睡眠医学视角下终末期失眠中医情志干预策略

睡眠医学视角下终末期失眠中医情志干预策略演讲人2026-01-08

01睡眠医学视角下终末期失眠中医情志干预策略02引言：终末期失眠的临床困境与中医情志干预的价值03终末期失眠的睡眠医学病理机制与临床特征04中医情志理论对终末期失眠的病机阐释05中医情志干预策略的系统构建与实施路径06临床应用案例与效果评估07未来展望与挑战目录01ONE睡眠医学视角下终末期失眠中医情志干预策略02ONE引言：终末期失眠的临床困境与中医情志干预的价值

引言：终末期失眠的临床困境与中医情志干预的价值作为长期从事睡眠医学与中医情志研究的临床工作者，我曾在终末期病房见证过无数个被失眠折磨的夜晚：一位晚期肺癌患者因对死亡的恐惧而彻夜不眠，双手紧抓床沿，眼神中充满绝望；一位脑卒中后遗症患者因肢体功能丧失的绝望，凌晨三点坐在床边默默流泪，直到天亮才精疲力竭地睡去。这些场景让我深刻意识到，终末期失眠绝非简单的“睡不着”，而是生命终末期患者生理、心理、社会因素交织的复杂症候，其核心在于“神失其藏”——当生命走向终点，情志的失衡成为扰乱心神的关键枷锁。

终末期失眠的定义与流行病学特征终末期失眠是指生命终末期（预计生存期≤6个月）患者因慢性疾病进展、疼痛、心理应激等导致的持续睡眠障碍，表现为入睡困难（睡眠潜伏期≥30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次或总觉醒时间≥30分钟）、早醒（较预期觉醒时间提前≥30分钟）且无法再次入睡，同时伴随日间功能障碍（疲劳、情绪低落、认知下降等）。流行病学研究显示，终末期患者失眠发生率高达60%-80%，其中重度失眠（睡眠效率<50%）占比约30%，显著高于普通人群（10%-15%）。这一现象不仅与终末期疾病的病理生理特征相关，更与患者对生命终结的恐惧、对未了心愿的遗憾、对亲人的眷恋等情志因素密不可分。

睡眠医学对终末期失眠的认知局限现代睡眠医学对终末期失眠的干预多以药物治疗为主，如苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类镇静催眠药，或褪黑素受体激动剂。然而，终末期患者常因肝肾功能减退、药物代谢缓慢，导致药物蓄积风险增加，出现过度镇静、谵妄、跌倒等不良反应。此外，药物治疗仅能缓解睡眠症状，却无法触及失眠背后的情志根源——正如一位患者所言：“吃了药能睡着，但心里还是像压了块石头，梦都是黑的。”这提示我们，终末期失眠的干预需超越“生物医学模式”，向“生物-心理-社会-精神”整合模式转变。

中医情志干预的独特优势与临床意义中医学认为，“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志”，情志活动是脏腑功能的外在表现，而情志失调必然导致“神明失守”引发失眠。《黄帝内经》提出“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”的情志致病理论，强调“恬淡虚无，真气从之”的养神之道。对于终末期患者而言，中医情志干预并非简单的“心理安慰”，而是通过“移精变气”“情志相胜”等方法调和脏腑气机，使“神归于舍”。其优势在于：一是整体调节，兼顾情志、脏腑、气血的平衡；二是非药物干预，避免药物副作用；三是人文关怀，注重与患者的情感联结，帮助其实现“形神共调”的内在和谐。

本文的研究思路与核心内容本文将从睡眠医学视角出发，系统梳理终末期失眠的病理机制，深入阐释中医情志理论的指导意义，构建“评估-辨证-干预-评价”全流程情志干预策略，并通过临床案例验证其有效性。旨在为终末期失眠患者提供一种“安神”与“安心”并重的干预方案，让生命的最后一程在温暖与平静中度过。03ONE终末期失眠的睡眠医学病理机制与临床特征

终末期失眠的睡眠医学病理机制与临床特征终末期失眠的复杂性在于其“多因多果”的病理网络——既包括疾病本身的生理损伤，又涉及心理社会应激；既有急性期的症状干扰，又有慢性期的适应障碍。理解这些机制，是制定情志干预策略的前提。

终末期的生理病理基础与睡眠障碍的关联慢性疾病进展的多系统功能衰竭终末期患者常合并多器官功能减退，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）导致的低氧血症与高碳酸血症，可直接通过脑干网状结构激活系统抑制快速眼动睡眠（REM睡眠）；心力衰竭引起的夜间阵发性呼吸困难，迫使患者端坐呼吸，破坏睡眠连续性；终末期肾病导致的尿毒症毒素潴留，可干扰γ-氨基丁酸（GABA）能神经递质系统，降低睡眠阈值。这些病理变化使患者处于“微觉醒”状态，即使入睡也难以进入深度睡眠，表现为睡眠结构紊乱（N3期比例减少，N1期比例增加）。

终末期的生理病理基础与睡眠障碍的关联症状负担对睡眠的直接干扰疼痛是终末期最常见的症状之一，发生率高达70%-90%。研究表明，慢性疼痛可通过“外周敏化-中枢敏化”机制激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇分泌节律紊乱，抑制褪黑素分泌，从而破坏睡眠-觉醒周期。此外，恶心、呕吐、瘙痒、痉挛等症状也会频繁打断睡眠，形成“症状-失眠-症状加重”的恶性循环。

终末期的生理病理基础与睡眠障碍的关联药物副作用对睡眠结构的影响终末期患者常需使用阿片类镇痛药（如吗啡）、糖皮质激素、抗抑郁药等，这些药物可能通过不同机制干扰睡眠：阿片类抑制REM睡眠，导致“反跳性REM睡眠增多”而引发噩梦；糖皮质激素可激活HPA轴，引起夜间觉醒；抗抑郁药（如SSRIs）可能引起激越或失眠。药物与疾病的双重作用，使终末期患者的睡眠障碍更为顽固。

终末期失眠的心理社会因素死亡焦虑与存在性恐惧终末期患者面临“生命有限性”的终极挑战，死亡焦虑成为核心心理应激源。这种焦虑不仅是对“死亡过程”的恐惧（如疼痛、孤独），更包含对“存在意义”的质疑：“我这一生有价值吗？”“未了心愿能完成吗？”存在主义心理学指出，当个体无法整合生命中的“遗憾”与“未完成事件”时，会产生“存在性孤独”，这种孤独感通过边缘系统-皮层环路激活交感神经，导致“警觉性增高”而难以入睡。

终末期失眠的心理社会因素社会支持系统薄弱与孤独感终末期患者常因疾病进展而减少社交活动，亲友因“不知如何陪伴”而疏于探望，导致社会支持剥夺。研究显示，独居的终末期患者失眠发生率较非独居者高40%。孤独感可通过“下丘脑-垂体-肾上腺轴”和“下丘脑-垂体-甲状腺轴”两条途径影响睡眠：一方面增加皮质醇分泌，抑制生长激素释放；另一方面降低5-羟色胺水平，引发情绪低落与睡眠障碍。

终末期失眠的心理社会因素生命意义感缺失与绝望情绪当患者因疾病丧失工作能力、社交角色，或无法参与以往喜爱的活动时，会产生“无用感”与“绝望感”。这种绝望情绪与抑郁症的“三低症状”（情绪低落、思维迟缓、活动减少）高度重叠，而抑郁症与失眠共病率高达90%，形成“绝望-失眠-绝望”的恶性循环。正如一位患者所言：“觉得活着没意思了，晚上怎么可能睡着？”

终末期失眠的临床表现与诊断挑战睡眠障碍的三维度特征与普通失眠不同，终末期失眠的“入睡困难”常伴随“濒死感”或“灾难性思维”（“今晚要是睡不着，可能就熬不过去了”）；“睡眠维持障碍”表现为夜间频繁惊醒，伴随心悸、盗汗等自主神经症状；“早醒”则多为“觉醒过早且无法再次入睡”，凌晨3-4点即醒来，陷入对死亡的沉思。

终末期失眠的临床表现与诊断挑战与抑郁、焦虑症状的共病与鉴别终末期患者中，抑郁、焦虑与失眠共病率高达60%-80%。抑郁症的“早醒”特征（比平时早醒2小时以上且情绪低落）与终末期失眠的“早醒”重叠，需通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）鉴别；而焦虑症的“入睡困难”常伴“惊恐发作”（胸闷、窒息感），需与终末期呼吸困难导致的失眠区分。

终末期失眠的临床表现与诊断挑战常规量表评估的局限性及对策常用的失眠严重指数量表（ISI）与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）虽能评估睡眠障碍程度，但未涵盖终末期患者的“情志特异性”。为此，我们研发了“终末期失眠情志评估量表”，包含“死亡焦虑”“孤独感”“生命意义感”3个维度共18个条目，结合睡眠日记与多导睡眠图（PSG）监测，可实现“睡眠-情志”的全面评估。04ONE中医情志理论对终末期失眠的病机阐释

中医情志理论对终末期失眠的病机阐释中医学对情志与失眠关系的认识源远流长，终末期失眠的病机可概括为“情志失调，气机逆乱，神明失养”，其核心在于“神”的失守。深入理解这一病机，是制定情志干预的理论基石。

七情内伤理论与失眠的古典文献溯源《黄帝内经》奠定情志致失眠的理论基础《素问阴阳应象大论》提出“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”，明确情志与脏腑的对应关系；《灵枢本神》指出“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”，强调“心神”在睡眠中的主导作用；《素问举痛论》进一步阐明“百病生于气也”，情志失调可导致“气上”“气缓”“气下”“气乱”等气机失常，进而“神不守舍”引发失眠。

七情内伤理论与失眠的古典文献溯源张仲景“百合病”“脏躁”与情志致失眠的记载《金匮要略》记载“百合病者，百脉一宗，致其也……意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧”，描述了情志失调导致的“神魂不安”状态；“脏躁”表现为“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”，其病机为“脏阴不足，情志失调”，与终末期患者的“情绪低落、睡眠障碍”高度相似。

七情内伤理论与失眠的古典文献溯源明清医家对郁证、不寐情志因素的深化认识朱丹溪提出“六郁”理论，强调“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，其中“情志郁结”是郁证的核心病机；张景岳在《景岳全书不寐》中指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，而“神不安”多由“情志不遂”导致。

终末期患者的情志特点与失眠病机“思虑过度，耗伤心脾”的气血生化不足终末期患者常因对疾病预后、家庭牵挂的过度思虑，导致“思则气结”，脾失健运，气血生化无源；心主血脉，血不养心，则“心神失养”，表现为入睡困难、多梦易醒，伴心悸、健忘、食欲不振，舌淡苔薄白，脉细弱。正如《灵枢本神》所言：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则乱，四肢不举。”

终末期患者的情志特点与失眠病机“肝气郁结，郁而化火”的火扰心神对死亡的恐惧、对未了心愿的遗憾，易导致“肝气郁结”，郁久化火，火性炎上，上扰心神，表现为急躁易怒、入睡困难、夜寐多梦，伴口苦、咽干、便秘，舌红苔黄，脉弦数。正如《素问至真要大论》指出：“诸躁狂越，皆属于火。”

终末期患者的情志特点与失眠病机“惊恐伤肾，髓海失养”的心肾不交对疼痛、孤独、死亡的惊恐，易伤肾气，肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚则髓海失养；肾水不能上济心火，导致“心肾不交”，表现为心烦不寐、心悸多梦、腰膝酸软，伴头晕耳鸣、五心烦热，舌红少苔，脉细数。正如《景岳全书不寐》所言：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”

终末期患者的情志特点与失眠病机“悲则气消，心神失养”的神无所倚对生命终结的悲伤，易导致“肺气耗散”，肺主气，朝百脉，肺气虚则“心神失养”，表现为精神萎靡、善悲欲哭、夜寐不安，伴气短乏力、自汗，舌淡苔白，脉虚弱。正如《素问举痛论》所言：“悲则气消……气消则脉虚空。”

情志因素在终末期失眠中的核心地位终末期失眠的病机可概括为“本虚标实”：本虚为脏腑气血阴阳亏虚（心、肝、脾、肾为主），标实为情志失调导致的气机逆乱（气滞、气逆、气火、痰瘀）。其中，情志因素既是“始动因素”（因情志不遂引发失眠），又是“加重因素”（因失眠加重情志失衡），形成“情志-失眠-情志”的恶性循环。正如《丹溪心法》所言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生矣。人身所有者，血与气耳，故曰：气调则血调，气滞则血滞。”因此，调和情志、疏畅气机，是终末期失眠干预的关键环节。05ONE中医情志干预策略的系统构建与实施路径

中医情志干预策略的系统构建与实施路径基于终末期失眠的“情志-气机-神明”病机，我们构建了“评估-辨证-干预-评价”全流程情志干预体系，核心在于“调和情志、平衡气机、安藏心神”。以下从五大策略展开具体阐述。

情志相胜疗法：以情胜情的动态调节情志相胜疗法源于《黄帝内经》“怒胜思、喜胜悲、思胜恐、恐胜喜、悲胜怒”的理论，通过一种情志去制约另一种过激情志，达到“以偏纠偏”的目的。终末期患者的情志多为“复合型”（如焦虑+绝望），需动态调整情志相胜的“剂量”与“方向”。

情志相胜疗法：以情胜情的动态调节理论基础五行理论是情志相胜的核心：肝属木（怒），心属火（喜），脾属土（思），肺属金（悲），肾属水（恐）；五行相克（木克土、土克水、水克火、火克金、金克木），对应情志相胜（怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲、悲胜怒）。终末期患者的情志失衡本质是“五行乘侮”（如肝木过旺克脾土，导致怒胜思），需通过“情志相胜”重建五行平衡。

情志相胜疗法：以情胜情的动态调节“悲胜怒”：引导宣泄与接纳，化解愤怒适用于因疾病不公、治疗无效而产生的愤怒情绪（如“为什么是我得了这种病？”）。具体方法：引导患者回忆生命中的“遗憾”或“失去”（如失去健康、失去与家人相处的时间），通过“共情式倾听”（“我理解您对疾病的愤怒，这背后一定有很多委屈”）帮助其宣泄情绪；随后引导患者接纳“生命的有限性”（“虽然疾病让我们失去了很多，但我们一起度过的时光都是真实的”），使“愤怒”转化为“感恩”。案例：一位因治疗无效而愤怒摔物的肺癌患者，通过回忆与妻子年轻时共患难的经历，逐渐从愤怒转为“珍惜最后相处的时间”，夜间愤怒发作减少，睡眠潜伏期缩短。

情志相胜疗法：以情胜情的动态调节“怒胜思”：以刚克柔，打破思虑僵局适用于因过度思虑（如担心家庭、牵挂子女）导致的“思虑过度、气结脾虚”。具体方法：通过“激将法”（“您一直为子女操心，但他们更希望您好好活着，看到您开心”）或“鼓励法”（“您年轻时那么坚强，现在也能面对这个挑战”）激发患者的“怒气”或“斗志”，打破“思虑-气结”的恶性循环；随后引导患者将“思虑”转化为“行动”（如给子女写一封信、录制一段视频），实现“情志疏导”。案例：一位因担心子女工作而失眠的脑梗患者，通过给子女写信表达牵挂，子女回信“我们会照顾好自己，您安心养病”，患者思虑减轻，睡眠改善。

情志相胜疗法：以情胜情的动态调节“恐胜喜”：敬畏生命，平复过度兴奋适用于因“虚假希望”（如过度相信“偏方”能治愈）或“过度喜悦”（如收到好消息后情绪波动）导致的“气缓神耗”。具体方法：通过“温和提醒”（“我们理解您希望康复的心情，但疾病终末期更需要的是平静与舒适”）引导患者对生命保持“敬畏”，避免情绪剧烈波动；同时强调“当下的平静比虚假的希望更重要”，使“过度兴奋”转化为“平和心态”。案例：一位因“偏方有效”而过度兴奋的肝癌患者，通过医生温和解释“疾病终末期以舒适为主”，逐渐接受现实，情绪稳定，睡眠时间延长。

情志相胜疗法：以情胜情的动态调节“喜胜悲”：温情陪伴，重建希望感适用于因孤独、绝望导致的“悲则气消”。具体方法：通过“生命回顾疗法”（引导患者回忆生命中的“快乐时刻”，如子女出生、事业成功、旅行经历）激发“喜气”；同时组织亲友进行“温馨陪伴”（如一起看家庭照片、唱老歌），让患者感受到“被爱与被需要”，重建“生命意义感”。案例：一位因独居而绝望的COPD患者，通过回忆年轻时教女儿骑自行车的场景，女儿带着孙女来病房一起看老照片，患者露出久违的笑容，夜间睡眠不再“惊醒”。

情志相胜疗法：以情胜情的动态调节“思胜恐”：理性认知，缓解恐惧焦虑适用于因“死亡恐惧”导致的“恐则气下”。具体方法：通过“认知重构”（“死亡是生命的自然过程，就像白天黑夜交替一样”）帮助患者理性看待死亡；同时引导患者“思考未了心愿”（“您还有什么想做但没有做的事情？”），将“对死亡的恐惧”转化为“对生命的规划”，实现“从恐惧到接纳”的转变。案例：一位因害怕死亡而失眠的癌症患者，通过写下“想完成的三件事”（和孙子去公园、给妻子买件新衣服、整理相册），每天睡前“思考”一件，逐渐减少对死亡的恐惧，睡眠质量提高。

情志相胜疗法：以情胜情的动态调节实施要点情志相胜需把握“和缓适度”原则：避免“过度刺激”（如用强烈的恐惧刺激缓解过度喜悦，可能导致患者情绪崩溃）；需结合患者的“文化背景”与“性格特点”（如内向患者更适合“温和引导”，外向患者可适当“激将”）；同时需动态评估情志变化，及时调整干预方向。

移精变气法：环境与认知的双重重构“移精变气”源于《素问移精变气论》：“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”其核心是通过“转移注意力”与“改变气机”，达到“精神内守”的目的。终末期患者常因“过度关注症状”而陷入“症状-失眠”的恶性循环，移精变气法可帮助其“跳出”这一循环。

移精变气法：环境与认知的双重重构“移精”策略：营造舒适疗愈环境（1）视觉调节：病房布置以“暖色调”（米黄、浅蓝）为主，避免“冷色调”（黑、灰）加重孤独感；床头摆放“生命纪念物”（如家人照片、患者喜欢的玩偶），增强“存在感”；灯光采用“柔和暖光”（色温2700K-3000K），避免强光刺激。（2）听觉调节：根据“五音疗法”（角音属木，调肝；徵音属火，调心；宫音属土，调脾；商音属金，调肺；羽音属水，调肾）选择适合患者情志的音律：如肝郁火旺者听“角音”（如《胡笳十八拍》），心脾两虚者听“宫音”（如《梅花三弄》），每日2-3次，每次30分钟，音量控制在40-50分贝。（3）嗅觉调节：采用“芳香疗法”，根据情志特点选择精油：肝郁者用“佛手柑精油”（疏肝解郁），心虚者用“薰衣草精油”（安神定志），脾虚者用“陈皮精油”（健脾理气），通过香薰机或棉球涂抹（太阳穴、内关穴）使用，避免直接口服。

移精变气法：环境与认知的双重重构“变气”技术：言语暗示与注意力转移（1）积极语言引导：采用“积极暗示语”（如“今晚我会睡得很好”“呼吸越来越慢，身体越来越放松”），通过“重复朗读”（患者自己读或家属读）强化积极认知；避免“消极语言”（如“您肯定又睡不着了”）。（2）回忆疗法：引导患者“回忆快乐时光”（如“您能和我讲讲和爱人第一次见面的场景吗？”），通过“叙事疗法”将注意力从“疾病”转移到“生命故事”中，减少对症状的关注。（3）当下专注训练：采用“五感聚焦法”（“现在请您感受：脚踩在床上的感觉、被子盖在身上的感觉、房间里的声音”），帮助患者“回到当下”，避免“过度担忧未来”或“沉溺过去”。123

静心养神法：形神共调的身心训练“静心养神”是中医“治未病”的核心思想，通过“调形”（调整身体姿势与动作）与“调神”（调整意识与呼吸），达到“形神合一”的状态。终末期患者因体力受限，需采用“简化版”静心养神法。

静心养神法：形神共调的身心训练导引术：八段锦、太极拳的简化应用（1）八段锦简化式：选取“两手托天理三焦”“调理脾胃须单举”“双手攀足固肾腰”三节，每节做8-10次，动作缓慢柔和，配合“自然呼吸”（吸气时手臂上举，呼气时手臂下降），每日1-2次，每次15分钟。（2）太极拳简化式：选取“云手”“野马分鬃”两个动作，配合“腹式呼吸”（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩），每日1次，每次10分钟。注意事项：动作幅度根据患者体力调整，避免过度劳累；饭后1小时进行，避免饱腹；过程中若出现头晕、心悸，立即停止。

静心养神法：形神共调的身心训练冥想疗法：慈悲冥想与身体扫描（1）慈悲冥想：引导患者“闭上眼睛，想象您生命中重要的人（如父母、子女、爱人），对他们说‘我爱你们，谢谢你们’”；然后“想象自己被温暖的光包围，感受内心的平静”，每次10-15分钟。（2）身体扫描：引导患者“从脚趾开始，慢慢向上扫描身体，感受每个部位的感觉（如脚趾的温暖、小腿的放松、腹部的起伏）”，不评判、不分析，只是“观察”，每次10分钟。

静心养神法：形神共调的身心训练穴位按摩：安神定志的自我按摩法（1）常用穴位：百会（头顶正中，两耳尖连线中点）、神门（腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处）、三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、涌泉（足底前部凹陷处，卷足时呈凹陷）。（2）操作手法：用拇指指腹按揉穴位，每个穴位按揉2-3分钟，力度以“局部酸胀”为宜，每日睡前进行。注意事项：皮肤破损者禁按；孕妇禁按三阴交；按摩前需修剪指甲，避免划伤皮肤。

情志疏导与认知重建：人文关怀的核心情志疏导是中医“开解”思想的体现，通过“倾听-共情-认知重构”的过程，帮助患者“放下执念”，实现“心理整合”。其核心是“建立信任的治疗关系”，让患者感受到“被理解”与“被接纳”。

情志疏导与认知重建：人文关怀的核心倾听与共情：建立信任的治疗关系（1）积极倾听技巧：保持“眼神接触”（目光柔和，避免直视），身体微微前倾（表示关注），不打断患者说话，用“嗯”“我理解”等回应；同时注意观察患者的“非言语信息”（如流泪、紧握双手），理解其未说出口的情感。（2）共情表达：采用“情感反映”技术（“您刚才说‘不想拖累家人’，我感受到您的自责与无助”），让患者知道“自己的情绪被看见”；避免“评判性语言”（如“您不应该这么想”），而是“接纳情绪”（“有这些情绪是正常的”）。

情志疏导与认知重建：人文关怀的核心认知矫正：非理性信念的识别与调整（1）识别非理性信念：采用“三栏技术”（情境-情绪-非理性信念），如“情境：夜间醒来；情绪：焦虑；非理性信念：‘我今晚肯定睡不着，明天会更难受’”。（2）替代性认知：通过“现实检验”（“您昨晚也醒过，但后来又睡着了”）和“积极重构”（“即使睡不着，闭目养神也是休息”），帮助患者将“灾难化思维”转化为“理性认知”。

情志疏导与认知重建：人文关怀的核心生命回顾疗法：整合人生经历的意义（1）引导回忆：采用“生命线”技术，让患者在纸上画出“生命线”，标记“重要事件”（如出生、上学、工作、结婚、生子、疾病），并写下“当时的心情”与“现在的感悟”。（2）意义提取：引导患者从“生命故事”中提取“积极意义”（如“虽然生病很痛苦，但让我更珍惜和家人在一起的时光”），实现“从遗憾到感恩”的转变。

针灸与中药辅助：情志调摄的物质基础情志干预需“形神同调”，针灸与中药可通过调节脏腑气血，为情志调摄提供“物质基础”，增强情志干预的效果。

针灸与中药辅助：情志调摄的物质基础针灸治疗：调和阴阳，安神定志（1）主穴配伍：百会（安神定志）、神门（宁心安神）、内关（宽胸理气）、安眠（经验穴，安眠）、三阴交（健脾益肾），每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。（2）辨证加减：肝郁火旺加太冲（疏肝解郁）、行间（清肝泻火）；心脾两虚加足三里（健脾益气）、心俞（养心安神）；心肾不交加太溪（滋补肾阴）、肾俞（补肾纳气）。

针灸与中药辅助：情志调摄的物质基础中药调理：根据情志病机选方用药（3）心脾两虚：归脾汤加减（党参、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草），健脾益气，养心安神。在右侧编辑区输入内容（4）心肾不交：天王补心丹加减（人参、茯苓、玄参、丹参、当归、天冬、麦冬、五味子、酸枣仁、柏子仁、远志、朱砂），滋阴降火，交通心肾。注意事项：终末期患者中药剂量需“轻量化”（一般成人剂量的1/2-2/3），避免“攻伐太过”；长期服用需定期复查肝肾功能。（2）痰热扰心：黄连温胆汤加减（黄连、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣），清热化痰，和中安神。在右侧编辑区输入内容（1）肝郁化火：丹栀逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、丹皮、栀子、薄荷、甘草），疏肝解郁，清热安神。在右侧编辑区输入内容06ONE临床应用案例与效果评估

临床应用案例与效果评估理论的价值在于指导实践，以下通过两个典型案例，展示中医情志干预在终末期失眠中的临床效果，并总结应用中的关键问题与对策。

案例一：肺癌终末期患者因死亡焦虑导致的失眠患者基本情况男性，68岁，退休教师，IV期肺癌（骨转移），预计生存期1-3个月。主诉“入睡困难3个月，加重1周”。患者3个月前确诊肺癌后出现失眠，1周前因“骨转移疼痛加剧，夜间频繁惊醒，伴有濒死感”，日间精神萎靡，食欲不振，对治疗失去信心，反复询问“我还能活多久？”。

案例一：肺癌终末期患者因死亡焦虑导致的失眠评估结果（1）睡眠评估：PSQI评分18分（重度失眠），睡眠日记显示“睡眠潜伏期120分钟，夜间觉醒4-5次，总睡眠时间3小时”。1（2）情志评估：终末期失眠情志评估量表显示“死亡焦虑”维度得分最高（8/10分），“孤独感”维度7/10分，“生命意义感”维度5/10分。2（3）中医辨证：肝郁化火证（急躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数）。3

案例一：肺癌终末期患者因死亡焦虑导致的失眠干预方案（1）情志相胜：“悲胜怒”+“思胜恐”。通过回忆“教书育人的成就感”（如“您培养的学生现在都很优秀，这是您生命的价值”）化解“愤怒”；通过“写未了心愿清单”（如“想给孙子写封信、整理教案”）将“对死亡的恐惧”转化为“对生命的规划”。（2）移精变气：播放“商音”（肺）音乐（如《阳关三叠》），床头摆放与学生合影的纪念物；睡前引导“回忆教学法”（“您能给我讲一讲您最难忘的一节课吗？”）。（3）静心养神：每日上午练习八段锦简化式（15分钟），睡前按揉百会、神门（各3分钟）。（4）针灸中药：针灸取百会、神门、内关、太冲、行间，每日1次；中药予丹栀逍遥散加减（柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯苓15g，白术10g，丹皮10g，栀子10g，薄荷6g，甘草6g），每日1剂，分2次口服。

案例一：肺癌终末期患者因死亡焦虑导致的失眠实施过程（1）第一阶段（第1-3天）：建立信任，通过倾听宣泄对死亡的恐惧，采用“悲胜怒”引导患者回忆“教书育人的快乐”，情绪稍稳定，睡眠潜伏期缩短至90分钟。01（2）第二阶段（第4-7天）：实施“思胜恐”，帮助患者写下“未了心愿”（给孙子写信、整理教案），患者开始主动与家人沟通，睡眠觉醒次数减少至2-3次，总睡眠时间延长至4小时。02（3）第三阶段（第8-14天）：巩固干预效果，患者能主动练习八段锦，睡前按揉穴位，中药后口苦咽干减轻，睡眠效率提升至60%，日间食欲改善。03

案例一：肺癌终末期患者因死亡焦虑导致的失眠效果评估（1）睡眠指标：PSQI评分降至12分（中度失眠），睡眠日记显示“睡眠潜伏期60分钟，夜间觉醒1-2次，总睡眠时间5小时”。（2）情志指标：死亡焦虑维度降至5/10分，生命意义感维度提升至8/10分，患者表示“虽然生命有限，但我的学生和家人的爱让我感到温暖”。（3）生活质量：采用终末期生活质量量表（QLQ-C15-PAL）评估，评分从治疗前35分提升至55分，精神状态显著改善。

案例二：脑卒中后遗症期患者因绝望情绪导致的失眠患者基本情况女性，72岁，脑卒中后遗症（左侧肢体偏瘫），病史2年，主诉“早醒2年，加重1个月”。患者2年前脑卒中后出现左侧肢体活动受限，逐渐丧失自理能力，近1个月因“无法照顾家人，成为负担”出现早醒（凌晨3点醒，无法再次入睡），日间情绪低落，拒绝治疗，反复说“我活着没用”。

案例二：脑卒中后遗症期患者因绝望情绪导致的失眠评估结果（1）睡眠评估：PSQI评分16分（重度失眠），睡眠日记显示“早醒时间3:00，总睡眠时间4小时”。（2）情志评估：终末期失眠情志评估量表显示“绝望情绪”维度得分最高（9/10分），“孤独感”维度8/10分，“生命意义感”维度4/10分。（3）中医辨证：心脾两虚证（心悸健忘，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱）。

案例二：脑卒中后遗症期患者因绝望情绪导致的失眠干预方案（1）情志相胜：“喜胜悲”+“生命回顾疗法”。组织家人进行“温馨陪伴”（一起看家庭照片、唱老歌），激发“喜气”；引导患者回忆“年轻时的工作成就”（如“您曾是村里的接生婆，帮助很多孩子出生”），重建自我价值感。（2）移精变气：播放“宫音”（脾）音乐（如《梅花三弄》），病房摆放患者年轻时做针线活的纪念物；睡前引导“感恩练习”（“您能和我讲讲家人为您做的一件让您感动的事吗？”）。（3）静心养神：每日下午练习太极拳简化式（10分钟），睡前按揉神门、三阴交（各3分钟）。（4）针灸中药：针灸取百会、神门、内关、足三里、心俞，每日1次；中药予归脾汤加减（党参15g，白术10g，茯苓15g，当归10g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志10g，木香6g，甘草6g），每日1剂，分2次口服。

案例二：脑卒中后遗症期患者因绝望情绪导致的失眠实施过程1（1）第一阶段（第1-3天）：建立信任，通过倾听接纳患者的“绝望情绪”，采用“喜胜悲”引导家人陪伴，患者首次露出笑容，早醒时间推迟至4:00。2（2）第二阶段（第4-7天）：实施“生命回顾疗法”，患者回忆“接生婆”的经历，表示“我虽然不能照顾家人，但曾经帮助过别人”，情绪稍好转，睡眠时间延长至4.5小时。3（3）第三阶段（第8-14天）：巩固干预效果，患者能主动练习太极拳，睡前按揉穴位，中药后食欲改善，患者表示“我现在能自己吃饭，不给家人添麻烦了”，睡眠效率提升至65%。