溃疡性结肠炎中医诊疗指南（2025版）

溃疡性结肠炎中医诊疗指南(2025版)传统智慧守护肠道健康目录第一章第二章第三章临床特征疾病评估体系中药内服治疗目录第四章第五章第六章中医适宜技术健康管理预后与癌变监测临床特征1.典型临床表现粪便表面附着鲜红血液或暗红色血块，混有黄白色黏液，严重时可见纯血便，出血量与结肠黏膜溃疡深度相关，活动期需警惕贫血。黏液脓血便左下腹阵发性绞痛，排便前加剧，便后减轻，重症者出现持续性全腹痛伴压痛，与肠管痉挛及炎症累及肌层有关。腹痛腹胀直肠受累时表现为排便不尽感，少量粪便即诱发强烈便意，伴肛门坠胀，与直肠敏感性增高及局部水肿相关。里急后重结肠镜可见黏膜血管纹理消失、充血水肿、糜烂及浅溃疡，病变呈连续性分布，从直肠向近端延伸，严重者可见假息肉形成。内镜下表现隐窝结构扭曲变形，基底浆细胞浸润，隐窝脓肿形成，杯状细胞减少，慢性期可见腺体萎缩和纤维化。组织病理学CT或MR肠道造影显示肠壁对称性增厚、黏膜分层强化，结肠袋消失，晚期可能出现肠管缩短"铅管样"改变。影像学特征轻度表现为黏膜充血水肿；中度可见黏膜脆性增加伴接触性出血；重度出现深溃疡、自发性出血及大量脓性渗出。活动度分级内镜与组织学特征克罗恩病病变呈节段性分布，可累及全消化道，内镜下见纵行溃疡、鹅卵石样改变，病理可见非干酪性肉芽肿。感染性肠炎起病急骤，粪便病原学检测阳性，抗生素治疗有效，内镜表现无慢性炎症特征如隐窝结构改变。缺血性肠炎突发腹痛后血便，多见于肠系膜血管病变患者，病变呈区域性分布，病理可见黏膜坏死及出血性梗死。鉴别诊断要点疾病评估体系2.活动度评估方法Mayo评分的核心作用：作为国际公认的评估工具，Mayo评分系统（0-12分）通过排便频率、便血程度、内镜表现及医师总体评估4个维度量化疾病活动度，评分≤2分为临床缓解，≥11分提示重度活动，为治疗方案调整提供客观依据。UC疾病活动指数（UCDAI）的补充价值：结合临床症状（腹泻、腹痛）与实验室指标（CRP、血沉），UCDAI能动态反映病情变化，尤其适用于长期随访患者，辅助判断治疗响应和复发风险。患者报告结局（PROs）的临床意义：通过标准化问卷收集患者主观症状（如里急后重、疲劳感），弥补纯客观指标的局限性，更全面评估疾病对生活质量的影响。每日腹泻≥6次，大量血便伴发热（>38℃）、心动过速（>90次/分）、Hb<90g/L，血沉>30mm/h；内镜可见深溃疡、自发性出血及假膜形成。重度标准每日腹泻≤4次，便血轻微或无，体温与脉搏正常，血红蛋白≥100g/L，血沉<20mm/h；内镜见黏膜轻度充血，浅表溃疡局限。轻度标准每日腹泻4-6次，明显黏液血便伴轻度贫血（Hb90-100g/L），低热（37.5-38℃），血沉20-30mm/h；内镜显示广泛糜烂及融合性溃疡。中度标准严重程度分级标准临床监测指标CRP（>10mg/L提示活动性炎症）和血沉（>30mm/h预示重度活动）是评估炎症强度的关键指标，需每2-4周复查以监测治疗反应。炎症标志物血红蛋白（<100g/L需警惕出血或慢性病贫血）、白蛋白（<30g/L提示蛋白丢失性肠病）及铁代谢参数（血清铁、转铁蛋白饱和度）应定期检测。贫血与营养指标内镜复查频率活动期患者治疗3-6个月后需复查结肠镜评估黏膜愈合情况；缓解期建议每年1次监测异型增生，全结肠炎患者8年后需缩短间隔至6-12个月。影像学辅助评估腹部超声或MRI肠道造影用于排查并发症（如中毒性巨结肠、肠穿孔），尤其适用于无法耐受内镜的重症患者。临床监测指标活检病理的价值活动期典型表现为隐窝脓肿、中性粒细胞浸润；慢性期需关注隐窝结构畸变（分支、萎缩）及上皮异型增生，后者是癌变预警信号。分子标志物探索粪便钙卫蛋白（>250μg/g提示黏膜炎症）和乳铁蛋白可作为无创监测工具，减少内镜复查频率。临床监测指标中药内服治疗3.0102个体化诊疗根据患者症状、舌脉象进行精准辨证，区分湿热内蕴、脾虚湿盛、肝郁脾虚等证型，避免"千人一方"的机械用药模式。动态调整方剂治疗过程中需随证候变化调整组方，如急性期侧重清热化湿，缓解期加强健脾固本，体现"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证精髓。整体调理原则不仅针对肠道局部病变，更注重调节肝脾肾等脏腑功能，通过疏肝解郁、健脾渗湿、温补肾阳等治法恢复机体平衡。药性配伍禁忌注意寒热药物比例，如清热药过量易伤脾胃，温补药过多可能助热生火，需通过君臣佐使配伍实现"去性存用"。疗程阶段划分急性发作期以控制症状为主，缓解期侧重修复肠黏膜，巩固期注重预防复发，各阶段用药重点不同。030405辨证论治核心湿热内蕴型首选芍药汤加减，黄芩、黄连清热燥湿，白芍缓急止痛，佐木香、槟榔行气导滞。现代研究证实其能抑制NF-κB炎症通路，降低IL-6、TNF-α等促炎因子。肝郁脾虚型基础方痛泻要方合四君子汤，白术健脾燥湿，白芍柔肝止痛，防风疏肝解郁，党参、茯苓益气渗湿。临床观察表明该方案能调节脑-肠轴功能，改善内脏高敏感性。脾肾阳虚型选用四神丸合附子理中汤，补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾，附子、干姜温中散寒，佐五味子收敛止泻。研究证实其可通过调节TRPV1通道减轻肠道痛觉过敏。脾虚湿盛型主方参苓白术散，党参、白术健脾益气，茯苓、薏苡仁渗湿止泻，加砂仁、陈皮醒脾和胃。药理显示其可增强肠道紧密连接蛋白表达，改善肠屏障功能。常见证型方剂应用中成药选用策略补脾益肠丸适用于脾虚泄泻，固本益肠片侧重脾肾双补，肠胃宁片长于清热化湿，需严格对照药品说明书适应症使用。证型匹配原则中成药可相互配伍或与汤剂联用，如补脾益肠丸联合肠胃宁片治疗虚实夹杂证，但需避免功效重叠或药性相悖。联合用药技巧急性期优选颗粒剂、口服液等起效快的剂型；缓解期可用丸剂、片剂便于长期服用；灌肠剂适用于直肠型病变。剂型选择考量中医适宜技术4.调节胃肠功能通过刺激足三里、天枢等穴位，可双向调节肠道蠕动，改善腹痛、腹泻症状，尤其对湿热证与脾虚证患者效果显著。缓解炎症反应临床研究表明，针刺合谷、曲池等穴位能降低促炎因子水平，促进结肠黏膜修复，减少黏液脓血便。个体化治疗方案根据证型加减穴位，如脾肾阳虚型加灸肾俞，湿热型加刺阴陵泉，实现精准治疗。针灸疗法操作规范采用艾条悬灸或隔物灸，控制温度在40-45℃，以皮肤潮红为度，避免灼伤。联合应用与针刺或中药内服协同，可延长疗效，减少复发率。温补脾肾隔姜灸神阙、命门等穴位能提升阳气，增强肠道固摄功能，减少腹泻频率。艾灸疗法选用黄柏、地榆等煎液保留灌肠，药物直接作用于病变黏膜，抑制肠道炎症，缓解里急后重。灌肠液温度需严格控制在38-40℃，每晚1次，保留时间≥30分钟以增强药效。湿热型采用白头翁汤加减灌肠，侧重清热解毒；血瘀型加用三七粉活血化瘀。灌肠后配合腹部按摩（顺时针方向）促进药物吸收，禁忌剧烈活动以防药液过早排出。探索纳米载体灌肠剂（如青黛微乳）提升药物渗透性，靶向修复溃疡面。联合离子导入技术增强药物局部浓度，减少全身副作用。局部直接作用辨证施治原则技术优化方向中药灌肠技术健康管理5.低渣饮食原则急性期需严格限制粗纤维食物，选择精白米面、去皮瓜果等易消化食材，烹饪方式以蒸煮为主，减少肠道机械性摩擦。缓解期可逐步尝试添加少量可溶性膳食纤维，如南瓜泥或苹果泥。优质蛋白补充推荐鱼肉、鸡胸肉、豆腐等低脂高蛋白食物，每日按每公斤体重1-1.5克计算摄入量。贫血患者可增加动物肝脏或瘦肉，补充血红素铁。避免红肉及油炸蛋白质，以防加重炎症反应。脂肪控制策略优先选用橄榄油、山茶油等单不饱和脂肪酸，限制动物脂肪摄入。中链甘油三酯（MCT）可直接吸收，适合脂肪消化障碍患者。忌食黄油、奶油等高饱和脂肪食品。少食多餐模式每日分5-6餐进食，单次食量控制在200-300毫升，餐间间隔2-3小时。避免过冷或过热食物，适宜温度在40-50℃之间，减少肠道刺激。01020304合理饮食指导规律作息管理保证充足睡眠，避免熬夜耗伤正气。季节交替时注意腹部保暖，防止外邪侵袭。居住环境需保持干燥通风，避免潮湿秽浊之气影响脾胃功能。情绪调节方法通过正念冥想、腹式呼吸训练缓解焦虑，参加患者互助小组分享经验。中医强调“肝脾同调”，避免郁怒伤肝或思虑伤脾，维持情志舒畅。适度运动推荐选择太极拳、八段锦或散步等低强度运动，每日坚持30分钟以促进气血流通。运动后注意补充电解质，避免大量出汗导致脱水。生活方式调整建议饮食记录重要性建立个人饮食日记，记录每日食物种类、排便性状及症状变化，帮助识别过敏原或不耐受食物。急性发作期可转为要素饮食或肠内营养制剂。定期检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，长期腹泻者需补充铁剂、叶酸及维生素B12。必要时在医生指导下使用短肽型肠内营养剂。急性期遵医嘱使用美沙拉嗪或糖皮质激素，缓解期可采用栓剂局部给药。生物制剂（如英夫利西单抗）适用于中重度患者，需严格监测感染风险。若出现持续血便、体重骤降或高热，需立即就医。日常携带应急食品（如无糖藕粉）以防低血糖，避免自行服用止泻药掩盖病情。营养监测指标药物使用指导紧急情况处理患者教育内容预后与癌变监测6.01病变范围越广（如全结肠炎）预后越差，因炎症累及区域大，并发症风险高；而局限在直肠或左半结肠的患者预后较好，黏膜修复能力更强。病变范围02对5-氨基水杨酸、糖皮质激素等药物反应良好的患者预后较佳，表现为症状缓解快、内镜下黏膜愈合；若需升级至免疫抑制剂或生物制剂，则提示预后复杂化。治疗反应03中毒性巨结肠、肠穿孔等急症会显著恶化预后，需紧急手术干预；慢性并发症如肠狭窄可能导致反复梗阻，需长期管理。并发症影响04戒烟、规律用药及定期复诊的患者复发率低；反之，自行停药或吸烟者易病情反复，加速疾病进展。生活方式与依从性疾病预后因素癌变监测方案全结肠炎患者病程8-10年后需每1-2年检查一次，左半结肠炎患者可延至15年后开始监测，内镜下染色技术可提高早期病变检出率。结肠镜监测频率监测时需多部位随机活检（每10cm取4块），重点观察不典型增生区域，发现低级别上皮内瘤变需缩短复查间隔。活检策略窄带成像（NBI）或放大内镜可识别黏膜微血管异常，联合病理检查提升癌变早期诊断准确性。辅助技术应用稳定期患者每3-6个月复查血常规、粪便钙