胃癌的护理常规教学

胃癌病人的护理常规

胃癌手术病人的护理胃癌化疗病人的护理主要内容胃癌手术的护理术前护理术后护理2、给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食，术前一天进流质饮食，术前

12小时禁食、禁饮。营养情况较差者，如贫血，低蛋白血症，术前应予以纠正，以提高病人手术耐受力。术前护理1、消除病人恐惧心理，讲解肿瘤知识及治疗方法，增强其治疗信心，以利于患者与医护配合。3、手术日清晨放置胃管，以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于手术中操作，减少手术时腹腔污染。Titleinhere1.病情观察Titleinhere8.并发症的观察、预防和护理Titleinhere4.输液术后护理Titleinhere2.体位Titleinhere3.禁食、胃肠减压Titleinhere5.止痛

Titleinhere6.活动Titleinhere9、健康教育Titleinhere7.饮食

严密观察生命体征变化预防早期出血、血容量不足引起的血压下降。同时观察病人神智、体温、尿量，切口渗血、渗液和引流液情况等。

取平卧位，待病人血压平稳后给予低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于呼吸和循环。

可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。妥善固定，保持引流通畅，观察颜色、性质和量。注意口腔护理。

禁食期间应静脉补充液体，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。术后病人多有不同程度的疼痛，可适量使用不同程度的镇静止痛药物。除年老体弱或病情较重者，术后第1天坐起作轻微活动，第2天协助病人下地、床边活动，第3天可在病室内活动。活动量根据个体差异而定，早起活动可促进肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔出胃管。拔管后当日可少量饮水或服米汤，如无不适，第二天进半量流质饮食，每次50—80毫升，第三天进全量流质，每次100—150毫升。进食后无不适，第四天可进半流质饮食。食物宜温、软、易消化，少量多餐。开始时每日5—6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。8.并发症的观察、预防和护理：

（1）术后出血：包括胃或腹腔内出血。①病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。②禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。③加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；④止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。（2）吻合口瘘或残端破裂：1）维持有效胃肠减压：①妥善固定和防止滑脱；②保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；③观察引流液的颜色、性质和量：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿色或草绿色；2）加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，病人术后体温逐日趋于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能；须及时告知医师，协助处理。3）支持治疗的护理：对瘘出量多且估计短期内瘘难于愈合的病人，遵医嘱给予输液纠正水、电解质和酸碱失衡，或肠内、外营养支持及相关护理，以促进愈合；4）合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。

（3）消化道梗阻：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应根据医嘱予以：①禁食、胃肠减压，记录出入水量。②维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。③对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，④加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。⑤若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。

（4）倾倒综合征：

早期倾倒综合征者：临床表现：进甜流质饮食后10—20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕甚至虚脱，并有恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻等症状处理：指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10～20分钟。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征：

临床表现：多发生在进食后2—4小时，出现心慌、乏力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。

处理：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。

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临床表现：多发生在进食后2—4小时，出现心慌、乏力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。

处理：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。（2）定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。（3）保持良好的心理状态，适当活动。（1）饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。胃癌化疗后的护理

饮食护理从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。消化道副作用的护理进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过2～3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。重要器官及血象的观察化疗的病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下之患者应先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，给予积极的治疗。护理上要做到早发现、早治疗，以防止重要器官功能衰竭及院内感染、溶血、出血等并发症的发生。患者心理护理化疗肿瘤患者大都存在不相同程度的心理障碍，特别是首次化疗者，会呈现胆怯，疑虑，紧张等心理。对此，我们应与肿瘤患者及其家属建立相互信任关系，给患者以诚挚的安慰，鼓励。向患者家属讲解化疗知识。使他们懂得有可能呈现的副作用，同时介绍一些同类病患的经验与了解，排除他们的顾虑，有信心的接收治疗，积极答复患者及家属提出的题目，帮助患者建立与疾病奋斗的信心，积极配合治疗。

赠送以下课件

同学们，你们有谁去过溶洞吗？你能讲一讲你的溶洞探险经历吗？

今天，我们要学习的双龙洞就是溶洞，让我们跟随叶圣陶先生去感受一下它的神奇吧。17记金华的双龙洞第一课时第二课时

叶圣陶(1894-1988)，名绍钧，江苏苏州人。我国现代著名作家。中国现代童话创作的拓荒者，文化教育界的巨匠。主要作品：散文集《脚步集》，长篇小说《倪焕之》，童话集《稻草人》等。第一课时

溶洞，是地下水沿着可溶岩层层面节理或裂缝进行溶蚀，坍陷扩大而成的洞穴。洞体大小不一，形态多样。洞内有钟乳石、石笋、石柱，并常有地下河通过，洞内温度变化小，冬暖夏凉。

一簇浙臀部蜿蜒zhècùtún

wān

yán江朗读课文扫清障碍我会认漆黑qī

在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多。

这里的山路转弯很多，开车行驶要注意减速。

多音字转zhuànzhuǎn我会写臀移额陆乳笋端源zhèluódùjuānzhǎiyùjiāntúnyíélùrǔsǔnduānyuán浙罗杜鹃窄郁肩左右结构上下结构半包围结构浙杜罗肩陆乳移笋鹃窄臀郁端额源识字方法加一加：

比一比：

图片识字：

蜿蜒

客+页=额户+月=肩杠—杜逝—浙婉—蜿

笋sǔn重难点字书写指导这一笔要出头竹笋端duān这一笔要出头巧记：左侧是个“立”，

右侧“山”下压“而”。都含有“月”，注意大小高低位置不同鹃juān郁yù肩jiān臀tún蜒臀浙额漆游溶洞蜿识字游戏突兀森郁:形容山势险峻，树木繁茂。用在文中，突出了洞口的气势。这片群山山势巍峨，突兀森郁，气势壮观。词语解释蜿蜒:

原指蛇类爬行的样子。文中用来形容洞顶的双龙弯弯曲曲的姿态。远远望去，长城像一条卧龙盘在蜿蜒的山岗。变化多端:形容变化极多。文中是说石钟乳和石笋样子多。

天空中的云变化多端,时而像一匹奔腾的骏马,时而又像一只威武的狮子。整体感知读一读课文的第一自然段，填写表格。时间地点人物事件4月14日浙江金华叶圣陶游北山的双龙洞

朗读课文。理清作者游双龙洞的顺序，再把下面的路线图补充完整。（课后第1题）

路上→（）→（）

→（）→（）

→出洞

提示：找一找作者游览时的观察点。洞口外洞孔隙内洞理清了作者的游览顺序后，下节课我们一起来看看作者游览时作者是怎样表达自己的感受的。一、用“√”画出加点字的正确读音。浙江（zhè

zhé）漆黑（qī

xī）蜿蜒（

wǎn

wān

）石笋（sǔn

yǔn

）走了一转（zhuǎn

zhuàn

）√√√√√课堂演练.....二、选词填空。欣赏观赏1.我走在秋游的路上，一边唱歌，一边（）沿路的风景。

2.有机会我也要到金华双龙洞去（）那些形态各异的石钟乳。欣赏观赏

三、游览顺序排一排。（）路上（）孔隙（）洞口（）内洞（）出洞（）外洞142563上节课我们已经初读了课文，知道了作者按游览的顺序介绍了双龙洞，下面让我们再一次走进课文，去领略美丽的双龙洞风景吧！第二课时互动课堂

默读课文，按照作者游双龙洞的顺序，写一写各个游览地点的特点吧！

出金华城大约五公里到罗店，过了罗店就渐渐入山。公路盘曲而上。山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。路上春色盎然

山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。映山红拟人油桐

油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。

粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。入山大约五公里就来到双龙洞口，那溪流就是从洞里出来的。宽窄缓急句中有两对反义词，你能找出来吗？拟人排比路上溪流形美声美

溪水为什么会变换调子？

由于溪流宽窄不一，才形成流水速度的缓急不同，听到的流水声也就各不相同，犹如在“时时变换调子”。这句话烘托了作者当时的游兴有多浓，对涓涓细流发出如此的赞叹！读出小溪的欢快、喜悦之情，以及作者愉快的心情。

随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。

小鱼在水中时而吹泡泡,时而玩游戏,时而跳出水面,时而睡觉，快乐极了。仿写列数字：人数多，外洞很宽敞。在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。泉水靠着洞口的右边往外流。这是外洞。洞口很宽外洞宽敞宽敞的外洞

虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。通过写船的小写出孔隙的狭小。孔隙狭小

内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。

内洞漆黑

首先到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。我顺着他的指点看，有点儿像。

暗示了“双龙洞”名字的由来，间接点明了课文题目。内洞有双龙蜿蜒的近义词：弯曲绵延逶迤崎岖

这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比做什么，也很值得观赏。

从这些词句中，你感觉到了什么？

石钟乳和石笋是非常值得观赏的，原因是其形状变化多端，颜色又各异。

强调

意思是：退一步讲，如果不把这些石钟乳、石笋具体比做什么，也值得观赏。说明它本身已经够吸引人了。内洞有石钟乳和石笋

这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比做什么，也很值得观赏。

即使学习进步很大，也不该趾高气扬，而应再接再厉。仿写

在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大，泉水靠着右边缓缓地流，声音轻轻的。将内洞与外洞作比较，说明内洞很大。内洞比外洞大我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。说明了作者出洞和进洞的方式是相同的。出洞一起来总结：路上：生机盎然溪流形美声美洞口：很宽外洞：宽敞孔隙：狭小内洞：漆黑有双龙、石钟乳和石笋比外洞大读由外洞进内洞的部分，体会作者是怎样把孔隙的狭小和自己的感受写清楚的。（课后第2题）

虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。通过写船的小写出孔隙的狭小。自问自答孔隙狭小设问

设问：为了强调某部分内容，故意先提出问题，明知故问，自问自答。

好处引人注意，启发思考；有助于层次分明，结构紧凑；可以更好地描写人物的思想活动；突出某些内容，使文章起波澜，有变化。设问用设问的修辞手法完成句子。1.谁是最可爱的人？（）。2.什么是合作？合作就是（）。3.（）？（）。英勇的解放军战士互相协作春天在哪里仿写春天在绿色的田野里虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样的小船。全班齐读，读出船的小。两个“小”字说明小船非常小。对比读一读

船两头都系着绳子，管理处的工人先进内洞，在里边拉绳子，船就进去，在外洞的工人拉另一头的绳子，船就出来。

小船是靠工人来回拉进出洞的，这是一种特殊的进出洞方式，不仅说明了孔隙的小，而且也激发了作者的好奇心。孔隙狭小

我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，才说一声“行了”，船就慢慢移动。“贴”说明仰卧的姿势没法再低了，突出了孔隙的窄小、低矮。孔隙狭小

我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。可以体会到由孔隙的窄小而产生的“挤压”的感觉。假设句式从“稍微、一点儿”你体会到什么？孔隙狭小

我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。（仿写假设句式）

人应该有一点奋斗精神,要是一遇到困难就后退,那就什么事情也干不成了。