温病第一章绪论

主任教授张福利博导

吴某，女，2008届本科生，将付北中医参加心内科硕士复试病史:五天前始发热恶寒(病前曾受凉)。连续五天服桂枝汤仍每天午后低热（37.5℃）而夜晚上升,至后半夜3点高热达39.3℃,

上午热暂退，而复循环如是。平素血压120/90mmhg。刻诊:全身酸痛而四肢大关节尤甚,便溏,舌红苔黄腻,脉濡数辨证:？处方:？

黄连10山栀10半夏10厚朴10

豆豉10芦根10石菖蒲10

竹叶10

滑石20炒杏仁10藿香叶10生姜10八付一付两包效果:（1）一天(三包)热退（2）用药结束血压降至114/76mmhg

思考:（1）体质和证型?（2）治法和方剂?（3）降血压效果?第一章绪论

[内容]温病学——定义、地位、发展史一、温病学的定义和地位（一）学科定义

研究温病的发生发展规律和诊断治疗方法的一门学科（二）学科性质：

直接讨论临床上各种温病的证治——临床课性质理论和诊疗方法又用于临床各科——基础课功能

伤寒临床课性质+基础课功能——中医临床基础学科金匮

温病（三）学科体系：

清代温病学家创建的温病学说为基础（文献重点）,结合现代临床经验和科研成果而构成。（四）学科地位及重要意义

1、学科地位——中医基础学习阶段，八大主干课程之一

2、重要意义——？？？（一）战国至唐代——萌芽阶段

一）成就—对温病的因、脉、证、治均有一定的认识

病因—《生气通天论》:“冬伤于寒，春必病温”（伏气病因说）脉证—《伤寒论》:“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病”治则—《至真要大论》:“温者清之”（温病清热法理论根据）方药—《伤寒论》—阳明经证—白虎汤类—清热温病治法

—阳明腑证—三承气类—攻下发展基础

《千金方》—犀角地黄汤—温病蓄血出血

二）局限——没有形成独立的温病辨治体系

1《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”

2《难经·

五十八难》：“伤寒有五,有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”

3《伤寒论》——以“六经”辨治所有外感热病（二）宋金元时期——成长阶段一）宋代

1、病因学突破：郭雍—“冬伤于寒,至春发者,谓之温病;冬不伤寒而春自感风寒温气而病者，亦谓之温”

提示—温病有新感、伏邪两种发病形式的导源2、治疗学突破：

朱肱—“桂枝汤自西北二方居人,四时行之无不应验.

自江淮间唯冬及初春可行,自春末及夏至以前,

桂枝证可加黄芩半两,夏至后有桂枝证,可加知母一两、石膏二两,或加升麻半两.若病人素虚寒者,正用古方，不再加减也.”

提示—用《伤寒论》辛温发散的经方治外感病不能一成不变,

必须根据发病地区、季节和病人体质差异而灵活变化.二）金元

1、刘河间

（创新论）“六气皆从火热而化”“六经传受，……皆是热证”（立新法）（订新方）

辛凉、清下双解散、防风通圣、凉膈散（寒凉派）（解表热与清热配合运用）

评价：温病学史上重大转折——“伤寒宗仲景，热病主河间”2、王安道

《医经溯洄集》“温病不得混称伤寒”发病上—伤寒因感寒发病，温病由里热外发而致治疗上—温病初起应以清里热为主,稍兼解表

评价——该时期温病学在理法方药上较唐以前有重大发展，开始从概念和成因、证候特点、治疗原则等方面与伤寒明确区分,为形成独立体系打下基础。（三）明清时期——形成阶段标志：大批有成就的温病学家系统的温病学专著；完整的理法方药体系；一）明代吴有性（字又可）

——中医史上第一部温疫病专著

贡献—1）特殊病因——“疠气”（而非六气）

2）感邪途径——“邪自口鼻而入”（而非皮毛）

3）受邪部位——“邪伏募原”

4）传染流行——“无问老少强弱,触之者即病”

5）治疗原则——祛邪为第一要义（攻下、透达）

6）创立方剂——达原饮、三消饮

二）清代温病四大家

成就：构成中医温病学科、课程体系的主要基础

1、叶桂（字天士）——温热大师代表作《温热论》，温病学奠基著作

—病因病机—温邪上受，首先犯肺，逆传心包

—辨证施治—卫气营血辨证纲领

—特殊诊法—辨舌验齿、辨斑疹白pei—诊疗经验（《临证指南医案》）3、吴瑭（字鞠通）代表作《温病条辨》，系统论述四时温病辨证施治专书总体理论—四时温病的范围和种类（现代沿用）辨证方面—三焦辨证

（和卫气营血辨证共同成为辨证核心）治疗学上—三焦分证的治则、治法和方剂

4、王士雄（字孟英）代表作《温热经纬》

书名含义—“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”

内容编排——编辑文献+临床体会

学术价值——文献价值+临床价值重点复习思考题

1为什么说温病学是一门既有临床课性质又有基础课功能的学科？※4明代医家吴又可在温疫病因病机和治疗上提出那些独特见解？※5、清代温病四大家指那几位?他们在温病学上各有哪些成就？基础知识检测一、名词解释

1、温病学2、寒凉派

二、填空题

1.从温病学发展过程看，大体上

是萌芽阶段，

是成长阶段，

是形成阶段。

4.明代医家吴又可在《温疫论》中提出，温疫具有强烈的传染性，其病因是

，感邪途径是

，治疗上强调

。

三、单项选择题1．《温热经纬》的作者是（）

A.戴天章B.王孟英C.叶天士D.吴鞠通E.薛生白2．被誉为”温热大师”的医家是（）

A.刘河间B.叶天士C.吴鞠通

D.吴又可E.薛生白

6．我国医学史上可称为温病学奠基著作的是（）

A.湿热病篇B.温疫论C.温热经纬D.温热论E.温病条辨8．创立温病三焦辨证的医家是（）

A．叶天士B.薛生白C.喻嘉言D.吴鞠通E.刘河间

9．创立温病卫气营血辨证的医家是（）

A.吴又可B.薛生白C.叶天士D.吴鞠通E.王安道10．提出水湿三焦辨证论治理论的医家是（）

A.罗天益B.刘河间C.吴鞠通D.薛生白E.喻嘉言11．“以轩歧仲景之文为经，以叶薛诸家之辨为纬”，对温病学的理论和经验作了全面整理，为促进温病学的发展做出了重大贡献的医家是（）

A.吴又可B.吴鞠通C.汪机D.王孟英E.王安道12．在温病学发展的成长阶段，“创新论、立新法、订新方”的医家是（）

A.朱肱B.王安道C.吴又可D.刘河间E.郭雍吴鞠通的代表著作是（）

A.《温病条辨》B.《温热论》C.《湿热病篇