社区环境设计与居民慢性病防控行为的生态关联

社区环境设计与居民慢性病防控行为的生态关联演讲人目录引言：慢性病防控的时代命题与社区环境的生态角色01当前社区环境设计在慢性病防控中的生态困境与优化路径04社区环境设计要素与慢性病防控行为的生态关联机制03核心概念界定与理论基础02结论：迈向“人-环境-健康”共生的社区生态05社区环境设计与居民慢性病防控行为的生态关联01引言：慢性病防控的时代命题与社区环境的生态角色引言：慢性病防控的时代命题与社区环境的生态角色随着我国人口老龄化加速、生活方式深刻变革，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为威胁居民健康的“头号杀手”。国家卫健委数据显示，我国现有慢性病患者超3亿人，因慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等主要慢性病的患病率持续上升。慢性病的防控不仅依赖个体健康意识与医疗干预，更与居民日常生活环境密不可分。社区作为居民生活的基本单元，是慢性病防控的“最后一公里”，其环境设计的科学性、适宜性直接影响居民的健康行为选择。传统视角下，社区环境设计多聚焦于功能性与美观性，较少从“生态关联”维度系统考量环境与慢性病防控行为的互动机制。生态学理论强调，个体行为与所处环境是相互塑造的动态整体——“人-环境”系统通过物质循环、信息传递、能量交换形成共生关系。在这一框架下，社区环境不再是静态的“背景板”，而是通过空间布局、设施配置、景观营造、社会氛围等要素，潜移默化地引导居民的运动、饮食、作息等行为，进而影响慢性病的发生发展。引言：慢性病防控的时代命题与社区环境的生态角色作为一名长期参与社区健康规划与实践的工作者，我曾见证过“设计失当”的社区如何成为慢性病滋生的温床：狭窄无遮蔽的步行道让居民“不愿走”，缺乏休憩空间的绿地让老人“不敢坐”，混杂的垃圾投放点让健康饮食“难坚持”；也亲历过“生态友好”的社区如何成为健康行为的“助推器”：串联全社区的“慢行绿道”让日均步行量提升30%，共享菜园与营养角让居民主动掌握健康膳食知识，邻里互助的健康小组让慢性病患者坚持规范管理。这些鲜活案例印证了一个核心观点：社区环境设计与居民慢性病防控行为的生态关联，本质是通过构建“环境支持-行为养成-健康改善”的正向循环，实现慢性病防控从“被动治疗”向“主动预防”的范式转变。本文基于社会生态理论、健康场所理论，结合多学科视角，从社区环境设计的核心要素出发，系统剖析其与居民慢性病防控行为的生态关联机制，为打造“健康友好型社区”提供理论支撑与实践路径。02核心概念界定与理论基础1社区环境设计的内涵与维度社区环境设计是人居环境科学的重要分支，指以居民需求为导向，对社区物质空间、社会空间、服务空间进行系统性规划与营造的过程。其核心目标是通过优化环境要素，提升居民生活品质与健康福祉。从生态关联视角看，社区环境设计可划分为三个相互嵌套的维度：1社区环境设计的内涵与维度1.1物理环境维度物理环境是社区环境的“骨架”，包括空间布局、建筑形态、交通组织、景观绿化、设施配置等物质要素。例如，社区的“15分钟生活圈”规划（步行可达的基本服务圈）、无障碍设施覆盖率、绿地率、运动场地类型等，均属物理环境范畴。物理环境的设计直接影响居民的身体活动水平、暴露风险（如空气污染、噪声）等，是慢性病防控的“基础支撑”。1社区环境设计的内涵与维度1.2社会环境维度社会环境是社区环境的“灵魂”，包括邻里关系、社区文化、组织支持、公共安全等非物质要素。例如，社区健康讲座的频率、邻里互助网络的密度、公共空间的“社交氛围”等，构成社会环境的核心。社会环境通过影响居民的心理状态、健康认知、行为规范，间接作用于慢性病防控行为，是“软性保障”。1社区环境设计的内涵与维度1.3服务环境维度服务环境是社区环境的“血脉”，包括基本医疗、公共卫生、健康促进、养老服务等资源配置。例如，社区卫生服务中心的可达性、家庭医生的签约率、健康自测点的分布等，构成服务环境的关键。服务环境为慢性病防控提供专业支持，是“技术后盾”。三个维度并非孤立存在，而是通过“物质-社会-服务”的协同作用，形成具有生态特征的社区环境系统。2慢性病防控行为的定义与分类慢性病防控行为是指个体为预防慢性病发生、控制慢性病进展而采取的一系列健康相关行动。根据行为目标与性质，可分为四类：2慢性病防控行为的定义与分类2.1预防性行为针对健康人群或高危人群，旨在降低慢性病发病风险的行为，如定期健康体检、接种流感疫苗、戒烟限酒、合理膳食等。2慢性病防控行为的定义与分类2.2管理性行为针对已确诊的慢性病患者，旨在控制疾病进展、预防并发症的行为，如规范用药、定期监测血压/血糖、低盐低脂饮食、科学运动等。2慢性病防控行为的定义与分类2.3康复性行为针对慢性病导致的功能障碍，旨在恢复生理功能、提高生活质量的行为，如康复训练、心理疏导、社交参与等。2慢性病防控行为的定义与分类2.4环境改善行为居民主动参与社区环境优化，以间接促进慢性病防控的行为，如参与社区垃圾分类、建议增设健身设施、组织健康徒步活动等。四类行为相互关联，共同构成慢性病防控的行为链条，而社区环境设计正是通过影响不同类型行为的“可及性”“便利性”“激励性”，形成生态化的行为支持体系。3生态关联的理论框架生态关联理论强调，个体行为与环境的互动是多层次、多因素的动态过程。在慢性病防控领域，社会生态模型（SocialEcologicalModel,SEM）是最核心的理论基础，该模型将影响行为的因素分为个体、人际、社区、社会政策四个层面，各层面通过“双向影响”形成生态网络。结合社区环境特点，本文构建“社区环境-慢性病防控行为”生态关联框架（图1）：-个体层面：居民的健康素养、自我效能感、慢性病风险感知等个体特征，通过“需求-响应”机制与环境要素互动（如健康素养高的居民更可能利用社区绿地运动）；-人际层面：邻里支持、家庭监督、同伴示范等人际互动，通过“社会规范”机制传递环境信号（如社区运动小组的活跃度会带动新成员参与）；3生态关联的理论框架-社区层面：物理环境、社会环境、服务环境三大维度通过“支持-约束”机制，共同塑造行为发生的“场景”（如无障碍步行道让老年人更愿意外出）；-跨层次交互：个体需求推动环境优化（如糖尿病患者建议社区增设营养咨询点），环境改善提升个体行为能力（如新建的健身步道增加居民运动机会），形成“需求-设计-行为-健康”的闭环。该框架突破了“个体决定论”或“环境决定论”的局限，强调社区环境与慢性病防控行为是“共生演化”的生态整体，为后续分析提供了逻辑起点。03社区环境设计要素与慢性病防控行为的生态关联机制1物理环境设计：构建“可及-安全-舒适”的行为场景物理环境是慢性病防控行为发生的“物质载体”，其设计合理性直接影响行为的发生频率与质量。从生态关联视角看，物理环境通过“空间可达性、行为安全性、环境舒适性”三重路径，与慢性病防控行为形成深度互动。1物理环境设计：构建“可及-安全-舒适”的行为场景1.1空间布局与身体活动行为的关联身体活动不足是高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的主要危险因素，而社区空间布局是影响居民身体活动水平的关键。研究表明，社区的“功能混合度”（居住、就业、服务功能的均衡分布）与居民日均步行量呈正相关：当社区内超市、菜场、社区卫生服务中心等服务设施在800米步行范围内可达时，居民采用主动交通方式（步行、骑行）的比例提升40%以上。例如，上海“田林新村”在老旧小区改造中，通过“拆违建、拓通道”将分散的社区服务中心、老年食堂、健身点串联成“15分钟健康服务圈”，改造后居民日均步行量从3128步增至4856步，高血压发病率下降12.3%。相反，北京部分“睡城”式社区（功能单一的居住区），因缺乏配套服务，居民需驾车外出，日均久坐时间增加2.1小时，肥胖率上升18.6%。1物理环境设计：构建“可及-安全-舒适”的行为场景1.1空间布局与身体活动行为的关联生态机制：空间布局通过“缩短距离-降低成本-增加机会”的逻辑，提升身体活动行为的“可及性”。当健康行为所需的时间、体力成本降低时，居民更易形成“运动习惯”，进而通过能量消耗、代谢改善降低慢性病风险。1物理环境设计：构建“可及-安全-舒适”的行为场景1.2运动设施与规范管理行为的关联慢性病患者的“科学运动”是疾病管理的重要组成部分，而社区运动设施的“适宜性”直接影响居民的运动依从性。这里的“适宜性”包含三方面：-类型适配：针对不同人群需求配置设施，如为老年人配置太极推盘、漫步机等低强度器械，为慢性病患者配置康复训练设备（如肩关节回旋器、功率自行车），为儿童配置趣味运动设施（如攀爬架、跳房子地垫），避免“一刀切”设计；-环境融合：将运动设施融入景观系统，如在绿地中设置“健步道标识系统”，在湖边设置“户外瑜伽区”，使运动从“任务”变为“享受”，提升参与意愿；-维护管理：设施的完好率、安全性是持续使用的前提。调研显示，运动设施损坏率低于5%的社区，居民每周运动频率达3次以上的比例（62.4%）显著高于设施损坏率超20%的社区（31.7%）。1物理环境设计：构建“可及-安全-舒适”的行为场景1.2运动设施与规范管理行为的关联以杭州“桂花城社区”为例，该社区针对糖尿病高发问题，联合社区卫生服务中心设置了“血糖监测-运动处方-效果评估”一体化运动区：居民可先在自助点监测血糖，获取个性化运动方案（如餐后30分钟快走30分钟），再使用配套的智能跑步机（带心率监测）运动，数据同步至家庭医生终端。实施1年后，社区糖尿病患者规范运动率从28.5%提升至67.9%，空腹血糖达标率提高21.3个百分点。生态机制：运动设施通过“专业支持-场景营造-持续管理”的闭环，为慢性病患者提供“全周期”行为支持，使“规范管理”从“医疗要求”转化为“日常习惯”。1物理环境设计：构建“可及-安全-舒适”的行为场景1.3绿地环境与心理健康行为的关联慢性病的防控不仅需要生理干预，更需要心理支持。绿地环境作为社区“天然氧吧”，通过改善空气质量、缓解压力、促进社交，间接影响居民的心理健康行为，进而降低慢性病发生风险。研究表明，社区绿地率每增加10%，居民焦虑、抑郁症状的发生率降低8%-15%；接触自然30分钟可显著降低皮质醇水平（压力激素），改善睡眠质量。广州“翠湖山庄”社区在设计中注重“立体绿化”：屋顶花园、垂直绿墙、社区口袋公园相互连通，形成“300米见绿、500米见园”的绿化网络。社区老年居民表示，“每天在花园里浇花、聊天，心情好了，血压也稳定了”，该社区老年抑郁症患病率（3.2%）显著低于全市平均水平（8.7%）。1物理环境设计：构建“可及-安全-舒适”的行为场景1.3绿地环境与心理健康行为的关联生态机制：绿地环境通过“感官疗愈-社交促进-心理缓冲”的作用，提升居民的心理韧性，减少因压力、不良情绪引发的暴饮暴食、吸烟酗酒等“应对性行为”，从根源上降低慢性病风险。2社会环境设计：培育“互助-信任-参与”的行为文化社会环境是慢性病防控行为的“催化剂”，通过塑造社区文化、构建支持网络、强化社会规范，激发居民的健康行为动力。与物理环境相比，社会环境的“生态关联”更强调“人际互动”与“价值认同”。2社会环境设计：培育“互助-信任-参与”的行为文化2.1邻里支持网络与慢性病管理行为的关联慢性病管理具有长期性、复杂性，单靠个体意志力难以坚持，而邻里支持网络能提供“情感陪伴-经验分享-行为监督”的多维支持。例如，在重庆“较场口社区”，由高血压患者自发组成的“血压互助小组”每周开展两次活动：成员轮流测量血压，分享控压食谱（如低盐烹饪技巧），集体打太极。3年后，小组成员的血压控制优良率（76.5%）显著高于未参与小组的社区患者（41.2%）。这种支持网络的建立，依赖于社区社会环境设计的“空间载体”：社区活动室、议事厅、公共庭院等“共享空间”是邻里互动的物理基础；社区组织的“健康沙龙”“厨艺大赛”“健步走”等活动是人际互动的“催化剂”。当居民在频繁互动中建立信任关系后，会形成“榜样效应”——看到邻居通过健康行为改善病情，其他居民更易产生模仿动机。生态机制：邻里支持网络通过“社会影响-情感联结-集体效能”的路径，将个体行为转化为“群体规范”，增强慢性病管理的“可持续性”。2社会环境设计：培育“互助-信任-参与”的行为文化2.2社区文化与健康素养提升行为的关联社区文化是居民共同的价值观念与行为准则，对健康素养的提升具有“潜移默化”的影响。例如，深圳“莲花北社区”以“健康家庭”创建为抓手，通过“健康家风故事会”“家庭健康知识竞赛”“无烟家庭评选”等活动，将“合理膳食、适量运动、戒烟限酒”等健康理念融入社区文化。5年后，社区居民健康素养水平从28.6%提升至51.3%，家庭控油壶、限盐勺的普及率达89.7%，成人吸烟率下降至12.3%。社区文化的培育需要“符号化”设计：如社区入口的“健康文化墙”（展示慢性病防控知识）、居民楼的“健康家风标语”、社区的“健康主题雕塑”等，这些视觉符号能持续传递健康信息，强化居民的健康认知。同时，社区“意见领袖”（如退休医生、教师、热心居民）的参与，能提升文化的“权威性”与“接受度”。生态机制：社区文化通过“价值内化-认知强化-行为自觉”的过程，将健康知识转化为居民的“生活方式”，从源头预防慢性病的发生。2社会环境设计：培育“互助-信任-参与”的行为文化2.3公共安全与户外活动行为的关联公共安全感是居民参与户外活动的前提，尤其对老年人、儿童等脆弱群体而言，夜间照明、监控覆盖、交通减速等安全设计直接影响其外出意愿。研究显示，社区路灯密度每增加1基/100米，老年人日均户外活动时间增加45分钟；设置“人车分流”系统的社区，儿童户外游戏频率是普通社区的2.3倍。南京“虹苑社区”在老旧小区改造中，针对老年人多、停车位紧张的问题，实施了“安全微更新”：在主干道设置“减速带”与“隔离桩”，在楼栋间增设“夜间感应灯”，在公共区域安装“一键报警”装置。改造后，社区老年人跌倒事件发生率下降58%，居民日均户外活动时间增加1.2小时，因缺乏运动导致的心血管疾病新发病例减少34.5%。生态机制：公共安全设计通过“降低风险-增强信心-增加机会”的逻辑，提升户外活动行为的“安全性”，使居民（尤其是脆弱群体）愿意“走出去”，通过身体活动改善慢性病风险因素。3服务环境设计：打造“便捷-专业-连续”的健康支持体系服务环境是慢性病防控的“技术核心”，通过整合医疗、公共卫生、健康促进等服务资源，为居民提供“全周期、全流程”的行为支持。其生态关联特征体现为“服务可及性-专业性-连续性”的有机统一。3服务环境设计：打造“便捷-专业-连续”的健康支持体系3.1基本医疗服务的可及性与规范治疗行为的关联慢性病的“早发现、早诊断、早治疗”依赖于基本医疗服务的可及性。社区作为“健康守门人”，其卫生服务中心的分布密度、服务能力直接影响居民的规范治疗行为。根据国家基本公共卫生服务规范，高血压、糖尿病患者应每年至少接受4次随访，但调研显示，社区“最后一公里”服务不到位（如距离远、排队时间长、医生不足）会导致随访依从性下降40%以上。成都“玉林街道”通过“15分钟医疗圈”建设，将社区卫生服务中心下沉至社区内部，配备全科医生、护士、公共卫生医师“家庭医生团队”，并为慢性病患者提供“上门随访+远程监测”服务：患者可通过智能血压计、血糖仪自测数据，同步至家庭医生终端，医生根据数据调整用药方案。实施2年后，社区高血压患者规范治疗率从53.2%提升至78.6%，脑卒中发病率下降27.8%。3服务环境设计：打造“便捷-专业-连续”的健康支持体系3.1基本医疗服务的可及性与规范治疗行为的关联生态机制：基本医疗服务通过“空间压缩-时间优化-技术赋能”的方式，提升规范治疗行为的“便利性”，使居民“足不出社区”即可获得持续的医疗支持。3服务环境设计：打造“便捷-专业-连续”的健康支持体系3.2健康促进服务的专业性与行为改变能力的关联慢性病防控行为的改变需要“科学指导”，而非“经验主义”。社区健康促进服务的专业性（如健康教育的科学性、运动处方的个性化、营养指导的针对性）直接影响居民的行为改变能力。例如，针对糖尿病患者的饮食指导，若仅简单告知“少吃甜食”，患者难以长期坚持；若通过“食物模型展示”“膳食搭配计算器”“烹饪实操课”等方式，让患者掌握“食物交换份”技巧，其膳食依从性可提升60%以上。上海“潍坊社区卫生服务中心”联合社区设计了“健康加油站”项目：为居民建立“健康档案”，通过体质检测（体脂率、骨密度、肺功能等）评估慢性病风险，由营养师、运动教练、心理咨询师组成“健康管家团队”，提供“一对一”行为干预方案。如针对肥胖居民，制定“低GI饮食+HIIT运动+心理疏导”组合方案，并每周跟踪反馈。1年后，参与居民的BMI平均下降2.3kg/m²，空腹血糖降低1.2mmol/L。3服务环境设计：打造“便捷-专业-连续”的健康支持体系3.2健康促进服务的专业性与行为改变能力的关联生态机制：健康促进服务通过“精准评估-个性化干预-动态反馈”的闭环，提升居民的行为改变“自我效能感”，使“健康行为”从“被动接受”转化为“主动实践”。3服务环境设计：打造“便捷-专业-连续”的健康支持体系3.3长期照护服务的连续性与康复支持行为的关联慢性病进入中晚期后，长期照护是改善生活质量、延缓并发症的关键。社区长期照护服务的“连续性”（如医院-社区-家庭的无缝衔接、医疗照护与生活照护的协同）直接影响居民的康复支持行为。例如，脑卒中患者出院后，若社区能提供“康复训练指导-家庭护理支持-心理疏导”的连续服务，其肢体功能恢复优良率可提升35%，再入院率降低42%。武汉百步亭社区与三甲医院合作，建立了“双向转诊-康复托管”模式：医院患者病情稳定后，转至社区康复中心接受专业康复训练；社区康复师定期到医院学习最新康复技术；家庭医生通过“智能穿戴设备”监测患者康复数据，及时调整方案。该模式实施以来，社区慢性病患者的康复参与率从31.5%提升至68.9，家属照护负担评分（Zarit量表）下降4.2分。3服务环境设计：打造“便捷-专业-连续”的健康支持体系3.3长期照护服务的连续性与康复支持行为的关联生态机制：长期照护服务通过“资源整合-流程优化-技术联动”的方式，构建“医院-社区-家庭”的康复共同体，为居民提供“全生命周期”的康复支持，确保慢性病防控的“长期性”与“有效性”。04当前社区环境设计在慢性病防控中的生态困境与优化路径1现存问题：生态关联的断裂与失衡尽管社区环境设计在慢性病防控中的作用日益凸显，但当前实践中仍存在诸多“生态断裂”问题，导致环境与行为无法形成良性互动。1现存问题：生态关联的断裂与失衡1.1物理环境：“重景观轻功能”“重形式轻体验”部分社区过度追求“视觉美观”，忽视慢性病防控的实际需求：如大面积铺设硬质广场，却缺乏遮荫设施，导致夏季居民不愿停留；运动场地选址偏僻、照明不足，存在安全隐患；步行道设计未考虑轮椅、婴儿车通行需求，限制特殊群体使用。某调研显示，62.3%的社区居民认为社区“好看但不好用”，37.8%的慢性病患者因“设施不便”放弃日常运动。1现存问题：生态关联的断裂与失衡1.2社会环境：“原子化”倾向显著，“支持网络”缺失现代城市社区普遍存在“邻里关系淡漠”问题，高层住宅的“电梯式交往”、快节奏的生活模式导致居民互动减少。社区活动多由政府或物业“自上而下”组织，缺乏居民“自下而上”的参与，难以形成持续的健康支持网络。一项针对北京老旧社区的调查显示，仅18.6%的居民“认识隔壁邻居”，慢性病患者中“无人倾诉”的比例达41.3%。1现存问题：生态关联的断裂与失衡1.3服务环境：“碎片化”问题突出，“协同性”不足社区医疗服务、健康促进服务、养老服务分属不同部门管理，资源整合不足：如社区卫生服务中心无法获取医院的诊疗数据，健康讲座与居民需求脱节，养老服务与医疗照护衔接不畅。某社区糖尿病管理项目中，因“体检数据未共享”“营养指导与用药方案脱节”，导致项目参与率不足30%。1现存问题：生态关联的断裂与失衡1.4设计过程：“居民缺位”严重，“需求错位”明显当前社区环境设计多由规划师、设计师主导，缺乏居民（尤其是慢性病患者、老年人等脆弱群体）的参与，导致设计“想当然”。如某新建社区为“提升档次”，设计了大量高差景观，却未考虑老年居民出行困难；健身设施以“成人器械”为主，缺乏儿童与慢性病患者专用设备。这种“设计者偏好”与“使用者需求”的错位，严重削弱了环境对慢性病防控的支持作用。2优化路径：构建“生态化”的社区环境支持系统破解当前困境，需以“生态关联”理论为指导，从“系统协同、居民参与、动态优化”三个维度构建社区环境支持体系，实现“环境-行为-健康”的良性循环。4.2.1推进“多规合一”，实现物理环境与社会环境的协同优化打破“规划碎片化”局面，将慢性病防控需求纳入社区规划全流程：-空间规划层面：编制“社区健康空间专项规划”，明确“15分钟健康服务圈”的设施配置标准（如社区卫生服务中心、健身点、绿地的服务半径与规模）；推广“完整社区”理念，实现居住、服务、生态功能的混合布局；-设施设计层面：采用“通用设计”原则，确保步行道、运动场地、公共建筑的无障碍覆盖；结合慢性病防控需求，增设“健康小屋”（自测血压/血糖）、“营养角”（低盐低脂食品展示）、“康复花园”（感官刺激与功能训练结合）等特色设施；2优化路径：构建“生态化”的社区环境支持系统-景观营造层面：通过“疗愈性景观”设计，如芳香植物（薄荷、迷迭香）缓解压力，水景（叠水、浅池）改善微气候，步道系统（不同颜色标识不同强度运动）提升运动体验，使环境兼具“健康功能”与“审美价值”。4.2.2激活“社会资本”，构建“共建共治共享”的社会支持网络通过“空间赋能”与“组织赋能”，重建社区邻里关系，培育健康文化：-空间赋能：打造“共享客厅”“邻里议事厅”“社区厨房”等“半公共空间”，为居民互动提供物理载体；组织“社区规划工作坊”，邀请居民参与环境设计（如投票确定健身设施类型、共同设计社区花园），增强对环境的“主人翁意识”；-组织赋能：培育“社区健康自组织”，如慢性病患者互助小组、健康志愿者服务队、老年文体队，由社区提供场地、资金、技术支持；建立“健康邻里档案”，记录居民健康需求与特长，促进“供需对接”；2优化路径：构建“生态化”的社区环境支持系统-文化赋能：开展“健康家庭”“健康达人”评选活动，通过故事分享、经验推广形成“榜样效应”；利用社区公众号、短视频平台传播健康知识，将慢性病防控理念融入社区节日、民俗活动中，形成“人人参与健康、人人享有健康”的文化氛围。4.2.3强化“资源整合”，构建“医防融合”的服务环境支持体系打破部门壁垒，实现医疗、健康促进、养老服务的有机衔接：-信息整合：建立“社区健康信息平台”，整合居民电子健康档案、医院诊疗数据、公共卫生服务数据，实现“一人一档、动态更新”；开发社区健康APP，提供预约挂号、健康咨询、运动打卡、营养配餐等服务，提升服务可及性；-服务整合：推行“家庭医生签约+健康管理师+志愿者”的“1+1+1”服务模式，为慢性病患者提供“医疗-康复-护理-心理”一体化服务；与医院合作开展“专家下沉”活动，定期组织专科医生到社区坐诊、开展手术示范；2优化路径：构建“生态化”的社区环境支持系