糖尿病患者在封控期间的胰岛素管理方案-1

糖尿病患者在封控期间的胰岛素管理方案演讲人01糖尿病患者在封控期间的胰岛素管理方案02引言：封控背景下胰岛素管理的特殊性与紧迫性03封控前期：全面评估与充分准备——构建管理的“第一道防线”04封控期间：胰岛素精准管理——核心环节的精细化实施05并发症预防与处理：警惕风险，及时干预06心理支持与生活方式管理：身心同治，提升管理依从性07特殊人群管理：个体化方案的精准化延伸08总结：封控期间胰岛素管理的核心原则与实践意义目录01糖尿病患者在封控期间的胰岛素管理方案02引言：封控背景下胰岛素管理的特殊性与紧迫性引言：封控背景下胰岛素管理的特殊性与紧迫性作为一名从事内分泌临床工作十余年的医师，我深刻理解糖尿病管理对患者生活质量及预后的重要性。胰岛素作为1型糖尿病（T1DM）患者的“生命线”，以及2型糖尿病（T2DM）患者口服药物失效或合并严重并发症时的核心治疗手段，其管理的精准性、连续性和安全性直接关系到患者的生命安全。然而，突发公共卫生事件下的封控管理，往往打破患者原有的生活节奏与医疗获取路径，给胰岛素管理带来多重挑战：医疗资源受限、复诊延迟、药物储备不足、运动量骤减、饮食结构改变、心理应激加剧……这些因素均可能导致血糖波动失控，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）等急性并发症，或加速慢性并发症进展。引言：封控背景下胰岛素管理的特殊性与紧迫性在此背景下，构建一套科学、系统、个体化的封控期间胰岛素管理方案，不仅是保障患者“不停药、不断药”的基础，更是实现“血糖平稳、安全度疫”的关键。本文将从封控前准备、封控期精准管理、并发症预防、心理支持及特殊人群管理等维度，结合临床实践经验与循证医学证据，为医疗工作者、患者及家属提供全面可行的指导。03封控前期：全面评估与充分准备——构建管理的“第一道防线”封控前期：全面评估与充分准备——构建管理的“第一道防线”封控前的准备阶段是胰岛素管理成功的前提，其核心目标是“预判风险、储备资源、制定预案”。这一阶段需医疗团队、患者及家属三方协作，完成以下关键环节：患者病情综合评估：个体化方案的制定基础糖尿病分型与治疗现状评估-明确患者为T1DM或T2DM：T1DM患者需终身胰岛素替代治疗，封控期间需确保胰岛素储备充足（至少覆盖2-4周用量）；T2DM患者需评估当前治疗方案（口服药联合胰岛素、胰岛素单药或多次注射），判断是否需调整胰岛素方案（如因感染、应激等临时强化治疗）。-胰岛素使用史梳理：记录患者当前胰岛素类型（基础胰岛素如甘精胰岛素、地特胰岛素；餐时胰岛素如门冬胰岛素、赖脯胰岛素；预混胰岛素如门冬胰岛素30）、剂量、注射频率、血糖控制目标（一般空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，老年或合并严重疾病者可适当放宽）。患者病情综合评估：个体化方案的制定基础并发症与合并症筛查-急性并发症风险：近期有无DKA、HHS病史，血酮体、糖化血红蛋白（HbA1c）水平（HbA1c>9%提示血糖控制不佳，并发症风险增加）。-慢性并发症评估：糖尿病肾病（根据尿白蛋白/肌酐比值、eGFR）——肾功能不全者需调整胰岛素剂量（避免蓄积）；糖尿病视网膜病变（有无视力下降、视网膜出血）——影响自我注射能力时需家属协助；糖尿病周围神经病变（有无感觉异常，如注射部位麻木）——增加注射损伤风险，需选择合适针头。-合并症管理：高血压、血脂异常、冠心病等合并症控制情况，尤其是正在使用影响血糖的药物（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂）者，需提前评估胰岛素剂量调整幅度。患者病情综合评估：个体化方案的制定基础自我管理能力评估-血糖监测频率与方法：是否掌握指尖血糖监测技术，监测频率（血糖稳定者每日2-4次，不稳定者每日4-7次），有无动态血糖监测系统（CGM）——CGM可提供更全面的血糖图谱，尤其适用于封控期间运动量减少时的高血糖风险预警。01-胰岛素注射技能：是否掌握注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部）、针头更换（一次性使用，避免重复使用导致皮下脂肪增生）、剂量调节（如餐时胰岛素根据碳水化合物系数调整）等技能。02-应急处理能力：能否识别低血糖（症状：心慌、出汗、手抖、饥饿感；血糖<3.9mmol/L）、高血糖（症状：多饮、多尿、乏力；血糖>13.9mmol/L）症状，掌握自救措施（低血糖时摄入15g碳水化合物，15分钟后复测；高血糖时增加胰岛素剂量并饮水）。03物资储备清单：确保“药械充足、品类齐全”封控期间，医疗资源流通受限，患者需提前储备以下物资，建议按“日常用量+2周应急量”准备：物资储备清单：确保“药械充足、品类齐全”胰岛素及相关物品-胰岛素：根据当前方案储备足够剂量，注意区分类型（基础与餐时胰岛素不可混用）；未开封胰岛素（2-8℃冷藏保存，避免冷冻），已开封胰岛素（常温保存，避光，28天内用完，部分预混胰岛素如门冬胰岛素30可保存至42天，需参照说明书）。-注射工具：胰岛素笔（配套针头，规格4mm或5mm超细针头，减少疼痛和组织损伤）、胰岛素注射器（如需更换剂型，需确认注射器刻度匹配）、酒精棉片、消毒棉签。-血糖监测设备：血糖仪、试纸（匹配血糖仪型号）、采血针、血糖记录册（或手机APP，记录血糖、胰岛素剂量、饮食运动情况）。-应急物品：胰高血糖素（用于严重低血糖昏迷，家属需掌握注射方法）、50%葡萄糖注射液（口服或静推，用于快速纠正低血糖）。物资储备清单：确保“药械充足、品类齐全”生活与支持物资-食品：低升糖指数（GI）主食（如燕麦、糙米）、优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼类）、新鲜蔬菜（绿叶菜、瓜茄类），储备少量含快速碳水化合物的食品（如葡萄糖片、果汁，应对低血糖）。01-健康监测设备：血压计、体温计、体重秤（用于监测血压、体温变化及体重管理，体重骤增可能提示胰岛素剂量不足或水钠潴留）。01-通讯设备：确保手机电量充足，安装远程医疗APP（如医院线上复诊平台），以便紧急情况下联系医生。01制定个体化应急预案：预判风险，快速响应医疗团队需与患者共同制定书面应急预案，内容包括：制定个体化应急预案：预判风险，快速响应复诊延迟应对方案-血糖波动阈值：当空腹血糖>13.9mmol/L或<3.9mmol/L，非空腹血糖>16.7mmol/L，或出现无法解释的乏力、恶心等症状时，需通过电话/远程医疗联系医生，指导调整胰岛素剂量（如基础胰岛素增加10%-20%，餐时胰岛素根据碳水化合物系数0.1-0.2U/g调整）。-处方续药：提前与社区医院沟通，封控前开具足量胰岛素处方，或了解社区“代配药”服务流程，确保药物及时补充。制定个体化应急预案：预判风险，快速响应急性并发症处理流程-DKA/HHS：识别症状（口渴、多尿、恶心、呕吐、呼吸深快、意识障碍），立即联系社区急救中心（120），同时大量饮水（如意识清醒），停止口服降糖药，保留胰岛素注射（DKA患者需持续小剂量胰岛素输注，不可停用）。-严重低血糖：意识清醒者立即口服15g碳水化合物（半杯果汁、3-4块方糖），15分钟后复测血糖，未缓解重复；意识障碍者家属立即胰高血糖素1mg肌肉注射，并送医。制定个体化应急预案：预判风险，快速响应家庭支持分工-明确家属职责：如协助注射（视力障碍、手抖患者）、记录血糖、提醒用药、识别应急症状等，确保患者独自在家时也能获得及时支持。04封控期间：胰岛素精准管理——核心环节的精细化实施封控期间：胰岛素精准管理——核心环节的精细化实施封控期间，胰岛素管理的核心目标是“维持血糖平稳，避免大幅波动”，需围绕“剂量精准、注射规范、监测及时、饮食运动匹配”四个维度展开：胰岛素剂量调整：动态评估，个体化优化封控期间，患者饮食结构（如碳水化合物摄入量变化）、运动量（户外活动减少，能量消耗降低）、心理应激（焦虑导致升糖激素分泌增多）等因素均会影响胰岛素敏感性，需根据血糖监测结果动态调整剂量，原则为“小步调整，密切监测”。胰岛素剂量调整：动态评估，个体化优化基础胰岛素剂量调整-适用人群：T1DM患者、T2DM患者单用基础胰岛素或口服药联合基础胰岛素者。-调整依据：空腹血糖（FBG）是主要参考目标，连续3天FBG>目标值+1.0mmol/L，剂量增加10%-20%；FBG<目标值-1.0mmol/L，剂量减少10%-20%（老年、肾功能不全者减量幅度更小，避免低血糖）。-注意事项：基础胰岛素（如甘精胰岛素）通常每日1次固定时间注射（如睡前），调整后需3-5天评估效果，避免频繁调整；如餐后血糖显著升高（>13.9mmol/L），需联合餐时胰岛素，而非单纯增加基础胰岛素剂量。胰岛素剂量调整：动态评估，个体化优化餐时胰岛素剂量调整-适用人群：T1DM患者、多次皮下注射胰岛素（MDI）的T2DM患者、预混胰岛素使用者。-调整方法：-碳水系数法（胰岛素：碳水化合物，I:CR）：即每摄入1g碳水化合物所需的胰岛素剂量，根据血糖监测结果计算（如餐后血糖>目标值+2.0mmol/L，I:CR增加0.01-0.02；餐后血糖<目标值-2.0mmol/L，I:CR减少0.01-0.02）。例如，患者I:CR为0.1U/g，进食50g主食后血糖升高8.0mmol/L，则需增加胰岛素0.8U（8.0÷10，10为血糖校正系数，个体化设定）。胰岛素剂量调整：动态评估，个体化优化餐时胰岛素剂量调整-体重调整：体重增加（>5%）提示胰岛素抵抗可能增加，餐时胰岛素需按体重增加比例调整（如体重增加5%，剂量增加5%）；体重减少（>5%）需警惕胰岛素过量，适当减量。-预混胰岛素调整：如门冬胰岛素30（30%门冬胰岛素+70%甘精胰岛素），若午餐后血糖高，可调整午餐前剂量；晚餐后血糖高，调整晚餐前剂量，避免“一刀切”增减。胰岛素剂量调整：动态评估，个体化优化特殊情况下的剂量调整-感染或应激状态：发热、腹泻、感染等应激情况可升高血糖，胰岛素需求增加20%-50%，需根据血糖监测结果临时增加剂量，应激缓解后逐渐减量。-饮食改变：封控期间居家烹饪，需精确计算碳水化合物摄入量（使用食物秤、APP记录），避免因主食摄入过多导致餐后高血糖；食欲差、进食减少时，需减少餐时胰岛素剂量（如主食减半，餐时胰岛素减半），预防低血糖。-运动调整：封控期间运动量减少，胰岛素敏感性降低，基础胰岛素可能需减少10%-20%；如进行居家运动（如瑜伽、太极拳），需在运动前监测血糖，若血糖<5.6mmol/L，补充少量碳水化合物（如半根香蕉），避免运动中低血糖。注射技术与规范操作：确保胰岛素有效吸收胰岛素注射的规范性直接影响药物吸收效果和血糖控制，封控期间需重点强调以下环节：注射技术与规范操作：确保胰岛素有效吸收注射部位轮换与护理-部位选择：优先选择腹部（脐周2cm外，避免脐部）、大腿外侧（1/3处）、上臂外侧（三角肌下缘）、臀部（避开硬结），这些部位皮下脂肪丰富，血管神经较少，疼痛轻且吸收稳定。-轮换方法：将每个部位分为“想象分区”（如腹部分为4个象限），每次注射在一个象限内轮换，避免同一部位重复注射（连续注射2-3天后更换部位），防止皮下脂肪增生（导致胰岛素吸收不良，血糖波动）。-部位检查：每次注射前检查注射部位有无硬结、红肿、疼痛，如有硬结（直径>1cm），需避开该部位，局部热敷按摩促进吸收。注射技术与规范操作：确保胰岛素有效吸收注射技术与针头使用-注射方法：胰岛素笔垂直进针（角度90），捏起皮肤（消瘦者或儿童需捏起皮肤，避免肌肉注射），缓慢注射（10秒以上），注射后停留10秒再拔针（防止药液渗出）。-针头规范：一次性使用，重复使用会导致针头倒钩、疼痛增加、感染风险，且针头涂层脱落可能影响胰岛素剂量准确性；针头长度选择：成人首选4mm超细针头，儿童、消瘦者可选5mm针头，避免肌肉注射（肌肉注射导致胰岛素吸收过快，增加低血糖风险）。注射技术与规范操作：确保胰岛素有效吸收胰岛素储存与携带-未开封胰岛素：2-8℃冷藏保存（冰箱冷藏室，避免冷冻，冷冻后胰岛素变性失效），避免靠近冰箱内壁（温度过低）。-已开封胰岛素：常温（<25℃）避光保存，28天内用完（部分预混胰岛素可延长至42天，需参照说明书），避免阳光直射或高温环境（如靠近暖气、放在车内）。-封控期间外出：如需做核酸或紧急就医，使用保温袋携带胰岛素，避免高温或冷冻，随身携带胰岛素笔和血糖仪，以便监测和用药。血糖监测与记录：数据驱动的管理依据血糖监测是胰岛素管理的“眼睛”，封控期间需确保监测频率与质量，为剂量调整提供数据支持：血糖监测与记录：数据驱动的管理依据监测频率个体化制定-血糖稳定者：每日监测4次（空腹、三餐后2小时），或每周3天全天监测（如周一、三、五）。01-血糖波动大/治疗方案调整者：每日监测7次（空腹、三餐后2小时、睡前），或加测凌晨3点（排查夜间低血糖）。01-使用CGM者：可实时查看血糖趋势，设置高低血糖报警（如血糖<3.9mmol/L或>13.9mmol/L报警），尤其适用于封控期间运动减少、易出现夜间低血糖者。01血糖监测与记录：数据驱动的管理依据监测与记录规范-监测方法：指尖血糖监测需“一针一试纸”，酒精消毒待干后采血，避免挤压手指（组织液混入稀释血液，导致血糖偏低）；CGM需定期（每3天）校准，确保准确性。-记录内容：血糖值、胰岛素剂量（基础+餐时）、进食时间与种类（碳水化合物含量）、运动类型与时长、有无不适症状（如心慌、乏力），形成“血糖-饮食-运动-胰岛素”关联记录，便于医生分析波动原因。血糖监测与记录：数据驱动的管理依据数据分析与反馈-患者每日整理血糖记录，识别规律（如餐后血糖持续偏高、凌晨3点低血糖），通过远程医疗发送给医生；医生根据数据调整方案，如“连续3天午餐后血糖>13.9mmol/L，午餐前餐时胰岛素增加2U”“凌晨3点血糖<3.0mmol/L，睡前基础胰岛素减少2U”。05并发症预防与处理：警惕风险，及时干预并发症预防与处理：警惕风险，及时干预封控期间，医疗资源获取受限，并发症的早期识别与居家处理尤为重要，需重点关注以下两类并发症：急性并发症的预防与居家处理低血糖：最常见且风险最高的急性并发症-风险因素：胰岛素剂量过大、进食延迟或减少、运动过量、肝肾功能不全（胰岛素代谢减慢）。-识别与处理：-轻中度低血糖（血糖<3.9mmol/L，意识清醒）：立即停止胰岛素注射，摄入15g快速碳水化合物（半杯果汁、3-4块方糖、1汤匙蜂蜜），15分钟后复测血糖，如未恢复（仍<3.9mmol/L）或症状未缓解，重复摄入15g碳水化合物，直至血糖≥3.9mmol/L；后续进食少量复合碳水化合物（如半片面包、几片饼干），防止低血糖反复。-严重低血糖（血糖<3.0mmol/L，意识障碍）：家属立即给予胰高血糖素1mg肌肉注射（大腿外侧或上臂外侧），同时拨打120送医，途中注意保持患者侧卧位，防止呕吐物窒息。急性并发症的预防与居家处理低血糖：最常见且风险最高的急性并发症-预防措施：胰岛素调整“小剂量开始，缓慢加量”；规律进食，避免空腹运动；随身携带含糖食品（如葡萄糖片、糖果）；睡前血糖<5.6mmol/L时，适量进食（如1杯牛奶）。2.高血糖与DKA/HHS：需紧急就医的严重并发症-风险因素：胰岛素剂量不足、感染（如呼吸道、泌尿系统）、应激（焦虑、失眠）、脱水（饮水不足）、药物相互作用（如服用地塞米松）。-识别与处理：-高血糖（血糖>13.9mmol/L）：立即补充水分（白水或淡盐水，每小时250-500ml），增加胰岛素剂量（如基础胰岛素增加10%，餐时胰岛素根据碳水化合物系数调整），每2-4小时监测血糖，若血糖持续>16.7mmol/L，伴恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸），立即联系120，可能为DKA/HHS前兆。急性并发症的预防与居家处理低血糖：最常见且风险最高的急性并发症-DKA/HHS：DKA常见于T1DM，表现为血糖>16.7mmol/L、血酮体>3.0mmol/L、动脉血pH<7.3；HHS常见于T2DM，表现为血糖>33.3mmol/L、血浆有效渗透压>320mOsm/kg、无明显酮症。两者均需立即就医，静脉补液、小剂量胰岛素持续输注，纠正电解质紊乱。-预防措施：保证胰岛素足量使用；每日监测血糖，尤其餐后血糖；注意个人卫生，预防感染；每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者）。慢性并发症进展的监测与管理封控期间，慢性并发症虽不会急性发作，但长期血糖波动可能加速其进展，需居家监测相关指标：慢性并发症进展的监测与管理糖尿病肾病-监测：每周测量尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、每月监测肾功能（血肌酐、eGFR），如UACR>30mg/g或eGFR下降，需调整胰岛素剂量（避免加重肾脏负担，优先选择经肾脏排泄少的胰岛素，如门冬胰岛素）。-干预：低盐饮食（<5g/天），控制血压（<130/80mmHg），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。慢性并发症进展的监测与管理糖尿病视网膜病变-监测：如出现视物模糊、眼前黑影、视力下降，需立即联系眼科医生，避免因封控延误治疗（激光光凝或抗VEGF治疗可延缓进展）。-干预：控制血糖（HbA1c<7%）、血压（<140/90mmHg），戒烟（吸烟加速视网膜病变进展）。慢性并发症进展的监测与管理糖尿病周围神经病变-监测：每日检查足部（有无溃疡、水疱、麻木、刺痛），温水洗脚（<37℃，5-10分钟），避免烫伤；穿宽松棉质鞋袜，避免赤足行走。-干预：控制血糖，营养神经药物（如甲钴胺、α-硫辛酸），足部护理（每日涂抹保湿霜，避免皮肤皲裂）。06心理支持与生活方式管理：身心同治，提升管理依从性心理支持与生活方式管理：身心同治，提升管理依从性封控期间，患者易出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，这些情绪可通过神经-内分泌-免疫轴影响血糖控制（如焦虑导致皮质醇升高，胰岛素抵抗增加），因此心理支持与生活方式管理是胰岛素管理的重要补充。心理支持：构建“医-患-家”三位一体心理干预体系心理状态评估-医疗团队可通过远程医疗使用标准化量表（如PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）评估患者心理状态，对于评分较高者（PHQ-9≥10分，GAD-7≥10分）需重点关注。心理支持：构建“医-患-家”三位一体心理干预体系针对性干预措施-认知行为疗法（CBT）：引导患者识别“封控=失控”等负面认知，建立“封控≠放弃管理”的积极认知，例如“居家期间我可以更规律地监测血糖，反而能更好控制病情”。01-情绪疏导：鼓励患者表达内心感受（如通过电话、微信与家人倾诉），医疗团队定期随访（每周1-2次），解答疑问，缓解孤独感。02-放松训练：教授患者深呼吸（4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏气7秒，呼气8秒）、正念冥想（每日10-15分钟）、肌肉放松训练（渐进性肌肉放松法），降低应激水平。03心理支持：构建“医-患-家”三位一体心理干预体系家庭支持与社会连接-家属需理解患者的情绪波动，避免指责（如“你怎么又吃多了”），改为鼓励性语言（“我们一起调整饮食，血糖会慢慢稳定的”）；组织线上家庭活动（如视频聚餐、居家运动比赛），增强患者归属感。生活方式管理：饮食、运动、睡眠的协同调整饮食管理：精准匹配胰岛素剂量-饮食原则：控制总热量，保证营养均衡，碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物，如燕麦、糙米、杂豆），蛋白质15%-20%（瘦肉、鱼、蛋、豆类），脂肪20%-30%（橄榄油、坚果，避免反式脂肪酸）。-碳水化合物计算：使用“手掌法则”估算（1掌主食≈50g碳水化合物，1拳蛋白质≈100g蛋白质），精确计算时使用食物秤和APP（如“薄荷健康”）。-胰岛素与饮食匹配：餐时胰岛素根据碳水化合物剂量计算（I:CR），固定进食时间（如三餐+加餐，避免空腹时间过长），如餐后延迟（如午餐推迟30分钟），可减少餐时胰岛素剂量50%，并在进食后补充剩余剂量，预防低血糖。123生活方式管理：饮食、运动、睡眠的协同调整运动管理：安全有效，避免血糖波动-运动类型：选择居家安全运动，如快走（30分钟/次，每周5次）、太极拳（40分钟/次，每周3次）、瑜伽（20分钟/次，每周4次），避免剧烈运动（如跳绳、跑步）和空腹运动（易诱发低血糖）。01-运动与胰岛素调整：运动后24小时内可能出现延迟性低血糖（运动消耗糖原，胰岛素敏感性增加），需睡前监测血糖（如<6.7mmol/L，适当加餐或减少基础胰岛素剂量）。03-运动时机：餐后1-2小时运动（此时血糖较高，不易低血糖），运动前监测血糖（<5.6mmol/L时补充碳水化合物），运动中如出现心慌、出汗，立即停止并测血糖。02生活方式管理：饮食、运动、睡眠的协同调整睡眠管理：改善胰岛素敏感性-睡眠重要性：长期睡眠不足（<6小时/天）可降低胰岛素敏感性，升高空腹血糖，增加肥胖风险。-睡眠优化：建立规律作息（23点前入睡，7-8小时睡眠），睡前避免饮用咖啡、浓茶，睡前1小时放松（如阅读、听轻音乐），营造舒适睡眠环境（黑暗、安静、凉爽）。07特殊人群管理：个体化方案的精准化延伸特殊人群管理：个体化方案的精准化延伸不同年龄、生理状态的糖尿病患者，封控期间胰岛素管理需针对性调整，以下为三类特殊人群的管理要点：老年糖尿病患者：安全优先，避免低血糖1.特点：常合并多种疾病（高血压、冠心病、肾病）、肝肾功能减退、自我管理能力下降，低血糖风险高（老年低血糖易诱发心脑血管事件）。2.管理要点：-血糖目标放宽：空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.5%（或<8.0%，合并严重疾病者）。-胰岛素选择：优先使用低血糖风险小的胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素，作用平稳，24小时无峰值），避免使用短效胰岛素（如普通胰岛素，易导致餐后低血糖）。-剂量调整：老年患者胰岛素代谢慢，剂量调整幅度更小（每次≤10%），需家属协助注射和血糖监测；如出现意识模糊、行为异常，需警惕无症状低血糖（血糖<3.9mmol/L），立即测血糖并处理。老年糖尿病患者：安全优先，避免低血糖（二）妊娠期糖尿病患者（GDM）或孕前糖尿病患者：母婴安全为核心1.特点：孕期胰岛素抵抗增加（胎盘分泌拮抗胰岛素激素），血糖控制要求严格（空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2