06ONE特殊人群真菌性皮肤感染的急诊处理原则

特殊人群真菌性皮肤感染的急诊处理原则真菌性皮肤感染在特殊人群中的表现与治疗更具复杂性，急诊需结合生理特点、基础疾病及药物安全性制定个体化方案。

儿童：安全用药与依从性管理儿童皮肤薄、体表面积/体重比大，药物吸收率高，需优先选择安全性好的外用药物，口服药物需严格计算剂量。1.常见感染类型：-头癣（白癣、脓癣）：多由犬小孢子菌感染，表现为脱发斑、脓疱、断发；-念珠菌性间擦疹：多见于腹泻婴儿、肥胖儿童，如尿布皮炎、口角炎；-体癣、手足癣：与接触宠物、公共泳池相关。2.治疗原则：-外用药物：优先选择咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏（避免使用含激素复方制剂）；头癣可辅以2%酮康唑洗剂（每周2次，洗后保留5分钟）；

儿童：安全用药与依从性管理-口服药物：脓癣、泛发性头癣需口服特比萘芬（体重<20kg：62.5mgqd；20-40kg：125mgqd；>40kg：250mgqd）或伊曲康唑（3-5mg/kgqd，餐后），疗程4-6周；-注意事项：避免使用氟康唑（儿童安全性数据有限），口服抗真菌药每2周监测肝功能；家长需教育儿童避免抓挠，防止自体接种。

老年人：基础病共存与药物相互作用老年人常合并高血压、糖尿病、冠心病等，需注意抗真菌药物与基础药物的相互作用，同时关注皮肤屏障退化问题。1.治疗原则：-外用药物：优先选择乳膏、凝胶（避免刺激性强的散剂）；角化型手足癣可加用10%尿素乳膏；-口服药物：避免使用伊曲康唑（与降压药、降糖药相互作用多），首选特比萘芬（对肝肾功能影响小）；肝肾功能不全者需调整剂量（如肌酐清除率<50mL/min时特比萘芬减半）；-基础病管理：糖尿病患者需同时控制血糖（空腹血糖<7mmol/L），否则抗真菌效果不佳。

妊娠期与哺乳期女性：安全性优先妊娠期女性因激素变化、阴道黏膜充血，易发念珠菌性阴道炎、股癣；哺乳期药物需考虑乳汁分泌风险。1.治疗原则：-外用药物：妊娠期首选克霉唑乳膏、制霉菌素阴道栓（FDAB类）；哺乳期外用药后需用清水洗手，避免婴儿接触；-口服药物：妊娠期禁用唑类（尤其伊曲康唑，致畸风险）、特比萘芬；哺乳期慎用氟康唑（乳汁中浓度低，短期小剂量使用相对安全，如单剂150mg）；-注意事项：避免使用含激素药物，妊娠期念珠菌性阴道炎需治疗至产后1周，以防新生儿鹅口疮。

免疫低下宿主：早期系统干预与多学科协作免疫低下者（如HIV感染者、器官移植受者、肿瘤化疗患者）易发生真菌感染，且易播散，需急诊早期系统治疗，联合多学科（感染科、皮肤科、内科）协作。1.治疗原则：-预防性抗真菌：CD4<200/μL的HIV感染者、长期中性粒细胞<0.5×10⁹/L的肿瘤患者，可预防性使用氟康唑50mgqd；-治疗性抗真菌：一旦确诊，尽早口服或静脉系统抗真菌药物（如伊曲康唑、伏立康唑），疗程延长至4-6周；-基础免疫重建：HIV感染者需启动抗病毒治疗（ART），提升CD4计数；器官移植受者需调整免疫抑制剂剂量。

免疫低下宿主：早期系统干预与多学科协作典型病例：一位32岁HIV感染者因“全身红斑、脱屑伴发热1周”就诊，CD450/μL，真菌镜检见菌丝，考虑“皮肤癣菌疹可能合并播散性真菌感染”，急诊予静脉伏立康唑+ART治疗，1周后体温下降，皮损好转，转感染科进一步治疗。07ONE真菌性皮肤感染的急诊预防策略与误区规避

真菌性皮肤感染的急诊预防策略与误区规避“治已病不如治未病”，真菌性皮肤感染的急诊预防同样重要，需从个人卫生、高危人群干预及医患教育三方面入手，同时规避临床常见误区。

一级预防：切断传播途径与保护皮肤屏障1.个人卫生习惯：-保持皮肤干燥，多汗部位（足、股间）可使用抗真菌散剂（如咪康唑散）；-避免共用拖鞋、毛巾、梳子等个人物品，公共浴室穿拖鞋，游泳池后及时淋浴；-内衣裤选择棉质、宽松，避免化纤材质，每日更换。2.高危人群干预：-糖尿病患者：每日检查足部（趾间、足底），穿透气鞋袜，避免赤足行走；-肥胖者：保持体重，腹股沟、腋下等皱襞处可定期使用抗真菌粉剂；-宠物接触者：定期给宠物检查真菌病（如猫、犬的皮肤癣），发现异常及时治疗。

一级预防：切断传播途径与保护皮肤屏障3.医源性预防：-长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，可预防性外用抗真菌药物（如酮康唑乳膏，每周2次）；-抗生素使用期间：避免长期广谱抗生素，可补充益生菌（如双歧杆菌）维