有机磷农药中毒护理查房课件

有机磷农药中毒

相关知识诊断要点

治疗要点病例介绍

护理诊断护理措施

护理评价

健康教育Page

3有机磷中毒介绍

按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。Page

4中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。

Page

5毒物的体内过程毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出Page

6临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛

表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.尿、便失禁

Page

7临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌

表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。Page

8临床表现中枢神经系统症状：

轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。Page

9中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。

其他表现Page

10诊断依据

1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测（3）尿中有机磷代谢产物测定。Page

11救治原则首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

Page

142.解毒治疗

常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。

同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液净化，尤其是血液灌流）

2.输血浆

3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：

-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治Page

16病情介绍

qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小时于19:30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失禁。入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。Page

17护理查体

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。

Page

18辅助检查血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急诊：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。胆碱酯酶159IU/L。心电图：窦性心动过速Page

19护理诊断1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5.恐惧、焦虑：与担心预后有关Page

20护理目标1.水电解质保持平衡；2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；3.营养状况得到改善；4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。Page

211.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准急性有机磷中毒病人护理区分项目阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤颜面潮红，干燥

紫红，干燥瞳孔较前扩大极度散大体温37.3-37.5℃

高热>40心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速听诊肺部湿罗音减少或消失/尿潴留Page

222.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通畅②吸氧：氧流量一般为5L／min。

急性有机磷中毒病人护理Page

233.维持循环功能：应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。急性有机磷中毒病人护理Page

244.其他一般护理(1)促进病人舒适、清洁(2)记录出入液量，维持水、电解质稳定(3)饮食护理急性有机磷中毒病人护理Page

25(4)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。(5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。急性有机磷中毒病人护理Page

26护理评价1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生2.水电解质恢复平衡3.营养状况得到改善4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解5.情绪稳定Page

27健康教育休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症；4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；Page

28谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时1400多年前，隋朝的石匠李春设计并参加建造了一座举世闻名的石拱桥。这座桥叫什么？11

赵州桥说一说：赵州桥给你留下怎样的印象？齐读课文题目。赵半包围结构，走字旁的捺要写得舒展。初读课文自由读课文，读准字音，读通语句。用笔画出文中带生字的词语，多读几遍。县拱济匠计横史爪智慧历hénɡ赵州桥石匠设计创举冲击

节省而且各自似乎体现

人民智慧才干历史同桌间互读，相互检查。爪zhǎo（）zhuǎ（）张牙舞爪爪子小猫伸出爪（）子，逗弄着那只张牙舞爪（）的小螃蟹。多音字zhǎozhuǎ自由读文，梳理结构。课文一共有四个自然段，每个自然段分别写的是什么内容呢？理清内容第1自然段第2自然段第3自然段第4自然段写赵州桥的地理位置、设计者、历史，也就是基本情况。围绕“赵州桥非常雄伟”来写的。写了赵州桥的美观。写赵州桥体现了劳动人民的智慧和才干。

小结学习方法：我们根据流程图，学会抓关键词提炼主要内容，很快就知道文章写了什么。谁来读读第1自然段？河北省赵县的洨河上，有一座世界闻名的石拱桥，叫安济桥，又叫赵州桥。它是隋朝的石匠李春设计并参加建造的，到现在已经有一千四百多年了。世界闻名它可以换成什么词？远近闻名中外闻名资料补充河北赵县安济桥（即赵州桥）……可称为中国工程界一绝。——梁思成在西方圆弧拱桥都被看作是伟大的杰作，而中国的杰出工匠李春，约在610年修筑了可与之辉映，甚至技艺更加超群的拱桥。

——李约瑟罗马拱桥属于巨大的砖石结构建筑……独特的中国拱桥是一种薄石壳体……中国拱桥建筑，最省材料，是理想的工程作品，满足了技术和工程双方面的要求。——福格·迈耶试着用“世界闻名”这个词语造句。赵州桥之所以世界闻名，是因为它凝结着无数劳动人民的勤劳与智慧。赵州桥体现了劳动人民的智慧和才干，是我国宝贵的历史文化遗产。智慧历史慧：上下结构，下面的心字底要写得扁些、宽些。史：独体字，“口”要写得扁些，撇、捺要写舒展。收集资料收集关于我国宝贵的历史文化遗产的资料。省县匠设计观察字的结构布局，说说怎样写才美观。“匠”是半包围结构。匹、巨“省”下面是“目”，不要写成“日”。“县”上面框内是两横，不要多写一横。指导书写第2课时听写词语。zhào

xiànhé

běi

shěnɡshí

jiànɡ

shè

jì

lì

shǐ

zhì

huì赵县河北省石匠设计历史智慧温故知新通过上节课的学习，谁来结合思维导图说说课文的主要内容？世界闻名雄伟坚固美观请同学们默读2～3自然段，边读边找出介绍赵州桥两大特点的句子。赵州桥非常雄伟。这座桥不但坚固，而且美观。雄伟坚固美观理解过渡句：

过渡句起着承上启下的作用。

第3自然段的第一句话就是一个过渡句。了解赵州桥的“雄伟”。想想赵州桥的雄伟体现在哪里？桥长五十多米，有九米多宽，中间行车马，两旁走人。长五十多米九米多宽用具体的数字来表现赵州桥的雄伟。品味语言对比理解：结合生活中的数据引导学生体会。我们的教室长10米，赵州桥相当于5个教室的长度。我们的教室宽6米，赵州桥差不多有一间半教室宽。虽然赵州桥和今天的大桥相比不算什么，但是在1400多年前，这可是独一无二的。这么长的桥，全部用石头砌成，下面没有桥墩，只有一个拱形的大桥洞，横跨在三十七米多宽的河面上。你从哪里感受到赵州桥的雄伟？全部用石头砌成横跨三十七米多宽了解赵州桥的“坚固”。你是从哪儿体会到赵州桥的坚固的？大桥洞顶上的左右两边，还各有两个拱形的小桥洞。平时，河水从大桥洞流过，发大水的时候，河水还可以从四个小桥洞流过。这种设计，在建桥史上是一个创举，既减轻了流水对桥身的冲击力，使桥不容易被大水冲毁，又减轻了桥身的重量，节省了石料。你从中了解到了什么信息？坚固赵州桥这么坚固，是为什么？请仔细观察课文插图。看看赵州桥跟其他桥相比有什么独特的地方。了解赵州桥的设计特点：没有桥墩、一个大桥洞、四个小桥洞。创举写好这两个字要注意什么？“创”的左边是“仓”，不能写成“仑”。“举”的下面是两横。为什么说赵州桥的设计“在建桥史上是一个创举”？“创举”是什么意思？语言积累：用“创举”说一句话。齐读句子。这么长的桥，全部用石头砌成，下面没有桥墩，只有一个拱形的大桥洞，横跨在三十七米多宽的河面上。大桥洞顶上的左右两边，还各有两个拱形的小桥洞。这样的设计有什么好处？用“既……又……”说一句话