糖尿病患者的运动计划执行促进策略效果评价

糖尿病患者的运动计划执行促进策略效果评价演讲人01糖尿病患者的运动计划执行促进策略效果评价02引言：糖尿病运动管理的重要性与执行现状的矛盾03糖尿病患者运动计划执行的核心障碍与促进策略的理论基础04运动计划执行促进策略的分类与实施路径05运动计划执行促进策略的效果评价维度与方法06促进策略实施中的挑战与优化路径07总结与展望目录01糖尿病患者的运动计划执行促进策略效果评价02引言：糖尿病运动管理的重要性与执行现状的矛盾引言：糖尿病运动管理的重要性与执行现状的矛盾糖尿病作为一种全球高发的慢性代谢性疾病，其管理核心在于“五驾马车”的综合干预，其中运动治疗作为基础且关键的一环，已被《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》明确推荐为一线治疗手段。大量循证医学证据表明，规律运动能显著改善胰岛素敏感性、降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.5%-1.0%、控制体重、减少心血管疾病风险，甚至可能延缓糖尿病前期向糖尿病的进展。然而，在临床实践中，运动计划的实际执行率与理想效果间存在显著差距——据国际糖尿病联盟（IDF）2022年数据，全球仅约38%的糖尿病患者能坚持每周150分钟中等强度运动，我国社区调查则显示这一比例不足25%。患者常因知识缺乏、心理障碍、环境限制等多重因素导致运动计划“知易行难”，使运动治疗的临床价值未能充分释放。引言：糖尿病运动管理的重要性与执行现状的矛盾作为一名长期从事糖尿病临床管理的研究者，我深刻体会到：运动计划的设计科学性固然重要，但如何通过有效策略促进患者“持续执行”并评价其效果，才是实现运动治疗价值的核心环节。本文将从运动执行障碍的深层剖析出发，系统梳理现有促进策略的理论基础与实施路径，构建多维效果评价体系，并结合临床案例与实践经验，探讨优化策略的未来方向，以期为糖尿病运动管理的精准化、个体化提供参考。03糖尿病患者运动计划执行的核心障碍与促进策略的理论基础运动执行障碍的多维度成因分析患者运动计划的执行并非单一因素决定，而是个体、社会、医疗系统等多层面因素交织作用的结果。深入剖析这些障碍，是制定针对性促进策略的前提。运动执行障碍的多维度成因分析个体认知与心理层面障碍（1）知识-行为转化不足：多数患者虽知晓“运动有益”，但对“如何科学运动”（如运动类型选择、强度监测、低血糖预防）存在认知盲区。例如，部分患者认为“家务劳动即可替代运动”，忽视了运动对心肺功能的特异性刺激；部分患者因害怕运动中发生低血糖而主动放弃运动。（2）自我效能感低下：班杜拉（Bandura）的社会认知理论指出，自我效能感（个体对完成某行为能力的信心）是行为改变的核心驱动力。糖尿病患者常因“尝试运动后血糖控制不佳”“运动后肌肉酸痛”等早期负面体验，形成“我不适合运动”的消极认知，进而降低持续运动的意愿。（3）情绪与动机障碍：糖尿病作为一种慢性疾病，患者易合并焦虑、抑郁等情绪问题，表现为“运动动力不足”“拖延执行”；部分患者因短期血糖波动（如运动后血糖暂时升高）而否定运动价值，缺乏长期坚持的内在动机。123运动执行障碍的多维度成因分析行为习惯与环境层面障碍No.3（1）久坐生活方式的惯性：现代生活模式（如久坐办公、交通工具依赖）导致患者基础活动量低下，突然增加运动量易产生抵触心理。临床数据显示，糖尿病患者的每日平均步数不足4000步，远低于健康推荐量（8000-10000步/日）。（2）社会支持缺失：家庭支持（如家属监督、共同参与）和社会支持（如病友互助、社区运动氛围）是运动坚持的重要外部资源。部分患者因“家人不理解运动重要性”“缺乏运动同伴”而感到孤独，难以持续。（3）环境与资源限制：社区运动设施不足、运动场所距离远、天气因素（如高温、寒冷）等客观条件，直接增加运动执行的难度。例如，老年糖尿病患者因“小区无健身器材”“担心户外跌倒”而减少外出运动。No.2No.1运动执行障碍的多维度成因分析医疗系统与干预层面障碍（1）运动处方个性化不足：部分医疗机构的运动处方仍停留在“一刀切”模式（如统一推荐“快走30分钟/天”），未根据患者的年龄、病程、并发症（如糖尿病足、视网膜病变）制定差异化方案，导致患者“无法执行”或“执行风险高”。01（3）多学科协作不足：运动管理需要内分泌科、康复科、营养科、心理科等多学科协作，但多数医疗机构尚未建立完善的多学科团队（MDT），导致运动相关问题（如运动损伤、低血糖处理）难以得到综合解决。03（2）随访与监督机制缺失：运动计划的执行需动态调整，但临床工作中，医生往往更关注药物和血糖指标，对运动执行情况的随访频率低、反馈不及时，患者遇到问题时无法获得专业指导，易自行放弃。02促进策略的理论基础与核心原则基于上述障碍，促进策略的设计需以行为改变理论为指导，遵循“个体化、可及性、持续性”三大核心原则，通过多维度干预实现“知识-信念-行为”的转化。促进策略的理论基础与核心原则核心理论支撑（1）健康信念模型（HBM）：通过提升患者对运动益处的感知（易感性、严重性）、降低执行障碍（如提供简易运动方案）、增强自我效能（如设定小目标并强化成功体验），促使其主动采纳运动行为。（2）社会认知理论（SCT）：强调个体（自我效能）、环境（社会支持）、行为（运动技能）三者间的交互作用，通过观察学习（如病友榜样示范）、环境重塑（如社区运动小组）推动行为改变。（3）行为改变分阶段模型（TTM）：根据患者的运动准备阶段（前意向期、意向期、准备期、行动期、维持期）提供针对性干预——对前意向期患者以知识普及为主，对行动期患者以技能训练和问题解决为主，对维持期患者以强化支持为主。123促进策略的理论基础与核心原则策略设计核心原则（1）个体化原则：基于患者的健康状况（并发症、心肺功能）、生活习惯（作息时间、运动偏好）、社会资源（家庭支持、社区条件），制定“量身定制”的运动处方（如类型：有氧+抗阻；强度：心率储备法计算；频率：每周3-5次）。01（2）可及性原则：优先选择“低成本、易操作、环境友好”的运动方式（如居家太极拳、原地踏步），减少患者对场地、设备的依赖；利用数字化工具（如运动APP、远程监测）提升指导的可及性。02（3）持续性原则：通过“短期目标激励+长期效果强化”相结合，帮助患者建立运动习惯；例如，设定“每周运动3次，连续4周”的小目标，完成后给予非物质奖励（如家属表扬、健康手册），同时定期反馈血糖、体重等客观指标改善，增强坚持信心。0304运动计划执行促进策略的分类与实施路径运动计划执行促进策略的分类与实施路径基于上述理论基础，结合临床实践经验，本文将促进策略划分为“教育赋能-行为干预-社会支持-医疗协同”四大类，并系统阐述其具体实施路径。（一）教育赋能策略：构建“知识-技能-信心”三位一体的教育体系教育赋能是解决“认知不足”和“自我效能低下”的核心策略，需从“知识传递”“技能培训”“信心强化”三个层面展开，避免“填鸭式”灌输，注重互动性与实践性。分层分类的知识传递（1）基础普及教育：针对新诊断患者或运动知识缺乏者，通过“糖尿病运动手册”“短视频课程”“患教会”等形式，普及运动的核心价值（如“运动如何降低血糖”“运动与药物的关系”）、运动类型（有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动）的选择原则、运动风险的识别（如低血糖、心慌处理）。例如，我科制作的《糖尿病患者运动安全指南》漫画手册，以图文结合方式讲解“运动前后血糖监测要点”，患者理解率提升至92%。（2）进阶强化教育：针对已掌握基础知识的患者，开展“运动处方解读”“运动与饮食协同”等专题讲座，帮助其理解“为什么我的运动处方是快走+弹力带，而非游泳”“运动后如何补充碳水化合物以避免低血糖”。教育形式可采用“案例讨论”（如分析“某患者因运动后未加餐导致低血糖的原因”），提升知识的临床应用能力。场景化的技能培训（1）运动技能实操：通过“运动工作坊”“一对一指导”，教授患者具体的运动方法：如中等强度有氧运动的“谈话测试法”（运动时能完整说话但不能唱歌）、抗阻运动的“负荷选择”（初始以能重复10-15次的负荷为宜）、柔韧性运动的“动作规范”（如太极拳的“云手”动作避免肩部过度外展）。对老年患者，重点强调“防跌倒技巧”（如穿防滑鞋、避开湿滑地面）。（2）自我监测技能：培训患者使用运动手环、血糖仪等工具，实时监测运动中的心率和血糖变化，掌握“运动前/中/后血糖调整原则”。例如，血糖＜5.6mmol/L时，运动前需补充15g碳水化合物（如半杯果汁）；运动中如出现心慌、出汗，立即停止并测血糖，必要时口服糖水。信心强化的体验式学习（1）成功案例分享：邀请“运动管理成功患者”（如通过运动实现HbA1c下降1.5%、停用胰岛素的案例）分享经验，通过“同伴教育”增强患者的“我能行”信念。例如，一位病程10年的2型糖尿病患者通过“餐后快走+周末骑行”，血糖控制达标并减重8kg，其分享的视频在患者群中播放后，当月运动参与率提升40%。（2）小目标达成激励：指导患者设定“SMART”目标（具体、可衡量、可实现、相关性、时间限制），如“本周一、三、五晚餐后30分钟快走20分钟”，完成后在“运动打卡表”上标记，并由医生或护士在随访时给予积极反馈，强化成功体验。信心强化的体验式学习行为干预策略：运用行为改变技术破解“执行难”困境行为干预策略聚焦于“如何启动并维持运动行为”，通过目标设定、自我监测、刺激控制等技术，帮助患者克服惰性、建立习惯。目标设定与分解技术（1）长期与短期目标结合：帮助患者设定“长期目标”（如“3个月内HbA1c降至7.0%以下”）和“短期行为目标”（如“本周运动总时长达到150分钟”），避免因目标遥远而产生挫败感。例如，对“从未规律运动”的患者，初期目标可设定为“每天散步10分钟”，每周增加5分钟，逐步过渡至30分钟/天。（2）灵活调整机制：强调“目标不是固定的，而是动态调整的”。若患者因工作繁忙无法完成每日运动，可调整为“周末集中运动”，或拆分为“3次10分钟碎片化运动”，避免“全有或全无”的思维（即“今天没运动30分钟，等于白运动”）。自我监测与反馈机制（1）运动日记数字化：推广使用“糖尿病运动管理APP”（如“糖护士”“动动帮”），患者可记录运动类型、时长、强度、血糖变化，系统自动生成“运动趋势图”，帮助患者直观看到“运动与血糖的关系”。例如，某患者通过APP发现“餐后1小时快走30分钟，餐后2小时血糖比不运动时降低2.1mmol/L”，从而增强运动动力。（2）定期反馈与强化：要求患者每周上传运动数据，医生或健康管理师通过线上平台给予个性化反馈（如“本周运动达标率85%，建议增加2次抗阻运动”），并对达标患者发送“鼓励语”或“虚拟勋章”，强化积极行为。刺激控制与环境重塑（1）运动提示与习惯绑定：将运动与日常行为绑定，形成“触发-行为”的联结。例如，“早餐后10分钟立即换运动鞋出门”“晚饭后固定看新闻时做原地踏步”，通过环境提示（如运动鞋放在门口显眼处）减少决策阻力。（2）减少运动障碍：帮助患者识别并消除环境中的“运动阻力”。例如，针对“没时间”的患者，推荐“碎片化运动方案”（如工作间隙做5分钟深蹲）；针对“怕冷不想出门”的老年患者，指导“居家抗阻训练”（用弹力带进行上肢、下肢力量练习）。刺激控制与环境重塑社会支持策略：构建“家庭-社区-同伴”的支持网络社会支持是运动坚持的重要外部资源，通过家庭参与、社区联动、同伴互助，降低患者的孤独感，提升运动乐趣。家庭支持系统构建（1）家属健康教育：邀请患者家属参加“家庭运动支持课堂”，讲解“家属陪伴的重要性”“如何协助患者监测运动安全”（如陪同运动时携带糖果、观察患者面色）。例如，一位患者的老伴学会后，每天陪其快走，并记录运动后的血糖变化，成为其“运动监督员”。（2）家庭运动活动：鼓励开展“家庭运动日”（如周末一起爬山、打乒乓球）、“家务运动化”（如擦地时做弓步、晾衣服时踮脚尖），将运动融入家庭生活，增加运动趣味性。社区资源整合与联动（1）社区运动小组：与社区卫生服务中心合作，成立“糖尿病运动俱乐部”，每周组织1-2次集体运动（如太极拳、广场舞），由康复师指导动作规范。社区运动的优势在于“就近、方便、同伴多”，能显著提高患者的参与意愿。我科与某社区合作的“糖友健步走”活动，持续1年后，患者运动坚持率达68%，较干预前提升45%。（2）社区设施支持：推动社区在公共区域增设“糖尿病患者运动友好设施”（如防滑步道、休息座椅、心率监测点），并在运动场地张贴“糖尿病运动安全提示”，营造支持性运动环境。同伴支持与经验共享（1）“糖友运动伙伴”计划：根据年龄、运动偏好匹配运动伙伴，通过“结对运动”相互监督、鼓励。例如，两位患者约定“每周一、四下午3点在公园快走”，若一方因事缺席，另一方会电话提醒，减少“放弃”的可能。（2）线上病友社群：建立“糖尿病运动交流群”，患者可在群内分享运动心得、提问求助，医生定期线上答疑。社群中的“运动打卡接龙”“每周运动之星”等活动，形成“比学赶超”的积极氛围。同伴支持与经验共享医疗协同策略：完善“评估-处方-随访-调整”的闭环管理医疗协同是保障运动计划安全、有效的专业支撑，需通过多学科协作、动态随访和精准调整，实现运动管理的闭环。个体化运动处方的精准制定（1）全面评估是前提：在制定运动处方前，需进行医学评估（包括血糖控制情况、并发症筛查如眼底检查、足部评估、心肺功能测试），排除运动禁忌证（如严重心律失常、急性感染期）。例如，对糖尿病足患者，需避免负重运动，推荐游泳、坐式自行车等对足部压力小的运动。（2）处方要素差异化：运动处方需明确“FITT-VP”原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、总量Volume、进度Progression），并根据患者情况调整：如老年患者以低强度有氧运动为主（如快走、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟；肥胖患者增加抗阻运动（如哑铃、弹力带），每周2-3次，以增加肌肉量、提高基础代谢。多学科协作的团队支持（1）MDT团队构建：组建由内分泌科医生、康复治疗师、营养师、心理科医生、护士组成的多学科团队，共同解决运动管理中的复杂问题。例如，对合并焦虑的患者，心理科医生会进行认知行为疗法（CBT）干预；对运动后血糖控制不佳的患者，营养师会调整饮食方案，医生会调整降糖药物剂量。（2）转诊机制畅通：对于社区难以处理的复杂病例（如严重并发症患者），建立“医院-社区”转诊通道，确保患者获得专业指导。例如，某患者在社区运动后出现足部破溃，社区医生通过转诊系统联系我院足病科，及时处理避免了感染加重。动态随访与及时调整（1）分层随访管理：根据患者运动风险和执行情况，实施不同频率的随访：低风险患者每3个月随访1次（电话或线上），高风险患者每月随访1次（门诊随访），内容包括运动执行情况、血糖变化、不良反应等。（2）处方动态调整：根据随访结果，及时调整运动处方。例如，患者运动后HbA1c下降不明显，需评估运动强度是否足够（如从“快走”升级为“慢跑”）；若患者出现运动后关节疼痛，需调整运动类型（如从“跑步”改为“游泳”）。05运动计划执行促进策略的效果评价维度与方法运动计划执行促进策略的效果评价维度与方法促进策略的效果评价需兼顾“短期执行效果”与“长期健康结局”，从生理、心理行为、生活质量、社会功能等多维度构建评价体系，采用定量与定性相结合的方法，全面评估策略的有效性。生理指标改善效果评价生理指标是运动最直接、客观的效果体现，需重点关注血糖控制、代谢指标、并发症风险等方面的变化。生理指标改善效果评价血糖控制指标（1）糖化血红蛋白（HbA1c）：作为血糖控制的“金标准”，HbA1c的下降是运动效果的核心评价指标。研究表明，规律运动可使HbA1c降低0.5%-1.0%，这一效果与部分降糖药物相当。评价时需关注“绝对值下降”和“达标率”（如HbA1c＜7.0%的患者比例）。（2）血糖波动：通过连续血糖监测（CGM）评估血糖波动情况，包括血糖标准差（SD）、血糖波动幅度（MAGE）、目标范围内时间（TIR，3.9-10.0mmol/h）。运动可减少血糖波动，避免“高血糖-低血糖”交替出现。例如，一项针对2型糖尿病患者的RCT研究显示，12周有氧运动后，患者的TIR从58%提升至68%，SD从2.8mmol/L降至2.1mmol/L。生理指标改善效果评价代谢指标改善（1）体重与体成分：运动可减少内脏脂肪、增加肌肉量，改善胰岛素抵抗。需测量体重指数（BMI）、腰围、体脂率，以及生物电阻抗分析法（BIA）测量的肌肉量。例如，肥胖患者通过6个月运动干预，平均体重减轻3-5kg，腰围减少5-8cm。（2）血脂与血压：运动可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG），改善血脂谱；同时降低收缩压（SBP）5-10mmHg、舒张压（DBP）3-5mmHg，减少心血管疾病风险。生理指标改善效果评价并发症风险降低（1）微血管并发症：长期运动可延缓糖尿病肾病（尿白蛋白排泄率下降）、糖尿病视网膜病变（眼底病变进展风险降低）的发生发展。例如，一项10年队列研究显示，规律运动患者的糖尿病肾病发生率较非运动患者降低32%。（2）大血管并发症：通过改善血脂、血压、血糖控制，运动可降低心肌梗死、脑卒中、外周动脉疾病等大血管并发症风险。ADA指南指出，每周150分钟中等强度运动可使心血管事件风险降低30%-40%。心理行为指标改变效果评价心理行为的改变是运动策略能否长期坚持的关键，需评估运动依从性、自我效能感、情绪状态等方面的变化。心理行为指标改变效果评价运动依从性评价（1）客观依从性：通过运动手环、APP记录的运动数据（运动次数、时长、强度）评价，计算“达标率”（达到运动处方的比例）。例如，每周运动≥3次、每次≥30分钟、中等强度（心率达到最大心率的50%-70%）视为达标。（2）主观依从性：采用《运动依从性问卷》（如ESCA量表）评估患者对运动计划的执行意愿和行为，包括“运动坚持性”“运动计划遵循度”“遇到困难时的解决能力”等维度。心理行为指标改变效果评价自我效能感提升采用《运动自我效能量表》（EXSE）评估患者对“坚持运动”的信心，包括“运动信心”“克服障碍信心”“社交情境下运动信心”等条目。例如，一项研究显示，经过8周运动干预后，患者的EXSE评分从（25.6±5.2）分提升至（38.7±4.8）分（P＜0.01），表明自我效能感显著增强。心理行为指标改变效果评价情绪状态改善采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的情绪变化。糖尿病常合并焦虑、抑郁，而运动是有效的非药物干预手段。例如，一项Meta分析显示，运动干预可降低糖尿病患者SAS评分3.2分、SDS评分2.8分，改善负面情绪。生活质量与社会功能提升效果评价运动不仅改善生理和心理状态，还能提升患者的生活质量和社会参与能力，这也是评价策略效果的重要维度。生活质量与社会功能提升效果评价生活质量评价采用糖尿病特异性生活质量量表（DSQL）或SF-36量表评估，包括生理功能、心理功能、社会关系、治疗满意度等维度。例如，通过运动干预，患者的“生理功能”维度评分（如爬楼梯、做家务的能力）提升15%-20%，“社会关系”维度评分（如与家人朋友交往的频率）提升10%-15%。生活质量与社会功能提升效果评价社会功能与医疗资源利用（1）社会参与度：评估患者参与社会活动（如社区活动、兴趣小组）的频率和满意度，运动可增强患者的社会归属感。例如，参加社区运动小组的患者中，65%表示“社会交往明显增多”。（2）医疗资源利用：比较干预前后患者的急诊次数、住院天数、医疗费用等指标。规律运动可减少急性并发症（如低血糖、酮症酸中毒）的发生，降低医疗负担。例如，一项研究显示，运动患者的年住院次数较非运动患者减少1.8次，医疗费用降低22%。效果评价的方法学选择为确保评价结果的科学性和可靠性，需根据评价目的选择合适的研究设计和方法。效果评价的方法学选择随机对照试验（RCT）作为“金标准”，RCT通过随机分组（干预组接受促进策略，对照组接受常规护理），控制混杂因素，验证策略的因果效应。例如，将200例2型糖尿病患者随机分为“运动处方+APP监督+同伴支持”干预组和“常规运动指导”对照组，12周后比较两组HbA1c、依从性等指标的差异。效果评价的方法学选择队列研究适用于观察策略的长期效果，将患者按是否接受促进策略分为暴露队列和非暴露队列，随访数年观察终点事件（如并发症发生、死亡率）。例如，纳入1000例糖尿病患者，随访5年，比较“坚持运动+社会支持”与“未坚持运动”患者的心血管事件风险。效果评价的方法学选择混合方法研究结合定量（生理指标、依从性数据）和定性（访谈、焦点小组）方法，全面评价策略效果。例如，通过问卷调查获得依从性数据，同时通过深度访谈了解患者对促进策略的感受（如“APP监督让我更有动力”“运动伙伴让我不再孤单”），解释定量结果背后的原因。06促进策略实施中的挑战与优化路径促进策略实施中的挑战与优化路径尽管现有促进策略已取得一定效果，但在临床实践中仍面临诸多挑战，需通过循证优化和模式创新，进一步提升策略的有效性和可及性。当前面临的主要挑战策略实施的“个体差异”问题患者的年龄、病程、并发症、文化程度、运动习惯存在显著差异，统一的促进策略难以满足所有需求。例如，老年患者更关注“运动安全”，年轻患者更偏好“高强度间歇运动”，文化程度低的患者对APP等数字化工具接受度低。当前面临的主要挑战长期坚持的“动力衰减”问题多数患者在干预初期（3-6个月）依从性较高，但随着时间推移，新鲜感消退、效果平台期出现，动力逐渐衰减。例如，一项研究显示，6个月后患者的运动达标率从70%降至45%，部分患者因“血糖没再明显下降”而放弃。当前面临的主要挑战医疗资源的“分配不均”问题优质医疗资源集中在大城市、大医院，基层社区和农村地区的运动管理能力薄弱，难以提供个性化指导和多学科支持。例如，某县医院内分泌科仅2名医生，需管理3000余名糖尿病患者，无法开展一对一运动处方制定。当前面临的主要挑战数字化工具的“应用鸿沟”问题尽管运动APP、远程监测等数字化工具发展迅速，但部分老年患者因“不会用智能手机”“担心隐私泄露”而排斥使用，导致数字资源利用率低。例如，我科推广的“运动管理APP”中，60岁以上患者注册率仅35%，远低于年轻患者（78%）。优化路径与未来方向推动“精准化”促进策略（1）基于分型理论的个体化干预：结合患者的临床分型（如1型、2型、妊娠糖尿病）、代谢特征（如肥胖型、消瘦型）、行为习惯（如活跃型、久坐型），制定“精准促进方案”。例如，对肥胖型2型糖尿病患者，采用“高强度间歇运动+低碳饮食+行为认知疗法”组合策略；对老年合并糖尿病患者，以“低强度有氧运动+家庭支持+定期随访”为主。（2）利用生物标志物预测效果：探索运动效果的预测生物标志物（如基线肌肉量、胰岛素敏感性基因多态性），实现“因人而异”的策略选择。例如，对基线肌肉量较低的患者，优先增加抗阻运动比例，以最大化肌肉获益。优化路径与未来方向构建“持续性”动力机制（1）长期随访与定期激励：建立“5年+”的长期随访机制，每3-6个月评估一次运动效果，通过“阶段性目标激励”（如“6个月血糖达标，奖励血糖仪”“1年体重达标，奖励体检套餐”）维持动力。（2）引入“游戏化”设计：在运动管理APP中融入“运动等级”