糖尿病足患者营养风险筛查与干预

202X糖尿病足患者营养风险筛查与干预演讲人2026-01-07XXXX有限公司202X01糖尿病足与营养的病理生理关联：从代谢紊乱到组织修复障碍02糖尿病足患者营养风险筛查：从“被动评估”到“主动预警”03多学科协作模式下的营养管理：从“单打独斗”到“团队作战”04案例分享与临床反思：从“经验积累”到“理念升华”05总结与展望：从“临床实践”到“学科未来”目录糖尿病足患者营养风险筛查与干预作为从事糖尿病足临床与营养支持工作十余年的从业者，我深刻体会到糖尿病足作为糖尿病最严重的并发症之一，其治疗与康复不仅需要多学科协作，更离不开精准的营养管理。在临床工作中，我曾接诊过一位62岁的李先生，患糖尿病15年，因右足第3趾坏疽入院，术前检查显示其血清白蛋白28g/L，血红蛋白90g/L，NRS2002评分7分（重度营养不良）。经过3个月的个体化营养干预联合手术治疗，其创面最终愈合，避免了截肢。这个案例让我深刻认识到：营养风险筛查与干预是糖尿病足治疗中“隐形却关键的一环”，它不仅影响伤口愈合速度，更直接关系到患者的肢体保全与生活质量。本文将结合临床实践与最新研究，从病理生理机制、筛查工具与流程、个体化干预策略、多学科协作模式及案例反思五个维度，系统阐述糖尿病足患者的营养风险管理。XXXX有限公司202001PART.糖尿病足与营养的病理生理关联：从代谢紊乱到组织修复障碍糖尿病足与营养的病理生理关联：从代谢紊乱到组织修复障碍糖尿病足的本质是糖尿病神经病变、血管病变与感染共同作用的结果，而营养状态贯穿了这一过程的始终。高血糖环境引发的代谢紊乱、营养素缺乏及代谢异常，不仅增加了足部溃疡的发生风险，更显著延缓了创面愈合的各个阶段。理解这一关联，是开展营养风险筛查与干预的理论基础。高血糖引发的代谢紊乱：营养失衡的“始动环节”长期高血糖通过多种途径破坏机体代谢平衡，为糖尿病足的发生埋下隐患。一方面，高血糖激活polyol通路、蛋白激酶C（PKC）通路、晚期糖基化终末产物（AGEs）积累及己糖胺通路，导致神经细胞内山梨醇蓄积、神经轴突传导障碍、血管基底膜增厚，从而引发神经病变与血管病变——这是糖尿病足的病理基础。另一方面，高血糖状态下的胰岛素抵抗与分泌不足，直接影响蛋白质合成、脂肪分解及糖代谢，导致机体处于“能量浪费”与“组织消耗”状态。例如，胰岛素缺乏时，肌肉蛋白分解加速，负氮平衡加剧；脂肪组织过度分解产生游离脂肪酸，进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。我在临床中观察到，许多糖尿病足患者入院时空腹血糖常波动在13-20mmol/L，这种“高糖毒性”不仅直接损伤血管内皮，更使机体处于分解代谢亢进状态，为营养支持带来了双重挑战。关键营养素缺乏：组织修复的“绊脚石”创面愈合是一个复杂的细胞增殖与组织重建过程，需要蛋白质、维生素、微量元素等多种营养素的协同作用。糖尿病足患者由于长期饮食控制不当、吸收障碍及代谢异常，常存在多种营养素缺乏，直接阻碍修复进程。关键营养素缺乏：组织修复的“绊脚石”蛋白质：创面愈合的“建筑材料”蛋白质是构成细胞基质、肉芽组织及胶原蛋白的基础。糖尿病足患者因高分解代谢状态，每日蛋白质丢失量可达健康人的1.5-2倍。若蛋白质摄入不足（<0.8g/kg/d），会导致胶原蛋白合成减少，抗拉强度下降，伤口裂开风险增加。临床研究显示，血清白蛋白<30g/L的患者，溃疡愈合时间延长至4周以上，而白蛋白>35g/L的患者愈合时间可缩短至2周内。我曾遇到一位长期素食的老年患者，其血清前白蛋白仅100mg/L，创面肉芽组织生长缓慢，补充复方α-酮酸制剂与乳清蛋白粉后，前白蛋白升至180mg/L，创面愈合速度明显加快。关键营养素缺乏：组织修复的“绊脚石”维生素：代谢调节的“催化剂”-维生素C：作为胶原蛋白合成的辅酶，其缺乏会导致成纤维细胞增殖障碍，毛细血管脆性增加。糖尿病足患者维生素C的尿排泄量增加，需求量较非糖尿病患者提高30%-50（每日推荐摄入量100-150mg）。-维生素A：促进上皮细胞分化，增强巨噬细胞吞噬功能，缺乏时会导致创面上皮化延迟。-维生素E：抗氧化剂，清除自由基，减轻高血糖引起的氧化应激，保护血管内皮功能。-B族维生素：维生素B1、B6、B12是神经代谢的重要辅酶，其缺乏可加重糖尿病神经病变，形成“溃疡-神经病变-营养缺乏”的恶性循环。关键营养素缺乏：组织修复的“绊脚石”微量元素：酶促反应的“激活剂”STEP1STEP2STEP3STEP4-锌：是DNA聚合酶、RNA聚合酶的组成部分，参与细胞增殖与胶原合成，缺锌时肉芽组织形成不良，创面愈合延迟50以上。-铜：赖氨酰氧化酶的辅因子，促进胶原交联，增强血管壁强度。-铁：参与血红蛋白合成，缺铁性贫血会导致组织氧供不足，影响细胞能量代谢。-硒：谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，抗氧化应激，减轻高血糖对血管内皮的损伤。营养状态与感染风险的“双向作用”糖尿病足患者常合并感染，而感染又进一步加剧营养消耗，形成“感染-营养不良-加重感染”的恶性循环。一方面，感染导致机体处于高代谢状态，静息能量消耗（REE）增加20%-30，蛋白质分解加速；另一方面，营养不良导致免疫功能低下，中性粒细胞趋化、吞噬功能下降，淋巴细胞增殖受抑，使感染难以控制。临床数据显示，合并感染的糖尿病足患者中，约60存在不同程度的营养不良，而营养不良患者的感染控制时间较营养良好者延长2-3倍。我曾参与救治一位因足部溃疡合并败血症的患者，其初始C反应蛋白（CRP）达156mg/L，经过抗感染联合免疫营养支持（添加ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸），CRP在一周内降至40mg/L，为后续创面修复创造了条件。XXXX有限公司202002PART.糖尿病足患者营养风险筛查：从“被动评估”到“主动预警”糖尿病足患者营养风险筛查：从“被动评估”到“主动预警”营养风险筛查（NutritionalRiskScreening）是识别患者是否存在营养风险及风险程度的系统性过程，对糖尿病足患者而言，早期筛查、动态评估是制定有效营养干预的前提。与传统营养评估不同，营养风险筛查更关注“营养因素是否对临床结局（如伤口愈合、并发症、住院时间）产生负面影响”，强调“前瞻性预警”而非“事后诊断”。常用营养风险筛查工具的适用性评估目前国际通用的营养风险筛查工具包括NRS2002、营养风险筛查（NRS）、简易营养评估量表（MNA）等，但针对糖尿病足患者的特殊性，需结合疾病特点进行选择与改良。1.NRS2002：欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐工具NRS2002包括“疾病严重程度”“营养状态受损”“年龄”三个维度，总分0-7分，≥3分提示存在营养风险。其优势在于操作简便、耗时短（<5分钟），且纳入了“高代谢状态”评估，适用于住院患者。但对糖尿病足患者，需补充“足部溃疡分级”与“血糖控制情况”作为疾病严重度的附加指标。例如，Wagner分级3-4级（深度溃疡、坏疽）或糖化血红蛋白（HbA1c）>9的患者，疾病严重度评分应上调1分。我在临床中将其改良为“糖尿病足NRS2002量表”，将溃疡分级与血糖控制纳入评估，使筛查敏感度从82提升至91。常用营养风险筛查工具的适用性评估简易营养评估量表（MNA）：适用于老年患者MNA包括人体测量、整体评估、膳食评估、主观评估四个部分，总分0-30分，<17分为营养不良风险。糖尿病足患者多为老年人，常存在食欲减退、咀嚼困难等问题，MNA对饮食与主观状态的评估更细致。但MNA耗时较长（约10-15分钟），且需患者具备一定认知能力，对痴呆或意识障碍患者不适用。临床中，我常将MNA与NRS2002结合使用：对老年认知功能正常者，以MNA为主；对急性期或重症患者，以改良NRS2002为主。3.糖尿病足特异性营养风险筛查量表（DF-NRS）：探索与验证近年来，部分学者开发了针对糖尿病足的特异性筛查量表，如纳入“神经病变评分”“ABI（踝肱指数）”“血清白蛋白”“前白蛋白”等指标的DF-NRS。初步研究显示，该量表对糖尿病足患者营养风险的预测敏感度达94，特异性88。但目前尚缺乏大样本多中心验证，临床应用中可作为辅助工具。营养风险筛查的实施路径：从“入院评估”到“动态监测”营养风险筛查不是一次性评估，而应贯穿疾病全程。根据糖尿病足的临床分期（急性期、感染期、修复期、康复期），筛查频率与重点需动态调整。营养风险筛查的实施路径：从“入院评估”到“动态监测”入院24小时内：初始全面筛查01患者入院后，由营养科医师与主管护士共同完成首次筛查，内容包括：-一般资料：年龄、病程、BMI、体重变化（近3个月体重下降>5提示重度营养风险）；-疾病相关：Wagner分级、HbA1c、ABI、神经病变症状（麻木、疼痛）；020304-营养指标：血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数；-饮史：近1周膳食摄入量（采用24小时回顾法）、吞咽功能、食欲评分（采用视觉模拟评分VAS）。筛查结果录入电子病历，标记“营养风险等级”，并启动多学科团队（MDT）预警。0506营养风险筛查的实施路径：从“入院评估”到“动态监测”住院期间：每周动态评估若患者出现以下任一情况，需立即重新评估：血糖骤升（>15mmol/L）、感染加重（CRP>100mg/L）、创面面积扩大>20。05-营养指标：前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期营养状态）、转铁蛋白（半衰期8天）；03对于存在营养风险（NRS≥3分）的患者，需每周进行1次动态评估，重点监测：01-创面变化：溃疡面积（采用ImageJ软件测量）、肉芽组织生长情况、渗出量。04-代谢指标：血糖波动（空腹、餐后、血糖标准差）、肝肾功能（调整营养支持方案）；02营养风险筛查的实施路径：从“入院评估”到“动态监测”出院前：康复期风险评估出院前需评估患者的营养支持延续性，包括：居家饮食方案可行性、口服营养补充（ONS）依从性、自我监测能力（血糖、体重）。对于仍存在营养风险（如BMI<18.5、白蛋白<30g/L）的患者，需制定出院后营养随访计划（每月1次，持续3个月）。筛查过程中的关键注意事项1.避免“主观偏差”：部分患者因担心血糖升高，刻意隐瞒实际饮食摄入量，需结合家属访谈与24小时膳食称重法核实。我曾遇到一位患者自述“每日主食3两”，但家属补充其实际摄入5两，导致初始营养评估低估，后经调整方案，血糖控制改善。012.关注“隐性风险”：部分患者BMI正常（18.5-23.9）甚至超重，但存在“隐性营养不良”（如肌肉减少症）。需通过“小腿围测量”（<31cm提示肌肉减少）或“握力测试（男性<30kg，女性<20kg）”辅助判断。023.结合“实验室指标”与“临床评估”：单一实验室指标（如白蛋白）受炎症、肝肾功能影响，需结合临床状态综合判断。例如，感染急性期白蛋白可短暂下降，此时以前白蛋白、转铁蛋白更具参考价值。03筛查过程中的关键注意事项三、糖尿病足患者个体化营养干预策略：从“一刀切”到“精准施策”营养干预是糖尿病足管理的核心环节，需基于筛查结果，结合患者年龄、并发症、代谢状态制定个体化方案。干预目标包括：纠正代谢紊乱、补充营养缺乏、促进创面愈合、改善免疫功能，同时避免血糖波动过大。总能量与宏量营养素的精准供给总能量：按“目标体重”与“代谢状态”计算糖尿病足患者的能量需求需兼顾“基础代谢”与“疾病应激”。推荐采用“Harris-Benedict公式”计算基础能量消耗（BEE），再根据活动系数与应激系数调整：-非活动期（卧床、溃疡稳定）：BEE×1.2；-活动期（感染、创面渗出）：BEE×1.3-1.5；-目标体重：实际体重若低于理想体重（IBW）的90，以IBW为基准计算；若超重，以实际体重×0.9为基准。例如，一位65岁、男性、身高165cm、体重55kg（IBW=60kg）、卧床的患者，BEE=66+13.7×55+5×165-6.8×65=1358kcal，非活动期能量需求=1358×1.2≈1630kcal/d。需注意，对于血糖控制极差（HbA1c>11）或合并酮症的患者，能量供给需逐步增加，避免加重代谢紊乱。总能量与宏量营养素的精准供给总能量：按“目标体重”与“代谢状态”计算2.碳水化合物：“质”与“量”的双重控制碳水化合物是影响血糖的关键，需遵循“总量控制、选择低GI、增加膳食纤维”的原则：-总量：占总能量的45-55，每日约200-250g（以1600-1800kcal/d为例）；-种类：优先选择低GI食物（全谷物、杂豆、蔬菜），避免精制糖（白砂糖、含糖饮料）；-分配：采用“三餐+2次加餐”模式，每餐碳水化合物量均匀分配（如早餐50g、午餐60g、晚餐50g、加餐各20g），避免餐后血糖骤升。对于经口摄入不足（<60目标量）的患者，需采用肠内营养（EN）支持，选择低碳水化合物配方（碳水化合物占比<40），如“瑞代”（膳食纤维型肠内营养混悬液）或“康全力”（含缓释淀粉）。总能量与宏量营养素的精准供给蛋白质：“足量”与“优质”并重糖尿病足患者的蛋白质需求量为1.2-1.5g/kg/d（理想体重），合并感染或创面渗出时增至1.5-2.0g/kg/d。来源应以“优质蛋白”为主，占蛋白质总量的60以上：-动物蛋白：鸡蛋（每日1-2个，避免过量蛋黄）、瘦肉（瘦猪肉、牛肉，每日100-150g）、鱼类（深海鱼，如三文鱼，每周2-3次）；-植物蛋白：大豆制品（豆腐、豆浆，每日50-100g）、乳清蛋白粉（用于口服补充，每次20-30g，每日1-2次）。对于肾功能正常（eGFR>60ml/min/1.73m²）的患者，可补充复方α-酮酸制剂（如开同），每日0.1-0.2g/kg，促进蛋白质合成，减少含氮废物生成。总能量与宏量营养素的精准供给脂肪：“优化结构”与“控制总量”脂肪占总能量的20-30，每日约40-50g，需控制饱和脂肪酸（<10）与反式脂肪酸（<1），增加单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸：-单不饱和脂肪酸：橄榄油、茶油（每日20-30g）；-n-3多不饱和脂肪酸：深海鱼油（EPA+DHA，每日1-2g）、亚麻籽油（每日10-15g）；-避免食物：肥肉、动物内脏、油炸食品。对于高甘油三酯血症（TG>2.3mmol/L）的患者，需进一步减少碳水化合物（<50总能），增加n-3脂肪酸摄入。微量营养素的针对性补充基于筛查结果，对缺乏的营养素进行针对性补充，注意“剂量适宜、避免过量”。微量营养素的针对性补充维生素

-维生素A：每日补充5000-10000IU（肾功能正常者），避免长期过量（可致肝毒性）；-B族维生素：维生素B1（每日10-20mg）、B6（每日10-20mg）、B12（每日500μg，肌注），改善神经症状。-维生素C：每日补充500-1000mg（分2-3次口服），或静脉补充（创面感染严重时，每日1-2g）；-维生素E：每日补充100-200IU（d-α-生育酚），与维生素C协同抗氧化；01020304微量营养素的针对性补充微量元素-铜：每日补充1.5-3mg（葡萄糖酸铜），与锌按1:10比例补充（避免拮抗）；-铁：缺铁性贫血患者，每日补充元素铁100-200mg（琥珀酸亚铁），同时补充维生素C促进吸收；-硒：每日补充50-200μg（硒酵母），分2次口服。-锌：每日补充15-30mg（葡萄糖酸锌或甘氨酸锌），持续4-6周；特殊医学用途配方食品（FSMP）的应用对于经口摄入不足（<60目标量）或存在吞咽困难（如脑卒中后遗症）的患者，需使用FSMP进行口服营养补充（ONS）或管饲喂养。特殊医学用途配方食品（FSMP）的应用糖尿病足专用配方选择“低GI、高蛋白、富含膳食纤维与免疫营养素”的配方，如：-安素糖尿病全营养配方粉：碳水化合物占比45（其中膳食纤维10），蛋白质占比20，添加铬（50μg/100g）改善胰岛素敏感性；-雅培益力佳：碳水化合物占比40（其中缓释淀粉15），蛋白质占比18，添加ω-3脂肪酸（0.6g/100g）与精氨酸（1.2g/100g）增强免疫功能。特殊医学用途配方食品（FSMP）的应用免疫营养素的应用3241对于合并感染或创面迁延不愈的患者，可在配方中添加免疫营养素：-核苷酸：每日10-20g，增强巨噬细胞吞噬功能。-精氨酸：每日20-30g，促进T淋巴细胞增殖与一氧化氮合成，抗菌；-ω-3多不饱和脂肪酸（EPA+DHA）：每日2-3g，抑制炎症因子（TNF-α、IL-6）释放；分阶段的营养支持策略根据糖尿病足的临床分期，调整营养支持的重点与强度：分阶段的营养支持策略急性期（溃疡形成、感染早期）目标：控制血糖、纠正代谢紊乱、抑制炎症反应。策略：-能量：按BEE×1.2-1.3供给，避免过度喂养加重高血糖；-蛋白质：1.2-1.5g/kg/d，优先选择肠内营养；-血糖控制：采用“胰岛素泵持续输注”或“多次皮下注射”，目标空腹血糖<7mmol/L，餐后2h<10mmol/L。分阶段的营养支持策略感染期（脓肿形成、坏疽）1目标：支持免疫功能、减少蛋白质分解、控制感染。2策略：5-液体：每日2000-2500ml（心功能正常者），避免脱水影响药物代谢。4-蛋白质：1.5-2.0g/kg/d，添加免疫营养素（精氨酸、ω-3脂肪酸）；3-能量：增至BEE×1.4-1.5，满足高代谢需求；分阶段的营养支持策略修复期（肉芽组织生长、上皮化）目标：促进胶原蛋白合成、加速创面愈合。策略：-能量：维持BEE×1.3，避免能量过剩转化为脂肪；-蛋白质：1.3-1.5g/kg/d，增加维生素C（1000mg/d）与锌（30mg/d）；-微量营养素：监测血清维生素A、E水平，及时补充。分阶段的营养支持策略康复期（溃疡愈合、预防复发）0102030405目标：维持营养平衡、预防肌肉减少、改善代谢健康。策略：-膳食：遵循“糖尿病饮食”原则，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白，限制精制糖与饱和脂肪。-能量：与日常活动匹配，避免肥胖；-蛋白质：1.0-1.2g/kg/d，增加抗阻训练（如弹力带训练）预防肌肉减少；XXXX有限公司202003PART.多学科协作模式下的营养管理：从“单打独斗”到“团队作战”多学科协作模式下的营养管理：从“单打独斗”到“团队作战”糖尿病足的治疗涉及内分泌科、外科、营养科、护理、康复科等多个学科，营养管理并非营养科“单方面责任”，而是需要多学科团队（MDT）的紧密协作，形成“评估-干预-监测-调整”的闭环管理。MDT团队的组成与职责1.内分泌科医师：负责血糖控制方案制定与调整，监测HbA1c、血糖波动，与营养科协作优化碳水化合物供给。12.创面外科医师：评估溃疡分级与手术指征，判断创面愈合阶段，向营养科反馈创面变化（如渗出量、肉芽生长情况）。23.营养科医师/临床营养师：负责营养风险筛查、制定个体化营养方案、监测营养指标与代谢反应、调整ONS/EN配方。34.专科护士：执行营养支持方案（如ONS管饲、血糖监测）、进行饮食教育、观察患者依从性与不良反应（如腹泻、腹胀）。45.康复治疗师：制定运动方案（如床边肢体活动、抗阻训练），评估肌肉功能，指导患者预防肌肉减少。5MDT团队的组成与职责6.药剂师：审核营养支持药物（如维生素、微量元素）的相互作用，避免与降糖药、抗生素冲突。MDT协作的具体流程每周病例讨论会每周固定时间召开MDT会议，讨论重点患者的病情进展。例如，一位Wagner3级、合并感染的糖尿病患者，营养科需汇报其NRS评分、营养指标、ONS方案；外科评估创面是否需清创；内分泌科调整胰岛素剂量；护理反馈患者ONS后的血糖与胃肠道反应。通过多学科讨论，形成综合治疗方案。MDT协作的具体流程实时信息共享平台建立电子病历MDT模块，实现实时数据共享：营养科录入营养方案与监测结果，外科更新创面照片与愈合分期，内分泌科上传血糖曲线，护理记录患者依从性。例如，当营养科将ONS配方从“低蛋白”调整为“高蛋白”时，系统自动提醒内分泌科监测血糖，避免胰岛素剂量不足。MDT协作的具体流程患者教育协作-集体教育：每月举办“糖尿病足营养管理”讲座，由营养科讲解饮食原则，护士演示ONS配制方法，康复师指导运动；-个体化教育：针对文化程度低、依从性差的患者，由营养科与护士共同入户指导，制定“家庭食谱”，教会患者使用食物交换份法。协作中的常见问题与解决策略血糖与营养支持的“冲突”问题描述：患者接受ONS后，餐后血糖升高，胰岛素用量增加，患者自行减少ONS摄入，导致营养不良。解决策略：-内分泌科与营养科协作，调整ONS配方（如降低碳水化合物占比、增加缓释淀粉）；-采用“持续皮下胰岛素输注（CSII）”，精准控制血糖波动；-护士教育患者“ONS不等于吃糖”，强调营养支持对伤口愈合的重要性。协作中的常见问题与解决策略创面愈合与蛋白质供给的“平衡”问题描述：肾功能不全患者，蛋白质摄入受限（<0.8g/kg/d），创面愈合缓慢。解决策略：-肾内科、营养科、外科共同评估，采用“α-酮酸+必需氨基酸”方案（如开同+复方氨基酸），既减少含氮废物，又促进蛋白质合成；-外科优先选择“创面负压吸引（VAC）”促进局部愈合，降低全身代谢需求。协作中的常见问题与解决策略患者依从性差问题描述：老年患者因“口味差”“怕麻烦”拒绝ONS，家属认为“吃粥养胃”导致蛋白质摄入不足。解决策略：-营养科改良ONS配方，添加天然调味剂（如柠檬汁、香菇粉）改善口感；-护士与家属沟通，用“案例数据”说明营养支持对避免截肢的重要性；-提供便携式ONS包装，方便患者居家使用。XXXX有限公司202004PART.案例分享与临床反思：从“经验积累”到“理念升华”典型案例分享病例1：老年糖尿病足合并重度营养不良的营养干预患者，男，68岁，糖尿病史12年，右足第2趾溃疡3个月（Wagner3级），入院时BMI18.2，血清白蛋白25g/L，前白蛋白85mg/L，HbA1c10.2，NRS2002评分8分。-营养评估：存在重度蛋白质-能量营养不良，合并代谢紊乱。-干预方案：1.能量：1600kcal/d（目标体重60kg×BEE×1.2）；2.蛋白质：1.5g/kg/d（90g/d），其中乳清蛋白粉30g/d（分3次口服）；3.碳水化合物：45（180g/d），采用低GI配方ONS（瑞代）；典型案例分享病例1：老年糖尿病足合并重度营养不良的营养干预4.微量营养素：维生素C1000mg/d、锌30mg/d、维生素D800IU/d；5.血糖控制：CSII+阿卡波糖（餐时）。-治疗效果：4周后，白蛋白升至32g/L，前白蛋白160mg/L，HbA1c7.8，溃疡面积缩小50；8周后创面愈合，避免截肢。病例2：糖尿病足合并感染与肝功能异常的个体化调整患者，女，72岁，糖尿病史18年，左足底溃疡合并脓肿（Wagner4级），肝功能异常（ALT65U/L，AST58U/L），入院时食欲差，每日摄入<800kcal。-营养评估：中度营养不良，肝功能不全，需调整营养支持策略。-干预方案：典型案例分享病例1：老年糖尿病足合并重度营养不良的营养干预在右侧编辑区输入内容1.能量：1200kcal/d（BEE×1.1），采用短肽型EN（百普力），减轻肝脏代谢负担；01在右侧编辑区输入内容2.蛋白质：1.0g/kg/d（60g/d），以短肽与必需氨基酸为主；02-治疗效果：2周后肝功能恢复正常，感染控制，EN耐受良好；6周后行截肢术，术后创面愈合顺利。4.肝功能支持：补充谷胱甘肽（600mg/d）、水飞蓟宾（70mg/d）。04在右侧编辑区输入内容3.脂肪：减少至25（30g/d），中链甘油三酯（MCT）占比50（减轻肝脏负担）；03临床反思与经验总结“营养不是辅助，而是基础治疗”早期在临床中，我常将营养支持作为