糖尿病管理患者参与度提升策略-2

202X演讲人2026-01-08糖尿病管理患者参与度提升策略糖尿病管理患者参与度提升策略01糖尿病管理患者参与度不足的成因：多维度、深层次分析02糖尿病管理患者参与度的内涵、现状与核心价值03保障策略落地的长效机制：政策、团队与评价的协同支撑04目录01PARTONE糖尿病管理患者参与度提升策略糖尿病管理患者参与度提升策略引言：糖尿病管理中“患者参与”的核心地位与时代诉求作为一名深耕内分泌临床与健康管理领域十余年的从业者，我曾在门诊中遇到一位2型糖尿病患者张先生。确诊初期，他严格遵医嘱用药、监测血糖，3个月后空腹血糖从12.1mmol/L降至6.8mmol/L，一度以为“糖尿病治愈了”。然而半年后复诊时，他的血糖飙升至15.3mmol/L，追问下才得知：因自觉“症状消失”，他自行停药、饮食失控，甚至因“怕麻烦”未再监测血糖。这个案例让我深刻意识到：糖尿病管理绝非简单的“医嘱执行”，而是需要患者主动、持续参与的“自我健康工程”。全球糖尿病地图（IDF，2023）显示，我国糖尿病患者人数已达1.4亿，其中仅32.2%血糖控制达标，而患者参与度不足是核心制约因素。糖尿病作为终身性慢性疾病，其管理效果高度依赖患者的日常自我管理——从血糖监测、用药依从到饮食运动调整，糖尿病管理患者参与度提升策略每一个环节都离不开患者的主动参与。近年来，“以患者为中心”的医疗理念逐步深化，提升患者参与度不仅被视为改善临床结局的关键，更是实现“健康中国2030”慢性病防治目标的必然要求。本文将从患者参与度的内涵与价值出发，系统分析参与不足的多维度成因，提出可落地的提升策略，并探讨长效保障机制，为构建“医患协同、患者自主”的糖尿病管理模式提供参考。02PARTONE糖尿病管理患者参与度的内涵、现状与核心价值患者参与度的科学内涵与多维度构成患者参与度（PatientEngagement）在慢性病管理中特指“患者主动获取健康知识、参与医疗决策、执行自我管理行为，并与医疗团队保持积极互动的过程”。在糖尿病管理中，其内涵可分为四个相互关联的维度：1.认知参与：患者对糖尿病病因、并发症风险、治疗目标等知识的理解程度。例如，明确“餐后血糖超过10mmol/L可能损伤血管”的认知，是主动控制饮食的基础。2.行为参与：患者将知识转化为日常行动的能力，包括规律血糖监测（如每周至少4次指尖血糖，或使用CGM连续监测）、严格用药（不擅自停药或减量）、合理膳食（碳水化合物计算、低GI食物选择）及规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）。3.情感参与：患者对疾病管理的心理接纳与情绪调节能力，如克服“糖尿病焦虑”、接受“长期管理”的现实，避免因血糖波动产生自责或放弃心理。患者参与度的科学内涵与多维度构成4.决策参与：患者与医疗团队共同制定管理方案的能力，例如在医生指导下选择降糖药物（偏好口服药还是胰岛素）、设定个性化血糖目标（老年患者可适当放宽至7.0-9.0mmol/L），而非被动接受“标准化方案”。这四个维度并非孤立存在，而是“认知驱动行为、行为强化认知，情感支撑决策、决策反哺情感”的动态循环。例如，一位患者若理解“运动能改善胰岛素敏感性”（认知参与），更可能坚持每日快走（行为参与）；而通过血糖仪看到运动后血糖下降0.5-1.0mmol/L（行为反馈），会进一步强化其对运动的认知（认知强化），同时获得“我能控制血糖”的成就感（情感参与），进而更愿意与医生讨论如何调整运动计划（决策参与）。我国糖尿病患者参与度的现状：数据与痛点基于我国最新流行病学调查与临床研究，当前糖尿病患者参与度呈现“三低一高”特征：1.知识知晓率低：2022年《中国糖尿病防治指南》数据显示，仅41.3%的患者能正确说出糖尿病的“三多一少”典型症状，28.7%不了解“糖化血红蛋白（HbA1c）反映近3个月血糖平均水平”的核心指标。2.自我管理行为执行率低：一项覆盖全国10家三甲医院的调研显示，仅36.5%的患者能做到每日定时用药，52.1%未规律监测血糖（其中28.3%因“觉得麻烦”放弃），饮食管理中“主食定量”的依从率仅为43.2%。3.医患决策参与度低：临床实践中，超过60%的表示“医生让怎么做就怎么做”，仅19.2%主动询问过“不同降糖药物的优劣”或“血糖目标是否需要调整”。我国糖尿病患者参与度的现状：数据与痛点4.并发症发生率高：因参与度不足导致的血糖控制不佳，最终使2型糖尿病患者微血管并发症（视网膜病变、肾病、神经病变）发生率在病程10年后达58.3%，大血管并发症（冠心病、脑卒中）风险增加2-4倍，直接导致医疗成本较血糖达标者增加3-5倍。这些数据背后，是患者“不会参与、不愿参与、不能参与”的现实困境——而这，正是我们亟需破解的难题。提升患者参与度的核心价值：从“疾病控制”到“健康促进”提升患者参与度绝非“口号式要求”，而是具有明确循证依据的价值选择：1.改善临床结局：Stewart等（2021）的Meta分析显示，患者参与度提升可使HbA1c平均降低0.5%-1.0%，低血糖事件减少40%，微血管并发症风险降低30%。我国“大庆研究”30年随访数据也证实，通过生活方式干预提升参与度的糖尿病前期人群，2型糖尿病发病风险降低39%。2.降低医疗负担：美国疾病控制与预防中心（CDC）测算，提升患者参与度可使糖尿病年人均医疗支出减少1500-3000美元（约合人民币1万-2万元），其核心逻辑在于“减少急诊住院、避免并发症治疗”。3.提升患者生活质量：参与度高的患者往往更具“自我效能感”，在饮食、运动管理中找到“掌控感”，焦虑、抑郁发生率降低25%-30%，社会功能与心理状态显著优于被动管理者。提升患者参与度的核心价值：从“疾病控制”到“健康促进”4.优化医疗资源配置：当患者具备基本管理能力后，医疗团队可将更多精力用于“复杂病例管理”，而非反复解答基础问题，实现“分级诊疗”与“资源下沉”的协同增效。03PARTONE糖尿病管理患者参与度不足的成因：多维度、深层次分析糖尿病管理患者参与度不足的成因：多维度、深层次分析要提升患者参与度，需先破解其“参与障碍”。基于临床观察与患者调研，我将成因归纳为患者个体、医疗系统、社会支持三大层面，每个层面又包含多重交互因素。患者个体层面：认知、能力与心理的三重制约知识储备不足与认知偏差-知识获取渠道有限：部分患者仅通过“病友传言”或“网络碎片化信息”了解糖尿病，如“糖尿病必须打胰岛素”“吃南瓜能降糖”等错误观念广泛存在。-“重治疗轻预防”认知误区：许多患者认为“只要吃药、打针就行”，忽视饮食、运动等基础管理，甚至因“血糖暂时正常”而自行停药。-对并发症认知模糊：部分患者认为“并发症离自己很远”，不知“糖尿病视网膜病变是无声的致盲杀手”“糖尿病肾病早期可无任何症状”，导致缺乏长期管理动力。患者个体层面：认知、能力与心理的三重制约自我管理能力薄弱-技能缺失：如不会使用血糖仪、不懂“碳水化合物交换份”、不会根据血糖结果调整饮食或运动。我曾遇到一位老年患者，将“主食定量”理解为“每顿吃一碗米饭”，未考虑米饭的升糖指数（GI）与分量，导致餐后血糖持续偏高。-记忆力与执行力下降：老年患者常因遗忘漏服药物，或因“行动不便”难以坚持运动。-经济条件限制：部分患者无力承担血糖试纸、动态血糖监测（CGM）等长期管理费用，或因“降糖药太贵”而擅自减量。患者个体层面：认知、能力与心理的三重制约心理障碍与情绪困扰-疾病否认与焦虑并存：新诊断患者常经历“否认期”（“我不可能有糖尿病”），而病程较长者易因“血糖波动”产生焦虑、抑郁情绪，甚至出现“糖尿病倦怠”（diabetesburnout），即对管理失去耐心。-“病耻感”与社会回避：部分患者因“需注射胰岛素”“频繁测血糖”感到自卑，不愿参与社交活动，进而影响饮食、运动的规律性。医疗系统层面：服务模式与沟通机制的双重滞后碎片化服务难以支撑全程管理-“重门诊轻随访”：多数医疗机构仅关注患者就诊时的血糖数据，缺乏系统的出院后随访机制。患者离院后遇到“如何应对低血糖”“感冒期间如何调整降糖药”等问题时，难以获得及时指导。-多学科团队（MDT）协作不足：糖尿病管理需医生、护士、营养师、心理师等多学科协作，但实际工作中，营养师、心理师配备率不足30%，导致“只开药、不管教”“只看指标、不问生活”的片面管理。医疗系统层面：服务模式与沟通机制的双重滞后医患沟通“单向输出”与信息过载-“告知式”沟通替代“互动式”沟通：门诊平均接诊时间不足10分钟，医生往往“单向灌输医嘱”，未确认患者是否理解（如“您知道怎么监测餐后血糖吗？”“降糖药可能有哪些副作用？”）。-信息传递“专业化”而非“通俗化”：部分医生使用“胰岛素抵抗”“GLP-1受体激动剂”等专业术语，患者“听不懂、记不住”，导致医依从性下降。医疗系统层面：服务模式与沟通机制的双重滞后数字化工具应用不充分-数据孤岛现象：患者的血糖监测数据、用药记录、运动数据分散在手机APP、医院HIS系统、家庭血糖仪中，未能形成“连续管理档案”，医生无法全面评估患者状态。-工具“重功能轻体验”：部分健康管理APP操作复杂，老年患者难以掌握；或仅提供“数据记录”功能，缺乏个性化反馈与提醒（如“您今天的碳水化合物摄入超标，建议减少1两主食”）。社会支持层面：政策、资源与环境的系统性缺失经济负担与医保政策限制-自付费用较高：动态血糖监测（CGM）、持续皮下胰岛素输注（CSII，胰岛素泵）等先进技术自付比例达50%-70%，许多患者难以长期使用。-基层药物配备不足：部分基层医疗机构缺乏新型降糖药（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂），患者需往返大医院取药，增加管理难度。社会支持层面：政策、资源与环境的系统性缺失社会支持体系不健全-家庭支持缺位：部分家属对糖尿病认知不足，甚至“纵容”患者不良生活习惯（如“偶尔吃点甜的没关系”），或因“过度关心”给患者带来压力。-病友社群发展不规范：部分病友群传播“根治糖尿病”的虚假信息，而正规医疗机构主导的社群覆盖范围有限，难以形成“正向互助”氛围。社会支持层面：政策、资源与环境的系统性缺失环境与政策支持不足-公共设施不友好：社区缺乏适合糖尿病患者的运动场所（如无障碍步道、健身器材），餐馆缺乏“低糖菜单”“食物热量标注”，患者在外就餐时难以控制饮食。-健康科普碎片化：糖尿病科普内容分散在短视频、公众号等平台，质量参差不齐，缺乏“系统性、科学性、个性化”的引导。三、提升糖尿病管理患者参与度的核心策略：构建“四维一体”赋能体系针对上述成因，需从“教育赋能、技术赋能、沟通赋能、行为赋能”四个维度构建系统化策略，推动患者从“被动接受”向“主动参与”转变。（一）教育赋能：分层分类，打造“知识-技能-信心”递进式教育体系教育赋能是提升参与度的“基石”，需摒弃“一刀切”模式，根据患者病程、文化程度、学习能力提供个性化教育。社会支持层面：政策、资源与环境的系统性缺失分层教育：基于病程与需求的内容设计-新诊断患者（0-6个月）：重点解决“是什么、为什么、怎么做”的基础问题，如糖尿病基本概念（类型、病因）、治疗目标（血糖、血压、血脂控制范围）、自我管理核心技能（血糖监测、足部检查）。可采用“3+1”模式：3次集中课程（每次1小时）+1份个性化《糖尿病自我管理手册》（图文并茂、语言通俗）。-病程较长患者（>1年）：聚焦“并发症预防、特殊情况应对”，如“如何识别糖尿病酮症酸中毒（DKA）的早期症状”“感冒期间是否需要调整降糖药剂量”“如何应对‘糖尿病足’的早期麻木感”。可组织“并发症防治工作坊”，通过案例讨论、模拟操作（如“如何正确修剪脚趾甲”）提升实践能力。社会支持层面：政策、资源与环境的系统性缺失分层教育：基于病程与需求的内容设计-老年患者（≥65岁）：简化知识要点，采用“口诀化”教学（如“五驾马车记心间：饮食、运动、药物、监测、教育，一样不能少”）；重点强化“用药安全”（如“格列本脲易导致低血糖，需在餐前30分钟服用”）、“低血糖识别与处理”（如“心慌、出汗、手抖时，立即吃15克糖块，15分钟后复测血糖”）。社会支持层面：政策、资源与环境的系统性缺失多元化教育形式：从“被动听”到“主动学”-线上+线下融合：线下开设“糖尿病学校”，定期举办讲座、烹饪示范（如“低GI主食制作”）、运动体验课（如“糖尿病友适合的太极拳八段锦”）；线上开发“微课程”（每节5-10分钟），覆盖“如何看懂血糖报告”“外出就餐怎么选”等实用场景，方便患者随时学习。-同伴支持教育：邀请“血糖控制良好、管理经验丰富”的老患者担任“糖友导师”，分享“我如何坚持运动”“如何说服家人支持我控糖”等真实故事。研究表明，同伴教育可使患者知识知晓率提升25%，行为依从性提高30%。-家庭共同教育：邀请患者家属参与“家属课堂”，讲解“如何协助患者监测血糖”“如何制作适合糖尿病患者的低盐低脂饮食”，让家庭成为“管理支持网”而非“阻力源”。社会支持层面：政策、资源与环境的系统性缺失强化信心建设：从“我能行”到“我坚持”-“小目标”激励法：与患者共同设定“可实现、可衡量”的短期目标（如“本周午餐主食减少1/3碗”“每日快走20分钟，坚持5天”），达成后给予正向反馈（如“您的餐后血糖下降了1.2mmol/L，非常棒！”）。-成功案例分享：制作“控糖明星故事集”，收录“通过管理停药的患者”“10年无并发症患者”的案例，让患者看到“长期管理并非遥不可及”。技术赋能：数字工具，构建“监测-反馈-干预”闭环管理随着“健康中国2030”推进与数字医疗技术发展，数字化工具已成为提升患者参与度的“加速器”，需通过技术整合实现“数据驱动决策、智能辅助管理”。技术赋能：数字工具，构建“监测-反馈-干预”闭环管理智能化监测工具：让数据“说话”-便携式血糖监测：推广“血糖仪+手机APP”联动模式，患者测量血糖后，数据自动上传至APP，生成“血糖趋势图”（如“近7天空腹血糖波动范围为5.8-7.2mmol/L”），并标注“高/低血糖事件”（如“周三晚餐后血糖12.1mmol/L，可能与进食过多米饭有关”）。-连续血糖监测（CGM）：对于血糖波动大、反复低血糖的患者，推荐使用CGM。其优势在于能实时显示“血糖变化方向”（如“血糖正在快速上升，请暂停进食”），并生成“血糖达标时间（TIR）”“血糖变异系数（CV）”等专业指标，帮助医生精准调整方案。-可穿戴设备联动：将智能手表/手环与糖尿病管理APP连接，监测患者每日步数、运动时长、睡眠质量，当“连续2日步数<3000步”时，自动推送“温馨提示”：“您今天的运动量不足，建议晚饭后散步15分钟哦。”技术赋能：数字工具，构建“监测-反馈-干预”闭环管理智能决策支持系统：从“数据”到“行动”的转化-AI辅助管理平台：开发基于人工智能的“糖尿病管理助手”，整合患者的血糖、饮食、运动数据，提供个性化建议。例如：若患者餐后血糖持续偏高，系统可分析原因（如“碳水化合物摄入超标”“餐后运动不足”），并推送调整方案（如“建议将午餐主食从1.5碗减少到1碗，餐后步行20分钟”）。-远程医疗支持：建立“线上糖尿病管理团队”，患者可通过APP向医生/护士上传数据、咨询问题，医生在24小时内给予回复。对于血糖控制不佳的患者，可启动“远程会诊”，联合营养师、心理师共同制定干预方案。技术赋能：数字工具，构建“监测-反馈-干预”闭环管理数字化依从性管理：解决“忘记做、不想做”-智能提醒系统：在APP中设置“用药提醒”“血糖监测提醒”“运动提醒”，支持语音、弹窗、震动多种方式，避免患者因“忙碌”而遗漏。-游戏化设计：将管理行为“游戏化”，如“连续监测血糖7天可获得‘控糖达人’徽章”“每日运动达标可积累‘健康积分’，兑换血糖试纸或运动手环”，通过“即时反馈+奖励机制”提升参与动力。（三）沟通赋能：医患协同，构建“尊重-共情-决策”的新型医患关系医患沟通是连接医疗系统与患者的“桥梁”，其质量直接影响患者的参与意愿与效果。需从“单向告知”转向“双向互动”，建立“基于信任、共同决策”的医患关系。技术赋能：数字工具，构建“监测-反馈-干预”闭环管理“以患者为中心”的沟通技巧培训-开放式提问：避免“你今天测血糖了吗？”这类封闭式问题，改用“您今天在血糖管理中遇到了什么困难吗？”“对于治疗方案，您有什么想法？”，鼓励患者主动表达。-共情式回应：当患者因“血糖波动”焦虑时，避免“别担心，调整一下就好”的敷衍回应，而是说：“我能理解您看到血糖升高时的担心，很多糖友都有过这样的经历，我们一起找找原因，好吗？”-“teach-back”教学法：确认患者是否理解医嘱时，让其“复述”关键信息（如“请您告诉我，降糖药应该什么时候吃？”“如果发生低血糖，您会怎么处理？”），而非简单回答“听懂了”。研究显示，teach-back可使患者用药依从性提升40%。技术赋能：数字工具，构建“监测-反馈-干预”闭环管理结构化门诊沟通流程-“3分钟准备+10分钟沟通+2分钟总结”模式：就诊前，患者通过APP上传近1周的血糖数据、饮食运动记录；就诊中，医生先让患者“自我评估”（“您觉得这周血糖控制得怎么样？”“哪些方面做得好？哪些需要改进？”），再结合数据给出反馈，最后共同制定下一步计划（如“下周我们重点调整晚餐主食，您觉得减少1/3碗可行吗？”）；就诊后，通过APP发送“书面总结”（含调整方案、复诊时间、紧急联系方式）。-“共享决策”（SDM）工具包：为患者提供“治疗方案选择卡”（如“口服药vs胰岛素”“不同降糖药的优缺点对比表”），帮助患者结合自身需求（如“怕麻烦”“担心打针”）参与决策。例如，一位年轻患者更关注“方便性”，医生可优先推荐“每日1次口服药”；而一位老年患者更关注“低血糖风险”，则可选择“SGLT-2抑制剂”（低血糖风险小）。技术赋能：数字工具，构建“监测-反馈-干预”闭环管理延长“接触触点”，强化连续沟通-“门诊+电话+微信”多渠道沟通：除门诊外，通过电话随访（出院后3天、1周、1个月）、微信社群（定期推送科普、解答共性问题）保持与患者的联系，让患者“随时能找到医生”。-“糖尿病管理师”角色引入：在医疗机构中设立“糖尿病管理师”，由资深护士或营养师担任，负责患者的日常随访、饮食运动指导、情绪支持，成为患者与医生之间的“沟通桥梁”。（四）行为赋能：动机激发，构建“目标-行动-反馈”行为改变循环行为改变是患者参与度的“最终体现”，需运用行为科学理论，帮助患者将“知识”“意愿”转化为“长期行动”。技术赋能：数字工具，构建“监测-反馈-干预”闭环管理动机性访谈（MI）：唤醒内在改变动力-“改变法则”应用：针对“不愿参与”的患者，通过MI技术引导其思考“改变的理由”与“不改变的后果”。例如，对一位“不愿监测血糖”的患者，可问：“您觉得不监测血糖，对您的健康有什么影响？”“如果血糖一直偏高，未来5年可能会发生什么？”当患者意识到“不监测可能导致并发症”时，会更愿意尝试改变。-“矛盾化解”技巧：当患者表现出“行为矛盾”（如“我知道运动好，但没时间”）时，避免说教，而是帮其寻找“折中方案”：“您觉得每天抽10分钟爬楼梯，可行吗？”“或者将午休时间缩短10分钟，用来快走？”技术赋能：数字工具，构建“监测-反馈-干预”闭环管理行为契约与自我监测：强化“行动-反馈”-“自我管理契约”：与患者共同签订书面协议，明确“做什么、怎么做、做到什么程度、如何奖励”。例如：“我承诺每日晚餐后快走20分钟，连续坚持7天，完成后奖励自己一本喜欢的书（非食品类）。”契约需由患者、医生、家属三方签字，增强“承诺感”。-“自我监测记录表”：设计简化的记录表（含日期、血糖值、饮食、运动、用药），让患者每日填写。研究表明，坚持记录可使行为依从性提升35%，其核心在于“记录本身就是一种自我提醒与强化”。技术赋能：数字工具，构建“监测-反馈-干预”闭环管理正念训练与压力管理：解决“情绪性进食”与“管理倦怠”-正念饮食干预：针对“情绪性进食”（如“压力大时吃甜食”）患者，教授“正念饮食法”：进食时专注食物的“色香味”，细嚼慢咽，吃到“七八分饱”即停止。研究显示，8周正念饮食训练可使患者的“情绪性进食”频率减少50%。-“糖尿病倦怠”应对策略：当患者出现“对管理失去耐心”时，引导其“允许偶尔放松”（如“偶尔吃一次甜食没关系，第二天恢复管理即可”），并帮助其找到“管理中的乐趣”（如“通过饮食管理，我学会了做更多美味的低糖菜”）。04PARTONE保障策略落地的长效机制：政策、团队与评价的协同支撑保障策略落地的长效机制：政策、团队与评价的协同支撑提升患者参与度并非一蹴而就，需通过“政策保障、团队建设、评价激励”构建长效机制，确保策略持续落地。政策支持：为参与度提升提供“制度保障”与“资源倾斜”完善医保支付政策-将糖尿病教育、数字化工具纳入医保：建议将“糖尿病自我管理教育（DSME）”“动态血糖监测（CGM）”等项目纳入医保报销目录，降低患者经济负担。例如，某省试点将CGM报销比例提高至70%，患者使用率提升3倍。-推行“按价值付费”模式：对血糖控制达标、并发症发生率低的医疗机构给予医保支付倾斜，激励医疗机构主动提升患者参与度与管理效果。政策支持：为参与度提升提供“制度保障”与“资源倾斜”优化基层医疗资源配置-加强基层糖尿病专科建设：在社区卫生服务中心设立“糖尿病管理门诊”，配备血糖仪、营养检测仪等基础设备，培训全科医生掌握“糖尿病教育、基础管理”技能，实现“小病在社区、大病转医院”。-推动“医联体”资源共享：建立“三甲医院-社区卫生服务中心”双向转诊机制，三甲医院负责复杂病例诊疗与基层人员培训，社区负责日常随访与患者教育，形成“连续管理闭环”。（二）多学科团队（MDT）建设：打造“专业互补”的管理支持网络糖尿病管理需打破“医生单打独斗”模式，组建“医生+护士+营养师+心理师+药师”的MDT团队，为患者提供“全方位、全周期”支持。政策支持：为参与度提升提供“制度保障”与“资源倾斜”明确团队成员职责分工-医生：负责诊断、治疗方案制定、并发症筛查，与患者共同决策管理目标。01-糖尿病教育护士：负责血糖监测、用药指导、足部护理等技能培训，执行日常随访。02-注册营养师（RD）：负责个性化饮食方案制定（如“基于患者身高体重、运动量计算每日碳水化合物需求”），指导“食物选择”“烹饪方法”。03-心理师：负责评估患者心理状态，提供焦虑、抑郁干预，解决“糖尿病倦怠”“病耻感”等问题。04-临床药师：负责药物相互作用、不良反应监测，指导“胰岛素注射技术”“口服药服用时间”。05政策支持：为参与度提升提供“制度保障”与“资源倾斜”建立MDT协作机制-定期病例讨论：每周召开MDT病例讨论会，针对“血糖控制不佳、存在并发症风险”的复杂病例，共同制定干预方案。1-信息共享平台：通过电子健康档案（EHR）实现患者数据在MDT团队内共享，确保“信息同步、决策一致”。2（三）质量评价与持续改进：建立“以患者参与度为核心”的评价