短缺药品管理确保基层用药可及

202X演讲人2026-01-12短缺药品管理确保基层用药可及短缺药品在基层的“画像”：现状与多维危害01短缺药品管理的“破局”：多维协同的实践路径02短缺药品管理的“梗阻”：深层成因与挑战03面向未来的“展望”：构建基层用药可及的长效生态04目录短缺药品管理确保基层用药可及作为深耕医药卫生管理领域十余年的从业者，我曾在偏远山区卫生院目睹这样的场景：一位患有高血压的老人攥着处方单，在药柜前反复寻找，却始终买不到医生开具的硝苯地平控释片；村医无奈地解释：“这药断货快两个月了，只能先开点临时降压药顶着。”那一刻，老人眼中的失落与焦虑，让我深刻意识到：短缺药品管理不仅是一个行业难题，更关乎千万基层群众的健康底线。基层用药可及，是健康中国建设的“最后一公里”，也是衡量医疗服务公平性的标尺。如何破解短缺药品“供不应求”的困局，让基层群众用得上、用得起、用得好药，需要我们从系统视角出发，构建全链条、多维度、长效化的管理体系。本文将结合实践观察与行业思考，从现状危害、成因难点、管理路径到未来展望，对“短缺药品管理确保基层用药可及”展开系统性阐述。01PARTONE短缺药品在基层的“画像”：现状与多维危害短缺药品在基层的“画像”：现状与多维危害短缺药品在基层的呈现并非孤立现象，而是涉及生产、流通、使用等多环节的系统性问题。其危害不仅停留在“缺药”本身，更通过影响患者就医体验、基层服务能力和社会健康公平，形成连锁反应。现实图景：从“清单”到“田野”的短缺映射根据国家卫健委《短缺药品监测管理办法》，短缺药品是指临床必需、用量小、易垄断、市场供应不足的药品。近年来，通过国家短缺药品供应保障会商机制联动调控，全国性、长期性短缺问题得到缓解，但基层“区域性、阶段性、结构性”短缺仍突出。从数据看，《2022年国家药品短缺形势分析报告》显示，基层医疗卫生机构（含乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心）的药品短缺发生率（23.6%）显著高于二级医院（12.8%）和三级医院（8.3%）。短缺药品以慢性病用药（如降压、降糖药）、儿童用药（如阿莫西林干混悬剂）、抢救药（如肾上腺素）为主，占基层短缺总量的68.4%。例如，某中西部省份2023年一季度监测数据显示，基层常用的卡托普利片、格列吡嗪片等慢性病药，短缺时长平均超过15天，部分偏远村卫生室甚至出现“断档”。现实图景：从“清单”到“田野”的短缺映射从田野看，短缺在基层的呈现更具“颗粒度”。我曾参与一项覆盖10省50个县的基层用药调研，发现“三区三州”等深度贫困地区、偏远山区、牧区的短缺问题尤为严峻。某村卫生室负责人坦言：“我们只有300种基药，其中20%曾出现过短缺。比如治疗冠心病的单硝酸异山梨酯片，去年断货3次，村民要么跑到县城买，要么硬扛着。”这种“小病拖、大病扛”的现象，直接削弱了基层首诊制度的实施基础。患者之痛：健康权益的“隐性剥夺”短缺药品对基层患者的冲击是直接且深远的。首当其冲的是治疗延误。对于高血压、糖尿病等慢性病患者，药物中断可能导致血压、血糖骤升，引发心梗、脑卒中等严重并发症。调研中一位糖尿病患者说：“以前每月5格列齐特片，断货后只能吃邻居剩下的药，结果血糖飙到15mmol/L，腿肿得走不动路。”其次，是经济负担加重。为寻找短缺药，患者不得不前往县级或市级医院，不仅增加交通、时间成本，还可能因使用替代药（如原研药而非仿制药）而多支出费用。最后，是心理焦虑加剧。“没药吃”的不安全感，让部分患者对基层医疗失去信任，甚至转向不规范的“游医”或“药贩”，进一步加剧健康风险。基层之困：服务能力的“信任危机”短缺药品持续冲击基层医疗机构的“服务信誉”。村医、社区医生作为群众健康的“守门人”，却常因“无药可用”而陷入“巧妇难为无米之炊”的困境。某乡镇卫生院院长坦言：“我们按规范给患者开了药，却因短缺无法配齐，不仅患者抱怨，连医生都感到挫败——连最基本的药都保障不了，还谈什么健康管理？”长期缺药还会导致基层医务人员积极性受挫，专业人才流失，形成“缺药—患者流失—收入下降—人才流失—更缺药”的恶性循环。更严重的是，当基层无法满足群众基本用药需求时，“小病跑大医院”成为必然，不仅推高整体医疗成本，更挤占了三级医院的优质资源，加剧“看病难”。社会之殇：健康公平的“现实挑战”基层药品短缺本质上是健康资源分配不均的体现。城乡之间、区域之间、不同收入群体之间的用药可及性差距，正在成为健康公平的“隐形壁垒”。在经济发达地区，基层医疗机构可通过“医联体”快速调拨短缺药；但在偏远农村，受交通、物流、信息闭塞等限制，药品短缺往往持续更久、影响更广。这种“用药鸿沟”不仅违背了医疗卫生事业的公益性，更与“健康中国2030”规划纲要中“公平可及、群众受益”的目标相悖。正如世界卫生组织所指出的：“可及的基本药物是公民的基本权利，而非特权。”短缺药品管理，正是捍卫这一权利的关键战场。02PARTONE短缺药品管理的“梗阻”：深层成因与挑战短缺药品管理的“梗阻”：深层成因与挑战破解基层用药短缺难题，需先穿透现象看本质。短缺药品的产生并非单一环节失误，而是供应链、政策链、需求链等多重矛盾交织的结果。结合多年行业实践，我将难点归纳为“四大梗阻”。供应链的“断链”风险：从生产到终端的“堵点”短缺药品的供应链是一条脆弱的“链条”，任一环节断裂都可能导致基层“断供”。生产端：小品种的“生存困境”。基层常用的部分短缺药（如维生素K1、鱼精蛋白）属于“临床必需、用量小、利润薄”的小品种药。在市场机制下，企业生产积极性不足——某小品种药企负责人曾坦言：“一瓶硝苯地平控释片出厂价仅5元，扣除原料、人工、环保成本，利润不足0.5元。一旦上游原料药涨价，就得亏本生产。”此外，原料药垄断也是重要推手。据国家发改委反垄断局通报，2022年我国原料药垄断案件涉及12种短缺药品，如卡马西平原料药被垄断后，价格从每公斤800元飙升至3800元，导致下游药企停产。供应链的“断链”风险：从生产到终端的“堵点”流通端：层层的“成本转嫁”。我国药品流通环节多、链条长，从药厂到基层患者，通常经历“总代理—省级代理—市级代理—县级配送商—基层医疗机构”5-6个层级。每层级的加价、仓储、物流成本，最终都转嫁到终端价格。当某些药品利润空间被压缩时，中间商便缺乏配送动力。更值得关注的是，基层配送存在“逆向选择”——配送商更愿意送利润高、用量大的药品，对短缺药“挑三拣四”。某县级配送商直言：“送一箱短缺药利润不到20元，还不如送一箱保健品赚得多。”需求端：分散的“预测难题”。基层用药需求具有“分散性、波动性”特点：村卫生室服务人口少（通常1000-3000人），用药量小且不规律；同时，受季节、疾病流行等因素影响，需求难以精准预测。例如，流感高发期，基层对奥司他韦的需求量可能激增10倍，但平时却大量滞销。这种“时多时少”的需求模式，让生产企业不敢备足库存，配送商不愿承担积压风险，最终导致“短缺时一药难求，过剩时大量浪费”的怪象。政策协同的“碎片化”困局：九龙治水的“协同难”短缺药品管理涉及药监、医保、卫健、工信等多个部门，但长期以来存在“职责交叉、信息壁垒、政策打架”的问题。部门职责的“交叉地带”：药监部门负责药品审批和质量监管，医保部门负责药品定价和支付，卫健部门负责医疗机构用药管理，工信部门负责原料药供应保障。但在实际操作中，容易出现“都管都不管”的真空地带。例如，某短缺药因原料药涨价停产，药监部门要求企业保障供应，但未明确原料药保供责任；医保部门因价格管制无法提高收购价；工信部门缺乏对企业生产的直接调控手段，最终导致“无人牵头、难以解决”。信息平台的“孤岛效应”：目前，我国已建立国家短缺药品监测预警平台、药品招标采购平台、医保结算平台等多个信息系统，但各平台数据不互通、标准不统一。例如，卫健部门掌握的基层用药需求数据，药监部门的药品生产数据，医保部门的药品使用数据，未能实现实时共享。当基层出现短缺时，管理部门难以及时定位问题根源——是生产不足？流通不畅？还是需求激增？信息滞后导致应对措施“慢半拍”，往往错过最佳解决时机。政策协同的“碎片化”困局：九龙治水的“协同难”政策落地的“最后一公里”：近年来，国家出台了一系列短缺药品管理政策，如《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》《短缺药品清单管理办法》等，但在基层存在“水土不服”现象。例如，政策要求基层医疗机构“储备一定量的短缺药”，但未明确储备资金来源、轮换机制和管理责任，导致一些基层单位“怕麻烦、怕亏损”，不愿储备；政策鼓励“短缺药品集中采购”，但部分省份在招标时仍“唯低价是取”，将短缺药价格压至成本线以下，企业中标即亏损，最终弃标。基层能力的“短板”制约：有心无力的“执行难”基层医疗机构是药品供应的“末梢”，但自身能力不足使其难以有效应对短缺问题。药事管理人才匮乏：乡镇卫生院、村卫生室普遍缺乏专职药事管理人员，多由护士或后勤人员兼任。他们往往缺乏专业的药品库存管理、需求预测、应急调配能力，面对短缺药时只能“被动等待”——既无法提前预判短缺风险，也无法及时向上级反馈需求。调研中一位村医说：“我们每天要接诊几十个病人，哪有时间记录哪种药快没了？都是患者来问了，才发现断货了。”信息化水平滞后：虽然我国基层医疗机构已基本实现信息化管理，但系统功能多停留在“收费、开方”层面，缺乏“药品库存预警、需求分析、短缺上报”等模块。部分偏远地区的村卫生室甚至仍在使用手写台账，药品进销存数据不精准，难以支撑科学决策。例如，某村卫生室因未及时更新台账，误以为某降压药库存充足，结果导致连续3天无法供应，引发患者不满。基层能力的“短板”制约：有心无力的“执行难”库存管理粗放：受资金、场地限制，基层医疗机构药品库存量通常较小（一般不超过1个月用量）。同时，缺乏科学的库存周转机制，部分药品因临近效期被“清仓”，而急需药品却未能及时补货；还有些基层单位为“规避短缺风险”，盲目囤积某些药品，导致其他药品更易短缺。这种“无序管理”进一步加剧了基层用药的不稳定性。市场机制的“失灵”困境：逐利性与公益性的“冲突”在市场经济条件下，药品供应本应由市场调节，但短缺药品的“公共产品”属性，使其难以完全依赖市场机制。价格倒挂的“逆选择”：部分短缺药因原材料涨价、生产成本上升，导致出厂价高于基层零售价（实行零差率销售后）。例如，某厂家的呋塞米片出厂价12元/盒，但基层采购价仅10元/盒，配送商倒贴钱配送，自然不愿供货。这种“价格倒挂”现象，让市场机制“失灵”，企业、配送商缺乏供应动力。企业积极性的“激励不足”：短缺药品生产具有“高风险、低回报”特点——市场需求不稳定，价格受管制，且易受政策影响（如招标规则调整）。企业缺乏长期稳定生产的预期，往往“有单才生产，无单即停产”。某药企高管坦言：“我们曾生产过一种儿童抗生素，因用量小、招标价低，每年亏损几十万。后来政策鼓励短缺药生产，但补贴机制不明确，我们最终还是停产了。”市场机制的“失灵”困境：逐利性与公益性的“冲突”社会资本的“参与缺位”：短缺药品供应保障属于“准公共领域”，需要政府主导，但也需社会资本补充。但目前社会资本进入这一领域的渠道有限，缺乏明确的投资回报机制和风险分担机制。例如，建立区域性短缺药品储备中心，需要大量资金投入，但因盈利模式不清晰，企业多持观望态度。03PARTONE短缺药品管理的“破局”：多维协同的实践路径短缺药品管理的“破局”：多维协同的实践路径破解基层用药短缺难题，需坚持“政府主导、市场协同、多方参与”原则，构建“监测预警、生产保障、流通优化、需求管理、监管协同”五位一体的管理体系。结合国内先进地区经验与行业探索，我提出以下实践路径。构建全链条供应保障体系：从“被动应对”到“主动防控”短缺药品管理的核心是“防患于未然”，需通过全链条监测与保障，实现“早发现、早预警、早处置”。构建全链条供应保障体系：从“被动应对”到“主动防控”1国家级监测预警网络：“织密”信息感知网建立“国家—省—市—县”四级短缺药品监测预警体系，是破解信息孤岛的关键。国家层面应整合药监、卫健、医保、工信等部门数据，建设统一的国家短缺药品信息平台，实现“生产—流通—使用”全数据共享。例如，上海市已试点“短缺药品监测大数据平台”，实时抓取药企生产数据、配送商库存数据、医疗机构处方数据，通过AI算法预测短缺风险——当某药品库存低于警戒线时，系统自动触发预警，通知相关部门提前介入。基层监测点的建设是网络的“神经末梢”。应在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心设立短缺药品监测直报点，配备专职信息员，通过手机APP实时上报短缺药品名称、数量、原因等信息。同时，建立“有奖举报”机制，鼓励医务人员、患者参与监督，形成“专业监测+社会共治”的格局。例如，浙江省推行“基层短缺药品直报系统”，2023年通过直报信息提前预警短缺事件32起，处置及时率达100%。构建全链条供应保障体系：从“被动应对”到“主动防控”2多元化储备机制：“筑牢”供应压舱石针对不同类型短缺药，建立“中央储备+省级周转储备+基层临时储备+企业社会责任储备”的四级储备体系。中央储备聚焦“重大疫情、灾情”等极端情况下的必需药品（如抗蛇毒血清、肾上腺素）；省级周转储备重点保障“区域性、阶段性”短缺药品，建立“动态调整、定期轮换”机制，避免药品过期浪费；基层临时储备则根据服务人口和需求，储备3-7天用量的抢救药和慢性病药，明确储备资金来源（可通过财政专项、医保基金列支等方式解决）。企业社会责任储备是重要补充。应鼓励药企建立“短缺药战略库存”，对承担储备任务的企业给予税收减免、优先招标等政策激励。例如，广东省对纳入短缺药储备清单的企业，给予每个品种50万-100万元的补贴，并承诺在省级采购中“应采尽采”，有效调动了企业积极性。构建全链条供应保障体系：从“被动应对”到“主动防控”3生产端激励政策：“激活”小品种“生产引擎”针对小品种药“利润低、风险高”的问题，需通过“政策组合拳”稳定企业生产预期。一是实施“定点生产、定向采购”，对临床必需的短缺药，由国家或省级部门组织带量采购，与企业签订长期供货协议，保障“以量换价”。例如，国家卫健委对短缺药鱼精蛋白实行“定点生产、全国统一采购”，年采购量稳定在200万支以上，企业生产积极性显著提升。二是建立“原料药供应保障机制”，加强对原料药的垄断治理。市场监管部门应加大对原料药垄断行为的查处力度，建立“原料药—制剂”价格联动机制，当原料药价格上涨超过一定幅度时，自动启动制剂价格调整程序。同时，鼓励企业建立原料药战略储备，对储备原料药的企业给予贷款贴息。三是设立“小品种药扶持基金”，由中央和地方财政共同出资，支持企业开展技术改造、生产线建设。例如，四川省设立每年5000万元的小品种药扶持基金，2022年以来支持了15个短缺药技改项目，新增产能达2亿片/年，有效缓解了区域短缺问题。构建全链条供应保障体系：从“被动应对”到“主动防控”3生产端激励政策：“激活”小品种“生产引擎”（二）优化流通环节的“毛细血管”：从“层层加价”到“高效直达”减少流通环节、降低物流成本，是确保短缺药“进得来、供得上”的关键。构建全链条供应保障体系：从“被动应对”到“主动防控”1精简流通层级：“打通”配送“最后一公里”全面推行“两票制”，压缩药品流通中间环节，鼓励药品生产企业直接配送，或委托一家药品经营企业直接配送至基层医疗机构。例如，江苏省在基层医疗机构实行“一票制”试点，由药企直接配送到村卫生室，流通环节从5层减少到2层，物流成本下降30%，配送效率提升50%。针对偏远地区配送难题，应构建“县域医共体统一配送”模式。以县级医疗机构为龙头，整合乡镇卫生院、村卫生室药品采购需求，由县级配送商统一配送，降低单位配送成本。例如，甘肃省依托医共体建设，在58个县建立“统一采购、统一仓储、统一配送”体系，村卫生室药品配送时效从平均5天缩短至2天，短缺药配送覆盖率达100%。构建全链条供应保障体系：从“被动应对”到“主动防控”2强化基层配送保障：“激活”配送商“积极性”建立“短缺药品配送激励机制”，将短缺药配送情况纳入配送商考核评价，对配送及时率高、服务质量好的企业，在药品招标、配送区域等方面给予倾斜。例如，广东省对短缺药配送实行“红黑榜”制度，对“红榜”企业增加10%的配送份额，对“黑榜”企业取消配送资格，有效遏制了“选择性配送”问题。同时，探索“短缺药品绿色通道”，对临床急需的短缺药，简化采购流程，实行“先采购、后备案”。例如，对突发公共卫生事件中急需的短缺药，医疗机构可临时从生产企业或合规渠道采购，事后补充备案手续，确保“救命药”不断供。构建全链条供应保障体系：从“被动应对”到“主动防控”3完善价格形成机制：“破解”价格倒挂“困局”针对短缺药价格倒挂问题，应建立“市场调节+政府调控”的价格形成机制。对市场供应充足、价格竞争充分的短缺药，实行市场调节价；对临床必需、易垄断的短缺药，实行政府定价或政府指导价，并根据生产成本、市场供求变化定期调整。例如，山东省对短缺药硝苯地平控释片实行“成本加成定价”，允许企业获得5%-10%的合理利润，保障企业生产积极性。此外，探索“医保支付+患者共付”的费用分担机制。将短缺药纳入医保支付范围，提高报销比例，减轻患者经济负担。例如，对治疗慢性病的短缺药，医保报销比例可提高至80%以上，患者自付部分仅20%，提高患者用药依从性。实施需求端的精准化管理：从“被动供应”到“主动服务”基层用药需求是短缺药品管理的“出发点”，需通过精准预测、连续管理、智慧服务，实现“以需定供”。实施需求端的精准化管理：从“被动供应”到“主动服务”1动态调整基层用药目录：“适配”基层需求建立“国家基药目录+省级增补目录+基层用药目录”的动态调整机制，将短缺药品优先纳入基层用药目录。国家基药目录应重点保障“常见病、慢性病、传染病”用药，省级增补目录需结合地域疾病谱特点（如高寒地区增加心脑血管药，牧区增加包虫病用药），基层用药目录则可根据实际需求，在确保基药供应的前提下，适当增补部分短缺药。例如，贵州省针对农村地区高血压、糖尿病高发的特点，在基层用药目录中增加了硝苯地平缓释片、格列美脲等慢性病药，并建立“短缺药替代目录”，当某药短缺时，及时推荐疗效相当、价格相近的替代药品，确保患者治疗连续性。实施需求端的精准化管理：从“被动供应”到“主动服务”2推广“互联网+药事服务”：提升用药可及性利用互联网技术，构建“基层首诊、线上流转、配送到家”的药事服务模式。一是建立区域电子处方共享平台，基层医生开具处方后，可通过平台流转至县级医院药师审核，再由配送商配送到家。例如，浙江省“浙里办”平台上线“基层药品配送”服务，患者通过手机即可完成处方流转、在线支付、送药上门，2023年累计配送短缺药1.2万单，惠及患者8.6万人次。二是开展“远程药学服务”，通过视频、电话等方式，为基层患者提供用药指导、不良反应监测等服务。例如，宁夏回族自治区在村卫生室设立“远程药学工作站”，县级医院药师每周定期坐诊，解答村医和患者的用药疑问，降低用药错误风险。实施需求端的精准化管理：从“被动供应”到“主动服务”3加强慢性病用药连续性管理：“减少”因药致缺针对慢性病患者用药需求大、中断风险高的特点，实施“长处方+家庭医生签约”管理。对病情稳定的慢性病患者，基层医生可开具1-2个月的用量长处方，减少患者往返医院的次数，降低因“反复开药”导致的短缺风险。同时，家庭医生团队应建立慢性病患者健康档案，定期随访，提前1-2周提醒患者备药，并协助解决购药困难。例如，上海市推行“慢性病长处方”政策，2023年基层高血压、糖尿病患者长处方开具率达65%，因药中断治疗的比例下降40%，显著减少了慢性病药的“人为短缺”。健全监管与协同的长效机制：从“九龙治水”到“攥指成拳”短缺药品管理需打破部门壁垒，形成“上下联动、左右协同”的工作合力。健全监管与协同的长效机制：从“九龙治水”到“攥指成拳”1多部门联动会商制度：“凝聚”管理合力建立由卫健、药监、医保、工信等部门组成的“短缺药品供应保障工作会商机制”，定期召开会议，分析短缺形势，研究解决对策。例如，国家层面已建立短缺药品供应保障部际联席会议制度，各省（区、市）也相应建立了省级会商机制，2023年全国通过会商机制解决短缺药品问题120余起，处置效率提升60%。明确各部门职责分工：卫健部门负责医疗机构用药管理和短缺监测；药监部门负责药品质量和生产监管；医保部门负责药品定价和支付；工信部门负责原料药供应保障。建立“问题清单—责任单位—解决时限”的闭环管理机制，确保政策落地见效。健全监管与协同的长效机制：从“九龙治水”到“攥指成拳”2信息公开与信用管理：“倒逼”责任落实建立短缺药品信息公开制度，通过政府网站、APP等平台，定期发布短缺药品清单、原因、供应保障措施等信息，保障公众知情权。同时，建立企业信用评价体系，将药企生产供应、配送商配送服务等情况纳入信用记录，对失信企业实施“联合惩戒”——如取消招标资格、限制市场准入等。例如，河北省建立“短缺药品信用评价系统”，对生产供应稳定、配送及时率高的企业给予信用加分，在招标中优先中标；对故意囤积居奇、拒绝供应的企业，列入“黑名单”，3年内不得参与药品采购。这种“守信激励、失信惩戒”机制，有效规范了企业行为。健全监管与协同的长效机制：从“九龙治水”到“攥指成拳”3基层能力提升工程：“夯实”服务基础加强基层药事管理人才队伍建设，通过“定向培养、在职培训、上级医院进修”等方式，提升基层医务人员药事管理能力。例如，湖南省实施“基层药学人才专项计划”，每年为乡镇卫生院培训专职药事管理员500名，培训内容包括药品库存管理、需求预测、应急调配等，显著提升了基层短缺药品管理水平。加大基层医疗机构信息化投入，推广“智慧药房”系统，实现药品进销存实时监控、自动预警、智能补货。例如，广东省为1.2万个村卫生室配备“智慧药柜”，通过物联网技术实时监控药品库存，当库存低于警戒线时，系统自动生成补货订单，配送商24小时内响应，有效避免了断供风险。04PARTONE面向未来的“展望”：构建基层用药可及的长效生态面向未来的“展望”：构建基层用药可及的长效生态短缺药品管理并非一蹴而就，需着眼长远，以“健康公平”为目标，构建“法治化、智能化、多元化”的长效生态。法规体系的完善：为短缺药管理“保驾护航”推动《短缺药品管理条例》立法，将短缺药品监测、生产、储备、流通、使用等环节的工作经验上升为法律法规，明确政府、企业、医疗机构、患者的权责。例如，应明确