糖尿病前期人群的社区营养预防策略

糖尿病前期人群的社区营养预防策略演讲人CONTENTS糖尿病前期人群的社区营养预防策略引言：糖尿病前期防控的社区责任与营养干预的核心价值糖尿病前期人群的精准识别与社区评估社区营养干预的核心策略：从“理论指导”到“行为改变”效果评价与动态管理：从“短期干预”到“长期维持”结论：社区营养预防是糖尿病前期逆转的“关键防线”目录01糖尿病前期人群的社区营养预防策略02引言：糖尿病前期防控的社区责任与营养干预的核心价值引言：糖尿病前期防控的社区责任与营养干预的核心价值随着我国城市化进程加速和生活方式的深刻变革，糖尿病已成为威胁公众健康的重大慢性疾病。据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》数据显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达11.2%，而糖尿病前期患病率更高达35.2%，这意味着近3.5亿人正面临进展为糖尿病的高风险。糖尿病前期作为糖尿病的“预警信号”，其特征为血糖水平高于正常但未达到糖尿病诊断标准（包括空腹血糖受损IFG和/或糖耐量受损IGT），若不及时干预，每年有5%-10%的糖尿病前期人群会进展为2型糖尿病，同时其心血管疾病风险较正常血糖人群增加2-3倍。社区作为公共卫生服务的“最后一公里”，是慢性病防控的主阵地。糖尿病前期人群的防控具有“窗口期短、可逆性强”的特点，而营养干预作为糖尿病预防的基石，因其低成本、高可及性、易被社区居民接受，成为社区防控的核心策略。引言：糖尿病前期防控的社区责任与营养干预的核心价值作为一名深耕社区公共卫生领域十余年的工作者，我曾在社区筛查中遇到多位糖尿病前期居民：他们中有人因“没感觉”忽视饮食调整，三年后进展为糖尿病；也有人通过科学的营养管理，成功将血糖逆转至正常范围。这些经历让我深刻认识到：社区营养预防不仅是“管住嘴”的技术指导，更是通过健康生活方式的重塑，赋予居民自我健康管理能力的系统工程。本文将从糖尿病前期人群的识别评估、营养干预的核心策略、多维度协同支持体系及效果动态管理四个维度，系统阐述社区营养预防的实践路径，旨在为社区医疗、营养、健康管理工作者提供可操作的参考，最终实现“预防糖尿病，从社区做起”的目标。03糖尿病前期人群的精准识别与社区评估糖尿病前期人群的精准识别与社区评估有效的营养干预始于精准的识别。糖尿病前期人群隐匿性强（多数无明显症状），需通过社区层面的主动筛查与个体化评估，实现“早发现、早干预”。社区评估需兼顾标准化与个体化，既要符合临床诊断规范，又要结合居民的生活习惯、代谢特征等多维度信息。糖尿病前期的定义与诊断标准：明确干预对象糖尿病前期的诊断需依据权威指南标准，社区筛查中需严格区分“正常血糖”“糖尿病前期”和“糖尿病”，避免过度干预或漏诊。糖尿病前期的定义与诊断标准：明确干预对象国际标准与中国指南的共识A根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，糖尿病前期诊断标准包括以下三种情况（满足任一项即可）：B-空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖（FPG）5.6~<6.9mmol/L（75g无水葡萄糖负荷试验）；C-糖耐量受损（IGT）：糖负荷后2小时血糖（2h-PG）7.8~<11.1mmol/L；D-空腹血糖合并糖耐量受损（IFG+IGT）：即FPG和2h-PG同时达到上述范围。E需注意的是，诊断需排除急性感染、创伤、应激等情况导致的暂时性血糖升高，且需在不同日期重复确认以避免误差。糖尿病前期的定义与诊断标准：明确干预对象特殊人群的诊断补充对于老年人群（≥65岁），因其生理性胰岛素抵抗，空腹血糖诊断阈值可适当放宽至6.1~<7.0mmol/L（但糖耐量受损标准不变）；妊娠期女性需采用妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准，产后6周-12个月需重新评估血糖状态，以识别产后糖尿病前期人群。社区早期识别路径：从“被动就医”到“主动筛查”社区医疗机构的优势在于贴近居民、可及性高，需构建“多场景、全覆盖”的筛查网络，提高糖尿病前期人群的检出率。社区早期识别路径：从“被动就医”到“主动筛查”基于基本公共卫生服务的常规筛查依托国家基本公共卫生服务项目，将糖尿病前期筛查纳入65岁及以上老年人、高血压/糖尿病患者、肥胖人群等重点人群的健康体检内容。具体措施包括：-每年免费测量空腹血糖（采用便携式血糖仪，采血指血）；-对空腹血糖≥5.6mmol/L者，建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；-建立居民健康档案，动态记录血糖变化趋势。例如，我所在的社区通过“家庭医生签约服务”，将空腹血糖检测纳入签约居民的年度必查项目，2023年共筛查出糖尿病前期居民426人，检出率达18.7%，较2020年提升12.3%，这得益于“签约医生主动上门、体检中心集中检测、微信群预约提醒”的多渠道动员。社区早期识别路径：从“被动就医”到“主动筛查”高风险人群问卷评估工具为提高筛查效率，可采用标准化的风险评估工具（如美国糖尿病协会ADA的“糖尿病风险测试问卷”），针对无体检指征的普通居民进行初步筛选。问卷核心内容包括：-年龄（≥45岁加1分）；-体重指数（BMI≥24kg/m²加1分）；-一级亲属有糖尿病史（加1分）；-高血压病史（加1分）；-久坐生活方式（每周运动＜3次，加1分）。总分≥4分者，建议进行空腹血糖和OGTT检测。社区实践中，我们将问卷印制成宣传折页，在社区服务中心、菜市场、老年活动中心等场所发放，结合“健康小屋”自助检测，引导居民主动参与。社区早期识别路径：从“被动就医”到“主动筛查”社区居民主动参与模式：从“要我筛”到“我要筛”提高居民参与度的关键在于“认知唤醒”。我们通过“健康讲座+案例分享”形式，邀请前期干预成功的居民现身说法：“我原来每天吃两碗白米饭，现在改成一碗杂粮饭，半年后血糖从6.8降到5.7，连降压药都减量了”。真实案例的感染力显著提升了居民的筛查意愿。个体化评估内容：为营养干预提供“数据支撑”确诊糖尿病前期后，需进一步评估居民的代谢状态、生活方式及合并情况，制定个体化营养方案。个体化评估内容：为营养干预提供“数据支撑”代谢指标与胰岛素抵抗评估21-基础指标：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c，反映近3个月平均血糖水平）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）；-肥胖相关指标：BMI、腰围（男性≥90cm、女性≥85cm为中心性肥胖）、体脂率（男性≥25%、女性≥35%为肥胖）。-胰岛素功能：空腹胰岛素（计算HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5，HOMA-IR＞2.69提示胰岛素抵抗）；3个体化评估内容：为营养干预提供“数据支撑”生活方式现状分析：饮食与运动的“精准画像”采用“3天饮食记录+24小时回顾法”，详细记录居民的食物种类、摄入量、进餐时间；通过国际身体活动问卷（IPAQA）评估运动类型、频率、时长。例如，一位50岁男性居民，饮食记录显示“早餐2个肉包+1碗白粥，中餐1碗米饭+红烧肉，晚餐1碗面条+油炸食品，每日饮水＜500ml，运动以久坐为主”，即可明确“高碳水、高脂肪、低纤维、低运动”的核心问题。个体化评估内容：为营养干预提供“数据支撑”合并症与用药史梳理评估是否存在高血压、血脂异常、脂肪肝等合并疾病，了解用药情况（如是否服用β受体阻滞剂、糖皮质激素等影响血糖的药物）。例如，合并高血压的居民需限盐（＜5g/日），服用利尿剂者需注意监测血钾，这些细节直接影响营养方案的制定。04社区营养干预的核心策略：从“理论指导”到“行为改变”社区营养干预的核心策略：从“理论指导”到“行为改变”营养干预是糖尿病前期预防的核心，其目标不仅是控制血糖，更是通过长期饮食行为重塑，降低糖尿病发生风险。社区营养干预需遵循“个体化、可操作、可持续”原则，结合中国居民的膳食习惯，构建“饮食模式+宏量营养素+特定营养素”三位一体的干预体系。膳食模式优化：以“全食物、高纤维、低升糖”为核心膳食模式是个体长期饮食习惯的综合体现，其对血糖的影响远大于单一营养素。社区营养干预需优先推广经过循证医学验证的膳食模式，并与中国居民膳食指南（2022）结合，形成“本土化”方案。膳食模式优化：以“全食物、高纤维、低升糖”为核心地中海饮食与中国改良版：兼顾健康与接受度地中海饮食因富含橄榄油、蔬果、全谷物、鱼类，红肉和加工食品少，被多项研究证实可降低糖尿病前期进展风险（PREDIMED研究显示风险降低30%）。结合我国居民“以植物性食物为主，动物性食物为辅”的传统饮食习惯，我们提出“中国改良地中海饮食”模式：-每日摄入：全谷物（燕麦、糙米、玉米）150-200g，深色蔬菜（菠菜、西兰花、胡萝卜）300-500g，水果（苹果、梨、莓类）200-350g，豆类（黄豆、黑豆、豆腐）50-100g，坚果（核桃、杏仁）15-20g（约一小把），橄榄油10-15g（用于凉拌或低温烹饪）；-每周摄入：鱼类（三文鱼、鲈鱼）2-3次（每次150g），禽类（鸡胸肉、去皮鸭肉）2-3次（每次100g）；膳食模式优化：以“全食物、高纤维、低升糖”为核心地中海饮食与中国改良版：兼顾健康与接受度-限制：红肉（猪、牛、羊肉）＜50g/周，加工肉制品（香肠、培根）＜25g/周，甜饮料（含糖汽水、果汁）≤1次/周。社区实践中，我们通过“健康厨房”活动，现场演示“杂粮饭制作”“橄榄油凉拌菠菜”“清蒸鱼”等菜品，让居民直观感受“美味与健康”的平衡。一位阿姨反馈：“以前觉得橄榄油只能拌沙拉，现在用来炒青菜，比猪油香还不腻，孙子都爱吃！”2.DASH饮食与低GI饮食：针对代谢特征的精准干预-DASH饮食（得舒饮食）：原为高血压设计，因富含钾、钙、镁等矿物质，可改善胰岛素敏感性。社区中合并高血压的糖尿病前期人群尤其适用，核心是“减少钠摄入，增加高钾食物”（如香蕉、菠菜、土豆）；膳食模式优化：以“全食物、高纤维、低升糖”为核心地中海饮食与中国改良版：兼顾健康与接受度-低GI饮食：通过选择低升糖指数（GI＜55）食物，延缓餐后血糖上升。社区编制《常见食物GI值速查表》，标注“推荐”（燕麦GI=55、糙米GI=70）、“限量”（白米饭GI=83、白面包GI=75）和“避免”（葡萄糖GI=100、西瓜GI=72）食物，帮助居民快速识别。膳食模式优化：以“全食物、高纤维、低升糖”为核心传统膳食模式的“扬弃”：保留精华，改良不足我国南方居民“以米饭为主，蔬菜充足”的膳食模式接近健康饮食，但存在“精制米面过多、蛋白质摄入不足”的问题；北方居民“面食为主，重油重盐”，需减少油炸面食（如油条、炸酱面），增加杂粮面（如荞麦面、玉米面）。例如，将北方居民常吃的“炸酱面”改良为“杂粮面+鸡丝炒菠菜+凉拌黄瓜”，既保留了面食的口感，又增加了膳食纤维和优质蛋白。宏量营养素科学配比：在“总量控制”中实现“结构优化”宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的配比直接影响血糖波动，需根据居民年龄、体重、运动量个体化调整，同时保证“总能量平衡”（对于超重/肥胖者，需每日减少500-750kcal能量摄入，实现每月减重2-4kg）。宏量营养素科学配比：在“总量控制”中实现“结构优化”碳水化合物：“选对种类+控制总量”-种类选择：以低GI、高膳食纤维的复合碳水化合物为主（全谷物、杂豆、薯类），严格限制精制糖（白糖、红糖、蜂蜜）和含糖饮料；-总量控制：碳水化合物供能比占50%-60%，例如轻体力活动女性（每日总能量1500kcal），碳水化合物需187-225g（相当于225-270g主食）；-分餐管理：采用“三餐+两点”模式（早餐30%、午餐40%、晚餐25%、上午/下午加餐5%），避免单次碳水化合物摄入过多导致餐后高血糖。例如，将“早餐1碗白粥+1个肉包”改为“1碗燕麦粥（50g燕麦）+1个水煮蛋+1小把蓝莓”，餐后血糖波动显著降低。宏量营养素科学配比：在“总量控制”中实现“结构优化”蛋白质：“优质蛋白+合理分布”-质量要求：优先选择优质蛋白（动物蛋白+植物蛋白），优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上（如鱼、禽、蛋、奶、豆制品）；-总量控制：蛋白质供能比占15%-20%，例如每日总能量1800kcal的男性，蛋白质需68-90g（相当于200g瘦牛肉+1个鸡蛋+250ml牛奶+100g豆腐）；-分布优化：每餐均需摄入蛋白质（如早餐加鸡蛋、午餐加瘦肉、晚餐加鱼），避免“早餐无蛋白、晚餐过量蛋白”的不均衡模式。宏量营养素科学配比：在“总量控制”中实现“结构优化”脂肪：“控制总量+优化结构”-总量控制：脂肪供能比占20%-30%，避免油炸食品、动物内脏（猪肝、腰花）等高脂肪食物；-结构优化：增加不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果、深海鱼），限制饱和脂肪酸（肥肉、黄油、奶油），反式脂肪酸（植脂末、起酥油、人造奶油）摄入量＜2g/日。例如，用“橄榄油+醋”代替“沙拉酱”拌蔬菜，用“清蒸鱼”代替“红烧鱼”。特定营养素干预：“微量营养素”助力“血糖管理”某些微量营养素通过参与糖代谢、改善胰岛素敏感性，在糖尿病前期预防中发挥重要作用，社区干预可通过“食物优先+必要时补充”的原则，满足居民需求。特定营养素干预：“微量营养素”助力“血糖管理”膳食纤维：“肠道健康+血糖缓冲”的双重作用-每日推荐摄入25-30g，目前我国居民平均摄入量仅10-15g，需重点增加；-来源选择：可溶性膳食纤维（燕麦β-葡聚糖、豆类果胶）延缓葡萄糖吸收，不溶性膳食纤维（麦麸、蔬菜叶茎）促进肠道蠕动，两者需搭配摄入；-实用技巧：早餐加“奇亚籽泡酸奶”（10g奇亚籽含5g膳食纤维），午餐加“凉拌海带丝”（100g海带含6.8g膳食纤维），晚餐加“杂粮粥”（50g燕麦+25g红豆含8g膳食纤维）。特定营养素干预：“微量营养素”助力“血糖管理”维生素D：“胰岛素敏感性调节剂”-研究显示，维生素D缺乏与胰岛素抵抗密切相关，糖尿病前期人群维生素D缺乏率高达60%-80%；-补充方式：多晒太阳（每日10-15分钟，暴露面部和手臂），食物来源（深海鱼、蛋黄、强化维生素D牛奶），必要时补充维生素D3（每日1000-2000IU，需监测血钙）。特定营养素干预：“微量营养素”助力“血糖管理”镁与铬：“糖代谢的‘催化剂’”-镁：参与胰岛素信号转导，缺乏可导致胰岛素抵抗，推荐摄入量：男性350mg/日，女性300mg/日（来源：深绿色蔬菜、坚果、全谷物）；-铬：增强胰岛素与受体结合，推荐摄入量：男性35μg/日，女性25μg/日（来源：broccoli、酵母、肉类）。个体化营养方案设计：“一人一方”的精准干预基于前期评估结果，为每位居民制定“个性化营养处方”，明确“吃什么、吃多少、怎么吃”，并定期调整。以下为典型案例：案例1：老年前期人群（张大爷，68岁，BMI26.5kg/m²，腰围98cm，FPG6.2mmol/L，2h-PG8.9mmol/L，高血压病史）-核心问题：中心性肥胖、餐后高血糖、饮食习惯（“重口味、主食精”）-营养方案：-能量控制：每日1400kcal（减重目标：每月1.5-2kg）；-碳水化合物：供能比55%（193g），以低GI主食为主（早餐：50g燕麦粥；午餐：75g糙米饭；晚餐：50g玉米）；个体化营养方案设计：“一人一方”的精准干预-蛋白质：供能比20%（70g），优先选择鱼、蛋、豆制品（早餐：1个鸡蛋；午餐：100g清蒸鲈鱼；晚餐：100g豆腐）；-脂肪：供能比25%（39g），用橄榄油代替猪油，每周吃2次鱼；-限盐：＜4g/日（用葱姜蒜、醋代替部分盐）；-加餐：上午10点（1个小苹果）、下午3点（10g杏仁）。案例2：青年上班族（李女士，32岁，BMI23.8kg/m²，腰围82cm，FPG5.8mmol/L，2h-PG9.1mmol/L，长期久坐、外卖依赖）-核心问题：餐后高血糖、膳食纤维缺乏、饮食不规律-营养方案：-能量控制：每日1600kcal；个体化营养方案设计：“一人一方”的精准干预-碳水化合物：供能比50%（200g），外卖选择“杂粮饭+蔬菜+瘦肉”，避免“炒饭、炒面”；-蛋白质：供能比22%（88g），早餐加“无糖酸奶+坚果”，午餐加“鸡胸肉沙拉”；-膳食纤维：每日25g（办公室常备“即食燕麦片+冻干蔬菜脆”）；-运动：餐后散步15分钟，每周3次慢跑（30分钟/次）。四、多维度协同支持体系：构建“社区-家庭-个人”三位一体的干预网络营养干预的长期性（需持续至少1年）和复杂性（涉及饮食、运动、心理等多方面），决定了单一部门的干预难以奏效。社区需整合医疗、营养、社工、志愿者等资源，构建“专业指导+家庭支持+社会参与”的协同体系，为居民提供全方位支持。社区专业团队建设：“医疗+营养+社工”的跨界合作组建多学科团队（MDT）社区卫生服务中心应配备全科医生、注册营养师、健康管理师、社工，明确分工：-全科医生：负责糖尿病前期诊断、合并症处理、药物调整；-注册营养师：制定个体化营养方案、开展饮食技能培训；-健康管理师：跟踪随访、监测指标、督促行为改变；-社工：组织健康活动、解决心理问题、链接家庭支持。例如，我社区MDT每周召开1次病例讨论会，共同解决居民“饮食控制难、依从性差”等问题，如针对一位“因应酬多无法拒绝高脂饮食”的企业高管，全科医生调整降压药，营养师设计“外食点餐指南”（优先选择“清蒸、凉拌”菜品，主食“杂粮饭代替白米饭”），社工协调其家人配合监督，3个月后其餐后血糖从10.2mmol/L降至7.8mmol/L。社区专业团队建设：“医疗+营养+社工”的跨界合作社区医生与营养师的能力提升定期组织社区医生参加“糖尿病前期营养干预”专项培训（如中国营养学会的“公共营养师”认证课程），掌握膳食计算、食物交换份等技能；邀请三甲医院营养科专家开展“社区营养门诊”带教，提升复杂病例处理能力。家庭支持：“家人参与”是行为改变的关键动力家庭是饮食行为的主要场景，家人的理解、配合与监督，能显著提高居民的依从性。家庭支持：“家人参与”是行为改变的关键动力家属健康教育：从“旁观者”到“参与者”举办“糖尿病前期家属课堂”，讲解“家庭饮食对血糖的影响”“如何帮助家人控制饮食”，例如：-不在家中购买高糖、高脂零食（如薯片、蛋糕），用水果、坚果代替；-家人做饭时，用“控油壶”（25g/日）、“限盐勺”（6g/日）控制油盐；-与家人共同进餐时，避免“单独吃健康餐”，而是全家一起调整饮食结构。家庭支持：“家人参与”是行为改变的关键动力家庭烹饪技能培训：让“健康饮食”成为“家庭习惯”开展“家庭厨艺大赛”，鼓励全家共同参与低GI、高纤维菜品制作，如“杂粮馒头”“菠菜豆腐汤”“清蒸鲈鱼”等，评选“健康家庭”，给予物质奖励（如厨房用具、健康食材包）。一位阿姨分享：“以前老伴总嫌我做的‘健康菜’没味道，现在一起学做‘橄榄油炒青菜’，他说比炒油菜还香！”社会支持：营造“人人关注健康”的社区氛围社区环境改造：让“健康选择”成为“便捷选择”-社区食堂开设“糖尿病前期营养餐窗口”，提供“定能量、定营养素”的套餐（如“杂粮饭+清蒸鱼+凉拌菠菜+紫菜蛋花汤”，能量约500kcal，标注营养成分）；-社区超市设置“健康食品专区”，摆放低GI主食（燕麦、糙米）、新鲜蔬果、无糖酸奶等，并张贴“推荐”标签；-社区健身步道、广场舞场地免费开放，张贴“运动控糖”宣传海报，引导居民“吃动平衡”。321社会支持：营造“人人关注健康”的社区氛围同伴支持：“病友互助”增强信心成立“糖尿病前期健康俱乐部”，定期组织经验分享会、户外健步走等活动，让居民在“同伴互助”中获得动力。例如，一位退休教师通过俱乐部结识了多位“控糖成功”的病友，共同制定“每周饮食计划”，互相监督打卡，一年后体重下降8kg，血糖恢复正常。05效果评价与动态管理：从“短期干预”到“长期维持”效果评价与动态管理：从“短期干预”到“长期维持”营养干预的效果需通过科学评价和动态管理来验证，并根据个体反应及时调整方案，确保干预的持续性和有效性。效果评价指标：多维度的“健康改善”生理指标：血糖与代谢的“客观变化”壹-主要指标：空腹血糖、2h-PG、HbA1c（目标：HbA1c＜6.5%，或较基线下降＞0.5%）；贰-次要指标：BMI、腰围（目标：BMI降至18.5-23.9kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）；叁-代谢指标：血脂（TG＜1.7mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L）、血压（＜130/80mmHg）。效果评价指标：多维度的“健康改善”行为指标：饮食与运动的“习惯养成”-饮食行为：通过“3天饮食记录”评估碳水化合物、蛋白质、脂肪供能比是否达标，膳食纤维摄入量是否达到25-30g/日；-运动行为：通过IPAQA问卷评估每周中等强度运动（如快走、游泳）是否达到150分钟，或每周高强度运动（如跑步、跳绳）达到75分钟。效果评价指标：多维度的“健康改善”生活质量与自我管理能力：主观感受的“全面提升”采用SF-36生活质量量表评估生理功能、心理健康等维度；采用糖尿病自我管理量表（SDSCA）评估饮食、运动、血糖监测等行为的依从性（目标各维度得分≥6分/8分）。动态管理：“个性化随访”与“方案调整”分级随访制度：根据风险高低确定随访频率-高风险人群（HbA1c≥6.0%、BMI≥28kg/m²、合并多个代谢异常）：每2周随访1次，持续3个月；-中风险人群（HbA1c5.7%-6.0%、BMI24-27.9kg/m²、无合并异常）：每月随访1次，持续6个月；-低风险人群（HbA1c5.6%、BMI＜24kg/m²、代谢指标正常）：每3个月随访1次。随访方式包括“面对面随访”（社区服务中心）、“电话随访”（行动不便者）、“微信随访”（发送饮食提醒、运动打卡链接），确保干预“不脱节”。动态管理：“个性化随访”与“方案调整”方案调整原则：“有效则维持，无效则优化”-若血糖、代谢指标达标，行为依从性好，可维持原方案，逐步过渡到“长期维持期”（每6个月评估1次）；-若血糖未达标，首先分析原因（饮食记录不实、运动量不足、药物影响等），针对性调整：例如，若“碳水化合物总量达标但精制米面过多”，需增加杂粮比例；若“运动量不足”，需帮助居民制定“碎片化运动方案”（如“每坐1小时起身活动5分钟”“上下班步行10分钟”）；-若出现低血糖（血糖＜3.9mmol/L），需立即调整营养方案，增加碳水化合物摄入（如15g糖果、半杯果汁），并分析原因（降糖药物过量、能量摄入不足）。长期维持策略：“预防疲劳”与