动态血压监测基层应用指南总结2026

动态血压监测基层应用指南总结2026核心概念与血压测量方法的临床指标对比

准确测量血压是高血压诊疗的基础，目前临床主要依赖诊室血压测量（OBPM）、家庭血压监测（HBPM）及24小时ABPM三种方式。指南强调，ABPM在诊断准确性上优于OBPM和HBPM，可有效鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压等特殊类型，其与另外两种测量方式的诊断阈值对应关系（关键临床指标）如下表所示：ABPM的临床适应证与注意事项

指南明确ABPM无绝对禁忌证，但需结合患者情况谨慎评估；其核心适应证聚焦于提高高血压诊断与管理的精准性，具体包括以下10类临床场景（按临床优先级排序）：注意事项：心房颤动患者因心律绝对不齐，可能导致血压测量值偏差；严重焦虑、失眠者可能因频繁测量引发血压波动，需在报告中注明这些因素对结果的潜在影响。ABPM操作规范与核心监测指标（一）操作规范中的关键临床指标1.设备选择：需使用通过国际标准方案验证的ABPM设备（可查询网站：），报告软件需包含完整数据：所有血压/心率读数、24小时/日间/夜间平均收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率，及夜间血压下降百分比等；2.袖带选择：根据上臂臂围确定——成年人均选用标准袖带，臂围>32cm选大袖带，臂围<24cm选小袖带；儿童需按“袖带气囊长度覆盖上臂周径≥80%、宽度为长度40%”原则选择；3.监测方案：日间（清醒时段）每15-30分钟测量1次，夜间（睡眠时段）每30分钟测量1次；若读数偏差或未测出，设备需在1-3分钟内自动重复测量；4.手臂选择：监测前先测双侧上臂OBPM，差值>10mmHg时选血压高侧，差值<10mmHg时选非优势臂（减少活动干扰）；袖带下缘位于肘窝上约2.5cm，松紧以能插入1-2指为宜。（二）监测有效性的判断指标ABPM结果需满足以下条件才具备临床参考价值：•监测时间：尽可能不少于24小时；•有效读数比例：≥设定读数的70%；•时段读数数量：日间有效读数≥20个，夜间有效读数≥7个；•时段定义：优先按患者日记卡记录的觉醒/入睡时间划分，未记录时按当地作息设定（如早8点-晚8点为日间，晚11点-次日早5点为夜间；新疆、西藏等西部地区可顺延1-2小时）。ABPM结果判读的核心临床指标

指南明确ABPM结果需从“基础血压水平、昼夜节律、血压变异性、血压负荷”四个维度解读，各维度关键指标及临床意义如下：（一）基础血压水平：诊断高血压的核心阈值监测时段正常范围（mmHg）高血压诊断标准（mmHg）临床意义24小时<130/80≥130/80反映全天血压控制情况，与心血管风险直接相关日间（清醒）<135/85≥135/85反映日常活动状态下血压水平夜间（睡眠）<120/70≥120/70独立预测心血管死亡风险，夜间高血压预后差清晨（觉醒后2小时）<135/85≥135/85与出血性卒中风险显著相关（二）血压昼夜节律：评估自主神经调控功能以“夜间血压下降率”为定量指标，计算公式为：（日间血压平均值-夜间血压平均值）/日间血压平均值×100%，临床分为4种类型：1.杓型血压：下降率10%~<20%，为正常节律，心血管风险最低；2.非杓型血压：下降率1%~<10%，常见于老年人、糖尿病患者，心血管风险升高；3.反杓型血压：夜间血压较日间升高（下降率≤0%），多见于慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）患者，预后最差；4.超杓型血压：下降率≥20%，与清晨低血压、心脑血管事件风险关联尚存争议，需结合临床症状评估。（三）血压变异性：反映血压波动幅度1.血压标准差：单位时间内（24小时/日间/夜间）血压波动的绝对幅度，标准差越大，波动越剧烈；2.血压变异系数：标准差/该时段血压均值，可排除血压水平对波动的影响，更准确反映变异性（如24小时血压变异系数>15%提示波动异常）。（四）血压负荷：辅助判断血压控制程度指某一时段（日间/夜间/24小时）血压超出正常范围的次数占总测量次数的比例——如日间血压负荷>50%，提示日间血压控制不佳，需调整降压方案。ABPM在高血压诊断与管理中的临床应用（一）高血压分型诊断：基于ABPM的精准鉴别指南通过ABPM明确4类常见高血压亚型的诊断标准，解决临床误诊/漏诊问题：亚型诊室血压（OBPM）动态血压（ABPM）标准临床意义白大衣性高血压≥140/90mmHg24h<130/80、日间<135/85、夜间<120/70mmHg无需启动降压治疗，每年复查ABPM隐蔽性高血压<140/90mmHg24h≥130/80或日间≥135/85或夜间≥120/70mmHg需启动降压治疗，心血管风险高夜间高血压可正常/升高夜间平均血压≥120/70mmHg优先选用长效降压药（如阿利沙坦酯）清晨高血压可正常/升高清晨平均血压≥135/85mmHg调整降压药服用时间（如晨起服药）（二）降压治疗评估：ABPM的核心价值1.治疗目标：良好的24小时血压控制需满足三要素——24h血压<130/80mmHg、维持杓型节律、晨峰血压<35mmHg；2.方案调整：根据ABPM结果优化治疗——非杓型/反杓型血压选用长效降压药（如钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂）；单纯夜间高血压可尝试睡前服用中短效药物（需谨慎，缺乏循证证据）；3.难治性高血压鉴别：通过ABPM区分“真性难治性高血压”（ABPM≥130/80mmHg）与“假性难治性高血压”（白大衣效应，ABPM正常），避免过度治疗。特殊人群的ABPM应用特点（一）老年高血压•临床指标特点：常表现为收缩期高血压（SBP升高、DBP正常/降低）、血压波动大、非杓型节律比例高（约50%）；•应用建议：需同时评估体位性低血压（监测站立后1/3/5分钟血压），避免因过度降压引发晕厥。（二）糖尿病合并高血压•临床指标特点：非杓型血压占46.4%~54.2%，夜间高血压占57%，血压变异性显著高于非糖尿病人群；•应用建议：每3-6个月复查ABPM，优先选择能改善昼夜节律的降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂）。（三）慢性肾脏病（CKD）合并高血压•临床指标特点：随CKD分期进展，夜间高血压、隐蔽性高血压比例升高，非杓型节律与肾功能下降速度正相关；•应用建议：CKD3期及以上患者每3个月复查ABPM，目标值为24h血压<125/75mmHg。（四）OSA合并高血压•临床指标特点：多表现为非杓型/反杓型血压、夜间血压下降率<10%，清晨血压晨峰≥35mmHg比例高；•应用建议：若ABPM提示夜间高血压，需进一步行睡眠监测排查OSA。患者指导与ABPM局限性（一）患者指导要点（提升监测准确性）1.选择工作日监测，保持正常工作生活状态，避免剧烈运动、情绪激动；2.测量时停止活动，佩戴袖带的手臂保持静止放松，勿讲话，直至测量完成；3.保护设备：避免碰撞、进水、强磁场/放射性环境，若袖带松动需及时调整；4.填写日记卡：记