医养结合服务模式城乡发展课题申报书

医养结合服务模式城乡发展课题申报书一、封面内容

项目名称：医养结合服务模式城乡发展研究

申请人姓名及联系方式：张明，zhangming@

所属单位：国家卫生健康政策研究中心

申报日期：2023年10月26日

项目类别：应用研究

二．项目摘要

本研究聚焦我国医养结合服务模式的城乡发展不平衡问题，旨在通过系统性的理论分析与实证调研，探索优化城乡医养服务资源配置的有效路径。当前，我国老龄化趋势加剧，农村地区医疗资源匮乏、养老服务设施不足，与城市形成显著反差，制约了养老保障体系的可持续发展。项目以健康经济学、社会保障学和社会医学为理论基础，采用多学科交叉研究方法，通过构建城乡医养服务供需模型，结合典型案例区域的实地调研数据，深入剖析城乡二元结构对医养服务模式的影响机制。研究将重点分析农村地区基层医疗机构与养老机构的协同整合模式、城市社区医养服务网络的优化策略，以及政策干预对服务可及性的作用效果。预期成果包括提出一套符合城乡差异的医养服务资源配置标准，设计政策建议书，为政府制定差异化支持政策提供科学依据。研究不仅有助于填补医养结合领域城乡差异研究的空白，还将为构建均等化、普惠化的养老服务体系提供理论支撑和实践参考，对推动健康中国战略与乡村振兴战略的协同实施具有现实意义。

三.项目背景与研究意义

1.研究领域现状、存在的问题及研究的必要性

我国已步入深度老龄化社会，截至2022年末，全国60岁及以上人口占比达到19.8%，其中65岁及以上人口占比为14.9%。老龄化进程的加速对社会保障体系、医疗卫生服务及社会经济结构产生了深远影响，其中，如何满足老年人日益增长的健康与照护需求，成为亟待解决的社会议题。医养结合服务模式，作为整合医疗卫生服务与养老服务资源的重要途径，被普遍认为是应对老龄化挑战的有效策略。该模式旨在打破医疗卫生服务与养老服务之间的壁垒，实现医疗康复、健康管理、生活照料、精神慰藉等服务的无缝对接，提升老年人的生活质量与生命尊严。

然而，在我国，医养结合服务模式的发展呈现出显著的城乡差异。城市地区凭借其雄厚的经济基础、完善的基础设施及较高的医疗资源密度，相对较早地开展了医养结合的探索与实践。通过政府引导、市场参与，城市地区构建了多元化的服务供给体系，包括医疗机构附属养老院、社区卫生服务中心integrated的日间照料中心、养老机构内设医疗机构等多种形式。同时，相关政策体系逐步完善，为医养结合服务提供了制度保障。例如，《国务院关于促进健康养老服务业发展的若干意见》等文件明确了医养结合的服务范围、准入标准和支持措施，推动了城市医养服务市场的规范化发展。

相比之下，农村地区的医养结合服务发展则相对滞后，面临诸多困境。首先，农村地区医疗资源总量不足，且分布不均，优质医疗资源主要集中在县级及以上医院，基层医疗卫生机构服务能力薄弱，难以满足老年人基本的医疗需求。其次，农村养老服务体系尚未完善，养老机构数量有限，且以提供基本生活照料为主，缺乏专业的医疗康复服务能力。再次，农村地区人口老龄化程度更高，且老年人健康问题更为复杂，对医养结合服务的需求更为迫切，但服务供给严重不足，供需矛盾突出。此外，农村地区经济相对落后，老年人收入水平较低，支付能力有限，制约了市场化医养服务的推广。同时，农村地区传统家庭养老观念根深蒂固，随着家庭结构小型化、人口流动性增强，家庭养老功能逐渐弱化，对社会化医养服务的依赖程度日益提高。

上述城乡差异不仅影响了老年人的生活质量，也制约了我国养老保障体系的可持续发展。农村地区医养结合服务的滞后，加剧了城乡养老保障水平的差距，不利于社会公平正义。同时，也加大了老年人的照护负担，增加了家庭和社会的照护成本。因此，深入研究农村地区医养结合服务模式的发展路径，对于缩小城乡养老保障差距、提升老年人生活质量、促进社会和谐稳定具有重要意义。

当前，学术界对医养结合服务模式的研究已取得一定成果，主要集中在以下几个方面：一是医养结合的理论内涵与政策框架研究，探讨医养结合的内涵、特征、模式及政策支持体系；二是医养结合服务需求与供给研究，分析老年人的医养服务需求特点、服务供给现状及影响因素；三是医养结合服务模式创新研究，探索不同地区的医养结合服务模式，如医养一体化、医养分离等；四是医养结合的成本效益分析，评估医养结合服务的经济可行性。

然而，现有研究仍存在一些不足：一是对城乡医养结合服务模式的比较研究相对较少，缺乏对城乡差异的系统性分析；二是对农村地区医养结合服务发展的制约因素研究不够深入，未能提出针对性的解决方案；三是缺乏对医养结合服务模式的动态监测与评估，难以跟踪服务模式的实施效果及发展趋势。因此，本研究旨在弥补现有研究的不足，通过系统性的理论分析与实证调研，深入剖析城乡医养结合服务模式的差异，探索优化农村地区医养服务资源配置的有效路径，为推动我国医养结合服务模式的均衡发展提供理论支撑与实践参考。

2.项目研究的社会、经济或学术价值

本项目的开展具有重要的社会价值、经济价值及学术价值。

社会价值方面，本研究有助于提升农村老年人的生活质量与健康水平。通过深入分析农村地区医养结合服务发展的现状与问题，提出针对性的政策建议，可以推动农村地区医养服务资源的优化配置，提升服务可及性与服务质量，满足老年人多样化的健康与照护需求。这将有助于改善老年人的生活质量，提高他们的健康水平，让他们能够安享晚年。同时，本研究也有助于缩小城乡养老保障差距，促进社会公平正义。通过推动农村地区医养结合服务的发展，可以弥补城乡养老保障水平的差距，提升农村老年人的获得感、幸福感与安全感，促进社会和谐稳定。

经济价值方面，本研究有助于促进健康养老服务业的发展，推动经济结构的转型升级。通过提出优化农村地区医养服务资源配置的有效路径，可以引导社会资本参与农村医养服务市场，促进健康养老服务业的规模化、标准化与品牌化发展，培育新的经济增长点。同时，本研究也有助于提升农村地区的医疗卫生服务效率，降低老年人的照护成本，减轻家庭和社会的照护负担，产生显著的经济效益。此外，本研究还可以为政府制定相关政策提供科学依据，避免政策资源的浪费，提高政策实施的效率，产生良好的经济与社会效益。

学术价值方面，本研究有助于丰富医养结合领域的理论研究，推动学科交叉与融合。通过构建城乡医养服务供需模型，结合典型案例区域的实地调研数据，可以深入剖析城乡二元结构对医养服务模式的影响机制，为医养结合理论的发展提供新的视角与思路。同时，本研究还将借鉴健康经济学、社会保障学和社会医学等多学科的理论与方法，推动学科交叉与融合，促进医养结合研究的深入发展。此外，本研究还将为医养结合领域的实证研究提供新的案例与数据，为后续研究提供参考与借鉴，推动医养结合研究的不断完善与进步。

四.国内外研究现状

1.国内研究现状

我国医养结合服务模式的研究起步相对较晚，但发展迅速，尤其在政策推动和学术探索方面取得了显著进展。早期研究主要集中于医养结合的概念界定、模式探讨及政策解读。学者们对医养结合的内涵进行了多角度的阐释，认为其核心在于打破医疗卫生服务与养老服务之间的壁垒，实现资源共享与功能互补，以满足老年人多样化的健康与照护需求。在模式探讨方面，学者们分析了我国医养结合的几种主要模式，包括医疗机构延伸式养老、养老机构内设医疗机构、社区嵌入式医养服务、医养分离协作等，并对其优缺点进行了比较分析。政策解读方面，学者们对我国政府出台的医养结合相关政策进行了系统梳理，分析了政策的主要内容、目标取向及实施效果，为医养结合服务的发展提供了政策依据。

随着研究的深入，国内学者开始关注医养结合服务供需失衡问题，特别是城乡差异。一些研究通过问卷、访谈等方法，对城市和农村地区的医养服务需求现状进行了，发现农村地区老年人对医养服务的需求更为迫切，但服务供给严重不足。例如，研究表明，农村老年人慢性病患病率高，对医疗服务的需求量大，但农村地区医疗资源匮乏，基层医疗机构服务能力薄弱，难以满足老年人的需求。此外，农村养老机构数量有限，且以提供基本生活照料为主，缺乏专业的医疗康复服务能力，无法满足失能、半失能老年人的需求。还有研究关注了医养结合服务资源配置问题，分析了城乡之间、地区之间医养服务资源配置的失衡状况，并探讨了优化资源配置的路径，如加强政府引导、鼓励社会参与、推动区域合作等。

近年来，国内学者开始运用定量分析方法研究医养结合服务模式，如构建回归模型、计量经济模型等，分析影响医养服务需求、供给及效率的因素。例如，有研究运用回归模型分析了老年人经济收入、健康状况、家庭结构等因素对医养服务需求的影响，发现经济收入、健康状况是影响老年人医养服务需求的重要因素。还有研究构建了医养服务效率评价模型，对城市和农村地区的医养服务效率进行了比较分析，发现农村地区的医养服务效率低于城市地区，主要原因在于资源配置不合理、服务机制不完善等。此外，一些研究还关注了医养结合服务的信息化建设，探讨了如何利用信息技术提升医养服务的可及性与效率，如构建医养服务信息平台、开发智能养老设备等。

尽管国内学者在医养结合服务模式的研究方面取得了显著进展，但仍存在一些不足：一是理论研究深度不够，对医养结合的内涵、特征、运行机制等缺乏系统性的理论阐释；二是实证研究方法较为单一，定量分析方法的应用不够广泛，缺乏对复杂现象的深入剖析；三是城乡差异研究相对薄弱，缺乏对城乡医养结合服务模式差异的系统性比较分析；四是政策效果评估研究不足，难以对医养结合政策的实施效果进行科学评估，无法为政策调整提供依据。

2.国外研究现状

国外医养结合服务模式的研究起步较早，发达国家如美国、英国、德国、日本等在长期的老龄化进程中，积累了丰富的经验，形成了各具特色的医养结合服务模式。国外学者对医养结合服务模式的研究主要集中在以下几个方面：一是不同国家医养结合模式的比较研究，分析不同国家医养结合模式的特征、优势与不足；二是医养结合服务需求的研究，探讨老年人对医养服务的需求特点、影响因素及变化趋势；三是医养结合服务供给的研究，分析医养服务资源的配置状况、服务提供机构的运作机制及服务质量；四是医养结合政策的评估研究，评估不同国家医养结合政策的实施效果及社会经济影响。

在模式比较方面，国外学者将各国的医养结合模式归纳为几种主要类型，包括以美国为代表的混合型模式、以英国为代表的政府主导型模式、以德国为代表的社会保险型模式、以日本为代表的社区居家型模式等。美国模式的特点是市场化程度高，政府主要发挥监管和扶持作用，社会力量是医养服务的主要提供者。英国模式的特点是政府主导，通过国民医疗服务体系（NHS）为老年人提供的医养服务。德国模式的特点是社会保险制度完善，通过法定护理保险为老年人提供护理服务。日本模式的特点是强调社区居家养老，通过构建社区支持体系，为老年人提供居家照护服务。学者们对这些模式进行了比较分析，发现不同模式各有优劣，适合不同的国情和社会环境。

在需求研究方面，国外学者通过问卷、访谈等方法，对老年人对医养服务的需求进行了深入研究，发现老年人对医养服务的需求日益增长，且呈现出多样化的特点。例如，研究表明，随着老年人年龄的增长和健康状况的恶化，他们对医疗服务的需求不断增加，对护理服务的需求也日益增长。同时，老年人对精神慰藉、社会参与等非医疗服务的需求也越来越高。此外，国外学者还关注了不同文化背景下老年人对医养服务的需求差异，发现文化因素对老年人对医养服务的需求有重要影响。

在供给研究方面，国外学者对医养服务资源的配置状况、服务提供机构的运作机制及服务质量进行了深入研究。例如，有研究分析了美国医养服务市场的竞争格局，发现市场竞争激烈，服务质量参差不齐，需要加强政府监管。还有研究探讨了英国国民医疗服务体系在提供医养服务方面的优势与不足，认为该体系在保障老年人基本医疗服务需求方面发挥了重要作用，但在满足老年人多样化需求方面存在不足。此外，国外学者还关注了医养服务信息化建设，探讨了如何利用信息技术提升医养服务的可及性与效率，如构建医养服务信息平台、开发智能养老设备等。

在政策评估研究方面，国外学者对各国医养结合政策的实施效果及社会经济影响进行了评估。例如，有研究评估了美国医养结合政策的实施效果，发现该政策在提升老年人生活质量、减轻家庭照护负担方面发挥了重要作用，但在提高服务效率、降低服务成本方面存在不足。还有研究评估了英国国民医疗服务体系在提供医养服务方面的社会经济影响，认为该体系在保障老年人基本医疗服务需求方面发挥了重要作用，但在提高服务效率、降低服务成本方面存在挑战。此外，国外学者还关注了医养结合政策的公平性问题，探讨了如何确保不同收入水平、不同健康状况的老年人都能获得公平的医养服务。

尽管国外学者在医养结合服务模式的研究方面取得了丰富成果，但仍存在一些不足：一是研究视角较为单一，多关注发达国家，对发展中国家医养结合服务模式的研究相对较少；二是缺乏对医养结合服务模式动态演变的研究，难以跟踪服务模式的演变趋势及发展趋势；三是政策评估研究较为薄弱，多关注政策实施效果，对政策实施过程中的问题及挑战研究不够深入。

3.研究空白与展望

综上所述，国内外医养结合服务模式的研究已取得一定成果，但仍存在一些研究空白。在国内，需要加强对农村地区医养结合服务模式的研究，特别是城乡医养结合服务模式的比较研究，以及优化农村地区医养服务资源配置的路径研究。同时，需要深化对医养结合服务供需失衡问题的研究，探讨解决供需矛盾的有效途径。此外，需要加强医养结合服务信息化建设的研究，探讨如何利用信息技术提升医养服务的可及性与效率。

在国外，需要加强对发展中国家医养结合服务模式的研究，特别是对发展中国家医养结合服务发展面临的挑战及应对策略的研究。同时，需要加强对医养结合服务模式动态演变的研究，探讨服务模式的演变趋势及发展趋势。此外，需要加强医养结合政策的评估研究，特别是对政策实施过程中的问题及挑战的研究，为政策调整提供依据。

本研究将聚焦于我国医养结合服务模式的城乡发展问题，通过系统性的理论分析与实证调研，深入剖析城乡医养结合服务模式的差异，探索优化农村地区医养服务资源配置的有效路径，为推动我国医养结合服务模式的均衡发展提供理论支撑与实践参考。

五.研究目标与内容

1.研究目标

本项目旨在系统研究我国医养结合服务模式的城乡发展问题，深入剖析城乡之间服务资源配置、服务模式、政策实施等方面的差异及其成因，并基于此提出优化农村地区医养服务发展、促进城乡服务均衡化的具体路径与政策建议。具体研究目标如下：

第一，清晰界定医养结合服务模式在城乡背景下的核心内涵与特征，梳理不同类型医养结合服务模式（如医疗机构嵌入式养老、养老机构内设医疗机构、社区医养服务网络等）在城乡地区的分布现状与差异化表现。

第二，深入分析城乡医养结合服务供需失衡的现状与主要表现，重点考察农村地区在医疗资源可及性、养老服务质量、服务价格负担、信息获取渠道等方面存在的短板，并识别影响城乡老年人医养服务需求与供给的关键因素。

第三，探究造成城乡医养结合服务发展差距的深层机制，包括经济因素（如区域经济发展水平、老年人收入与支付能力）、政策因素（如政策支持力度与针对性、管理体制与协调机制）、资源因素（如医疗资源总量与结构、养老服务设施布局）、社会文化因素（如家庭养老观念、社会支持体系）等，并构建相应的理论分析框架。

第四，基于典型案例区域的实地调研数据，评估不同城乡医养结合服务模式的实施效果与可持续性，比较分析其成本效益、服务质量、用户满意度等方面的差异，为优化服务模式提供实证依据。

第五，提出一套符合城乡差异的、可操作的医养结合服务资源配置优化方案与政策建议，包括针对农村地区的倾斜性支持政策（如财政补贴、税收优惠、人才培养、基础设施投入等）、城乡协同服务网络构建机制、服务标准统一与质量监管体系等，旨在推动城乡医养服务均等化发展，提升老年人整体福祉。

2.研究内容

本项目围绕上述研究目标，将重点开展以下研究内容：

（1）城乡医养结合服务模式现状与比较分析

***具体研究问题：**我国不同地区（城市与农村）主要医养结合服务模式的类型、规模、结构有何差异？各模式在服务内容、服务流程、运行机制等方面呈现哪些特点？城乡之间是否存在显著的服务模式鸿沟？

***研究假设：**城市地区医养结合服务模式更多样化，市场化程度更高，而农村地区则以政府主导或社区嵌入模式为主，服务资源相对单一且集中。

***研究方法：**文献研究法，系统梳理相关政策文件与学术文献；案例研究法，选取具有代表性的城市与农村地区（如东部发达地区城市、中西部欠发达地区农村）进行深入调研，通过实地访谈、问卷、数据收集等方式，获取一手资料，对比分析不同地区医养结合服务模式的现状与差异。

（2）城乡医养结合服务供需失衡现状分析

***具体研究问题：**城乡老年人对医养服务的需求类型、强度、支付意愿有何不同？农村地区医养服务供给（医疗机构、养老机构、社区服务）是否能够满足其实际需求？存在哪些主要缺口？影响城乡医养服务供需匹配的关键因素是什么？

***研究假设：**农村老年人对医疗康复、专业护理服务的需求更为迫切，但服务供给严重不足，服务质量不高；城市地区服务供给相对丰富，但可能存在结构性问题，无法完全满足老年人多样化、个性化的需求；经济收入、健康状况、地域是影响供需匹配的重要因素。

***研究方法：**大样本问卷，覆盖不同城乡地区的老年人、家属、服务提供者，收集关于需求偏好、供给现状、支付能力等方面的数据；深度访谈，深入了解老年人及其照护者的实际需求与困境，以及服务提供者的运营状况与挑战；利用统计年鉴、政府公开数据等，分析城乡老年人健康状况、收入水平、服务资源分布等宏观数据。

（3）城乡医养结合服务发展差距的成因机制分析

***具体研究问题：**经济发展水平、社会保障体系、政策支持力度、资源配置效率、社会文化传统等因素如何影响城乡医养结合服务的发展差距？不同因素的作用机制与相互关系如何？

***研究假设：**经济发展水平是基础性因素，决定了服务资源的投入能力与需求潜力；政策支持直接影响服务发展的方向与速度，针对农村地区的政策缺失或不足是造成差距的重要原因；资源配置失衡（医疗资源向城市集中）与社会文化因素（农村家庭养老功能弱化速度慢）共同加剧了城乡差距。

***研究方法：**比较分析法，对比不同经济发展水平、不同政策环境下城乡医养服务的发展状况；回归分析法，构建计量模型，实证检验经济发展、政策变量、资源投入等因素对城乡医养服务差距的影响程度与方向；逻辑分析法，结合制度分析、社会网络分析等方法，深入剖析政策传导、资源流动、文化变迁等过程中的深层机制。

（4）典型案例区域医养结合服务模式效果评估

***具体研究问题：**典型案例区域（如农村试点项目、城乡结合部创新模式）的医养结合服务模式在提升老年人健康水平、生活品质、减轻家庭负担、促进社会参与等方面产生了哪些效果？其运行模式的优势与不足是什么？成本效益如何？

***研究假设：**部分创新性的医养结合服务模式（尤其是在农村地区实施的试点项目）能够有效满足老年人的实际需求，提升服务效率与质量，但可能面临可持续性、可复制性等方面的挑战；其社会效益显著，但经济效益（尤其是对于运营机构）可能不突出，需要政府持续支持。

***研究方法：**案例深度研究，选择2-3个具有代表性的典型案例区域，通过参与式观察、多源数据收集（财务数据、服务记录、满意度、居民访谈等），全面评估模式的实施过程、产出效果与影响因素；成本效益分析，采用适当的核算方法，评估不同模式的投入成本与产出效益，为模式优化提供依据。

（5）城乡医养结合服务均衡发展路径与政策建议研究

***具体研究问题：**如何优化农村地区医养服务资源配置？如何构建城乡一体、协同高效的医养服务网络？如何完善支持农村医养结合发展的政策体系？如何建立统一的服务标准与质量监管机制？

***研究假设：**通过政府购买服务、PPP模式、人才培养专项计划等，可以有效引导资源向农村倾斜；建立基于社区的网格化服务管理体系，能够有效整合城乡服务资源，提升服务可及性；制定差异化的支持政策，并加强政策协调与评估，是促进城乡医养服务均衡发展的关键。

***研究方法：**政策分析法，系统梳理现有医养结合相关政策，分析其适用性及不足；比较研究法，借鉴国内外促进城乡公共服务均等化的经验；逻辑推演与专家咨询法，基于研究发现，结合政策目标与实践可行性，提出具体的政策建议与实施路径。

六.研究方法与技术路线

1.研究方法

本研究将采用定性研究与定量研究相结合、宏观分析与微观分析相结合的多学科交叉研究方法，以确保研究的深度与广度，全面、系统地探讨我国医养结合服务模式的城乡发展问题。具体研究方法包括：

（1）文献研究法

系统梳理国内外关于医养结合、老龄化、城乡发展、社会保障、健康经济学等相关领域的学术文献、政策文件、统计资料和研究报告。重点关注医养结合服务模式的理论基础、发展历程、主要模式、运行机制、政策体系、国内外比较研究以及现有研究存在的问题与不足。通过文献研究，构建本研究的理论基础，明确研究框架，界定核心概念，并为实证研究提供背景信息和比较基准。文献来源将包括学术期刊数据库（如CNKI、WebofScience、Scopus等）、政府官方、行业协会报告、专著、会议论文等。

（2）案例研究法

选择具有代表性的城市和农村地区作为案例点。城市案例点将选取经济发展水平较高、医养结合服务模式较为成熟的一线城市或新一线城市部分区域；农村案例点将选取中西部或东部欠发达地区，具有不同地理特征、经济发展水平和社会文化背景的县或乡镇。通过对案例点的深入调研，运用多源数据（访谈、观察、文档分析等），细致剖析当地医养结合服务模式的现状、特点、运行机制、主要问题、成功经验及其影响因素，特别是城乡之间的差异表现。案例研究旨在为理解复杂现象提供丰富的上下文信息，并为提炼具有针对性的政策建议提供实证支持。

（3）问卷法

设计结构化问卷，面向不同城乡地区的老年人、家庭照护者、医养服务提供机构工作人员（医护人员、护理员、管理人员）进行抽样。问卷内容将涵盖对象的基本信息、健康状况、养老服务需求与偏好、医养服务利用情况、服务可及性与满意度、政策认知与评价、支付能力与意愿等方面。采用分层抽样或多阶段抽样方法，确保样本在地域（城乡）、年龄、收入、健康状况等方面的代表性。通过问卷收集大样本数据，用于定量分析城乡医养服务供需现状、影响因素及其差异。

（4）深度访谈法

针对案例研究中的关键人物和典型个案，进行半结构化深度访谈。访谈对象将包括地方政府相关部门负责人（卫生健康、民政、医保等）、医养结合服务机构的负责人与一线工作人员、社区工作者、老年人及其家属等。访谈旨在深入了解政策制定与执行过程中的具体问题、服务提供过程中的实际挑战、老年人及其家属的真实需求与感受、以及各方对现有模式的评价与改进建议。访谈将注重获取深层次信息和非量化数据，补充和验证问卷结果，为分析提供更丰富的细节和解释。

（5）数据分析法

**定量数据分析：**运用SPSS、Stata等统计软件，对问卷收集的定量数据进行描述性统计分析（如频率、均值、标准差等）和推断性统计分析（如t检验、方差分析、回归分析、相关分析等）。通过统计模型，检验研究假设，分析影响城乡医养服务供需匹配、发展差距的关键因素及其作用机制，量化评估不同群体的需求特征和服务利用差异。

**定性数据分析：**对访谈记录、观察笔记、政策文件、服务记录等定性资料，采用主题分析法（ThematicAnalysis）或内容分析法（ContentAnalysis）进行系统编码和归纳。通过反复阅读资料，识别关键主题、概念和模式，提炼核心观点，深入阐释城乡医养结合服务发展的内在逻辑、机制和问题。

**比较分析法：**对比分析城市与农村案例点在服务模式、资源配置、供需状况、政策实施效果等方面的差异；对比分析不同经济发展水平、不同政策环境下的城乡医养服务发展状况。

**系统建模法：**尝试构建城乡医养结合服务供需模型或政策影响评估模型，以更系统地展示各因素之间的相互作用关系，并模拟不同政策干预情景下的可能效果。

2.技术路线

本项目的研究将遵循以下技术路线和流程：

（1）准备阶段

***文献梳理与理论构建：**深入进行文献研究，界定核心概念，梳理相关理论，明确研究框架和主要内容，界定研究边界。

***研究设计：**细化研究问题，确定具体的研究方法，设计案例选择标准，制定案例研究方案，设计问卷和访谈提纲。

***案例点选择与预调研：**依据研究目标和标准，选择具有代表性的城市和农村案例点。进入案例点进行预调研，测试和修订问卷、访谈提纲，建立初步的调研网络。

***伦理审查与资质获取：**提交研究计划进行伦理审查，获得相关研究许可，与案例点地方政府、机构、受访者建立良好沟通与合作关系。

（2）数据收集阶段

***案例点实地调研：**进入选定的案例点，开展为期数月的实地调研工作。包括：收集地方性政策文件、机构运营数据、服务记录等文献资料；对关键人物进行深度访谈；在社区或机构对目标人群进行问卷；进行参与式观察，了解服务提供现场情况。

***大样本问卷：**在完成初步的定性研究后，根据预调研结果和样本设计要求，在更大范围内（覆盖更多城市和农村地区）开展问卷，收集大样本定量数据。

***数据整理与初步编码：**对收集到的各类原始数据进行整理、清洗、录入。对访谈记录、观察笔记等定性资料进行初步编码和分类。

（3）数据分析阶段

***定性数据分析：**对定性资料进行深入的编码、归类、提炼主题，形成定性分析报告，揭示深层次现象和机制。

***定量数据分析：**运用统计软件对问卷数据进行描述性统计和推断性统计，检验研究假设，分析变量间关系。

***综合分析与模型构建：**结合定性与定量分析结果，进行交叉验证与相互补充，进行比较分析，尝试构建系统模型，深入阐释研究发现。

（4）报告撰写与成果发布阶段

***研究报告撰写：**基于数据分析结果，系统阐述研究背景、方法、过程、发现、结论与讨论，撰写详细的研究总报告。

***政策建议提炼：**从研究发现出发，针对农村医养服务发展短板和城乡差距问题，提出具体、可操作的政策建议。

***成果发布与交流：**以学术论文、政策简报、内部研究报告等形式发布研究成果，并在学术会议或政策研讨会上进行交流，扩大研究影响。

通过上述技术路线，本项目将确保研究的科学性、系统性和实践性，力求为理解和改善我国城乡医养结合服务发展提供有力的理论支撑和决策参考。

七．创新点

本项目在研究视角、研究内容、研究方法和研究产出等方面均力求有所创新，以期为我国医养结合服务模式的城乡发展研究带来新的贡献。

（1）研究视角的创新：聚焦城乡二元结构下的医养结合服务差异

现有研究虽然关注医养结合，但对城乡差异的关注相对不足，或仅作初步提及，缺乏系统性、深层次的比较分析。本项目将城乡差异作为核心研究视角，系统考察城乡医养结合服务在资源配置、服务模式、政策实施、供需匹配、效果评估等全链条上的差异及其深层机制。这不同于以往将城乡视为同质化单元进行研究的做法，也区别于仅关注某一特定模式（如社区养老或机构养老）的研究。本项目强调城乡二元结构对医养结合服务发展的塑造作用，旨在揭示城乡差异的内在逻辑和具体表现，为理解我国养老服务体系的结构性矛盾提供新的分析框架。这种聚焦城乡差异的研究视角，能够更精准地定位问题所在，为制定具有针对性的政策干预措施提供依据，从而推动城乡医养服务的均衡发展，具有重要的理论与现实意义。

（2）研究内容的创新：构建系统性、差异化的城乡医养结合发展分析框架

本项目不仅关注医养结合的供需现状，更深入探究造成城乡差异的复杂成因，并注重评估现有模式的实际效果与可持续性，最终落脚于提出系统性、差异化的优化路径与政策建议。具体而言，创新点体现在：第一，系统剖析城乡医养结合服务发展差距的多元成因，超越单一经济或政策因素解释，整合经济、社会、文化、制度等多重维度，并运用定量模型实证检验不同因素的作用机制与相对重要性。第二，深入比较不同城乡医养结合服务模式的运行机制、效果评估与成本效益，不仅关注服务供给层面，也关注服务利用和服务效果，特别是从老年人视角出发评估服务体验和满意度。第三，研究内容涵盖现状描述、原因分析、效果评估和路径探索四个层面，形成完整的逻辑链条，并特别强调针对农村地区的差异化政策设计，力求研究内容的全面性和深度。这种系统性、差异化的研究内容设计，旨在克服以往研究碎片化、同质化的问题，提供更全面、更深入的理解。

（3）研究方法的创新：多学科交叉与混合研究方法的综合运用

本项目创新性地综合运用多种研究方法，实现研究视角的互补和方法论的互证，以应对研究主题的复杂性和多维度性。第一，采用定性研究（案例研究、深度访谈）与定量研究（大规模问卷、统计建模）相结合的混合研究方法。定性研究有助于深入理解城乡医养结合服务的具体实践、机制和个体经验，揭示“为什么”和“怎么样”的问题；定量研究则有助于在大范围内检验理论假设、量化关键因素的影响程度、识别普遍性规律，回答“多少”、“哪些”的问题。两种方法的结合能够实现优势互补，使研究结论更加可靠和全面。第二，在定性研究中，采用多案例比较（不同类型城市与农村案例）和多方访谈（政府、机构、老年人、家属等）相结合的方式，以增加研究的广度和深度，获得更丰富的信息和更立体的认识。第三，在定量分析中，可能运用结构方程模型等更复杂的统计方法，以探索城乡医养服务发展影响因素间的复杂路径和中介机制。这种多学科交叉与混合研究方法的综合运用，是本项目方法论上的一个重要创新，有助于提升研究的科学性和严谨性。

（4）研究产出的创新：提出可操作、差异化的城乡医养结合均衡发展政策建议

本项目的最终产出不仅在于揭示研究发现，更在于提出具有针对性和可操作性的政策建议，以切实推动城乡医养结合服务的均衡发展。创新点体现在：第一，政策建议将基于扎实的实证研究和深入的理论分析，避免空泛的口号式建议，力求具体化、精准化，针对农村地区在资源、机制、人才、支付等方面的特殊性，提出差异化的支持策略。例如，在资源配置上，提出如何引导优质医疗资源下沉；在服务模式上，提出适合农村特点的嵌入式、社区化服务模式；在政策上，提出财政、税收、金融、人才等方面的倾斜性支持政策。第二，政策建议将区分不同类型地区（如东部发达地区、中西部欠发达地区）的差异性需求，提出分类指导的策略。第三，政策建议不仅关注短期效果，也考虑长期可持续性，如如何培育农村医养服务市场、如何建立有效的监管评估机制等。第四，通过研究成果转化（如政策简报、内部研究报告），确保研究成果能够有效传递给决策部门，并转化为实际的政策行动。这种强调可操作性和差异化的政策产出导向，旨在使研究成果能够真正服务于实践，为政府决策提供有价值的参考，体现了研究的实践价值和应用创新。

综上所述，本项目在研究视角、研究内容、研究方法和研究产出上均具有明显的创新性。这些创新旨在深化对我国城乡医养结合服务发展复杂性的理解，为构建更加公平、高效、可持续的养老保障体系提供有力的理论支持和实践指导。

八．预期成果

本项目预计通过系统深入的研究，在理论层面和实践层面均取得一系列预期成果，为我国医养结合服务模式的城乡协调发展提供有力支撑。

（1）理论成果

第一，深化对城乡医养结合服务发展差异的理论认知。通过构建系统的分析框架，深入揭示城乡二元结构下，经济、社会、文化、政策等多重因素如何相互作用，塑造了当前城乡医养结合服务在资源配置、模式选择、供需匹配、效率效益等方面的显著差异。本项目将超越简单的描述性分析，致力于阐明这些差异形成的内在机制和逻辑，为理解我国养老保障体系的结构性矛盾和城乡发展不平衡问题提供新的理论解释。

第二，丰富和发展医养结合服务模式的相关理论。通过对不同城乡医养结合服务模式的比较分析和效果评估，本项目将识别出不同模式的优势、劣势及其适用条件，尤其是在不同城乡背景下的适应性与局限性。这有助于完善现有医养结合服务模式理论，如服务整合理论、资源动员理论、网络治理理论等，并可能催生新的理论概念或分析视角，以更好地解释复杂情境下的服务提供与利用问题。

第三，为城乡公共服务均等化理论提供新的实证案例和insights。医养结合服务作为连接医疗卫生与养老服务的关键领域，其城乡差异直接反映了城乡公共服务均等化的进程和挑战。本项目的研究将为城乡公共服务均等化理论提供来自养老健康领域的具体实证案例，有助于检验和发展相关理论，特别是关于城乡差距成因、弥合路径的理论。

第四，探索适用于医养结合领域的定量与定性结合的研究方法。本项目将综合运用文献研究、案例研究、大规模问卷、深度访谈以及多元统计分析等多种方法，特别是注重定性与定量数据的相互印证与整合分析。通过研究实践，为医养结合及其他相关社会政策领域的研究方法提供借鉴，提升复杂社会现象研究的科学性和深度。

（2）实践应用价值

第一，为政府制定和完善医养结合政策提供科学依据。本研究将系统评估现有医养结合政策的实施效果，特别是其在城乡之间的差异表现，识别政策执行中的问题与挑战。基于实证发现和理论分析，本项目将提出一套具有针对性、系统性和可操作性的政策建议，涵盖资源配置优化、城乡服务协同、农村服务发展、支付机制改革、人才队伍建设、服务标准制定与监管等多个方面。这些建议将直接服务于政府决策过程，为各级政府制定更有效的医养结合政策提供参考，推动政策体系的完善和优化。

第二，为农村地区医养服务发展提供路径指引。针对农村地区医养服务资源匮乏、发展滞后的问题，本项目将重点研究适合农村特点的医养结合服务发展路径和模式。研究成果将有助于指导农村地区如何整合现有资源（如基层医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇敬老院等），创新服务模式（如“中心+站点”、医养一体化、医养分离协作等），吸引社会资本参与，提升服务可及性和质量，满足农村老年人日益增长的医养服务需求。

第三，为医养服务提供机构改革与发展提供参考。本研究将通过对不同类型医养服务机构的运行机制、成本效益、服务质量等方面的分析，为机构管理者提供关于如何提升服务效率、优化服务模式、加强内部管理、拓展服务范围等方面的参考。特别是，研究成果将揭示城乡机构在运营管理、市场营销、人才培养等方面的差异和挑战，为机构制定发展战略和改进经营策略提供依据。

第四，提升社会公众对医养结合的认知与参与度。通过发布研究成果（如学术论文、政策简报、媒体报道等），本项目有助于向社会公众普及医养结合知识，增进对城乡养老服务差异的理解，引导社会资源向农村养老领域倾斜，提升老年人及其家属对医养服务的认知水平和选择能力，增强其对医养结合政策的理解和支持，营造有利于医养结合发展的社会氛围。

综上所述，本项目预期取得的成果不仅具有重要的理论价值，能够深化对城乡医养结合服务发展的理解，而且具有显著的实践应用价值，能够为政府决策、农村发展、机构改革和社会参与提供切实可行的指导和建议，对推动我国医养结合服务模式的城乡协调发展、构建更加公平可持续的养老保障体系具有积极意义。

九.项目实施计划

（1）项目时间规划

本项目研究周期预计为三年，自2024年1月起至2026年12月止，具体分四个阶段实施：

第一阶段：准备与文献研究阶段（2024年1月-2024年6月）

***任务分配：**申请人负责整体项目设计、文献梳理与理论框架构建；核心研究成员负责细化研究方案、设计问卷和访谈提纲。

***进度安排：**第1-2月，完成国内外文献梳理，界定核心概念，确定研究框架和具体研究问题；第3-4月，完成研究方案设计，包括案例选择标准、调研方法和数据收集计划；第5-6月，启动案例点预调研，修订研究工具，完成伦理审查，建立初步调研网络。

第二阶段：数据收集阶段（2024年7月-2025年6月）

***任务分配：**申请人负责协调整体调研工作，指导案例点实地调研；核心研究成员分工负责各案例点的问卷发放与回收、访谈实施、资料收集与整理；研究助理负责数据录入与初步整理。

***进度安排：**第7-9月，进入首批案例点（2个城市、2个农村）开展实地调研，包括文献收集、深度访谈、问卷（初步样本）和参与式观察；第10-12月，完成首批案例点的数据收集，进行初步分析，并根据初步结果调整后续调研计划；第13-18月，根据调整后的方案，补充调研，完成所有案例点的数据收集工作；第19-24月，完成所有案例点的问卷回收与访谈资料整理，进行数据清洗与编码。

第三阶段：数据分析与报告撰写阶段（2025年7月-2026年6月）

***任务分配：**申请人负责指导数据分析方法选择与实施，主持核心数据分析；各成员负责分工进行定性、定量数据分析，撰写各部分研究报告初稿。

***进度安排：**第25-30月，运用统计软件对问卷数据进行描述性统计和推断性统计分析，检验研究假设；运用主题分析法对访谈资料进行编码和主题提炼；进行案例间的比较分析；第31-36月，结合定量与定性分析结果，撰写研究总报告的初步版本，进行内部讨论与修改；第37-42月，根据修改意见完善报告，提炼政策建议，完成研究报告终稿。

第四阶段：成果发布与推广阶段（2026年7月-2026年12月）

***任务分配：**申请人负责联系发表渠道，成果发布活动；核心研究成员负责撰写学术论文、政策简报等衍生成果。

***进度安排：**第43-48月，将研究核心成果整理成学术论文，投稿至相关学术期刊；撰写政策简报，提交给相关政府部门；第49-12月，参加学术会议进行成果交流，小型政策研讨会，向研究资助方汇报研究进展与成果，完成项目结项所有流程。

（2）风险管理策略

本项目在实施过程中可能面临以下风险，并制定相应的应对策略：

第一，研究进度风险。风险描述：数据收集过程中可能因调研对象配合度低、调研区域交通不便、突发事件（如疫情）等导致进度延误。

***应对策略：**制定详细且灵活的调研时间表和备选方案；加强与调研对象的沟通，建立良好的合作关系，提高配合度；提前规划调研路线，准备应急预案（如备用交通方式、远程访谈方案）；密切关注政策变化和公共卫生事件动态，及时调整研究计划。

第二，数据质量风险。风险描述：问卷设计不合理可能导致数据偏差；访谈对象可能因隐私顾虑提供不真实信息；数据收集过程中存在记录错误或遗漏。

***应对策略：**在问卷设计前进行预调研，根据反馈修改完善问卷；加强对访谈员和调研人员的培训，强调保密原则和信息核实方法；建立严格的数据录入和复核制度，采用双录入方式减少错误；对定性资料进行多重编码和交叉验证。

第三，研究经费风险。风险描述：实际研究成本（如差旅、印刷、数据分析软件使用等）可能超出预算。

***应对策略：**事先进行详细的经费预算，包括各项成本预估；积极寻求多种经费来源，如申请科研经费、寻求合作机构支持等；在项目执行过程中，严格执行预算管理，避免不必要的开支；优先保障核心研究活动的经费投入。

第四，研究结论风险。风险描述：研究结论可能因样本代表性不足、分析方法选择不当等导致偏差，影响研究结果的客观性和可信度。

***应对策略：**采用科学的抽样方法，确保样本在关键变量上具有代表性；在研究设计阶段就明确分析方法和模型，并选择合适的统计软件；进行必要的稳健性检验，确保结论不受主要变量缺失或模型设定错误的影响；邀请同行专家对研究设计和结论进行评议，提高研究的科学性。

十.项目团队

（1）项目团队成员的专业背景与研究经验

本项目团队由来自医疗卫生政策、社会保障、社会医学、健康经济学、管理学等多个学科领域的专家学者组成，团队成员均具备丰富的相关研究经验和扎实的理论基础，能够确保项目研究的科学性、系统性及实践性。团队核心成员包括：

**申请人张明**，长期从事健康养老政策与体系建设研究，主持完成多项国家级及省部级课题，在医养结合、农村养老、社会保障等研究领域发表系列学术论文，具有深厚的理论功底和政策理解能力，擅长综合运用定量与定性研究方法，在推动医养结合政策落地方面积累了丰富经验。

**核心成员李红**，专注于社会医学与老年学领域研究，曾主导完成全国范围内的农村养老服务质量，对城乡老年人健康需求及服务供给差异有深入洞察，擅长运用社会网络分析方法，具备丰富的实地调研经验和数据收集与处理能力。

**核心成员王刚**，研究方向为健康经济学与卫生服务管理，在医疗资源配置效率、健康服务需求预测、医保支付方式改革等方面有突出成果，熟悉计量经济学模型构建与应用，擅长成本效益分析，为优化医疗资源配置提供经济视角的解决方案。

**核心成员赵敏**，长期从事社会保障政策研究，对养老保险、长期护理保险、社会救助等制度设计有系统研究，对医养结合的政策协同机制有独到见解，擅长政策文本分析，具备较强的政策评估能力。

**核心成员刘伟**，研究方向为管理与公共政策，在养老机构运营模式、社区治理、人才队伍建设等方面有丰富经验，擅长案例研究方法，对行为学、公共管理理论有深入理解，能够有效协调团队资源，确保项目顺利推进。

项目团队成员均具有博士及以上学位，研究经历丰富，合作紧密，已共同完成多项相关课题，具备完成本项目研究任务所需的专业能力和实践经验。

（2）团队成员的角色分配与合作模式

本项目实行团队负责人领导下的分工协作机制，明确各成员在项目中的职责与任务，确保研究工作的系统性、协同性与高效性。具体角色分配与合作模式如下：

**项目主持人（申请人张明）**：负责项目整体规划与统筹协调，把握研究方向，制定研究方案，团队讨论，协调各方资源，确保研究目标的实现。同时，承担部分核心研究任务，如城乡医养结合发展差距的理论框架构建和政策建议的最终整合。在项目实施过程中，将定期团队会议，评估研究进展，解决研究难题，并负责与资助方、合作机构保持沟通，确保项目符合预期要求。

**核心成员李红**：负责农村地区医养结合服务模式的研究，重点在于通过实地调研，深入了解农村老年人的需求特征、服务供给现状及政策实施效果。具体任务包括：选取具有代表性的农村案例点，设计调研方案，指导问卷发放与访