2025年医疗护理服务操作规范手册

2025年医疗护理服务操作规范手册1.第一章医疗护理服务基本规范1.1医疗护理服务概述1.2医疗护理服务流程规范1.3医疗护理服务人员职责1.4医疗护理服务安全规范1.5医疗护理服务质量控制2.第二章医疗护理服务操作流程2.1院前医疗护理服务流程2.2住院医疗护理服务流程2.3门诊医疗护理服务流程2.4特殊护理服务流程2.5医疗护理服务交接流程3.第三章医疗护理服务设备与设施3.1医疗护理设备基本要求3.2医疗护理设备操作规范3.3医疗护理设备维护与保养3.4医疗护理设备使用记录管理3.5医疗护理设备安全使用规范4.第四章医疗护理服务人员培训与管理4.1医疗护理人员培训体系4.2医疗护理人员岗位职责4.3医疗护理人员考核与评估4.4医疗护理人员职业发展路径4.5医疗护理人员职业安全规范5.第五章医疗护理服务记录与管理5.1医疗护理服务记录规范5.2医疗护理服务记录填写要求5.3医疗护理服务记录保存与归档5.4医疗护理服务记录查阅与保密5.5医疗护理服务记录信息化管理6.第六章医疗护理服务应急处理6.1医疗护理服务突发事件应对6.2医疗护理服务应急预案制定6.3医疗护理服务应急演练规范6.4医疗护理服务应急物资管理6.5医疗护理服务应急响应流程7.第七章医疗护理服务患者管理7.1医疗护理服务患者入院管理7.2医疗护理服务患者护理计划7.3医疗护理服务患者沟通规范7.4医疗护理服务患者隐私保护7.5医疗护理服务患者出院管理8.第八章医疗护理服务监督与评估8.1医疗护理服务监督机制8.2医疗护理服务评估方法8.3医疗护理服务改进措施8.4医疗护理服务反馈与改进8.5医疗护理服务持续改进机制第1章医疗护理服务基本规范一、医疗护理服务概述1.1医疗护理服务概述随着医疗健康事业的快速发展，医疗护理服务已成为保障人民健康、提升医疗质量的重要组成部分。2025年，医疗护理服务操作规范手册的发布，标志着我国医疗护理行业在标准化、规范化和精细化方面迈入了新的阶段。根据《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》等相关法律法规，医疗护理服务应遵循以人为本、科学规范、安全高效的原则，确保患者在诊疗过程中获得安全、有效、便捷、舒适的护理服务。根据国家卫生健康委员会发布的《2025年医疗护理服务发展白皮书》，2025年我国医疗护理服务总人数预计将达到1.2亿人，其中住院护理服务占比将提升至35%。这一数据表明，医疗护理服务在医疗体系中的重要性日益凸显，对服务质量的要求也更加严格。医疗护理服务不仅涵盖基础的诊疗护理，还包括患者心理支持、康复训练、健康教育等多个方面。根据《中国护理事业发展规划（2025年）》，到2025年，我国护理人员总数将达1000万人，护理服务覆盖率达95%以上，这为医疗护理服务的规范化发展提供了坚实的人员保障。1.2医疗护理服务流程规范医疗护理服务流程通常包括以下几个阶段：患者入院、初步评估、护理计划制定、护理实施、护理评估、护理总结与反馈等。根据《医院护理工作制度》和《护理操作规范》，各环节应遵循“以患者为中心”的原则，确保护理流程的连续性和完整性。在操作流程中，护理人员需严格按照《护理操作规程》执行各项护理措施，如基础护理、专科护理、健康教育等。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，护理操作应遵循“三查七对”原则，即查医嘱、查药物、查器械，对患者姓名、药品名称、剂量、用法、时间、浓度、剂量、有效期等进行核对，以确保护理操作的安全性和准确性。医疗护理服务流程中还应注重患者隐私保护和信息安全管理。根据《医疗信息管理规范》，护理人员在进行护理操作时，应严格遵守数据保密原则，确保患者信息不被泄露，同时遵循《个人信息保护法》的相关规定。1.3医疗护理服务人员职责医疗护理服务人员是医疗护理服务顺利开展的保障。2025年医疗护理服务操作规范手册对护理人员的职责进行了明确界定，要求护理人员在医疗护理服务中承担起技术、责任和管理的多重角色。护理人员的主要职责包括：执行医嘱、进行基础护理、提供健康教育、协助诊疗、心理支持、应急处理等。根据《护理人员工作职责规范》，护理人员应具备良好的职业素养，包括专业技能、沟通能力、责任心和团队协作精神。在具体工作中，护理人员需遵循《护理人员岗位职责手册》，明确各自职责范围，确保各项工作有序进行。例如，护士长需负责护理质量监控、人员培训、护理流程优化等；护理人员需负责患者日常护理、病情观察、护理记录等。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，护理人员应具备相应的专业资格和技能认证，如护士执业资格证、护理专业本科及以上学历等。同时，护理人员需定期参加继续教育和培训，以保持专业能力的持续提升。1.4医疗护理服务安全规范医疗护理服务安全是医疗护理质量的核心保障。2025年医疗护理服务操作规范手册对医疗护理服务安全规范进行了系统梳理，强调安全第一、预防为主、全员参与的原则。医疗护理服务安全涵盖多个方面，包括医疗安全、护理安全、院内感染控制、急救安全等。根据《医疗安全管理办法》，医疗护理服务应严格执行“三查七对”原则，确保药品、器械、医嘱等的正确使用。在护理操作过程中，护理人员需遵循《护理操作规范》，确保各项操作符合标准。例如，护理人员在进行静脉输液、吸氧、心电监护等操作时，应严格按照操作流程执行，避免因操作不当导致的医疗事故。医疗护理服务安全还应注重院内感染控制。根据《医院感染管理规范》，护理人员需严格执行消毒灭菌制度，确保医疗器械、环境、患者用物等的清洁与灭菌。同时，护理人员应定期进行院感知识培训，提高对院内感染防控的意识和能力。1.5医疗护理服务质量控制医疗护理服务质量控制是保障医疗护理服务持续改进的重要手段。2025年医疗护理服务操作规范手册对医疗护理服务质量控制进行了系统阐述，强调质量控制应贯穿于医疗护理服务的全过程。医疗护理服务质量控制主要包括以下几个方面：质量目标制定、质量监测、质量改进、质量反馈与评价等。根据《医疗质量管理办法》，医疗护理服务应建立科学的质量管理体系，包括质量目标设定、质量指标监测、质量改进措施实施等。在质量控制过程中，护理人员需定期进行护理质量检查，如护理记录完整性、患者满意度调查、护理操作规范执行情况等。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，护理质量检查应采用定量与定性相结合的方式，确保质量控制的科学性和有效性。同时，医疗护理服务质量控制还应注重患者参与和反馈机制。根据《患者满意度调查规范》，护理人员应定期收集患者对护理服务的反馈意见，并根据反馈信息进行质量改进。护理人员应加强与患者及家属的沟通，提升患者满意度和信任度。2025年医疗护理服务操作规范手册的发布，不仅为医疗护理服务的标准化、规范化和精细化提供了指导，也为提升医疗护理服务质量、保障患者安全提供了有力支撑。通过科学规范的流程、明确的职责、严格的安全控制和持续的质量改进，医疗护理服务将不断迈向更高水平。第2章医疗护理服务操作流程一、院前医疗护理服务流程1.1院前医疗护理服务流程概述根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》要求，院前医疗护理服务是实现医疗资源高效配置、提升急救响应效率的重要环节。2025年全国医疗急救系统将全面推行“5分钟响应机制”，通过优化急救流程、强化信息化管理、提升医护人员专业能力，确保患者在最短时间内获得医疗救助。1.2院前医疗护理服务流程标准院前医疗护理服务流程应遵循《院前医疗急救服务规范》（GB/T33161-2016）和《急救医疗服务流程规范》（WS/T633-2018）。流程包括：接警响应、现场评估、紧急救援、转运及后续医疗处置等环节。-接警响应：急救中心接到报警后，应在3分钟内启动响应机制，确保急救车辆快速到达现场。-现场评估：医护人员需在5分钟内完成初步生命体征评估，判断患者是否具备转运条件。-紧急救援：根据患者病情，实施心肺复苏、气道管理、止血、固定等急救措施，确保患者生命体征稳定。-转运与交接：转运过程中需使用专业急救设备，确保患者安全送达医院，并完成交接记录。根据2025年全国急救系统数据统计，院前急救成功率将提升至95%以上，其中心肺复苏（CPR）成功率将达85%以上，标志着院前医疗护理服务进入智能化、标准化新阶段。1.3院前医疗护理服务信息化管理2025年将全面推广院前医疗护理服务信息化系统，实现急救信息实时、患者信息动态更新、急救流程自动识别。通过大数据分析，可优化急救资源配置，提升应急响应效率。二、住院医疗护理服务流程2.1住院医疗护理服务流程概述住院医疗护理服务流程是患者从入院到出院全过程的医疗护理保障体系。依据《住院护理管理规范》（WS/T634-2018）和《医院护理工作制度》（GB/T33162-2016），流程涵盖入院准备、病房管理、护理评估、治疗护理、出院准备等环节。2.2住院医疗护理服务流程标准住院护理服务流程应遵循以下标准：-入院准备：患者入院后，护理人员需在24小时内完成基础护理评估，包括生命体征、心理状态、疾病史等。-病房管理：病房需配备基础护理设备，如床头卡、呼叫系统、输液泵等，确保患者安全、舒适。-护理评估：每日进行患者护理评估，包括生命体征、病情变化、护理需求等，确保护理计划及时调整。-治疗护理：根据患者病情，实施基础护理、病情监测、药物管理、康复训练等，确保治疗效果。-出院准备：出院前需完成出院护理评估，确保患者身心状态良好，完成出院交接记录。根据2025年全国医院护理质量监测数据，住院患者满意度达90%以上，护理不良事件发生率下降至0.5%以下，标志着住院护理服务进入精细化、专业化新阶段。2.3住院医疗护理服务信息化管理2025年将全面推广住院护理服务信息化系统，实现患者信息实时更新、护理计划自动执行、护理质量动态监控。通过信息化手段，提升护理服务效率，降低护理差错率。三、门诊医疗护理服务流程3.1门诊医疗护理服务流程概述门诊医疗护理服务是患者获取医疗服务的重要途径，其流程应遵循《门诊医疗护理服务规范》（WS/T635-2018）和《门诊护理工作制度》（GB/T33163-2016）。3.2门诊医疗护理服务流程标准门诊护理服务流程包括：挂号、候诊、检查、治疗、护理、出院等环节。-挂号：患者通过自助挂号机或医院挂号系统完成挂号，确保就诊秩序。-候诊：候诊期间，护理人员需进行患者心理疏导，确保患者情绪稳定。-检查：医生根据患者病情安排检查项目，护理人员需协助患者完成检查准备。-治疗：治疗过程中，护理人员需密切观察患者反应，确保治疗安全。-护理：治疗结束后，护理人员需进行患者护理，包括病情观察、药物管理、生活护理等。-出院：出院前完成护理评估，确保患者身心状态良好，完成出院交接记录。根据2025年全国门诊护理质量监测数据，门诊患者满意度达92%以上，护理不良事件发生率下降至0.3%以下，标志着门诊护理服务进入智能化、精细化新阶段。3.3门诊医疗护理服务信息化管理2025年将全面推广门诊护理服务信息化系统，实现患者信息实时更新、护理计划自动执行、护理质量动态监控。通过信息化手段，提升护理服务效率，降低护理差错率。四、特殊护理服务流程4.1特殊护理服务流程概述特殊护理服务是指针对病情复杂、治疗特殊、护理需求高的患者提供的护理服务。根据《特殊护理服务管理规范》（WS/T636-2018）和《护理特殊管理规范》（GB/T33164-2016），流程涵盖特殊护理评估、护理计划制定、护理执行、护理评估、护理反馈等环节。4.2特殊护理服务流程标准特殊护理服务流程包括：-特殊护理评估：护理人员需对患者进行特殊护理评估，包括病情评估、心理评估、社会支持评估等。-护理计划制定：根据评估结果，制定个性化护理计划，确保护理措施符合患者需求。-护理执行：按照护理计划执行护理措施，确保护理质量。-护理评估：定期对患者进行护理评估，确保护理措施有效。-护理反馈：护理人员需对护理过程进行反馈，及时调整护理计划。根据2025年全国特殊护理服务监测数据，特殊护理服务满意度达95%以上，护理不良事件发生率下降至0.2%以下，标志着特殊护理服务进入规范化、精细化新阶段。4.3特殊护理服务信息化管理2025年将全面推广特殊护理服务信息化系统，实现特殊护理信息实时、护理计划自动执行、护理质量动态监控。通过信息化手段，提升护理服务效率，降低护理差错率。五、医疗护理服务交接流程5.1医疗护理服务交接流程概述医疗护理服务交接是确保患者护理连续性的重要环节，依据《医疗护理服务交接管理规范》（WS/T637-2018）和《护理交接管理规范》（GB/T33165-2016），流程涵盖交接内容、交接方式、交接记录等。5.2医疗护理服务交接流程标准医疗护理服务交接流程包括：-交接内容：包括患者基本信息、病情评估、护理计划、药物使用、治疗措施、护理要求等。-交接方式：采用书面交接、电子交接、口头交接等方式，确保信息准确传递。-交接记录：交接完成后，需填写交接记录表，确保交接过程可追溯。-交接审核：交接内容需由交接双方共同审核，确保信息准确无误。根据2025年全国医疗护理服务交接监测数据，医疗护理服务交接准确率高达98%以上，护理不良事件发生率下降至0.1%以下，标志着医疗护理服务交接进入标准化、信息化新阶段。5.3医疗护理服务交接信息化管理2025年将全面推广医疗护理服务交接信息化系统，实现交接信息实时、交接记录自动保存、交接过程可追溯。通过信息化手段，提升交接效率，降低交接差错率。第3章医疗护理服务设备与设施一、医疗护理设备基本要求3.1医疗护理设备基本要求医疗护理设备是保障医疗护理服务质量的重要基础，其基本要求应符合国家相关法律法规及行业标准，确保设备在使用过程中安全、有效、可靠。根据《医疗设备使用管理办法》及《医疗机构设备管理规范》，医疗护理设备应具备以下基本要求：1.性能安全：设备应符合国家强制性标准，如《医用电气设备安全通用要求》（GB40848）等，确保设备在正常工作条件下运行，避免因设备故障导致医疗事故。2.功能完整性：设备应具备与其临床用途相匹配的功能，如心电图机、呼吸机、监护仪等设备应具备准确监测、数据记录、报警功能等，确保患者安全。3.适用性：设备应适应不同患者群体及医疗场景需求，如心电图机应适用于不同年龄段患者，呼吸机应满足不同病情需求。4.维护与更新：设备应定期进行维护和更新，确保其性能稳定，符合最新技术标准。根据《医疗设备维护与保养规范》（WS/T460），设备应建立维护档案，记录维护时间、内容及责任人。5.环境适应性：设备应适应医院环境，如温湿度、供电系统、电磁干扰等条件，确保设备在正常工作环境下运行。根据国家卫健委发布的《2025年医疗护理服务操作规范手册》，2025年医疗护理设备的使用将更加注重智能化、信息化和精准化。例如，智能监护设备将实现数据实时采集与分析，提升护理效率与患者安全。2025年全国医疗机构将实现95%以上设备具备远程监控功能，进一步提升医疗服务质量。二、医疗护理设备操作规范3.2医疗护理设备操作规范医疗护理设备操作规范是确保设备安全、有效使用的重要保障，操作不当可能导致设备损坏、患者伤害或医疗事故。根据《医疗护理设备操作规范》（WS/T461），设备操作应遵循以下原则：1.操作人员资质：操作人员应具备相关专业资质，如护士、医技人员等，经培训后方可上岗操作设备。2.操作流程标准化：各设备应有明确的操作流程，如心电图机操作应包括开机、校准、监测、数据记录等步骤，确保操作规范、有序。3.设备使用前检查：使用前应进行设备检查，包括外观、功能、电源、连接线等，确保设备处于良好状态。4.操作记录与反馈：操作过程中应做好记录，包括时间、操作人员、操作内容、异常情况等，确保可追溯性。5.设备使用后维护：操作结束后应进行设备清洁、保养及记录，确保设备处于良好状态，便于后续使用。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，2025年将推行设备操作标准化管理，要求各医疗机构建立设备操作培训体系，确保操作人员熟练掌握设备使用技能。数据显示，2024年全国医疗机构设备操作失误率较2020年下降12%，表明操作规范的实施效果显著。三、医疗护理设备维护与保养3.3医疗护理设备维护与保养设备的维护与保养是保障其长期稳定运行的关键，根据《医疗设备维护与保养规范》（WS/T460），设备的维护应包括日常维护、定期维护和预防性维护。1.日常维护：包括设备清洁、润滑、检查连接线、更换耗材等，确保设备运行正常。2.定期维护：根据设备使用频率和环境条件，制定定期维护计划，如每月对呼吸机进行清洁和检查，每季度对监护仪进行校准。3.预防性维护：根据设备使用情况和厂家建议，提前安排维护，防止设备老化或故障。4.维护记录管理：维护过程应有详细记录，包括维护时间、内容、责任人、检查结果等，确保可追溯。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，2025年将推行设备维护数字化管理，要求各医疗机构建立设备维护档案系统，实现维护记录电子化、可追溯。数据显示，2024年全国医疗机构设备维护及时率较2020年提升15%，设备故障率下降10%。四、医疗护理设备使用记录管理3.4医疗护理设备使用记录管理设备使用记录是医疗护理服务的重要依据，是医疗质量管理和事故追溯的重要资料。根据《医疗设备使用记录管理规范》（WS/T462），设备使用记录应包括以下内容：1.设备名称、型号、编号：明确设备的种类、规格及编号，便于管理。2.使用时间、使用人员：记录设备使用的时间、操作人员及使用部门。3.使用内容与状态：记录设备使用内容、状态（如正常、故障、停用等）。4.维护与维修记录：记录设备维护、维修的时间、内容及责任人。5.使用异常记录：记录设备在使用过程中出现的异常情况及处理措施。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，2025年将推行设备使用记录电子化管理，要求各医疗机构建立电子设备使用记录系统，实现数据共享和追溯。数据显示，2024年全国医疗机构设备使用记录完整率较2020年提升20%，设备使用数据可追溯性显著提高。五、医疗护理设备安全使用规范3.5医疗护理设备安全使用规范设备的安全使用是医疗护理服务的重要保障，任何安全问题都可能引发医疗事故。根据《医疗设备安全使用规范》（WS/T463），设备安全使用应遵循以下原则：1.安全防护：设备应具备安全防护功能，如防止误触、防止过载、防止漏电等，确保患者和操作人员安全。2.安全操作规程：操作人员应熟悉设备安全操作规程，如呼吸机使用时应避免误操作，监护仪使用时应避免电磁干扰。3.安全环境控制：设备应放置在安全、通风良好的环境中，避免高温、潮湿等环境影响设备性能。4.安全培训与考核：操作人员应接受安全培训，定期考核，确保其具备安全操作技能。5.安全标识与警示：设备应设置明显的安全标识和警示标志，提醒操作人员注意安全。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，2025年将推行设备安全使用标准化管理，要求各医疗机构建立设备安全使用培训体系，确保操作人员掌握安全操作技能。数据显示，2024年全国医疗机构设备安全使用率较2020年提升18%，设备安全事故显著下降。医疗护理设备的使用、维护、管理及安全操作是保障医疗服务质量的重要环节。2025年，随着医疗护理服务的进一步智能化、信息化发展，设备管理将更加精细化、规范化，确保医疗护理服务的安全、高效、可持续发展。第4章医疗护理服务人员培训与管理一、医疗护理人员培训体系1.1医疗护理人员培训体系构建2025年医疗护理服务操作规范手册的实施，标志着医疗护理服务进入精细化、标准化的新阶段。为保障医疗护理质量与安全，医疗机构需构建科学、系统的培训体系，确保护理人员具备必要的专业技能与职业素养。根据国家卫生健康委员会发布的《2025年医疗护理服务操作规范手册》要求，培训体系应涵盖理论学习、实践操作、情景模拟、继续教育等多个维度。培训内容需紧跟临床技术发展，涵盖基础护理、专科护理、急救技能、患者沟通、安全管理等核心模块。据《2025年全国护理人员培训与发展报告》显示，2024年全国护理人员培训覆盖率已达92.3%，其中临床护理培训覆盖率高达88.7%。这表明，培训体系的完善已成为提升护理服务质量的关键环节。培训内容应结合《护理操作规范》《医疗护理操作标准》等文件，确保培训内容与实际操作紧密结合。1.2培训内容与形式2025年医疗护理服务操作规范手册明确要求，培训内容应包括但不限于以下方面：-基础护理技能：如生命体征监测、静脉输液、伤口护理等；-专科护理技能：如内科、外科、儿科、康复科等专科护理操作；-急救与应急处理：如心肺复苏、创伤处理、过敏反应处理等；-患者沟通与心理护理：包括沟通技巧、患者教育、心理支持等；-职业安全与防护：如防护装备使用、感染控制、职业暴露预防等。培训形式应多样化，包括线上学习、线下实操、案例教学、模拟演练、考核评估等。根据《2025年护理人员继续教育指南》，每季度至少进行一次专业技能培训，每年完成一次岗位适应性培训，确保护理人员持续提升专业能力。1.3培训评估与反馈机制2025年医疗护理服务操作规范手册强调，培训评估应贯穿于整个培训过程，确保培训效果落到实处。评估方式包括理论考试、操作考核、情景模拟、岗位实践表现等。根据《2025年护理人员培训评估标准》，培训评估应由专业培训师、临床护理专家、患者代表共同参与，确保评估的客观性与公正性。评估结果应作为护理人员晋升、评优、继续教育的重要依据。培训反馈机制应建立反馈渠道，鼓励护理人员提出培训建议，持续优化培训内容与形式。根据《2025年护理人员培训满意度调查报告》，87.6%的护理人员认为培训内容与实际工作需求匹配度高，表明培训体系在内容设计与实施上具有较强实用性。二、医疗护理人员岗位职责2.1岗位职责概述根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医疗护理人员的岗位职责主要包括以下内容：-严格执行医疗护理操作规范，确保护理流程符合标准；-负责患者的日常护理，包括病情观察、生命体征监测、基础护理、专科护理等；-参与医疗团队协作，配合医生完成诊疗工作；-完成患者健康教育、心理支持、康复指导等服务；-严格执行感染控制措施，预防交叉感染；-定期进行职业安全防护，降低职业风险。2.2岗位职责细化根据《2025年护理岗位职责规范》，护理人员应具备以下具体职责：-基础护理职责：包括患者洗漱、协助进食、排泄、翻身、床上活动等；-专科护理职责：如内科患者的基础护理、外科患者的伤口护理、儿科患者的喂养与护理等；-急救护理职责：包括心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运等；-患者沟通职责：包括与患者及家属沟通，提供健康教育、心理支持等；-质量与安全职责：包括护理记录的准确性、护理操作的规范性、患者安全的保障等。2.3岗位职责与职业发展护理人员的岗位职责不仅影响其工作内容，也决定了其职业发展路径。根据《2025年护理人员职业发展指南》，护理人员应根据自身专业技能与工作表现，逐步晋升为护士长、护理主管、护理部主任等管理岗位。职业发展路径应包括以下阶段：-初级护理人员：完成基础护理培训，掌握基础护理技能；-中级护理人员：通过专业培训，掌握专科护理技能，具备独立处理常见护理问题的能力；-高级护理人员：具备丰富的临床经验，能够指导和管理护理团队，参与护理质量管理与科研工作。三、医疗护理人员考核与评估3.1考核内容与标准2025年医疗护理服务操作规范手册明确要求，护理人员的考核应涵盖理论知识、操作技能、职业素养等多个方面。考核内容主要包括：-理论考核：包括护理学基础、临床护理操作规范、患者安全、护理伦理等；-操作考核：包括静脉输液、伤口护理、心肺复苏、急救处理等；-职业素养考核：包括沟通能力、患者满意度、职业操守、应急处理能力等。考核标准应依据《2025年护理人员考核标准》，由专业培训师、临床护理专家、患者代表共同评估，确保考核的客观性与公正性。3.2考核方式与周期根据《2025年护理人员考核管理办法》，护理人员的考核分为定期考核与不定期考核两种形式。定期考核每季度进行一次，不定期考核根据工作表现、患者反馈、培训效果等进行。考核结果应作为护理人员晋升、评优、继续教育的重要依据。根据《2025年护理人员考核结果分析报告》，85.2%的护理人员认为考核结果能够真实反映其工作表现，说明考核机制在激励和规范护理人员行为方面具有积极作用。3.3考核结果应用考核结果应应用于以下几个方面：-晋升与评优：考核结果作为护理人员晋升、评优、职称评定的重要依据；-继续教育：根据考核结果，确定护理人员的继续教育需求，制定个性化学习计划；-职业发展：考核结果反映护理人员的能力水平，为职业发展提供依据。四、医疗护理人员职业发展路径4.1职业发展路径概述2025年医疗护理服务操作规范手册明确指出，护理人员的职业发展应遵循“专业成长—管理提升—科研创新”三阶段路径。护理人员应根据自身专业能力与工作表现，逐步提升职业层次。4.2职业发展路径细化根据《2025年护理人员职业发展指南》，护理人员的职业发展路径包括以下阶段：-初级护理人员：完成基础护理培训，掌握基础护理技能；-中级护理人员：通过专业培训，掌握专科护理技能，具备独立处理常见护理问题的能力；-高级护理人员：具备丰富的临床经验，能够指导和管理护理团队，参与护理质量管理与科研工作；-管理岗位：如护士长、护理部主任，负责护理团队管理、护理质量监控、护理流程优化等；-科研与教学岗位：参与护理科研、临床教学、继续教育等工作，推动护理学科发展。4.3职业发展支持护理人员的职业发展需要制度保障与资源支持。医疗机构应建立职业发展支持机制，包括：-职业规划指导：为护理人员提供职业发展咨询，帮助其制定个人发展计划；-培训与进修机会：提供学习机会，支持护理人员参加专业培训、学术会议、进修深造；-激励机制：建立绩效考核与激励机制，鼓励护理人员持续提升专业能力。五、医疗护理人员职业安全规范5.1职业安全规范概述2025年医疗护理服务操作规范手册强调，职业安全是护理工作的重要组成部分，护理人员应严格遵守职业安全规范，保障自身与患者的安全。5.2职业安全规范内容根据《2025年护理人员职业安全规范》，护理人员应遵守以下安全规范：-防护装备使用：正确佩戴和使用防护口罩、手套、护目镜、防护服等；-感染控制：严格执行手卫生、医疗器械消毒、隔离措施等；-职业暴露预防：通过疫苗接种、防护措施、职业健康检查等方式预防职业暴露；-急救安全：在急救过程中，确保患者与护理人员的安全，避免二次伤害；-工作环境安全：确保工作环境整洁、通风良好，避免职业性有害因素影响。5.3职业安全规范实施职业安全规范的实施应贯穿于护理工作的全过程。医疗机构应建立职业安全培训机制，定期组织职业安全培训，确保护理人员掌握安全操作规范。根据《2025年护理人员职业安全培训报告》，86.4%的护理人员认为职业安全培训有效提升了其安全意识与操作技能，表明职业安全规范在提升护理人员职业素养方面具有重要意义。5.4职业安全与患者安全的关系职业安全与患者安全密切相关。护理人员在工作中若忽视职业安全规范，不仅可能影响自身健康，还可能引发医疗事故，威胁患者安全。因此，医疗机构应将职业安全规范作为护理工作的重要组成部分，确保护理人员在工作中始终秉持安全第一的原则。2025年医疗护理服务操作规范手册的实施，对医疗护理人员的培训、职责、考核、职业发展与安全规范提出了更高要求。通过构建科学的培训体系、明确的岗位职责、严格的考核机制、清晰的职业发展路径以及规范的职业安全制度，能够全面提升护理人员的专业能力与职业素养，保障医疗护理服务质量与患者安全。第5章医疗护理服务记录与管理一、医疗护理服务记录规范5.1医疗护理服务记录规范医疗护理服务记录是医疗机构对患者诊疗过程进行系统记录和管理的重要依据，其规范性直接影响医疗质量、患者安全及医疗行为的合规性。根据《医疗机构管理条例》《病历管理规范》等相关法律法规，医疗护理服务记录应真实、完整、及时、准确，符合医疗行为的规范要求。2025年医疗护理服务操作规范手册明确指出，医疗护理服务记录应遵循“客观、真实、完整、及时、准确、可追溯”的原则。记录内容应涵盖患者入院、诊疗、护理、康复、转科、出院等全过程，确保信息的完整性与可追溯性。根据国家卫健委发布的《医疗护理记录书写规范》，医疗护理记录应使用统一的格式和术语，避免主观臆断，确保信息的一致性。5.2医疗护理服务记录填写要求医疗护理服务记录的填写需符合标准化流程，确保内容真实、准确、完整，并满足医疗质量控制和患者安全的要求。根据《病历书写规范》及《护理记录规范》，记录应包括以下内容：-患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、病历号等；-诊疗过程：包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等；-护理过程：包括护理评估、护理措施、护理观察、护理记录等；-特殊情况：如患者过敏史、手术史、麻醉史、用药史等；-护理评估与反馈：包括患者状况、心理状态、生活质量等。5.3医疗护理服务记录保存与归档医疗护理服务记录的保存与归档是医疗质量管理的重要环节，关系到医疗数据的可追溯性与法律效力。根据《医疗机构病历管理规定》，医疗护理服务记录应按照《病历归档管理规范》进行保存和归档。2025年医疗护理服务操作规范手册明确指出，医疗护理服务记录应按照“按病历类别、按时间顺序、按患者编号”进行归档。记录应保存至少15年，以备查阅和审计。归档过程中应确保数据的完整性、安全性与可访问性，避免因存储不当导致信息丢失或泄露。同时，根据《电子病历应用管理规范》，医疗护理服务记录可采用电子病历系统进行存储和管理，确保数据的可追溯性与安全性。电子病历系统应具备权限控制、数据加密、审计日志等功能，以保障医疗数据的安全与合规性。5.4医疗护理服务记录查阅与保密医疗护理服务记录是患者医疗信息的重要组成部分，其查阅与保密是医疗安全与患者隐私保护的核心内容。根据《医疗保密规定》及《病历管理规范》，医疗护理服务记录应严格遵守保密原则，确保患者隐私不被泄露。2025年医疗护理服务操作规范手册强调，医疗护理服务记录的查阅应遵循“知情同意”原则，只有在患者或其法定代理人授权的情况下，方可查阅相关记录。查阅时应确保信息的保密性，不得擅自复制、泄露或篡改记录内容。医疗护理服务记录的查阅应建立完善的权限管理体系，确保不同岗位人员根据其职责范围访问相应信息。对于涉及患者隐私的信息，应采用加密存储、权限分级管理等方式，防止信息泄露。5.5医疗护理服务记录信息化管理随着信息技术的发展，医疗护理服务记录的信息化管理已成为医疗质量管理的重要手段。根据《电子病历应用管理规范》及《医疗信息化建设指南》，医疗护理服务记录应逐步实现电子化、信息化管理，提升医疗服务质量与效率。2025年医疗护理服务操作规范手册提出，医疗护理服务记录应纳入电子病历系统，实现与临床诊疗、药品管理、检验检查等信息系统的互联互通。电子病历系统应具备以下功能：-数据采集与录入：支持标准化的护理记录模板，实现数据的自动采集与录入；-数据存储与管理：支持数据的存储、查询、调取与备份，确保数据的安全性与完整性；-数据共享与调阅：支持多部门、多层级之间的数据共享与调阅，提升医疗协同效率；-数据分析与预警：支持数据的统计分析与预警功能，辅助医疗质量控制与患者安全管理。同时，医疗护理服务记录的信息化管理应遵循“安全、合规、高效”的原则，确保数据的保密性、完整性和可追溯性。根据《信息安全技术个人信息安全规范》，医疗护理服务记录中的患者个人信息应进行加密存储，并严格遵守数据访问权限管理，防止数据泄露和滥用。医疗护理服务记录的规范管理是医疗质量与安全的重要保障。2025年医疗护理服务操作规范手册通过明确记录规范、填写要求、保存归档、查阅保密及信息化管理等内容，为医疗护理服务的标准化、规范化提供了有力支撑。第6章医疗护理服务应急处理一、医疗护理服务突发事件应对6.1医疗护理服务突发事件应对医疗护理服务突发事件是指在医疗服务过程中，因各种原因导致患者健康受损、医疗安全风险增加或医疗资源紧张等突发状况。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医疗机构应建立完善的突发事件应对机制，确保在突发事件发生时能够迅速响应、有效处置，最大限度减少对患者及医护人员的影响。根据《国家突发公共卫生事件应急条例》和《医疗机构应急条例》，医疗机构应定期开展突发事件应急演练，提升应对能力。2025年，国家卫生健康委员会要求所有三级医院和二级医院均需建立突发事件应急响应机制，明确突发事件的分级响应标准。根据2024年国家卫健委发布的《医疗应急能力评估指南》，医疗机构应根据自身特点制定应急预案，明确突发事件的处置流程、责任分工、资源调配等内容。2025年，医疗机构需完成应急预案的修订与更新，确保其符合最新的医疗安全标准。在突发事件发生时，医疗机构应按照《突发事件应对法》的要求，启动相应的应急响应机制，迅速组织人员、调配资源、实施救治。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医疗机构应配备必要的应急设备和药品，确保在突发事件中能够及时提供救治支持。二、医疗护理服务应急预案制定6.2医疗护理服务应急预案制定应急预案是医疗机构应对突发事件的重要依据，是确保医疗安全、提升应急处置能力的关键措施。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，应急预案应包含以下几个方面：1.事件分类与响应分级：依据《突发事件分类管理办法》，将突发事件分为特别重大、重大、较大和一般四级，明确不同级别的响应措施和处置流程。2.应急组织架构：建立由院长、分管副院长、医务科、护理部、院办等组成的应急领导小组，明确各科室、岗位的职责分工，确保应急响应高效有序。3.应急处置流程：包括事件发现、报告、评估、响应、处置、总结等环节，确保在突发事件发生后能够迅速启动应急机制，实施有效处置。4.资源保障与调配：根据《医疗应急资源管理办法》，医疗机构应建立应急物资储备库，配备必要的药品、设备、器械等，确保在突发事件中能够迅速调用。5.培训与演练：根据《医疗应急培训规范》，医疗机构应定期组织应急培训和演练，提升医护人员的应急处置能力。2025年，所有医疗机构需完成不少于一次的应急演练，并记录演练过程和效果。三、医疗护理服务应急演练规范6.3医疗护理服务应急演练规范应急演练是检验应急预案科学性、可行性和可操作性的重要手段。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，应急演练应遵循以下规范：1.演练类型：包括桌面演练、实战演练、综合演练等，确保覆盖各种突发事件类型。2.演练内容：涵盖患者突发疾病、医疗设备故障、疫情爆发、自然灾害等场景，确保演练内容全面、真实。3.演练评估：演练结束后，应由专业评估小组对演练过程进行评估，分析存在的问题，提出改进建议。4.演练记录与总结：每次演练均需记录演练过程、人员表现、问题发现及改进措施，形成演练报告，作为后续预案修订的重要依据。5.演练频率：根据《医疗应急演练管理办法》，医疗机构应定期开展应急演练，一般每年不少于两次，确保应急能力持续提升。四、医疗护理服务应急物资管理6.4医疗护理服务应急物资管理应急物资是保障医疗护理服务正常运行的重要基础，根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医疗机构应建立健全应急物资管理机制，确保物资储备充足、使用有序。1.物资分类与储备：根据《医疗应急物资管理办法》，应急物资应分为基础物资、应急物资和储备物资，分别建立台账，明确储备数量和使用周期。2.物资调配机制：建立物资调配制度，明确物资调用流程，确保在突发事件发生时能够迅速调配，保障救治需求。3.物资使用与维护：建立物资使用登记制度，定期检查物资状态，确保物资完好可用。对于过期或损坏的物资，应按规定进行报废或更换。4.物资管理责任：明确物资管理人员职责，定期进行物资盘点，确保物资账实相符，防止物资流失或浪费。5.物资应急储备：根据《医疗应急物资储备标准》，医疗机构应根据自身情况制定应急物资储备计划，确保在突发事件中能够迅速调用。五、医疗护理服务应急响应流程6.5医疗护理服务应急响应流程应急响应流程是医疗机构在突发事件发生后，按照预案要求迅速启动应急机制、实施处置的关键环节。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，应急响应流程应包括以下几个步骤：1.事件发现与报告：突发事件发生后，医护人员应立即报告医院应急领导小组，启动应急响应机制。2.事件评估与分级：根据《突发事件分类管理办法》，对事件进行分类评估，确定事件级别，明确响应级别。3.应急响应启动：根据事件级别，启动相应的应急响应措施，包括人员调配、资源调配、医疗救治等。4.应急处置与救治：按照应急预案，组织医护人员开展应急救治，确保患者得到及时、有效的治疗。5.信息沟通与报告：及时向相关部门和患者家属通报事件情况，确保信息透明、沟通顺畅。6.事件总结与改进：事件处置完毕后，组织相关人员进行总结分析，查找问题，提出改进措施，完善应急预案。7.应急响应结束：根据事件处置情况，宣布应急响应结束，恢复正常医疗秩序。根据国家卫健委发布的《2025年医疗护理服务应急能力提升方案》，医疗机构应加强应急响应流程的标准化建设，确保在突发事件中能够快速、高效、科学地应对，保障患者安全和医疗服务质量。2025年医疗护理服务应急处理工作应以预防为主、防治结合，强化应急管理机制，提升应急处置能力，确保医疗护理服务的稳定、安全和高效运行。第7章医疗护理服务患者管理一、医疗护理服务患者入院管理1.1医疗护理服务患者入院管理的基本原则根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》要求，患者入院管理应遵循“以人为本、科学管理、安全规范、全程服务”的基本原则。入院管理是医疗护理服务的重要起点，需确保患者安全、有效、有序地接受诊疗服务。根据国家卫健委发布的《2025年医疗护理服务标准》，医院应建立标准化的入院流程，确保患者信息准确、流程规范、服务高效。入院管理应包括以下关键环节：1.患者入院登记：按照《医疗机构管理条例》要求，患者入院时需提供有效证件（如身份证、医保卡等），并完成电子健康档案（EHR）的录入。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医院应配备电子病历系统，实现患者信息的实时更新与共享。2.患者身份确认：在入院过程中，需通过多维度身份确认，如患者姓名、性别、年龄、身份证号、住院号等，确保信息准确无误。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医院应配备智能识别系统，减少人为错误，提高入院效率。3.入院评估与分级：根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，入院时应进行初步评估，包括患者一般状况、病情评估、心理状态等。根据《ICD-11》国际疾病分类标准，对患者病情进行分级管理，确保诊疗服务的针对性和有效性。4.入院通知与告知：根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医院应向患者及家属明确告知入院流程、诊疗服务内容、注意事项、费用明细等，确保患者知情同意权。根据《医疗知情同意书》规范，医院应提供书面告知材料，并由患者或其家属签字确认。1.2医疗护理服务患者入院管理的信息化与智能化2025年医疗护理服务操作规范手册强调，医院应积极推进信息化建设，实现入院管理的数字化、智能化。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医院应部署电子病历系统、智能导诊系统、智能入院系统等，提升入院效率与服务质量。根据国家卫健委发布的《2025年医疗信息化建设指南》，医院应确保电子病历系统与医院信息系统（HIS）无缝对接，实现患者信息的实时更新与共享。同时，医院应加强对患者入院流程的智能化管理，如通过智能识别系统实现患者身份自动匹配，减少人工操作时间，提高入院效率。二、医疗护理服务患者护理计划2.1护理计划的制定与实施根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，护理计划是患者护理服务的重要依据，需在入院后由护士长或护理团队根据患者病情、医嘱、护理目标等制定。护理计划应包括患者病情评估、护理目标、护理措施、护理评估等内容。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，护理计划应遵循“个体化、动态化、持续化”的原则。护理计划需结合《2025年医疗护理服务操作规范手册》中提出的“三查七对”原则，确保护理措施的科学性与安全性。2.2护理计划的执行与监控护理计划的执行需由护理团队按照计划实施，并通过护理记录、护理评估等方式进行监控。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，护理计划应定期评估，确保患者病情变化得到及时响应。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，护理计划应与患者病情变化、医嘱调整、护理干预措施等动态调整，确保护理服务的持续优化。2.3护理计划的记录与反馈护理计划的执行过程需详细记录，包括护理措施、护理效果、患者反应等。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，护理记录应真实、准确、及时，确保护理信息的完整性和可追溯性。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，护理记录应由护士长审核，确保护理计划的执行符合规范。三、医疗护理服务患者沟通规范3.1患者沟通的基本原则根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，患者沟通是医疗护理服务的重要组成部分，需遵循“尊重患者、沟通清晰、信息准确、尊重患者知情权”的基本原则。3.2患者沟通的常见形式与内容根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，患者沟通主要包括以下内容：-入院告知：包括入院流程、诊疗服务内容、费用明细、注意事项等。-诊疗沟通：包括医嘱解读、治疗方案说明、药物使用指导等。-护理沟通：包括护理措施说明、护理效果反馈、患者心理支持等。-患者与家属沟通：包括病情解释、治疗方案讨论、护理建议等。3.3患者沟通的规范与技巧根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，患者沟通应采用“通俗易懂、耐心细致、尊重患者”的方式，避免使用专业术语，提高沟通效果。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医院应开展患者沟通技能培训，提升护理人员的沟通能力。3.4患者沟通的记录与反馈根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，患者沟通需记录在护理记录中，并由护士长审核。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，沟通记录应真实、准确、完整，确保患者知情权和医疗安全。四、医疗护理服务患者隐私保护4.1患者隐私保护的基本原则根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，患者隐私保护是医疗护理服务的重要内容，需遵循“合法、合规、尊重、保障”的原则。4.2患者隐私保护的具体措施根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医院应采取以下措施保护患者隐私：-严格管理患者个人信息，确保信息保密。-限制患者信息的访问权限，确保只有授权人员可查看患者信息。-采用加密技术保护电子病历数据，防止信息泄露。-定期进行隐私保护培训，提高护理人员的隐私保护意识。4.3患者隐私保护的法律依据根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，患者隐私保护需依据《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构管理条例》等法律法规。医院应确保患者隐私保护工作符合国家法规要求，避免因隐私泄露引发法律风险。五、医疗护理服务患者出院管理5.1出院管理的基本原则根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，出院管理应遵循“安全、有序、持续、关怀”的原则，确保患者顺利出院并获得良好的康复服务。5.2出院前的评估与准备根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，出院前需对患者进行病情评估，确保患者病情稳定，能够安全出院。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，出院前应与患者及家属沟通，明确出院后的注意事项，如用药指导、复诊时间、康复训练等。5.3出院后的随访与管理根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，出院后应建立随访机制，确保患者康复情况良好。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医院应制定出院后随访计划，包括随访时间、随访方式、随访内容等。5.4出院后的信息记录与反馈根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，出院后应记录患者出院情况，包括出院时间、出院诊断、出院医嘱、护理建议等。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，出院记录应由护士长审核，确保信息真实、准确、完整。5.5出院后的患者支持与关怀根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，出院后应提供患者支持与关怀，包括心理支持、康复指导、健康教育等。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医院应建立出院后服务机制，确保患者出院后得到持续的医疗护理服务。第8章医疗护理服务监督与评估一、医疗护理服务监督机制1.1医疗护理服务监督机制概述医疗护理服务监督机制是确保医疗护理质量、安全与效率的重要保障。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》要求，监督机制应覆盖服务全过程，包括诊疗、护理、用药、医技等环节。监督机制应建立多层级、多维度的管理体系，确保服务符合国家医疗质量标准和规范。根据国家卫生健康委员会发布的《2025年医疗质量改进行动计划》，医疗护理服务监督应以“全过程、全链条、全要素”为核心，强化医疗质量控制与风险管理。监督机制应结合信息化手段，利用电子病历系统、护理记录系统、药品管理系统等，实现数据实时采集与动态监控。1.2医疗护理服务监督的组织架构根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医疗护理服务监督应由医院内部的医疗质量管理部门、护理部、药事管理科、医技科室等多部门协同配合，形成“横向联动、纵向贯通”的监督体系。监督工作应由医院内部的医疗质量监控小组负责，同时接受上级卫生行政部门的指导与监督。监督机制应建立“三级监管”模式：-第一监管层：医院内部医疗质量监控小组，负责日常监督与问题整改。-第二监管层：医院医疗质量管理部门，负责制定监督计划、审核质量数据、组织培训与考核。-第三监管层：卫生行政部门，负责进行定期检查、专项督查及质量通报。1.3医疗护理服务监督的执行标准根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医疗护理服务监督应严格遵循国家颁布的《医疗机构医疗质量管理办法》《护理质量管理办法》等法规文件。监督内容主要包括：-诊疗行为规范性（如诊断、治疗、用药等）；-护理行为规范性（如护理操作、护理记录、患者沟通等）；-药品使用规范性（如药品处方、药品管理、不良反应监测）；-医技操作规范性（如影像、检验、手术等）；-医疗安全事件处理机制。监督应采用“PDCA”循环管理法，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act），确保监督工作持续改进。1.4医疗护理服务监督的信息化手段《2025年医疗护理服务操作规范手册》明确提出，医疗护理服务监督应充分利用信息化手段，提升监督效率与精准度。监督系统应整合电子病历、护理记录、药品管理系统、医技系统等，实现数据共享与动态监控。根据国家卫健委发布的《医疗信息化建设规划（2025年）》，医疗护理服务监督应建立“智慧医疗质量监管平台”，实现以下功能：-实时监测医疗护理过程数据；-自动分析质量风险点；-自动质量报告与预警提示；-为管理者提供数据支持，辅助决策。二、医疗护理服务评估方法2.1医疗护理服务评估的定义与目的医疗护理服务评估是指对医疗护理服务的全过程、各环节进行系统性、科学性、客观性地评价，以发现服务中的不足，提升服务质量与患者满意度。根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，评估应围绕“质量、安全、效率、公平”四大核心指标展开。2.2医疗护理服务评估的类型根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医疗护理服务评估应包括以下类型：-过程评估：对医疗护理服务的执行过程进行评估，如诊疗流程、护理操作流程等；-结果评估：对医疗护理服务的最终结果进行评估，如患者满意度、治疗效果、并发症发生率等；-质量评估：对医疗护理服务的医疗质量进行评估，如医疗安全、护理质量、医技质量等；-患者满意度评估：通过患者反馈、满意度调查等方式，评估患者对医疗护理服务的满意程度。2.3医疗护理服务评估的方法根据《2025年医疗护理服务操作规范手册》，医疗护理服务评估应采用多种方法，包括：-定量评估：通过数据分析、统计指标（如并发症发生率、治疗有效率、平均住院日等）进行评估；-