病毒性皮疹并手足口病的护理查房

病毒性皮疹与手足口病护理查房第一部分第一章：疾病概述与流行病学手足口病：儿童常见病毒感染主要病原体肠道病毒引起，柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)最常见高发人群5岁以下儿童高发，3岁以内婴幼儿最易感染，免疫系统发育不完善临床特征发热伴口腔溃疡、手足皮疹为典型表现，部分病例可发展为重症手足口病典型皮疹分布特征皮疹分布部位手掌和手指侧面出现红斑、丘疹足底及足跟部位小水疱口腔黏膜疱疹及溃疡臀部和膝盖也可见散在皮疹皮疹特点疱疹周围有红晕,疱液清亮一般不痛不痒,无瘙痒感口腔溃疡疼痛明显病毒特性与传播途径病毒特性对紫外线和干燥敏感,在常温下可存活数小时。对酒精消毒效果有限,需使用含氯消毒剂粪口途径通过接触患者粪便污染的食物、水源、玩具等传播,是最主要的传播方式飞沫传播患者咳嗽、打喷嚏时排出的飞沫中含有病毒,近距离接触可导致感染接触传播接触患者皮疹、疱疹液以及污染的日常用品、玩具、门把手等可传播病毒潜伏期与传染性特点1病毒侵入期接触病毒后开始在体内复制,此时无任何症状表现2潜伏期3-6天发病前数天即具有传染性,患者和隐性感染者均可排毒3急性发病期出现发热、皮疹等症状,传染性最强,病毒大量排出4恢复期症状消退后病毒仍可持续排出数周,需继续做好隔离防护流行季节与高危环境夏秋季高发每年5-7月为发病高峰期,气温升高、湿度增大有利于病毒生存和传播。南方地区可能出现第二个发病小高峰托幼机构易爆发幼儿园、托儿所等儿童密集场所是疫情爆发的高危环境,儿童间密切接触频繁环境因素影响病毒在湿热环境中存活时间长,玩具、桌椅、门把手等物品表面易被污染消毒难度大托幼机构物品种类多、接触频繁,需要专业规范的消毒措施才能有效控制疫情托幼机构需建立晨检制度,发现疑似病例立即隔离,并做好环境消毒和健康宣教工作。手足口病与其他病毒性皮疹的鉴别疾病名称皮疹特点分布部位伴随症状手足口病小疱疹,不痒不痛,疱液清亮手足口腔臀部发热、口腔溃疡疼痛水痘瘙痒明显,红斑→丘疹→水疱→结痂躯干为主,向四肢扩散发热、全身症状麻疹红色斑丘疹,可融合成片耳后颈部开始,全身扩散高热、咳嗽、结膜炎带状疱疹簇集性水疱,沿神经分布单侧带状分布神经痛明显准确鉴别诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查。手足口病的特征性表现是手足口三处同时出现皮疹,且口腔溃疡疼痛明显影响进食,这是与其他病毒性皮疹的主要区别点。第二部分第二章：临床表现与诊断手足口病的临床表现具有明显的分期特点,从轻症到重症的病程进展需要医护人员密切观察和及时识别。本章详细介绍各期临床表现、重症预警信号、诊断标准及鉴别诊断要点,为护理查房提供临床依据。临床表现分期与病情演变第1期：手足口出疹期发热(38-39℃),咽痛,口腔黏膜出现疱疹和溃疡,手足及臀部出现斑丘疹、疱疹。患儿可能食欲下降、烦躁不安。此期持续3-5天,大多数患儿可自愈第2期：神经系统受累期少数患儿出现中枢神经系统症状,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调等。此期需高度警惕病情进展第3期：心肺功能衰竭前期出现呼吸、心率增快,四肢凉、出冷汗,血压升高,血糖升高,外周血白细胞升高。提示自主神经功能紊乱,需立即救治第4期：心肺功能衰竭期发生神经源性肺水肿、肺出血,呼吸困难加重,咳粉红色泡沫痰,心率快、血压低,可迅速发生休克、死亡。需ICU监护治疗重要提示：约1-5%的患儿会进展至第2期或更严重阶段,EV71感染更易发生重症。早期识别第2期症状是降低死亡率的关键。典型皮疹与口腔病变特征口腔病变初起时口腔黏膜出现散在疱疹疱疹迅速破溃形成溃疡,边缘不整多见于舌、颊黏膜、硬腭等部位疼痛剧烈,影响进食和吞咽患儿常流涎、拒食、哭闹不安手足皮疹手掌、足底出现红色斑丘疹迅速转为疱疹,周围有红晕疱疹呈椭圆形或梭形,疱液清亮臀部、膝盖也可出现散在皮疹一般不痛不痒,7-10天自行消退口腔溃疡的疼痛是手足口病患儿最痛苦的症状,严重影响进食和情绪,护理重点应放在口腔护理和营养支持上,减轻患儿痛苦,预防脱水和营养不良。重症病例警示信号1持续高热不退体温持续39℃以上超过48小时,常规退热药物效果不佳,提示病情严重,需警惕中枢神经系统感染2神经系统异常精神萎靡、嗜睡、易惊、烦躁不安、肢体抖动、肌无力、颈项强直、惊厥抽搐等表现3呼吸循环异常呼吸浅快或不规则,心率增快(>140-150次/分),血压升高,四肢发凉,皮肤花斑,出冷汗4意识障碍出现嗜睡、昏睡甚至昏迷,呼唤反应差,对疼痛刺激反应迟钝,瞳孔大小不等或光反射消失5外周血白细胞升高白细胞计数明显升高(>15×10⁹/L),血糖升高(>8.3mmol/L),提示应激反应和病情危重护理要点：一旦发现上述任何一项预警信号,应立即通知医生,启动重症救治流程,转入ICU或有条件的医疗机构,避免延误抢救时机。护士需每2-4小时评估患儿生命体征和神经系统症状。实验室与辅助检查病毒核酸检测咽拭子、粪便或疱疹液标本进行肠道病毒核酸检测(RT-PCR),可明确病原学诊断,区分EV71、CVA16等病毒型别,对重症病例尤为重要血常规与炎症指标白细胞计数正常或升高,重症病例白细胞明显升高。C反应蛋白(CRP)可升高,反映炎症程度和病情严重程度脑脊液检查疑似脑膜炎或脑炎患儿需行腰椎穿刺,检查脑脊液。病毒性脑膜炎表现为细胞数轻度升高,以淋巴细胞为主,蛋白正常或轻度升高胸部X线检查重症患儿需行胸片检查,神经源性肺水肿表现为双肺弥漫性磨玻璃样改变或斑片状阴影,肺部感染呈片状实变影心电图与心肌酶重症病例可出现心肌损害,心电图显示ST-T改变,心律失常。心肌酶谱检查肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标升高血糖与电解质重症患儿常伴应激性高血糖,需监测血糖变化。电解质紊乱如低钾、低钠血症也需及时纠正鉴别诊断重点脊髓灰质炎同为肠道病毒感染,但脊灰主要表现为弛缓性麻痹,肢体无力不对称,无皮疹。我国已消灭脊灰,但需警惕输入病例单纯疱疹病毒感染疱疹性口炎由单纯疱疹病毒引起,口腔溃疡更广泛、疼痛更剧烈,但不累及手足部位。病毒核酸检测可鉴别川崎病发热5天以上,伴结膜充血、草莓舌、口唇皲裂、手足硬肿,颈部淋巴结肿大。皮疹为多形性,无疱疹,需警惕冠状动脉损害水痘全身性疱疹,瘙痒明显,分批出现,皮疹呈向心性分布(躯干多,四肢少),与手足口病分布相反。具有特征性"四代同堂"表现鉴别诊断需结合详细的病史询问、流行病学资料、临床表现特点和实验室检查综合判断。护理查房时应重点讨论鉴别诊断依据和护理重点的差异。第三部分第三章：护理重点与预防控制手足口病的护理工作贯穿疾病全程,从早期识别、对症护理到预防并发症,每个环节都至关重要。本章系统阐述护理目标、具体措施、环境消毒、家庭护理指导和疫苗接种等预防控制策略,为临床护理实践提供全面指导。护理目标与基本原则1早期识别与监测密切观察病情变化,及时发现重症预警信号,每2-4小时评估生命体征、精神状态、神经系统症状,做到早发现、早报告、早处理2对症支持治疗做好口腔护理减轻疼痛,保持皮肤清洁预防感染,合理退热降温,保证营养和水分摄入,维护水电解质平衡3预防并发症防止脱水、营养不良、继发细菌感染、神经系统并发症等,重症患儿需预防脑水肿、肺水肿、循环衰竭等危重并发症4隔离与消毒做好患儿隔离,防止院内交叉感染,规范执行手卫生,正确使用个人防护用品,做好环境和物品消毒5健康教育指导家属掌握家庭护理技能,认识重症预警信号,了解预防措施和疫苗接种知识,消除焦虑,配合治疗口腔护理的专业技巧01餐前漱口用温凉的生理盐水或淡盐水漱口,清洁口腔,减少溃疡面刺激和细菌繁殖02局部用药溃疡处可涂抹康复新液、开喉剑喷雾或利多卡因凝胶,减轻疼痛,促进愈合03饮食调整选择温凉、软烂、清淡、易消化的流质或半流质食物,避免过热、过咸、酸辣等刺激性食物04餐后清洁餐后再次漱口,保持口腔清洁湿润,用软毛牙刷轻柔刷牙或用棉签清洁舌面05观察记录记录溃疡数量、部位、大小,评估疼痛程度,监测进食量和体重变化护理要点口腔护理前后严格洗手动作轻柔,避免损伤溃疡面观察口腔黏膜有无出血或感染鼓励患儿少量多次饮水必要时使用吸管减少吞咽痛苦营养支持：口腔溃疡严重、进食困难的患儿,可选择营养丰富的流质如米汤、蛋花汤、牛奶、果汁等,必要时予以静脉营养支持,防止脱水和营养不良。皮肤护理与感染预防1保持清洁干燥每日用温水清洗皮疹部位,轻轻擦干,保持皮肤清洁干燥。避免使用刺激性肥皂或沐浴露,选择温和的婴儿专用洗护产品2修剪指甲防抓伤及时修剪患儿指甲,保持指甲短而光滑,避免抓破疱疹引起细菌感染。必要时给患儿戴上棉质手套,尤其是睡眠时3疱疹护理疱疹未破溃时避免挤压,破溃后用无菌纱布轻轻吸干渗液,局部可涂抹莫匹罗星软膏预防感染。观察有无红肿、脓性分泌物等感染征象4衣物选择选择柔软、宽松、纯棉质地的衣物,减少对皮疹的摩擦和刺激。勤换衣物和床单,保持干净整洁5臀部护理臀部有皮疹的患儿,每次大小便后用温水清洗,保持臀部清洁干燥。使用护臀霜保护皮肤,预防尿布疹皮肤完整性的维护是预防继发感染的关键。护理过程中应密切观察皮疹变化,记录皮疹数量、分布、颜色、有无破溃、渗出或感染迹象,及时报告异常情况。体温管理与症状监测体温监测与护理定时测量体温每4小时测量体温一次,发热期间每2小时测量,记录体温变化趋势物理降温体温38.5℃以下可采用温水擦浴、冷敷额头、适当减少衣物等物理降温方法药物退热体温38.5℃以上遵医嘱给予布洛芬或对乙酰氨基酚退热,注意用药间隔时间(4-6小时)补充水分发热时增加水分摄入,少量多次饮水,预防脱水,观察尿量和尿色全面症状评估精神状态：观察是否精神萎靡、嗜睡、烦躁不安呼吸：监测呼吸频率、节律,有无呼吸困难心率：注意心率是否增快,超过正常范围神经系统：观察肢体活动、肌张力,有无抖动皮肤：观察皮肤温度、颜色,有无花斑、发凉预警信号：发现持续高热不退、精神差、呼吸心率增快、肢体抖动等重症预警信号时,应立即通知医生,准备抢救物品和药品,配合医生进行紧急处理。重症患儿的专业护理密切监护持续心电监护,每小时记录生命体征,监测神经系统症状,评估意识状态脑水肿护理抬高床头15-30度,保持呼吸道通畅,遵医嘱使用脱水剂,限制液体入量,监测颅内压呼吸支持吸氧或机械通气,保持气道通畅,及时吸痰,监测血氧饱和度和血气分析,预防肺水肿循环维护建立静脉通路,遵医嘱使用血管活性药物,监测血压、心率,维持有效循环血量抽搐护理抽搐发作时保护患儿安全,头偏向一侧,清除口腔分泌物,遵医嘱使用镇静止惊药物详细记录详细记录病情变化、生命体征、出入量、用药情况,为医生诊疗提供准确信息重症患儿需要多学科协作救治,护士应熟练掌握各种监护仪器和抢救设备的使用,随时准备配合医生进行抢救,确保患儿生命安全。环境消毒与隔离措施环境消毒使用含氯消毒剂(500mg/L)擦拭地面、墙面、家具,每日2次。高频接触物品如门把手、水龙头、玩具等每日3-4次消毒物品处理患儿使用的餐具、玩具、床单等需分开清洗消毒。餐具煮沸消毒15-30分钟,玩具用消毒液浸泡30分钟后清洗隔离措施患儿应单间隔离或与同病种患儿同室隔离,限制探视,避免去公共场所。症状消失后至少隔离2周手卫生接触患儿前后、处理排泄物后、进食前必须洗手。使用流动水和肥皂洗手至少20秒,或使用含酒精的手消毒剂医疗机构应建立严格的消毒隔离制度,定期检查消毒效果,培训医护人员和保洁人员正确执行消毒流程,防止院内感染的发生。家庭护理指导要点手卫生教育教育家长和患儿养成良好的手卫生习惯,饭前便后、外出回家后、接触公共物品后必须洗手。使用"七步洗手法"彻底清洁双手避免密切接触患儿隔离期间避免与其他儿童接触,不要亲吻、拥抱患儿。家长照顾患儿后应洗手更衣,避免将病毒传播给其他家庭成员饮食卫生不吃生冷食物,蔬菜水果洗净削皮,食物煮熟煮透。使用公筷公勺,餐具专人专用,定期消毒。不喝生水,饮用开水或瓶装水居室通风每日开窗通风2-3次,每次30分钟以上,保持室内空气新鲜。避免带患儿去人群密集、通风不良的公共场所玩具消毒患儿的玩具、图书等物品要定期清洗消毒。塑料玩具可用消毒液浸泡,毛绒玩具应暴晒或蒸汽消毒。不与其他儿童共用玩具观察病情教会家长识别重症预警信号,如持续高热、精神差、呼吸困难、肢体抖动等。一旦发现异常,立即就医,不可延误疫苗接种的现状与建议EV71疫苗接种疫苗类型EV71灭活疫苗,我国自主研发,2016年上市,是全球首个手足口病疫苗接种对象推荐6月龄至5岁儿童接种,尤其是6月龄至3岁高危年龄段儿童应尽早接种接种程序基础免疫2剂次,间隔1个月,建议在12月龄前完成接种,获得更好的保护效果保护效果对EV71相关手足口病的保护效力达90%以上,有效预防重症和死亡病例发生重要提示：EV71疫苗仅预防由EV71病毒引起的手足口病,对其他肠道病毒(如CVA16、CVA6等)无保护作用。接种疫苗后仍需保持良好卫生习惯,做好日常防护措施。目前我国正在研发多价手足口病疫苗,未来有望实现对多种肠道病毒的广泛保护。家长应根据当地疫情情况和儿童健康状况,在医生指导下决定是否接种疫苗。疫情报告与监测体系医疗机构报告发现手足口病病例,医疗机构须在24小时内通过传染病网络直报系统报告,重症和死亡病例需立即报告流行病学调查疾控中心接到报告后,及时开展流行病学调查,追踪传染源,确定密切接触者,采取控制措施病原学监测收集标本进行病毒分离和核酸检测,监测病原体型别变化,为疫情研判和防控提供依据数据分析预警分析疫情数据,识别高发地区和高危人群,发布预警信息,指导公众做好预防工作完善的监测体系是疫情防控的基础。医护人员应熟悉报告流程,规范填写传染病报告卡,配合疾控部门开展调查,共同构筑疾病防控网络。案例分享：典型护理查房流程病例介绍患儿,男,3岁2个月,因"发热3天,口腔溃疡、手足皮疹2天"入院。患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动在38.5-39.2℃,伴咽痛、拒食。2天前家长发现患儿口腔内有散在小疱疹,迅速破溃形成溃疡,疼痛明显,流涎,进食困难。同时手掌、足底及臀部出现散在红色斑丘疹和小水疱。入院查体体温38.8℃,心率126次/分,呼吸28次/分,精神稍差,烦躁不安。口腔黏膜可见3-4处溃疡,直径约2-3mm,边缘充血。双手掌、足底、臀部可见散在红色斑丘疹及小水疱,疱疹周围有红晕,直径约2-5mm。咽部充血,双肺呼吸音清,心律齐。腹软,肝脾未触及肿大。辅助检查血常规:WBC11.2×10⁹/L,N65%,L30%。CRP15mg/L。咽拭子肠道病毒核酸检测:EV71(+)。诊断手足口病(普通型),EV71感染。护理查房讨论重点01护理评估高热、口腔溃疡疼痛影响进食、皮疹护理需求、有发展为重症的风险(EV71感染)、家长焦虑情绪明显02护理诊断①体温过高与病毒感染有关②疼痛与口腔溃疡有关③营养失调与疼痛影响进食有关④皮肤完整性受损的风险⑤知识缺乏与家长对疾病认知不足有关03护理目标体温控制在正常范围,口腔疼痛缓解,进食量改善,皮肤无破损感染,早期发现重症预警信号,家长掌握护理知识04护理措施①物理降温+药物退热②口腔护理每日3-4次,局部用药③提供温凉流质饮食④保持皮肤清洁干燥⑤每2小时评估病情⑥健康教育05效果评价入院第3天体温正常,口腔溃疡减轻,进食量增加,皮疹开始消退,无重症表现,家长配合良好,预计一周后痊愈出院查房讨论问题：①如何早期识别该患儿是否会转为重症?②口腔护理的最佳时机和方法是什么?③如何指导家长做好居家隔离和消毒?④EV71感染患儿的特殊护理注意事项有哪些?护理查房中的常见问题解答如何判断病情是否转重?需密切观察以下预警信号:①持续高热超过39℃不退②精神萎靡、嗜睡或烦躁不安③频繁呕吐、头痛④肢体抖动、肌无力⑤呼吸浅快或不规则,心率显著增快(>140-150次/分)⑥皮肤发凉、出冷汗、血压升高⑦外周血白细胞明显升高。一旦出现任何一项,立即报告医生,转入重症监护。如何预防护理中的交叉感染?①严格执行标准预防和接触隔离②接触患儿前后规范洗手,使用速干手消毒剂③穿戴个人防护用品(口罩、手套、隔离衣)④患儿使用的物品专人专用,及时消毒⑤处理排泄物时戴手套,处理后彻底洗手⑥医疗废物按感染性废物处理⑦定期进行环境消毒和监测⑧加强医护人员培训,提高防控意识。口腔护理的时机和方法?口腔护理应在餐前餐后进行,餐前用温凉生理盐水漱口,减少食物对溃疡的刺激;餐后再次漱口,保持口腔清洁。疼痛明显时,可在餐前15分钟局部涂抹利多卡因凝胶,缓解疼痛后进食。动作要轻柔,避免损伤溃疡面。婴幼儿不会漱口,可用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭口腔。家长应掌握哪些护理技能?①正确测量体温和物理降温方法②口腔护理和饮食调整③皮肤清洁和预防抓伤④识别重症预警信号⑤居家隔离和环境消毒⑥手卫生和避免密切接触⑦观察病情变化和及时就医