糖尿病合并抑郁PROs心理干预模式构建

糖尿病合并抑郁PROs心理干预模式构建演讲人01糖尿病合并抑郁PROs心理干预模式构建02引言：糖尿病合并抑郁的PROs干预时代呼唤03理论基础：PROs心理干预的“三维支撑”04现状审视：当前心理干预的PROs“盲区”与痛点05模式构建：糖尿病合并抑郁PROs心理干预的“四梁八柱”06实施路径：从“理论构建”到“临床落地”的关键步骤07效果评估：PROs干预的“价值验证”08总结与展望：PROs心理干预模式的“初心”与“未来”目录01糖尿病合并抑郁PROs心理干预模式构建02引言：糖尿病合并抑郁的PROs干预时代呼唤引言：糖尿病合并抑郁的PROs干预时代呼唤作为一名深耕糖尿病综合管理十余年的临床工作者，我曾在门诊中遇到一位62岁的2型糖尿病患者张阿姨。她确诊糖尿病5年，近半年来因血糖控制不佳、夜间失眠、对生活失去兴趣被诊断为抑郁。当我问她“目前最困扰您的是什么”时，她沉默片刻说：“不是血糖数值，而是每天醒来都觉得心里堵得慌，连给孙子做饭的力气都没有。”这个场景让我深刻意识到：糖尿病管理的终极目标，从来不是单纯的“血糖达标”，而是帮助患者回归有质量的生活。然而，传统医疗模式中，我们常过度依赖客观生化指标（如糖化血红蛋白），却忽视了患者主观报告结局（Patient-ReportedOutcomes,PROs）——包括他们的情绪感受、生活满意度、自我管理效能等“软指标”。引言：糖尿病合并抑郁的PROs干预时代呼唤糖尿病与抑郁的共病现象已成为全球公共卫生挑战。国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，全球约20%-30%的糖尿病患者合并抑郁，是普通人群的2-3倍；而我国研究显示，糖尿病抑郁患病率高达25.6%，且显著增加并发症风险、医疗负担及死亡率。更值得关注的是，抑郁不仅通过生物学机制（如HPA轴激活、炎症因子升高）干扰血糖代谢，更通过“行为路径”（如饮食失控、运动缺乏、治疗依从性下降）形成恶性循环。在此背景下，以PROs为核心的心理干预，不再是“锦上添花”，而是打破共病困境的“关键支点”。PROs作为直接来自患者对自身健康状况、感受及生活质量的报告，能捕捉传统医疗指标无法覆盖的体验维度。对于糖尿病合并抑郁患者而言，PROs不仅包括抑郁症状的严重程度（如情绪低落、兴趣减退），更涵盖疾病感知（如对糖尿病的认知与态度）、自我管理体验（如血糖监测的心理负担）、社会功能（如家庭角色参与度）等核心要素。引言：糖尿病合并抑郁的PROs干预时代呼唤构建以PROs为导向的心理干预模式，本质是将医疗视角从“疾病中心”转向“患者中心”，通过系统化、个体化的心理支持，帮助患者重建“身心协同”的疾病管理能力。本文将从理论基础、现状痛点、模式构建、实施路径及效果评估五个维度，系统阐述这一模式的构建逻辑与实践框架，为临床实践与政策制定提供参考。03理论基础：PROs心理干预的“三维支撑”理论基础：PROs心理干预的“三维支撑”任何科学模式的构建均需坚实的理论根基。糖尿病合并抑郁PROs心理干预模式的形成，依托于“疾病-心理-社会”三维理论的整合，以及PROs本身的方法学支撑。理解这些理论基础，是把握模式内核的前提。疾病机制维度：糖尿病与抑郁的“双向奔赴”糖尿病与抑郁的共病绝非偶然，而是生物学与心理社会因素交织的“双向病理过程”。从生物学机制看，一方面，高血糖状态可通过下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度激活，导致皮质醇分泌增多，进而抑制5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的合成，诱发抑郁症状；另一方面，抑郁引发的慢性炎症反应（如IL-6、TNF-α升高）可产生胰岛素抵抗，加剧血糖波动。从心理社会机制看，糖尿病的“终身性治疗”“自我管理要求高”“并发症风险”等特征，易引发患者的“疾病不确定感”“失控感”，而抑郁导致的“动机缺乏”“负性认知”，又会进一步削弱其自我管理行为，形成“抑郁-血糖失控-更抑郁”的恶性循环。疾病机制维度：糖尿病与抑郁的“双向奔赴”这一机制模型提示我们：心理干预不能仅停留在“情绪疏导”层面，需同步打破“生物学-行为”的双重恶性循环。例如，针对HPA轴激活的正念减压疗法（MBSR），可通过调节自主神经功能改善皮质醇水平；而针对自我管理效能的认知行为疗法（CBT），则能通过改变“我无法控制血糖”的负性认知，促进健康行为。（二）PROs理论维度：从“指标导向”到“体验导向”的医疗范式转型PROs的理论演进经历了从“忽视”到“重视”的范式转变。传统医疗评价以“硬终点”（如死亡率、并发症发生率）为核心，而PROs则强调“患者视角的健康结局”，其核心价值在于：①弥补医疗指标与患者体验的“鸿沟”（如糖化血红蛋白达标的患者仍可能因低血糖恐惧而焦虑）；②捕捉动态变化（如抑郁情绪的波动可能先于生化指标异常）；③指导个体化治疗（如不同患者对“生活质量”的定义差异显著：老年人可能更关注“不拖累家人”，年轻人则更在意“社交能力”）。疾病机制维度：糖尿病与抑郁的“双向奔赴”WHO将PROs定义为“患者直接报告的、关于自身健康状况、治疗感受及生活体验的信息”，其核心要素包括：症状体验（生理/心理）、功能状态（躯体/社会/角色）、健康感知（疾病认知、自我效能）、满意度（治疗、生活质量）。对于糖尿病合并抑郁患者，PROs的测量需聚焦“糖尿病特异性”与“抑郁特异性”的交叉领域，例如：“过去一周，您因血糖波动感到情绪低落的频率？”（糖尿病相关抑郁PROs），“您对当前糖尿病管理方案的满意度如何？”（治疗满意度PROs）。心理干预理论维度：整合模型的实践逻辑单一心理干预方法难以应对糖尿病合并抑郁的复杂性，需构建“多靶点、整合式”干预框架。当前循证支持的核心理论包括：1.认知行为理论（CBT）：强调“认知-情绪-行为”的交互作用，通过识别“糖尿病=失败”“治疗无意义”等负性自动思维，重构合理认知（如“血糖波动是管理过程中的正常现象”），并配合行为激活（如逐步恢复日常活动），打破“行为退缩-情绪恶化”的循环。2.动机性访谈（MI）：针对患者“改变动机不足”的问题，通过“共情-揭示-对抗-解决”的沟通技术，激发其内在动机（如“您希望未来能和孙子一起去公园，对吗？我们可以一起制定小目标”）。心理干预理论维度：整合模型的实践逻辑在右侧编辑区输入内容3.接纳承诺疗法（ACT）：帮助患者“接纳”糖尿病与抑郁共存的事实，而非与之对抗，并通过“澄清价值-承诺行动”，引导患者在疾病中仍能追求有意义的生活（如“即使血糖偶尔波动，我依然可以每天给家人做一道喜欢的菜”）。01这些理论的整合，为PROs心理干预提供了“工具箱”——需根据患者的PROs评估结果（如“患者因害怕低血糖不敢运动”），匹配针对性的干预策略（如采用ACT接纳运动焦虑，用CBT纠正“运动会诱发低血糖”的灾难化思维）。4.家庭系统理论：将家庭视为“干预单元”，通过家属教育（如“如何识别抑郁信号”“如何提供非评判性支持”），改善家庭互动模式，减少患者的“病耻感”与“孤独感”。0204现状审视：当前心理干预的PROs“盲区”与痛点现状审视：当前心理干预的PROs“盲区”与痛点尽管心理干预的重要性已获共识，但临床实践中仍存在诸多PROs相关的“盲区”。这些痛点既是挑战，也是模式构建的现实起点。PROs评估的“形式化”：从“被忽视”到“被工具化”1.评估维度碎片化：多数医疗机构仅采用单一抑郁量表（如PHQ-9）评估情绪状态，忽视糖尿病特异性PROs（如疾病困扰程度、自我管理负担）。例如，某研究显示，仅12%的糖尿病门诊会常规评估“患者对低血糖的恐惧程度”，而这恰恰是影响治疗依从性的关键PROs。2.评估结果“空转”：PROs数据常停留在病历记录中，未转化为干预决策。我曾参与一项质控调查，发现35%的医生承认“虽然收集了PROs数据，但不知道如何用于调整干预方案”，导致评估与干预脱节。3.工具选择“一刀切”：忽视患者的年龄、文化程度、认知功能差异。例如，对老年糖尿病患者使用包含复杂条目的SF-36量表，可能因理解困难导致数据失真；而对低教育水平患者，未采用视觉模拟量表（VAS）等简易工具，增加评估负担。PROs评估的“形式化”：从“被忽视”到“被工具化”（二）干预内容的“同质化”：从“通用方案”到“个体化需求”的错位1.重“症状缓解”，轻“功能重建”：当前干预多聚焦“抑郁评分降低”，却忽视PROs中的“社会功能恢复”。例如，某医院为糖尿病抑郁患者提供的团体CBT，虽能改善情绪，但未针对“患者因抑郁无法参与社区糖尿病病友会”这一具体PROs问题设计干预，导致患者出院后仍感“与社会脱节”。2.忽视“疾病阶段差异”：糖尿病合并抑郁可分为“新诊断期”“并发症期”“老年期”，不同阶段的PROs痛点截然不同：新诊断患者更易因“突然患病”产生“身份认同危机”，而老年患者则可能因“多种慢性共存”产生“绝望感”。但临床干预常采用标准化方案，缺乏阶段针对性。PROs评估的“形式化”：从“被忽视”到“被工具化”3.“心理”与“代谢”管理割裂：心理干预由心理科负责，血糖管理由内分泌科负责，缺乏协作。例如，心理科医生在干预时可能忽略患者“因血糖波动导致的情绪恶化”，而内分泌科医生则可能将“情绪低落”简单归因于“血糖控制不佳”，错失心理干预时机。（三）干预流程的“断裂化”：从“单次干预”到“全程支持”的缺失1.缺乏“动态评估-调整”机制：干预后未定期复评PROs，无法判断效果。例如，患者接受CBT干预后，抑郁症状缓解，但新增“对胰岛素注射的恐惧”（新的PROs问题），却未及时启动针对性干预，导致新问题恶化。2.“院内干预”与“院外延续”脱节：患者出院后缺乏PROs监测与支持系统。一项随访研究显示，60%的糖尿病抑郁患者在出院后3个月内出现PROs恶化（如生活满意度下降、自我管理行为减少），主要原因是“院外缺乏专业指导”。PROs评估的“形式化”：从“被忽视”到“被工具化”3.资源分配不均：优质心理干预资源集中在大三甲医院，基层医疗机构因缺乏专业人才、标准化工具，难以开展PROs评估与干预。这导致偏远地区患者“心理需求无处诉说”，只能默默承受疾病与抑郁的双重痛苦。05模式构建：糖尿病合并抑郁PROs心理干预的“四梁八柱”模式构建：糖尿病合并抑郁PROs心理干预的“四梁八柱”基于上述理论基础与现状痛点，我们提出“以PROs为核心、多学科协作、全程动态管理”的心理干预模式。该模式包含“评估-诊断-干预-反馈”四大核心模块，通过“标准化框架+个体化调整”，实现“身心同治”的目标。（一）模块一：PROs评估体系——构建“全维度、动态化”评估网络PROs评估是干预的“起点”与“导航”，需建立“基线评估-动态监测-终点评价”的全流程体系，确保干预“有的放矢”。评估维度：聚焦“糖尿病-抑郁-生活质量”交叉领域（1）抑郁特异性PROs：采用PHQ-9（抑郁筛查）、GAD-7（焦虑共病筛查）、BDI-II（抑郁严重程度），重点评估“情绪低落”“兴趣减退”“自杀观念”等核心症状。（2）糖尿病特异性PROs：采用DSQOL（糖尿病特异性生活质量量表）、ADCQ（糖尿病痛苦量表），评估“疾病困扰”（如“担心并发症”）、“治疗负担”（如“频繁测血糖的麻烦”）、“无能力感”（如“无法控制饮食”）等维度。（3）社会功能PROs：采用SF-36（健康调查简表）、SSS（社会支持评定量表），评估“躯体功能”“角色功能”“家庭参与度”“社会支持利用度”等。（4）治疗满意度PROs：采用TSQM（治疗满意度问卷），评估“对治疗效果的满意度”“对沟通体验的满意度”等，反映患者对医疗服务的感知。评估工具：实现“普适性+特异性”“自评+他评”结合（1）普适性工具：SF-36、WHO-5（幸福感指数）等，适用于所有患者，便于横向比较。（2）特异性工具：DSQOL、ADCQ等，针对糖尿病患者的独特体验，提升评估精准度。（3）简易工具：对认知功能下降、视力障碍或低教育水平患者，采用VAS（视觉模拟量表，如“用0-10分表示您现在的情绪低落程度”）、AD8（痴呆筛查量表，由家属评估患者日常功能变化）。（4）数字化工具：开发PROs评估APP，支持患者居家填写，自动生成趋势图，例如“过去一周血糖波动与情绪低落的相关性分析”，帮助医生识别“血糖-情绪”联动规律。评估时机：贯穿“全病程管理”关键节点在右侧编辑区输入内容（1）基线评估：确诊糖尿病合并抑郁时，或住院/门诊首次接诊时，全面评估PROs基线水平，建立“个体化PROs档案”。在右侧编辑区输入内容（2）动态监测：干预期间每2周评估1次（急性期），稳定后每月1次（维持期），重点关注“症状变化”“自我管理行为改善”“治疗满意度”等。在右侧编辑区输入内容（3）终点评价：干预3个月、6个月时，采用PROs工具评价效果，同时对比糖化血红蛋白、血压等客观指标，评估“身心同治”效果。（二）模块二：多学科协作团队（MDT）——打造“身心同治”干预联盟 糖尿病合并抑郁的管理绝非单一科室能完成，需构建“内分泌科+心理科+护士+营养师+社工”的MDT团队，明确各角色在PROs干预中的职责。（4）触发评估：当患者出现PROs恶化信号（如PHQ-9评分较基线增加5分、血糖波动幅度＞30%）时，启动紧急评估与干预调整。核心成员及PROs职责分工1（1）内分泌科医生：负责糖尿病代谢管理，解读PROs中的“血糖相关体验”（如“低血糖恐惧”“胰岛素注射抵触”），与心理科医生共同制定“代谢-心理”联合干预方案。2（2）心理科医生/临床心理学家：主导心理干预方案设计，基于PROs评估结果选择CBT、MI、ACT等方法，并定期评估干预效果。3（3）糖尿病专科护士：作为“患者管家”，负责PROs数据的日常收集（如门诊随访时填写PROs量表）、患者教育（如“如何将心理技巧融入血糖监测”），以及MDT内部的沟通协调。4（4）注册营养师：针对PROs中的“饮食困扰”（如“因情绪低落暴饮暴食”“对糖尿病饮食感到绝望”），制定个性化饮食方案，并教授“情绪化进食应对技巧”。核心成员及PROs职责分工（5）医务社工：评估PROs中的“社会支持需求”（如“家庭矛盾导致治疗依从性差”“经济困难无法购买血糖仪”），链接社区资源（如病友互助小组、医疗救助项目），解决患者“后顾之忧”。协作机制：建立“定期会议+实时沟通”双通道（1）定期病例讨论会：每周召开1次MDT病例讨论会，由护士汇报患者PROs动态变化，各成员从专业角度提出干预建议，形成“个体化PROs干预路径图”。（2）数字化协作平台：建立PROs信息共享系统，医生、护士、心理师可实时查看患者PROs数据（如“患者本周PHQ-9评分下降2分，但ADCQ显示‘治疗负担’加重”），及时调整干预策略。（三）模块三：个体化干预方案——“因人而异、因时而变”的精准干预PROs评估的核心价值在于指导“个体化干预”。需根据患者的PROs核心问题、疾病阶段、个人偏好，制定“组合式、阶梯化”干预方案。干预内容匹配PROs核心问题-优先选择CBT：通过“思维记录表”识别“我永远控制不好血糖”等负性认知，用“证据检验”技术（如“过去一个月，您有多少天血糖达标？”）重构合理认知；-配合行为激活：制定“小步走”活动计划（如“每天散步10分钟”“给朋友打一个电话”），通过“行为改善情绪”的正向循环。（1）针对“抑郁症状主导型”PROs（如PHQ-9评分≥15分，以“情绪低落、无望感”为主）：在右侧编辑区输入内容（2）针对“糖尿病痛苦主导型”PROs（如ADCQ评分≥40分，以“治疗负担、无干预内容匹配PROs核心问题能力感”为主）：-采用动机性访谈（MI）：通过“改变rulers”技术（如“如果0分代表‘完全不改变’，10分代表‘下定决心改变’，您现在在几分？”）激发改变动机；-结合疾病教育：用“患者故事分享”“并发症可视化模型”等方式，帮助患者理解“规范治疗与生活质量”的关联，减少“治疗无意义感”。（3）针对“社会功能缺失主导型”PROs（如SF-36“社会功能”维度评分＜50分，以“不愿参加社交、家庭冲突”为主）：-实施家庭干预：邀请家属参与“沟通技巧培训”，学习“非评判性倾听”（如“你最近是不是因为血糖不好觉得难过？”）；-组织病友团体活动：如“糖尿病烹饪小组”“心理支持团体”，通过“同伴支持”减少病耻感，重建社会连接。干预阶段适配“疾病进程”（2）巩固期（PROs改善，功能部分恢复）：以“技能训练、自我管理”为主，如每周1次CBT技能小组+每月1次营养师饮食指导+每2周1次PROs复评，目标培养“自我调节能力”。（1）急性期（PROs严重，功能明显受损）：以“高频次、强支持”为主，如每周2次个体心理治疗+每日PROs监测+家属陪伴指导，目标症状控制（PHQ-9评分＜10分）。（3）维持期（PROs稳定，功能良好）：以“预防复发、社会融入”为主，如每季度1次“身心同治”随访+鼓励参与社区糖尿病自我管理项目+建立“病友-家属”支持网络，目标提升“长期生活质量”。010203干预形式兼顾“偏好与可行性”010203（1）个体化干预：适用于PROs问题复杂、社交回避严重的患者，提供“一对一”精准支持。（2）团体干预：适用于存在“共同PROs痛点”的患者（如“均因胰岛素注射恐惧导致焦虑”），通过“同伴榜样”“群体动力”降低干预成本，提升依从性。（3）数字化干预：针对行动不便、时间冲突的患者，提供CBT网络课程、PROs监测APP、AI聊天机器人（如“心情树洞”）等，实现“随时可及”的支持。干预形式兼顾“偏好与可行性”模块四：动态反馈与质量改进——构建“闭环式”管理体系PROs心理干预不是“一锤子买卖”，需建立“评估-干预-再评估-调整”的闭环，并通过质量改进机制持续优化模式。PROs数据反馈机制（1）即时反馈：患者完成PROs评估后，系统自动生成“简易报告”（如“您的情绪低落程度较上次评估有所改善，但饮食控制仍需加油”），由护士当面解读，增强患者“被看见”的参与感。12（3）患者反馈：定期（每3个月）开展“PROs干预满意度调查”，了解患者对干预内容、形式、效果的看法，例如“您认为哪种心理技巧对改善情绪最有效？”“您对目前的随访频率是否满意？”。3（2）团队反馈：MDT每周召开PROs数据分析会，通过“雷达图”展示患者各维度PROs变化（如“情绪维度改善，社会功能维度停滞”），共同分析原因（如“因疫情影响无法参加病友团体”），调整干预策略（如“改为线上团体活动”）。质量改进工具（1）PDCA循环：针对PROs干预中的共性问题（如“老年患者PROs评估依从性低”），通过“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-处理（Act）”循环改进：计划（增加家庭访视评估）→执行（试点3个月）→检查（依从性从40%升至70%）→处理（全院推广）。（2）根因分析（RCA）：对PROs干预效果不佳的案例（如“患者抑郁症状反复”），组织MDT进行根因分析，排除“社会支持不足”“治疗方案未调整”等因素，制定针对性改进措施。06实施路径：从“理论构建”到“临床落地”的关键步骤实施路径：从“理论构建”到“临床落地”的关键步骤模式的成功依赖可落地的实施路径。需从“人员培训、资源配置、流程优化、政策支持”四个维度，确保模式在临床场景中“生根发芽”。人员培训：打造“PROs素养过硬”的专业团队分层培训内容（1）管理层（科室主任、护士长）：培训PROs的战略意义（如“PROs改善可提高患者满意度、降低再住院率”），推动将PROs评估纳入科室绩效考核。01（2）一线医护人员（医生、护士）：培训PROs评估工具使用（如PHQ-9、ADCQ评分规范）、PROs数据解读（如“区分‘抑郁症状’与‘糖尿病痛苦’”）、基础心理沟通技巧（如“共情式倾听”）。02（3）心理专业人员：培训“糖尿病-抑郁”共病的心理干预技术（如“整合CBT与糖尿病教育的技巧”）、PROs导向的方案设计方法。03人员培训：打造“PROs素养过硬”的专业团队培训方式010203-理论授课+案例研讨：结合真实PROs案例（如“某患者因‘低血糖恐惧’导致血糖控制不佳，如何通过PROs评估干预？”），提升解决实际问题的能力。-模拟演练+反馈：通过“标准化病人”演练PROs沟通场景（如“如何向老年患者解释PHQ-9评估结果”），由专家点评指导。-外出进修+学术交流：选派骨干参加国内糖尿病心理管理培训班，借鉴先进经验。资源配置：保障PROs干预的“硬件”与“软件”硬件资源（1）PROs评估工具：统一采购标准化量表（如PHQ-9、DSQOL），开发或引进数字化PROs评估系统（如移动APP、电子健康档案模块），实现数据自动采集与分析。01（2）干预场地：设立“糖尿病心理联合门诊”，配备独立咨询室、团体活动室（用于CBT小组、病友会），营造温馨、私密的环境。02（3）信息化支持：在医院信息系统中嵌入PROs模块，实现“评估数据-医嘱-病历”自动联动，例如“患者PHQ-9评分≥15分，系统自动提示‘请心理科会诊’”。03资源配置：保障PROs干预的“硬件”与“软件”软件资源（1）标准化路径：制定《糖尿病合并抑郁PROs心理干预临床路径》，明确各环节操作规范（如“PROs评估时间点”“干预方案选择标准”）。（2）患者教育材料：制作PROs相关手册（如《您的感受很重要：糖尿病合并抑郁PROs自我管理指南》）、短视频（如“如何用日记记录情绪与血糖的关系”），满足患者不同学习需求。（3）社会资源链接：与社区服务中心、心理咨询机构、慈善组织合作，构建“院内-院外”衔接的PROs支持网络，例如“出院后患者可转介至社区糖尿病自我管理小组”。流程优化：实现PROs干预的“无缝嵌入”门诊流程整合231-患者挂号后，护士首先引导完成PROs基线评估（PAD或手机端），数据实时上传至医生工作站；-医生接诊时，结合PROs报告与生化指标，制定“代谢管理+心理干预”联合方案；-对PROs提示中度以上抑郁者，护士立即预约心理科会诊，实现“心理干预-门诊”无缝衔接。流程优化：实现PROs干预的“无缝嵌入”住院流程整合03-出院前，护士进行PROs终末评估，制定“院外PROs监测计划”（如“每周通过APP填写PHQ-9”），并预约“身心同治”随访门诊。02-每日查房时，医生护士共同关注PROs变化（如“患者夜间睡眠质量改善，但白天仍情绪低落”），调整干预措施；01-入院24小时内，责任护士完成PROs首次评估，录入电子病历；流程优化：实现PROs干预的“无缝嵌入”院外延续服务流程-通过PROs监测APP，患者可随时上传情绪、血糖、饮食等数据，系统自动预警异常（如“连续3天PHQ-9评分＞12分”），提醒医护人员干预；-社区医生通过远程平台查看患者PROs数据，提供线下随访服务，形成“医院-社区”协同管理。政策支持：为PROs干预提供“制度保障”1.医保政策倾斜：推动将“糖尿病合并抑郁PROs心理干预”纳入医保支付范围，对规范的PROs评估、MDT会诊、心理治疗项目给予报销，降低患者经济负担。2.绩效考核激励：将PROs评估率、PROs改善率、患者满意度等指标纳入科室及个人绩效考核，引导医护人员重视PROs管理。3.行业标准制定：参与制定《糖尿病合并抑郁PROs心理干预专家共识》，规范评估工具、干预路径、质量控制标准，提升模式推广的科学性。07效果评估：PROs干预的“价值验证”效果评估：PROs干预的“价值验证”模式的科学性需通过效果评估验证。需从“PROs改善”“临床结局”“生活质量”“成本效益”四个维度，构建多维评价体系。PROs改善：直接反映干预效果1.主要结局指标：PHQ-9评分（抑郁症状改善）、ADCQ评分（糖尿病痛苦减轻）、SF-36“心理健康”维度评分（心理状态提升）。2.次要结局指标：SSS评分（社会支持增加）、TSQM评分